腸套疊

1.什么是腸套疊腸套疊是指一段腸管套入與其相鄰的腸腔內(nèi)，形成腸腔阻塞，導致血液循環(huán)受阻，是嬰幼兒時期常見的急腹癥。2.腸套疊有什么癥狀癥狀表現(xiàn)：典型癥狀包括陣發(fā)性劇烈腹痛、頻繁嘔吐、腹部腫脹、停止排便排氣以及可觸及的腹部包塊。嚴重時會有果醬樣血便，提示腸道出血。3.腸套疊如何治療治療方法：初期可通過空氣灌腸復位治療，即在X線透視下向腸腔注入氣體以幫助套疊腸段恢復原位。若病情嚴重、超過48小時未解、懷疑腸壞死或灌腸無效，則需緊急手術(shù)治療，可能包括腸段切除吻合術(shù)等。

腸套疊是小兒急重癥。多發(fā)生于6個月至1歲半，至5-6歲的小兒，亦有發(fā)病，年齡小于3個月，更危險，腸壞死，中毒休克更容易發(fā)生。腸套疊多源于胃腸型病毒感染，發(fā)熱，急性胃腸炎厲，早期有輕微流涕，低燒。發(fā)病時有典型的陣發(fā)性哭鬧；一般發(fā)作時間十余秒，患兒哭鬧，蜷曲身體。間歇十余分鐘。每次發(fā)作時間，間歇時間大致一樣，很規(guī)律。伴有頻繁嘔吐，食欲不振，精神不振。發(fā)病12小時后，會有果醬樣血便，多不含便質(zhì)。病史超過24小時，會出現(xiàn)腹脹，嗜睡，昏迷。腸套疊首先檢查為腹部彩超。有腹脹病人可做腹部CT檢查。腸套疊病史少于24小時，可采用空氣或水壓灌腸，多可復位成功。灌腸失敗手術(shù)。腸套疊大多反復發(fā)。復發(fā)三次以上需做CT檢查或锝99掃描除外腸道發(fā)育異常或占位。

UpToDate臨床顧問：嬰幼兒腸套疊的典型表現(xiàn)為突發(fā)間歇性、重度、進行性腹部絞痛，伴有不能安撫的哭鬧以及下肢向腹部屈曲的體位。通常每15-20分鐘發(fā)作一次。隨著時間推移，發(fā)作會越來越頻繁，程度會越來越嚴重。嘔吐通常是其突出癥狀，常發(fā)生于腹痛最初發(fā)作后不久。最初，嘔吐物可能不含膽汁，但隨著腸梗阻的進展，嘔吐物中通常會出現(xiàn)膽汁。在右側(cè)腹部可以捫及臘腸樣腹部腫塊。多達50%的病例有肉眼血便，另有25%的患者有大便隱血。部分病例的大便可能混合有血液和黏液，呈果醬樣，但這是晚期表現(xiàn)且僅見于少數(shù)患者。然而，僅有不足15%的患者就診時存在經(jīng)典的三聯(lián)征表現(xiàn)，即腹痛、可觸及的腹部臘腸樣包塊和果醬樣大便。高達20%的小嬰兒無明顯的腹痛表現(xiàn)，大約1/3的患者既無黏液便或血便，也無腹部包塊。通過腹部超聲或空氣對比灌腸可診斷該病。

UpToDate臨床顧問：腸套疊通常發(fā)生于6-36月齡，是該年齡段腸梗阻最常見的病因。約60%的腸套疊患兒不到1歲，80%-90%不到2歲。腸套疊雖最常見于嬰兒和幼童，但對于該年齡段以外的兒童也應(yīng)考慮到該診斷。約10%的病例發(fā)生于5歲以上的兒童；3%-4%發(fā)生于10歲以上的兒童，1%發(fā)生于不足3月齡的嬰兒中。腸套疊多數(shù)發(fā)生在無其他健康問題且營養(yǎng)良好的兒童中，男女比例約為3:2。

