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王帥主治醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 小兒外科常見(jiàn)疾病——腸套疊腸套疊是什么??一段腸管套入另一段腸管內(nèi)且不能自然退出時(shí)稱(chēng)為腸套疊，在腸管沒(méi)有明顯器質(zhì)性疾病的情況下發(fā)生的腸套疊稱(chēng)為原發(fā)性腸套疊，兒童腸套疊多數(shù)為原發(fā)性腸套疊。如腸套疊是因腸壁、腸腔的器質(zhì)性疾病引起則稱(chēng)為繼發(fā)性腸套疊，各年齡段均可發(fā)病。原發(fā)性腸套疊的病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)兒童腸套疊的探索雖已有百年歷史，但兒童原發(fā)性腸套疊的病因至今未能明確，推測(cè)其發(fā)病與腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂有關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)改變、病毒感染、腸炎、回盲部異常解剖結(jié)構(gòu)是腸套疊的促發(fā)因素。??腸套疊好發(fā)于0-2歲的嬰幼兒，其中4個(gè)月-10個(gè)月的嬰兒居多。??季節(jié)和氣候與發(fā)病有一定的關(guān)系，春季發(fā)病率較高，其次是夏季、冬季，秋季的發(fā)病率較低。腸套疊有哪些表現(xiàn)1陣發(fā)性腹痛??因套入的腸管及系膜在腸蠕動(dòng)時(shí)被牽拉發(fā)生痙攣，腸套疊鞘部同時(shí)強(qiáng)烈收縮，年長(zhǎng)兒童可訴說(shuō)腹痛，幼兒則表現(xiàn)為突然哭鬧不止，每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不等；一次蠕動(dòng)收縮過(guò)后痙攣暫時(shí)緩解，此時(shí)腹痛消失，幼兒停止哭鬧恢復(fù)安靜，間隔數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘再次發(fā)作。2腹部包塊??即腸套疊時(shí)痙攣的腸管，一部分患兒可能在腹部觸碰到輪廓似臘腸狀、長(zhǎng)桿狀的包塊，觸碰時(shí)患兒可能哭鬧。3便血??套入的腸系膜受壓，腸管血供障礙，黏膜滲血與腸液混合后形成果醬樣色澤的血便。4??嘔吐?腸套疊早期因痙攣、疼痛等原因，部分患兒可出現(xiàn)反射性的嘔吐，此時(shí)嘔吐物多為剛進(jìn)食的食物。隨病情延長(zhǎng)，腸梗阻逐漸加重，嘔吐物可變?yōu)槟懼⒁严氖趁?，甚至糞樣內(nèi)容物。??以上癥狀不一定全都出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)其中1~2種癥狀，懷疑發(fā)生腸套疊時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。懷疑發(fā)生腸套疊時(shí)做哪些檢查腹部超聲檢查具有快速、安全、便捷的優(yōu)點(diǎn)，是首選的檢查方法，腸套疊區(qū)域橫截面聲像常見(jiàn)同心圓或靶環(huán)樣特征，縱切面聲像常見(jiàn)套筒樣特征。下圖為腸套疊病例的聲像圖↓充氣造影檢查通過(guò)向腸內(nèi)注氣，利用氣體、軟組織密度差異顯示病灶，典型的腸套疊具有杯口狀、鉗狀陰影。??充氣造影是腸套疊充氣整復(fù)治療的一部分，一般不單獨(dú)用于檢查。腸套疊如何治療腸套疊阻礙腸壁血供，造成腸管損傷、穿孔，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腸壞死，危及患兒生命。??治療目的是使套入的腸管退出，消除套疊，恢復(fù)腸壁血供，避免增加腸管損傷，挽救生命。非手術(shù)治療對(duì)于診斷清楚，一般狀況良好，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)的患兒可以采取充氣整復(fù)治療。充氣整復(fù)治療通常不需要麻醉。在肛門(mén)內(nèi)插入帶氣囊的肛管，X光透視下進(jìn)行，空氣整復(fù)機(jī)按預(yù)設(shè)氣壓向腸內(nèi)注氣使套入的腸管逐漸退出。充氣整復(fù)成功后服用炭片1枚，但不能立即恢復(fù)飲食，需繼續(xù)住院觀(guān)察患兒病情，并給予必要的支持、輔助治療。?原有腹痛癥狀消失，患兒正常排便，藥用炭隨糞便排出，B超復(fù)查確認(rèn)不存在腸套疊復(fù)套時(shí)方可恢復(fù)飲食。手術(shù)治療?對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，充氣整復(fù)無(wú)效，已出現(xiàn)血便，精神、反應(yīng)差；伴有高度腹脹，腹部有明顯壓痛、腹肌緊張的患兒應(yīng)急診手術(shù)。?開(kāi)腹顯露腸套疊包塊后把套入的腸管復(fù)位，同時(shí)檢查套疊段的腸壁是否破損或存在其他病變，根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式。哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科王帥醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制作2022年06月15日
