腸瘺

腸瘺是指腸道與其他器官、腹腔或體表形成的不正常通道，前者稱為腸內(nèi)瘺，后者為腸外瘺。

一般而言，腸瘺發(fā)生后，腸內(nèi)容物流出腸腔，可引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等。

• 腹部手術：腹部手術中損傷腸管，殘端閉合不完善、組織壞死、感染導致的愈合不良等，均可引起患者腸瘺。
• 外傷：當患者腹部受到創(chuàng)傷時，導致腸管的破裂，腸內(nèi)容物流出，出現(xiàn)腸瘺。多見于開放性（擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等）和閉合性損傷（扭傷、擠壓傷）。
• 腹腔疾病：當患者患闌尾炎、腸道腫瘤、腸結核等疾病時，容易導致腸管病變、穿透，引起腸瘺的發(fā)生。
• 先天性因素：患者可因先天腸管發(fā)育不良引起腸瘺。

典型癥狀

• 瘺口：腸壁上出現(xiàn)單個或者多個瘺口（缺口）。當瘺口與皮膚相通時，患者可在皮膚上觀察到瘺口，可有腸內(nèi)容物排出，如氣體、食物殘渣、糞便等。
• 內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡：大量腸液丟失，導致機體失水、電解質(zhì)喪失，最多見的是低鉀、低鈉，同時還可能有酸堿失衡。癥狀包括嚴重的口渴、心率失常、呼吸深快、呼吸困難、神志不清等。
• 感染：在腸外瘺發(fā)展期，可出現(xiàn)腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘺口周圍膿腫，由于這些感染常較隱蔽，且其發(fā)熱、白細胞計數(shù)增加、腹部脹痛等常被原發(fā)病或手術的創(chuàng)傷等所掩蓋，因此，很難在早期作出診斷及有效的引流。
• 營養(yǎng)缺乏：腸瘺時間越長，營養(yǎng)缺乏癥狀越明顯，表現(xiàn)為乏力、精神萎靡、體重減輕，皮下脂肪和肌肉明顯減少。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 當腸管與輸尿管或膀胱相通時，腸內(nèi)容物可引起尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激的癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 感染性休克
• 胃腸道大出血
• 黃疸
• 急性呼吸窘迫綜合征
• 神志昏迷等

• 腸瘺大多發(fā)生于腹部手術后，所以醫(yī)生應在術前進行全面的檢查和充分的術前準備。
• 術后嚴密觀察、預防感染、通暢引流和營養(yǎng)支持也是預防腸瘺的重要措施。
• 當患者出現(xiàn)疑似腸瘺的癥狀時，要及時就診以防止病情延誤影響治療。

本病主要依靠病史采集、體格檢查、抽血及影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查
  主要觀察患者的瘺口情況，是否存在腹部疼痛、疼痛的部位，以及有無腹部腫物等情況。作用是指導醫(yī)生初步判斷。
• 抽血檢查
  血常規(guī)：作用是判斷患者是否存在感染、貧血等誘因。指導診斷及治療。
  生化全套：作用是判斷患者的肝功能、腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等是否存在異常，協(xié)助醫(yī)生診斷。
• 影像學檢查
  X 線檢查：通過檢查腹腔的立位平片，判斷患者腹腔的氣體含量，協(xié)助醫(yī)生初步判斷本病。
  瘺管造影：確診本病的早期檢測方法。醫(yī)生通過瘺口注射造影劑，配合拍片，可以觀察到瘺管的長度和走向，指導醫(yī)生后續(xù)的手術方式。
  B 超檢查：目的是檢查患者腹部是否有積液和膿腫，指導醫(yī)生手術及抗感染等治療。
  CT 檢查：適用于不能用 B 超檢查出來的患者。作用是明確瘺管的位置，協(xié)助診斷及治療。
  胃腸鋇劑造影：通過讓患者服用鋇劑，結合拍片可以觀察到患者的整個胃腸情況，作用是辨別腸瘺的位置及數(shù)目等。
• 其他
  當患者存在尿道刺激征（如尿頻、尿急、尿痛）時，醫(yī)生還可能檢測尿液的成分，明確腸管是否與尿道相通。

醫(yī)生會根據(jù)腸瘺部位、大小、癥狀及相應的病因等，制定不同的治療方案。早期腹腔內(nèi)感染及粘連嚴重，早期手術干預困難且并發(fā)癥較多，一般只進行合理引流，待感染消除、炎癥消退、營養(yǎng)狀態(tài)改善和腹腔粘連松解后，再手術切除腸瘺，重建消化道。

藥物治療

• 抗生素類藥物：適用于感染的初期，局部炎癥水腫還是很嚴重的情況下。作用是抑制并殺滅細菌，發(fā)揮抗感染的作用。一般使用廣譜抗生素如頭孢類（頭孢呋辛）、碳氫霉烯類（青霉素）等抗生素。

手術治療

• 穿刺抽膿：當腸壁出現(xiàn)間隙膿腫的情況，可以在 B 超的引導下，通過穿刺將膿液抽出，配合抗生素的應用，進行保守治療。
• 清創(chuàng)引流：目的是清理、洗凈腹腔內(nèi)容物，并置入引流管。防止腸內(nèi)容物、膿液等的再次積聚。
• 腸管吻合術：目的是清除腸管破損處的壞死組織，將腸管重新吻合，以恢復腸管的連續(xù)性及完整性。
• 堵瘺： 醫(yī)生可采用醫(yī)用粘合劑等方法堵住瘺道，作用是促進瘺管自行愈合。

其他治療

• 長期的胃腸道禁食，可導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等癥狀。通過靜脈給予患者必要的營養(yǎng)物質(zhì)，是腸瘺治療的關鍵步驟。

• 烹飪時注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。
• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源。
• 如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆制品來補充蛋白。
• 多吃水果、蔬菜。
• 盡量不喝酒。

• 術后護理注意事項：術后取半臥位，注意手術部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術部位擦澡。注意引流管的情況，防止堵塞，若出現(xiàn)白色膿液或大量紅色液體，應及時告知醫(yī)生。
• 用藥注意事項：正確、規(guī)律服用藥物，減少細菌耐藥。除此之外，還應及時向醫(yī)生報告藥物的任何副作用，例如惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)熱等方面的問題。
• 定期復查：根據(jù)醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進行復查。復查的項目可能有血常規(guī)、生化全套、腹部 B 超等。
• 運動：不宜劇烈運動，保持適當?shù)捏w育鍛煉，以有氧運動為主，如快走、慢跑、騎自行車等。
• 大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便干燥或排便困難，應在醫(yī)生指導下使用軟化大便藥物。
• 戒煙、戒酒：吸煙飲酒均不利于身體健康，飲酒還可引起腸胃出血，應戒煙戒酒。
• 其他：由于治療過程長，耗費大，護理困難，容易產(chǎn)生悲觀消極情緒，因此，應當積極地尋求心理咨詢和疏導。

每位腸瘺的患者的病情不太一樣，病情發(fā)展也不一樣，在正規(guī)醫(yī)院積極配合治療，遵守醫(yī)生醫(yī)囑的情況下有利于病人康復。