小兒外科常見疾病——腸套疊腸套疊是什么??一段腸管套入另一段腸管內(nèi)且不能自然退出時稱為腸套疊，在腸管沒有明顯器質(zhì)性疾病的情況下發(fā)生的腸套疊稱為原發(fā)性腸套疊，兒童腸套疊多數(shù)為原發(fā)性腸套疊。如腸套疊是因腸壁、腸腔的器質(zhì)性疾病引起則稱為繼發(fā)性腸套疊，各年齡段均可發(fā)病。原發(fā)性腸套疊的病因現(xiàn)代醫(yī)學對兒童腸套疊的探索雖已有百年歷史，但兒童原發(fā)性腸套疊的病因至今未能明確，推測其發(fā)病與腸蠕動節(jié)律紊亂有關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)改變、病毒感染、腸炎、回盲部異常解剖結(jié)構(gòu)是腸套疊的促發(fā)因素。??腸套疊好發(fā)于0-2歲的嬰幼兒，其中4個月-10個月的嬰兒居多。??季節(jié)和氣候與發(fā)病有一定的關(guān)系，春季發(fā)病率較高，其次是夏季、冬季，秋季的發(fā)病率較低。腸套疊有哪些表現(xiàn)1陣發(fā)性腹痛??因套入的腸管及系膜在腸蠕動時被牽拉發(fā)生痙攣，腸套疊鞘部同時強烈收縮，年長兒童可訴說腹痛，幼兒則表現(xiàn)為突然哭鬧不止，每次發(fā)作時間長短不等；一次蠕動收縮過后痙攣暫時緩解，此時腹痛消失，幼兒停止哭鬧恢復安靜，間隔數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘再次發(fā)作。2腹部包塊??即腸套疊時痙攣的腸管，一部分患兒可能在腹部觸碰到輪廓似臘腸狀、長桿狀的包塊，觸碰時患兒可能哭鬧。3便血??套入的腸系膜受壓，腸管血供障礙，黏膜滲血與腸液混合后形成果醬樣色澤的血便。4??嘔吐?腸套疊早期因痙攣、疼痛等原因，部分患兒可出現(xiàn)反射性的嘔吐，此時嘔吐物多為剛進食的食物。隨病情延長，腸梗阻逐漸加重，嘔吐物可變?yōu)槟懼?、已消化的食糜，甚至糞樣內(nèi)容物。??以上癥狀不一定全都出現(xiàn)，當出現(xiàn)其中1~2種癥狀，懷疑發(fā)生腸套疊時應(yīng)及時就醫(yī)。懷疑發(fā)生腸套疊時做哪些檢查腹部超聲檢查具有快速、安全、便捷的優(yōu)點，是首選的檢查方法，腸套疊區(qū)域橫截面聲像常見同心圓或靶環(huán)樣特征，縱切面聲像常見套筒樣特征。下圖為腸套疊病例的聲像圖↓充氣造影檢查通過向腸內(nèi)注氣，利用氣體、軟組織密度差異顯示病灶，典型的腸套疊具有杯口狀、鉗狀陰影。??充氣造影是腸套疊充氣整復治療的一部分，一般不單獨用于檢查。腸套疊如何治療腸套疊阻礙腸壁血供，造成腸管損傷、穿孔，嚴重病例可出現(xiàn)腸壞死，危及患兒生命。??治療目的是使套入的腸管退出，消除套疊，恢復腸壁血供，避免增加腸管損傷，挽救生命。非手術(shù)治療對于診斷清楚，一般狀況良好，發(fā)病時間不超過48小時的患兒可以采取充氣整復治療。充氣整復治療通常不需要麻醉。在肛門內(nèi)插入帶氣囊的肛管，X光透視下進行，空氣整復機按預設(shè)氣壓向腸內(nèi)注氣使套入的腸管逐漸退出。充氣整復成功后服用炭片1枚，但不能立即恢復飲食，需繼續(xù)住院觀察患兒病情，并給予必要的支持、輔助治療。?原有腹痛癥狀消失，患兒正常排便，藥用炭隨糞便排出，B超復查確認不存在腸套疊復套時方可恢復飲食。手術(shù)治療?對于發(fā)病時間超過48小時，充氣整復無效，已出現(xiàn)血便，精神、反應(yīng)差；伴有高度腹脹，腹部有明顯壓痛、腹肌緊張的患兒應(yīng)急診手術(shù)。?開腹顯露腸套疊包塊后把套入的腸管復位，同時檢查套疊段的腸壁是否破損或存在其他病變，根據(jù)術(shù)中實際情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式。哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科王帥醫(yī)生團隊制作