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以理解成腸子套腸子，通常是較細(xì)的小腸套入較粗的大腸。 腸套疊最多見(jiàn)于2歲以下的兒童，尤其是嬰幼兒。2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少，但也依然要警惕這種疾病。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及病毒感染有關(guān)。在我國(guó)發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。 我家孩子好好的，怎么會(huì)得腸套疊呢？？？（1）飲食結(jié)構(gòu)改變 生后4～10個(gè)月，為添加輔食及增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊，所以，平時(shí)好好的孩子也會(huì)突然得這個(gè)病。 （2）回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過(guò)度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長(zhǎng)達(dá)1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 （3）病毒感染 有很多研究發(fā)現(xiàn)急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)，所以上呼吸道感染、胃腸道感染性疾病都能導(dǎo)致腸套疊。 （4）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。 （5）先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾病 梅克爾憩室、先天性腸重復(fù)畸形、腸息肉、腸腺肌瘤等都會(huì)成為急性腸套疊的誘因，這種的腸套疊一般會(huì)反復(fù)發(fā)作。 （6）遺傳因素 有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。 (勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 史濟(jì)洲）2021年01月08日1658
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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。臨床上常見(jiàn)的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。臨床表現(xiàn)：（1）陣發(fā)性哭吵（2）嘔吐 （3）腹部包塊（4）果醬樣血便（5）肛門(mén)指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便。（6）全身狀況 依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。發(fā)生腸壞死時(shí)，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。 腸套疊的發(fā)病原因1.急性腸套疊 病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： （1）飲食改變 生后4～10個(gè)月，為添加輔食及增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊。 （2）回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過(guò)度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長(zhǎng)達(dá)1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 （3）病毒感染 系列研究報(bào)道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。 （4）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。 （5）遺傳因素 有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。 （6）先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾病 如梅克爾憩室、先天性腸重復(fù)畸形等都會(huì)成為急性腸套疊的誘因。 2.慢性復(fù)發(fā)性腸套疊 多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒及成人，其發(fā)生原因常與腸道存在氣質(zhì)型病變而引起的繼發(fā)性套疊，腸管器質(zhì)病變常見(jiàn)有腸息肉、憩室、重復(fù)畸形、紫癜血腫、腫瘤及結(jié)核等。2020年12月07日1362
