腸套疊

腸套疊是指腸的一段套入與其相連的腸管腔內(nèi)，腸管受壓后出現(xiàn)的疾病。

本病好發(fā)于 2 歲以下嬰幼兒。

主要癥狀有嘔吐、腹痛、便血及腹部包塊。

腸套疊根據(jù)病因可分為繼發(fā)性腸套疊和原發(fā)性腸套疊兩種。

• 成人腸套疊多屬繼發(fā)性，即繼發(fā)于腸道病變，如腫瘤、息肉、憩室、結(jié)核等。

• 兒童腸套疊多屬原發(fā)性，病因尚不明確，目前認(rèn)為，可能與下列因素密切相關(guān)。

  外界刺激：嬰幼兒期是腸蠕動(dòng)節(jié)律變化較大的時(shí)期，容易發(fā)生腸蠕動(dòng)紊亂。飲食性質(zhì)與規(guī)律的改變、環(huán)境、氣溫等變化，以及腸炎等腸道疾病都有可能誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂，進(jìn)而引起腸套疊。

  生理結(jié)構(gòu)：嬰幼兒回盲部較為游動(dòng)，淋巴組織豐富，受炎癥刺激后容易引起水腫、肥厚，蠕動(dòng)時(shí)容易牽拉腸管形成腸套疊。

  自主神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)使腸管收縮緊張，交感神經(jīng)可以使腸管舒張。可能由于小孩子的交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致腸管舒張不良，導(dǎo)致腸套疊。

  病毒感染：腺病毒或者輪狀病毒感染后，腸壁局限性增厚，引起腸腔狹窄，并能引起腸蠕動(dòng)功能紊亂形成腸套疊。

  內(nèi)分泌因素：胃泌素、血清胰高血糖素和生長抑素等參與胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素失調(diào)，可以導(dǎo)致腸套疊。

  其他：還可能與遺傳、免疫等因素有關(guān)。

腸套疊根據(jù)起病緩急可分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。

急性腸套疊常見于嬰幼兒，多突然發(fā)病。

慢性腸套疊常見于年長兒童及成人，多為繼發(fā)性，病程延續(xù)兩周以上甚至幾個(gè)月。

典型癥狀

• 急性腸套疊：嬰兒期特有疾病，兩歲以內(nèi)多見。有一小部分患兒缺乏典型臨床表現(xiàn)，只出現(xiàn)其中 1~2 個(gè)癥狀，需加以注意。

  腹痛
  為最早癥狀。

  以突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腸絞痛為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嬰幼兒陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，屈膝縮腹、面色蒼白、不吃東西、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘或更長時(shí)間。

  腹痛緩解后，嬰幼兒安靜或入睡，間歇 10～20 分鐘又反復(fù)發(fā)作。

  嘔吐
  多在腹痛發(fā)生后不久出現(xiàn)。

  早期為胃內(nèi)容物，如為乳汁、乳塊和食物殘?jiān)?，可含膽汁?/p>

  晚期可吐糞便樣液體（說明有腸管梗阻）。

  血便
  為重要癥狀，也是腸套疊最典型表現(xiàn)。

  出現(xiàn)癥狀的最初幾小時(shí)大便可正常，以后大便少或無便。

  多數(shù)患兒在發(fā)病后 6～12 小時(shí)可出現(xiàn)暗紅色血便或血黏液混合物，稱為紅色果醬樣便。

  腹部包塊
  觸摸腹部，可在套疊發(fā)生位置（多為右上腹肋緣下或臍上）發(fā)現(xiàn)腫塊。

  腫塊可呈臘腸樣，光滑，不柔軟。

  早期腹部柔軟，不伴腹脹；晚期可出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張、按壓痛等。

• 慢性腸套疊：病程延續(xù)在兩周以上甚至幾個(gè)月之久的腸套疊。且年齡越大，腸套疊發(fā)病過程越緩慢。

  陣發(fā)性腹痛：腹痛的程度相對較輕，多表現(xiàn)為較輕的隱痛或間歇時(shí)間不定的絞痛。

  腹部腫塊：絞痛發(fā)作時(shí)腹部常可捫及到有韌性的包塊，在不同時(shí)間檢查，腫塊位置可以移動(dòng)。

  癥狀反復(fù)：套疊的腸管自行復(fù)位后，癥狀可減輕或消失，之后可多次反復(fù)發(fā)作。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 急性腸套疊
  早期患兒一般狀態(tài)良好，體溫、脈搏正常。

  24 小時(shí)后隨著癥狀加重，可有脫水、電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，體溫可升高至 39℃。