腸套疊的癥狀有嘔吐，果醬樣大便，哭鬧等。在出現(xiàn)腸套疊癥狀的基礎(chǔ)上，醫(yī)生通常通過腹部超聲來協(xié)助診斷，橫斷掃描可見“同心圓”或“靶環(huán)狀”腫塊圖形，縱斷掃描可見“套筒征”。腸套疊如何治療？腸套疊的治療方法包括灌腸療法和手術(shù)治療，決定治療方法的關(guān)鍵就在于患兒就診時間的早晚。如果就診時間較早（發(fā)病不超過48小時），孩子全身情況良好，可以通過灌腸療法治療。而如果就診時間太晚（發(fā)病超過48小時），或病情嚴重懷疑存在腸壞死或穿孔，則需要通過手術(shù)治療。所以對于腸套疊患兒來說，時間是關(guān)鍵，因此家長在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)可疑腸套疊的癥狀時，一定要盡早到醫(yī)院尋求幫助。

嬰幼兒腸套疊不用慌，不用手術(shù)也能治好 樂樂才一歲，今天突然出現(xiàn)一陣一陣的哭鬧，兩個小時后出現(xiàn)解紅色大便，媽媽急急忙忙抱著樂樂來到我們醫(yī)院，B超檢查診斷是“腸套疊”。在我們醫(yī)務(wù)人員的幫助下，給寶寶做了空氣灌腸，寶寶轉(zhuǎn)危為安，樂樂不哭鬧了，媽媽也松了一口氣。 什么是腸套疊 腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導致腸管不通，形成梗阻。 一般好發(fā)于4月齡到2歲的嬰幼兒。 腸套疊有什么癥狀 嬰幼兒腸套疊的典型表現(xiàn)是陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、便血，有時還能在腹部捫及到包塊。 當孩子出現(xiàn)一陣一陣的哭鬧時，就需要注意了。 如何診斷腸套疊 1、 首先根據(jù)孩子的癥狀：陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、便血。如果同時出現(xiàn)這三種癥狀，就需要考慮腸套疊了。 2、 B超是診斷腸套疊的首選檢查，其次是ct。 腸套疊如何治療 1、 發(fā)病時間48小時內(nèi)，孩子一般情況基本正常，可以用空氣灌腸，腸套疊的復位成功率在90%以上。家長需要及時發(fā)現(xiàn)孩子病情，及時就診，從而避免手術(shù)。 2、 發(fā)病時間大于48小時，或者孩子出現(xiàn)脫水、高熱等癥狀，需要手術(shù)治療。 腸套疊如何預防 1.應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生，腸套疊和病毒感染可能相關(guān)。 2.平時要注意科學喂養(yǎng)，不要隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進。 3.要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動紊亂的不良因素。 祝每一位寶寶健康成長！