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馬立東主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 外科 小兒腸套疊沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科馬立東沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科馬立東 腸套疊是指一段腸管連同相應(yīng)的腸系膜套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于兒童或成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見(jiàn)，不及總例數(shù)的10%。腸套疊在我國(guó)發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。急性腸套疊是隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸降低。常見(jiàn)于肥胖健壯的2歲以下的嬰幼兒，4-10個(gè)月為發(fā)病年齡高峰。男孩發(fā)病率較高，男女之比為1.5～3:1。 一、 分類(lèi) 可分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無(wú)病理變化的腸管，多發(fā)生于小兒。小兒腸蠕動(dòng)活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動(dòng)紊亂而發(fā)生腸套疊。繼發(fā)性則多見(jiàn)于成人。 二、病因病因至今尚未完全明確，一般認(rèn)為嬰幼兒腸系膜的某些解剖特點(diǎn)如回盲部尚未固定，活動(dòng)度大，可能是易發(fā)腸套疊的解剖因素；而腸炎、腹瀉、飲食制度改變等所致的腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂，可能是腸套疊的促發(fā)因素。 1.上呼吸道或胃腸道感染，常合并腸系膜淋巴結(jié)的腫大，也可能影響腸管的正常蠕動(dòng)而致腸套疊。 2.飲食改變，添加輔食致腸功能紊亂。 3.有時(shí)腸蛔蟲(chóng)癥、痙攣性腸梗阻也是發(fā)病因素。 4. 近年有人認(rèn)為腺病毒感染與發(fā)病有關(guān)，在感染時(shí)回腸遠(yuǎn)端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點(diǎn)。 5.少數(shù)小兒的腸套疊有明顯的機(jī)械因素，如梅克爾氏憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫（如過(guò)敏性紫癜）等作為誘因而成為繼發(fā)性套疊起點(diǎn)。 三、病理 腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向相一致。套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷繼續(xù)前進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部束緊不能自動(dòng)退出，由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，腸系膜血管受壓迫，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，腸管充血水腫，腸腔阻塞。靜脈曲張，粘膜回流障礙加重，使動(dòng)脈受累，供血不足，導(dǎo)致套入腸段被絞窄壞死，鞘部則擴(kuò)張呈缺血性壞死，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎。 四、分型 胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊，依據(jù)其套入部位不同分為： 1.回結(jié)型：回腸從距回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，次型最常見(jiàn)，約占70-80%； 2.回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型約占總數(shù)的10%； 3. 回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個(gè)再套入結(jié)腸內(nèi)約占10%； 4. 小腸型：小腸套入小腸，少見(jiàn)，約占5-10%； 5. 結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，（偶見(jiàn)乙狀結(jié)腸套入直腸）極少見(jiàn)； 6.多發(fā)型：回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并存在。 7.空腸上端逆行套入胃內(nèi)，更為罕見(jiàn)。 五、臨床表現(xiàn) 多突然起病，其主要臨床表現(xiàn)如下: （一）、嬰兒腸套疊 1. 腹痛：為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無(wú)任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。患兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、握拳、面色蒼白。每次發(fā)作約3-5分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，間隔10-20分鐘后又重新發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒漸精神萎靡、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個(gè)別較小的病兒無(wú)劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕。 2 .