  48 小時(shí)以后全身中毒樣的癥狀加重。

• 慢性腸套疊
  反射性嘔吐：少數(shù)患者在腹痛發(fā)作期間可伴有反射性嘔吐（即伴有惡心，雖然吐完了，但仍干嘔）。

  血便：患者在患病期間仍能進(jìn)食及排便，糞便可長期無血或僅有少量黏液血便。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腸壞死
• 腹膜炎
• 水電解質(zhì)紊亂

• 繼發(fā)性腸套疊
  積極治療原發(fā)疾病可有效預(yù)防。

• 原發(fā)性腸套疊：目前病因未明，以下方法或許會(huì)對降低發(fā)生原發(fā)性腸套疊的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助。

  科學(xué)喂養(yǎng)，添加輔食時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，并注意觀察小兒進(jìn)食后情況。

  注意防寒保暖，防止因寒冷刺激導(dǎo)致腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂。

  養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，小兒到人員密集的場所可佩戴合適的口罩，勤洗手。

本病主要依靠詢問病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查進(jìn)行診斷，但臨床上有一小部分患兒缺乏典型表現(xiàn)，可能需要做一些輔助檢查來確診，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：檢查腹部是否有可捫及的包塊，右下腹有無空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便。

• 腹部超聲
  腹部超聲檢查大多在難以觸及腹部腫物時(shí)使用，可發(fā)現(xiàn)腸套疊橫斷面呈“同心圓”或“靶環(huán)”影像，縱斷面呈“套筒”影。

  還可在超聲監(jiān)視下進(jìn)行經(jīng)肛門水壓灌腸，可發(fā)現(xiàn)“同心圓”或“套筒征”等超聲影像消失，同時(shí)完成診斷和治療。

• 空氣灌腸：適合難以明確診斷的情況，可以同時(shí)對早期腸套疊進(jìn)行治療，空氣灌腸后進(jìn)行造影，可發(fā)現(xiàn)杯口陰影，能清楚看見套疊頭的塊影。

• 鋇劑灌腸：適合難以明確診斷的情況，可以同時(shí)對早期腸套疊進(jìn)行治療，可發(fā)現(xiàn)套疊部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影，鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間，可出現(xiàn)線條狀或彈簧狀陰影。

• 血常規(guī)：可以判斷患者有無感染情況，了解患者身體狀況，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。

腸套疊的治療，主要包括灌腸治療和手術(shù)治療兩種。

灌腸治療

包括空氣灌腸、鋇灌腸和 B 超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位，是臨床首選治療手段。絕大部分患兒可經(jīng)灌腸治療復(fù)位腸管成功。

• 適應(yīng)癥：發(fā)病 24 小時(shí)以內(nèi)，或者 24～48 小時(shí)，但一般情況較好，無明顯腹脹，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂。

• 禁忌癥：病程 48 小時(shí)以上，腹脹嚴(yán)重，已有腹膜刺激征或者懷疑有腸壞死，反復(fù)發(fā)作懷疑有器質(zhì)病變。

• 治療后若出現(xiàn)以下情況，則說明治療有效
  小腸內(nèi)進(jìn)氣，拔出肛管后有大量氣體及糞便排出。

  患兒安靜入睡；腹部腫塊消失。

  口服 0.5～1.0 克活性炭后 6～8 小時(shí)由肛門排出。

手術(shù)治療

灌腸復(fù)位失敗、有灌腸療法禁忌癥的患兒、小腸型腸套疊及成人腸套疊，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。

• 傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切開整復(fù)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，且恢復(fù)較慢。
• 近年來腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟，作為微創(chuàng)手術(shù)方式經(jīng)臍部切口入路，術(shù)后傷口比較美觀，但中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)的比率亦較高。

• 急性腸套疊應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的要求暫時(shí)禁食，無癥狀者也最好控制飲食或選擇流質(zhì)食物。
• 小兒應(yīng)按規(guī)律在合適的時(shí)機(jī)逐步添加輔食，選擇常見的食材。
• 食物應(yīng)熟制后食用，以清淡、適口為宜，避免刺激性食物。

• 保持舒適的生活環(huán)境，注意保暖，避免氣溫降低等原因誘發(fā)腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂。
• 家長注意觀察小兒情況，如果出現(xiàn)陣發(fā)哭鬧等情況，需要詳細(xì)排查原因，情況不明或發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，建議盡快就診。
• 突發(fā)腹痛要重視，短期內(nèi)不緩解時(shí)應(yīng)盡快就診，就診前切勿使用鎮(zhèn)痛藥等，以免掩蓋癥狀。

本病預(yù)后良好。一般經(jīng)過有效規(guī)范的治療均可治愈，維持正常的生活質(zhì)量。

但治愈后有可能會(huì)復(fù)發(fā)，建議及時(shí)復(fù)診。