嘔吐是兒童常見的臨床癥狀，很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥,除非醫(yī)生指導你用。 一、認識嘔吐 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以，孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。 二、什么原因會引起嘔吐? (1)感染：消化系統(tǒng)感染最常見，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也會引起嘔吐;還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會引起嘔吐。所以，孩子到底是那種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。 (2)消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當孩子劇烈嘔吐時，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些檢查。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會引起嘔吐，所以，懷疑這方便疾病，醫(yī)生會建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查，這是非常必要的。 此外，一些少見病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車等也會引起嘔吐。 從上述介紹的病因得知，嘔吐原因非常多，所以孩子一旦嘔吐數(shù)次，切勿大意，應(yīng)該及時就醫(yī)。 三、孩子嘔吐，家長們應(yīng)該觀察什么? 1，孩子的嘔吐是噴射性的嗎? 在醫(yī)院里，家長們一定常常會聽醫(yī)生問，孩子的嘔吐是噴射性的嗎?噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時，如患腦膜炎或腦部腫瘤時，患兒顱內(nèi)壓會增高從而導致噴射樣嘔吐;此外，這類嘔吐還可見于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門痙攣等疾病。總之，噴射性嘔吐是需要進一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。 2，觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況 孩子嘔吐時，家長要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來，以便去醫(yī)院時及時向醫(yī)生反映情況。如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個時候，估計問題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時觀察一下;如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔叮f明連膽汁都吐出來了，這種情況多見于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診;如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見;如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊;如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。此外，孩子嘔吐時，有無發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來。具體是什么原因，很多時候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。 3，嘔吐后，選擇合適時機喂食 不少家長總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個時候，其實是腸胃道最需要休息的時候。孩子的身體是有智慧的，當孩子沒有明顯饑餓感并且沒有明顯脫水現(xiàn)象時，家長不要強迫孩子進食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專用低滲口服補液鹽少量頻服。不易采取饑餓療法。因為孩子不能耐受饑餓，還可能會加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導下，當孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng);牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過渡一下。大點的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了;嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導下選擇止吐藥后再進食;有時候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進食。 4，嘔吐時，我們常用哪些藥? (4)促胃動力藥如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。 該藥須在餐前15 分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。 5，兒童慎用胃復安。 該藥是一種老的止吐藥，因為其副作用較多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請家長們注意避免使用該藥。 6，勿濫用抗生素： 對于明確的細菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素對腸道細菌效果好，但是對兒童來說，因為副作用相對多，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 5、什么時候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。 1，反復嘔吐、尿少、不能進食、精神差。 3，嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時。 4，小于一歲的孩子。 5，嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時。 俗話說：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復需要時間，吃喝護理有講究，很多時候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復健康的關(guān)鍵。

在臨床工作中，經(jīng)常會見到因為便血來就診的孩子，下面我們就談?wù)勑罕阊赡艿募膊　?從血便的顏色來大致判斷出血的部位及可能的疾病: （1）黑便:出血部位位于上消化道，即胃、十二指腸或空腸，常見于門靜脈海綿樣變門脈高壓、肝硬化門脈高壓（膽道閉鎖、膽內(nèi)膽管發(fā)育不良、家族性膽汁淤積癥）、十二指腸潰瘍等； （2）果醬樣大便:出血部位位于小腸，常見于小兒腸套疊，需要急診處理； （3）暗紅色血便:出血部位位于小腸，常見于美克爾憩室、腸重復畸形、腸壁血管瘤。當美克爾憩室有炎癥時，會合并有腹痛；這幾種疾病有時出血量比較大，會導致出血性休克； （4）鮮紅色血便:出血部位位于結(jié)腸或者直腸，常見于結(jié)腸息肉、肛裂及由于肝臟疾病導致的門脈高壓，直腸靜脈叢出血；還有一種特殊的病例，直腸肛門血管畸形，也是需要外科處理的； ????還有一些便血是由于腸炎等，總之，孩子出現(xiàn)血便，不能簡單的對癥治療，一定要到專業(yè)的小兒外科門診就診，排除外科情況。