嘔吐：早期癥狀之一，起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。 3. 血便：多于病后8～12小時(shí)出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或膿血便，一般無(wú)臭味，當(dāng)疑為本病而尚無(wú)便血時(shí)可做直腸指檢，如指檢染血?jiǎng)t有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使黏膜滲血與腸黏液、糞便混合在一起的結(jié)果。 4. 腹部腫塊：是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹或中上腹，呈臘腸樣，實(shí)性、光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動(dòng)，有壓痛。以后隨套疊的進(jìn)展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時(shí)可套入直腸內(nèi)，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。 5. 全身情況：發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神欠佳，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，一般情況逐漸嚴(yán)重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。（二）、兒童腸套疊：多為繼發(fā)性，一般為慢性腸套疊，患兒年齡愈大，發(fā)病過(guò)程愈緩慢。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊，不痛時(shí)腹部平坦柔軟無(wú)包塊，病程有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余日。由于年長(zhǎng)兒腸腔較闊可無(wú)梗阻現(xiàn)象，腸管亦不易壞死。嘔吐少見(jiàn)，便血發(fā)生也較晚。 六、輔助檢查 1.X線(xiàn)檢查腸梗阻征象：腹部X射線(xiàn)檢查有腸管充氣和液平面等 。 急性腸梗阻表現(xiàn)，空氣或鋇劑灌腸造影有助于回盲部套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠(yuǎn)側(cè)頂端即受阻，呈“杯口”狀影像為其特點(diǎn)。 2. B超檢查顯示腸套疊包塊：腹部包塊呈“同心圓”征。 七、診斷 嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上典型四聯(lián)癥有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹部腫塊，四者存在即可確診。對(duì)只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期，尚未出現(xiàn)血便，或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例，應(yīng)做直腸指檢，觀(guān)察指套有無(wú)血染，并進(jìn)行空氣或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查，可及時(shí)作出正確診斷。結(jié)腸注氣或鋇劑X線(xiàn)檢查是一種簡(jiǎn)便安全而可靠的診斷方法，不但可以及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)也是較好的治療措施。 B超檢查對(duì)腸套疊也具有較高的確診率。 八、鑒別診斷 1. 細(xì)菌性痢疾：亦多見(jiàn)于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量黏液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，可達(dá)39℃，腹痛不如腸套疊劇烈、規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。鑒別常無(wú)困難，但值得注意的是，在細(xì)菌性痢疾的基礎(chǔ)上，因腸蠕動(dòng)紊亂，也可并發(fā)腸套疊。 2. 急性壞死性腸炎：可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。 3. 蛔蟲(chóng)性腸梗阻：多見(jiàn)于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲(chóng)團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無(wú)血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲(chóng)或不當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)史。 4. 過(guò)敏性紫癜：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時(shí)本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時(shí)應(yīng)做X線(xiàn)檢查。 5.梅克爾憩室：梅克爾憩室并消化道出血時(shí)，應(yīng)與腸套疊鑒別。梅克爾憩室出血起病急聚，無(wú)前驅(qū)癥狀，出血量大，為暗紅色或鮮紅色血便，少有腹痛、嘔吐等癥狀，腹部觸診無(wú)腫塊及壓痛。需注意的是梅克爾憩室內(nèi)翻可繼發(fā)腸套疊，患兒可出現(xiàn)腸套疊的相應(yīng)癥狀及體征。 九、治療治療方法：有非手術(shù)治療與手術(shù)治療。小兒腸套疊多為原發(fā)，以非手術(shù)治療為主 1非手術(shù)療法： 適應(yīng)癥： 1.病程在48小時(shí)內(nèi)的原發(fā)性腸套疊，便血不超過(guò)24小時(shí)； 2.患兒全身情況良好，無(wú)明顯脫水、酸中毒及休克表現(xiàn)，無(wú)高熱及呼吸困難等中毒癥狀者； 3.無(wú)明顯腹脹，無(wú)壓痛及肌緊張等腹膜刺激征象。均可以采用灌腸療法治療。一般采用空氣或鋇劑灌腸。目前國(guó)內(nèi)已普遍采用空氣灌腸復(fù)位法，復(fù)位成功率為75%～94%。若首次復(fù)位不成功，可在麻醉下再行試灌?？諝夤嗄c氣體壓力可為8.0～12.0kPa（60～90mmHg），不超過(guò)100mmHg。 方法： 將氣囊導(dǎo)尿管插入肛門(mén)后，氣囊內(nèi)注入空氣15-20ml，輕向外拉，封塞肛門(mén)，做到不滑脫、漏氣，導(dǎo)管內(nèi)注氣（用灌腸機(jī)或血壓計(jì)皆可）。此時(shí)可看到肛管向上逆行延伸的腸型，隨壓力上升扭曲膨脹，至套疊處下端空虛，交界處包塊顯現(xiàn)。此時(shí)可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時(shí)可見(jiàn)套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到氣體突然快速進(jìn)入回腸，繼之中腹部小腸迅速充氣。即表示已復(fù)位， 此時(shí)拔出肛管即見(jiàn)患兒排出大量氣體或果醬樣大便，腹部腫塊消失，患兒停止哭鬧，一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1.0g活性碳，6～8小時(shí)后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功。凡復(fù)位標(biāo)志不清，腫物雖消而小腸內(nèi)充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀(guān)察。 鋇劑灌腸水壓復(fù)位法： 在歐美國(guó)家較為流行。一般可將裝有20-25%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70～80cm的高度注入鋇劑。在X線(xiàn)透視下確定診斷后，再將吊瓶提至80～100cm處，使套疊慢慢復(fù)位。為了提高灌腸復(fù)位的療效，有時(shí)可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應(yīng)先輸液改善一般情況后，再行灌腸。溫生理鹽水灌腸： 目前我院采用彩超監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)，亦取得了很好的療效。 方法：溫生理鹽水500ml+654-2 10mg肛門(mén)內(nèi)注入，在彩超監(jiān)視下，結(jié)合適當(dāng)按摩行套疊復(fù)位?？梢?jiàn)“同心圓”或“靶環(huán)”狀塊影向回盲部收縮，逐漸變小，最后通過(guò)回盲瓣突然消失，液體急速進(jìn)入回腸。 優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射，缺點(diǎn)是不如空氣或鋇劑灌腸直觀(guān)。 無(wú)論是灌腸還是手術(shù)，都應(yīng)告知家長(zhǎng)，復(fù)位成功后均有復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)率在2%-10%之間，其中1/3發(fā)生于首次發(fā)病復(fù)位后當(dāng)天，大多數(shù)則在6個(gè)月內(nèi)。 并發(fā)癥： 腸穿孔是空氣灌腸最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.4%，與壓力過(guò)高，注氣過(guò)猛過(guò)快有關(guān)。穿孔后氣體進(jìn)入腹腔，膈肌升高，患兒發(fā)紺?？裳杆僭谀毰c劍突之間插一粗針頭，減張排氣，贏得手術(shù)時(shí)間。 2 手術(shù)療法： 手術(shù)指征： 1.晚期病情比較嚴(yán)重，不適合做灌腸復(fù)位的病例； 2.已經(jīng)灌腸未能復(fù)位的病例； 3.疑有小腸套疊者； 4.復(fù)發(fā)達(dá)3次以上，疑有器質(zhì)性病變者者均須手術(shù)治療。 術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素、退熱及輸血等。手術(shù)時(shí)根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)情況及病理變化行套疊復(fù)位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強(qiáng)力復(fù)位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例，應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生破裂穿孔。 腸套疊手術(shù)治療 十、預(yù)防 1. 應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。 2. 平時(shí)要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過(guò)饑過(guò)飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急。 3. 要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。 如果一個(gè)健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血，精神不振時(shí)，應(yīng)想到是否有可能會(huì)得腸套疊，要立即送醫(yī)院進(jìn)行診療。2020年08月13日1701