“醫(yī)生醫(yī)生，快看看我家娃娃，他從昨晚到現(xiàn)在總是一陣一陣的哭鬧，還吐過2次，娃小也不會說話，您快給看看?！币晃换純杭议L抱著娃著急的對我說?！澳阆葎e著急，我看看娃，娃拉過便沒有?”“一個小時前拉過一次，暗紅色的，有點像果醬樣的顏色。”10個月的娃，我摸了摸肚子，右上腹可以摸到一個包塊，是什么病我心里已經(jīng)有數(shù)了。“通過娃娃的病情和我的查體，我初步考慮你家娃得了急性腸套疊，可以先拍個彩超確診一下吧?！苯?jīng)過我耐心地向患兒家長介紹病情，家長情緒慢慢穩(wěn)定了下來?！安食@示為急性腸套疊，娃娃的一般狀態(tài)還可以，發(fā)病時間不長，現(xiàn)在需要為娃行空氣灌腸復位術(shù)?！薄昂玫?，醫(yī)師，我們一定配合你們。”……“已經(jīng)復位成功，孩子現(xiàn)在還不能吃喝，等他把剛剛口服的黑色炭末拉出來后才能吃，大概需要8-10小時，這期間我們會給輸些液體，補充能量，你不用擔心”“謝謝醫(yī)師，謝謝你們了?！苯裉礻愥t(yī)生要科普的內(nèi)容是小兒常見急診之一：急性腸套疊 。什么是急性腸套疊？小兒急性腸套疊是指腸管的一部分及其附近的腸系膜套入附近的腸腔內(nèi)，形成腸梗阻。4個月到兩歲以內(nèi)的嬰幼兒最多見，是嬰幼兒最常見的急診之一。上圖為腸套疊發(fā)生的模式圖：近端腸管套入遠端腸管中。急性腸套疊有哪些表現(xiàn)？腸套疊患兒多有四大臨床表現(xiàn)：1、陣發(fā)性哭鬧或腹痛：由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強烈收縮所致。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛緩解，可安靜或入睡，間歇10~20分鐘又反復發(fā)作。2、嘔吐：在腹痛后數(shù)小時發(fā)生。早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物初為乳汁，乳塊或食物殘渣，后可含膽汁；晚期為梗阻性嘔吐，可吐出糞便樣液體。3、排果醬樣血便：為重要癥狀，約85%病例在發(fā)病后6~12小時發(fā)生，呈果醬樣黏液血便，或做直腸指檢時發(fā)現(xiàn)血便；4、腹部包塊 多數(shù)病例在右上腹部觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，略有彈性，稍可移動。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時，可出現(xiàn)腹脹，腹水，腹肌緊張及壓痛，不易捫及腫塊。當然，并不是所有腸套疊患兒都會出現(xiàn)以上所有癥狀，當出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧和排果醬樣便時就需要高度懷疑此病了。急性腸套疊如何診斷？當懷疑寶寶得了腸套疊時，最為常用和方便的檢查方法為彩超檢查，彩超檢查時在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上，呈“套筒”征。上圖為腸套疊的彩超檢查：可見明顯的“靶環(huán)”征。急性腸套疊應(yīng)該如何治療？腸套疊的治療方法包括簡單的空氣灌腸復位術(shù)和復雜的手術(shù)切開復位治療，決定哪種治療的關(guān)鍵在于患兒就診時間的早晚。如果就診較早（病程不超過48小時）而全身情況尚好者，可以通過空氣灌腸復位治療。上圖為腸套疊空氣灌腸圖，早期的腸套疊通過簡單的空氣灌腸即可治愈。而對于就診時間較晚（超過48小時），高度腹脹，有明顯壓痛、肌緊張，疑似腹膜炎或小腸型腸套疊的患兒則需要通過手術(shù)治療。上圖為就診較晚的腸套疊患兒：空氣灌腸失敗后只能通過手術(shù)治療。所以對于腸套疊患兒來說，時間是關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)患兒有以上癥狀時，可能是發(fā)生了腸套疊，一定要早就診、早治療。