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楊書(shū)龍主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 小兒泌尿外科 急性腸套疊是嬰兒期常見(jiàn)的急腹癥之一。 具體的病因呢，不是十分明確，呃，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)，一個(gè)是飲食因素，阿生后四到十個(gè)月呢，正是添加輔食增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)生的高峰期。 第二個(gè)呢，是回盲部的解剖因素，嬰兒期回盲部呢，移動(dòng)性比較大，回盲瓣過(guò)度肥厚呃，容易引起小腸套入結(jié)腸引起腸套疊。 有報(bào)道呢，腸套疊的發(fā)生呢，與腸道內(nèi)腺病毒輪狀病毒感染有關(guān)，另外由于各種食物炎癥，腹瀉細(xì)菌寄生蟲(chóng)感染引起的腸痙攣也容易引發(fā)腸套疊的發(fā)生。2020年04月28日1025
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趙東亮主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒普外科 急性腸套疊是嬰幼兒期特有的一種疾病號(hào)發(fā)于一歲以下的患兒一旦發(fā)生腸套疊患兒會(huì)非常的痛苦，那么腸套疊是怎么引起的呢，目前來(lái)看，引起腸套疊的病因并不是很清楚。 可能和以下因素有關(guān)，一飲食改變突然飲食改變，會(huì)引起腸道不適應(yīng)，從而引發(fā)腸套疊二回盲部的解剖結(jié)構(gòu)，由于腸套疊號(hào)發(fā)于回盲部。 嬰幼兒特殊的回盲部結(jié)構(gòu)更容易引發(fā)腸套體三病毒感染，當(dāng)腸道存在輪狀病毒腺病毒等病毒感染時(shí)容易誘發(fā)腸套疊四腸痙攣腸痙攣時(shí)常到工農(nóng)。 混亂，甚至出現(xiàn)逆向蠕動(dòng)有可能出現(xiàn)腸套疊物家族史，有的存在有家族發(fā)病史。 謝謝大家。2020年02月15日995
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一。腸套疊是嬰幼兒腸梗阻最常見(jiàn)的原因之一。是排在便秘之后的第二大常見(jiàn)的急性腹痛的原因。1、腸套疊會(huì)有什么表現(xiàn)癥狀（特征）？嬰兒腸套疊（2歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)），多為原發(fā)性，即沒(méi)有明確的原因，特點(diǎn)為：異?？摁[伴嘔吐，腹部觸到臘腸樣包塊、排出果醬樣（磚紅色）血便，具體為：①陣發(fā)性哭鬧不安：持續(xù)時(shí)間可從數(shù)十秒鐘到數(shù)分鐘，更典型地伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然有較長(zhǎng)時(shí)間的暫時(shí)安靜，如此反復(fù)發(fā)作。由于腸蠕動(dòng)將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊外層腸管（鞘部）產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起劇烈腹痛，當(dāng)蠕動(dòng)波過(guò)后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。②嘔吐：剛開(kāi)始為乳汁及乳塊或食物，以后加重可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?-2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。③腹部（臘腸樣）包塊，在哭鬧的間歇期觸診，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、彈力性硬、稍活動(dòng)并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感。④果醬樣血便：嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上，家長(zhǎng)往往以便血為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6-12小時(shí)，早者在發(fā)病后3-4小時(shí)，為稀薄粘液或膠凍樣果醬色血便（磚紅色血便），數(shù)小時(shí)后可重復(fù)排出。原因是腸壁粘膜血運(yùn)障礙，粘膜滲血、分泌大量粘液，進(jìn)入腸腔內(nèi)與腸黏液、糞質(zhì)混合呈暗紫色果醬樣膠凍狀。⑤肛門(mén)指診（檢查）：有些就診較早患兒，雖無(wú)血便排出，但肛門(mén)指診可能發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有粘液血便，對(duì)診斷腸套疊極有價(jià)值。這就是為什么有些哭鬧的患兒在就診時(shí)需要做直腸指診。⑥全身狀況：早期可有面色蒼白、煩躁不安，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。晚期患兒可有脫水、電解質(zhì)紊亂、精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。若有腸壞死時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。兒童腸套疊癥狀不典型。起病緩慢多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時(shí)間相對(duì)較晚。2、怎么診斷，需要做什么檢查？當(dāng)患兒具備陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣（磚紅色）血便及腹部觸診到臘腸樣包塊時(shí)，即可確定診斷。但是只有不到30%的患兒就診時(shí)才具有腸套疊的4個(gè)典型癥狀，多數(shù)只表現(xiàn)其中的1-2個(gè)癥狀。需要時(shí)肛門(mén)指診觀(guān)察指套上是否有果醬樣粘液便。腹部超聲首選，腸套疊呈“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上呈“套筒”征。診斷準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)100%。超聲對(duì)于腸套疊的診斷具有方便、無(wú)創(chuàng)并且沒(méi)有放射性?？諝夤嗄c：既可診斷也可灌腸復(fù)位治療。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)：由于套疊的腸管可以缺血、梗阻，所以相關(guān)的白細(xì)胞增多、酸中毒和電解質(zhì)異常會(huì)越來(lái)越重，需要化驗(yàn)評(píng)估。3、腸套疊怎么治療？特發(fā)性的腸套疊95%為回結(jié)腸型，最佳治療方法為灌腸復(fù)位。全身情況良好，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂、無(wú)明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者，非繼發(fā)性腸套疊和小腸型腸套疊，都可以空氣灌腸復(fù)位。診斷的越早，復(fù)位成功的可能性越大。成功復(fù)位后還需要暫時(shí)禁飲食并密切觀(guān)察，根據(jù)患兒情況決定開(kāi)始飲水或喂奶的時(shí)間。據(jù)報(bào)道X線(xiàn)引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位后有5.4%-15.4%發(fā)生復(fù)發(fā)性腸套疊；大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在最初復(fù)位后的幾小時(shí)或幾天內(nèi)。有研究報(bào)道其中復(fù)發(fā)的大多數(shù)（70%）的只有1次復(fù)發(fā)，但是也有多達(dá)8次的復(fù)發(fā)，而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有引起腸套疊的繼發(fā)性因素。腸穿孔是灌腸復(fù)位最常見(jiàn)的并發(fā)癥。穿孔的風(fēng)險(xiǎn)因素是小孩小于6個(gè)月并且癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞36小時(shí)）。當(dāng)空氣灌腸復(fù)位有禁忌、不能成功、或不完全、腹膜炎或發(fā)現(xiàn)氣腹，或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性因素時(shí)手術(shù)是需要的。如果在復(fù)位后腸管失去活性，都需要被切除。4、腸套疊是怎么形成的？腸套疊是因?yàn)槟c道的順行性蠕動(dòng)，近端腸管（套頭）套入遠(yuǎn)端腸管（套筒），腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷推進(jìn)。供應(yīng)近端腸管血管就會(huì)被成角、擠壓于套頭的兩層腸管之間。這種情況就會(huì)引起套頭腸壁局部高度的水腫，反過(guò)來(lái)又會(huì)產(chǎn)生靜脈壓迫，充血和瘀滯，導(dǎo)致套疊的腸管粘膜和血液的滲出。如果這個(gè)過(guò)程不減輕，腸充血和壓力增加，最終會(huì)導(dǎo)致缺血性改變引起套疊部位的腸壞死。大多數(shù)病例中，缺血性壞死的形成需要超過(guò)72小時(shí)。如果缺血過(guò)程持續(xù)存在，腸梗阻、穿孔或膿毒癥會(huì)發(fā)生并逐漸加重導(dǎo)致患兒死亡。5、腸套疊的原因是什么？可能與下列因素有關(guān)：①飲食改變，由于4-10個(gè)月正是添加輔食及增加乳量的時(shí)期，嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，引起腸道功能紊亂，引起腸套疊。②回盲部解剖因素，嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，90%嬰兒回盲瓣呈口唇樣凸入盲腸，該區(qū)域淋巴豐富，受炎癥或食物刺激后容易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)容易將回盲瓣向前推移，牽拉腸管形成套疊。③病毒感染，文獻(xiàn)報(bào)道與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。④腸痙攣及神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。但具體病因尚不清楚。6、腸套疊常見(jiàn)嗎？全世界嬰幼兒中腸套疊的發(fā)生率大約是（1-4/2000），很多研究報(bào)道的腸套疊男性嬰幼兒更多見(jiàn)，通常男女比例是2:1或3:2。1歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)，約占60%，以4-10個(gè)月嬰兒更多見(jiàn)，2歲以后隨年齡發(fā)病逐年減少。7、腸套疊還需與哪些疾病進(jìn)行區(qū)別？①細(xì)菌性痢疾：多見(jiàn)于夏季，常有不潔飲食；早期可出現(xiàn)高熱，達(dá)39℃或更高；粘液膿血便伴里急后重，糞常規(guī)見(jiàn)到大量膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。②急性壞死性小腸炎：以腹瀉為主，大便呈洗肉水樣或紅色果醬樣，有特殊腥臭氣味；高熱、嘔吐頻繁，明顯腹脹，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物；全身情況變化快，嚴(yán)重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。③過(guò)敏性紫癜：患兒有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色。注意患兒有無(wú)雙下肢出血性皮疹、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫痛等，部分病例可有血尿。報(bào)道有25%的腹型過(guò)敏性紫癜可伴發(fā)腸套疊。超聲或空氣灌腸檢查協(xié)助診斷。④梅克爾憩室出血：突然發(fā)生，便血量往往很多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，出血時(shí)并無(wú)腹痛或僅有輕微腹痛。但梅克爾憩室也可引發(fā)腸套疊，與原發(fā)性腸套疊很難鑒別，多在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。⑤蛔蟲(chóng)性腸梗阻：多見(jiàn)于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹痛，可有嘔吐、便蛔蟲(chóng)史；腹部包塊多在臍周，呈條索狀或面粉團(tuán)樣，壓之可變形；發(fā)病前多有驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)史。腹部超聲可現(xiàn)實(shí)腸腔內(nèi)蛔蟲(chóng)影像。⑥直腸脫垂：脫垂腸粘膜一直延續(xù)到肛周皮膚，多發(fā)生在用力排便和增加腹壓時(shí)，無(wú)急腹癥癥狀。少數(shù)晚期腸套疊其套入部可由肛門(mén)脫出。8、腸套疊空氣灌腸復(fù)位之后有什么注意事項(xiàng)？暫時(shí)禁飲食，不要吃喝，因?yàn)閯倧?fù)位后腸管仍然存在水腫，腸道功能的恢復(fù)需要一些時(shí)間；開(kāi)始飲水和吃奶的時(shí)間醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒腸套疊的嚴(yán)重程度建議開(kāi)始飲水進(jìn)食后，每次少量（平時(shí)的1/5較好），間隔1-3小時(shí)，若無(wú)哭鬧（腹痛）、嘔吐等特殊不適，逐漸加量，逐漸過(guò)渡至正常。注意觀(guān)察患兒有無(wú)再排血便、哭鬧或嘔吐等不適；若仍有不適可能再次腸套疊，必要時(shí)再次復(fù)查超聲等檢查。如果患兒沒(méi)有特殊的病因，一切恢復(fù)順利，3天左右基本正常進(jìn)食后既可以出院回家。2020年02月02日2423
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2019年08月03日5488
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2019年07月20日4206
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陳思貝主治醫(yī)師 衡陽(yáng)市婦幼保健院 小兒外科 腸套疊是指一段腸管套入另一段腸管所形成的一種絞窄性的腸梗阻，通俗的打個(gè)比方，這是一段腸管，這是另一個(gè)場(chǎng)館，他們相互之間套起來(lái)了，很多家屬會(huì)聽(tīng)成常打結(jié)，其實(shí)是不對(duì)的腸打結(jié)是腸扭轉(zhuǎn)的一種俗稱(chēng)腸套疊的發(fā)病年齡一般是兩歲以?xún)?nèi)，尤其是四到十個(gè)月的嬰兒多見(jiàn)男孩的發(fā)病率要高于女孩兒腸道的的發(fā)病原因一般是由于腸子的正常節(jié)律發(fā)生紊亂，導(dǎo)致比如飲食結(jié)構(gòu)的改變，像從來(lái)沒(méi)吃過(guò)的東西，第一次吃很多導(dǎo)致腸管的不適應(yīng)，還有包括腸道病毒啊，腸道的炎癥啊，還有腸道的畸形等等，甚至腸道自身的正常發(fā)育，也可能會(huì)出現(xiàn)腸到底。 當(dāng)然，最常見(jiàn)的還是飲食方面所以家長(zhǎng)在給小孩添加輔食的時(shí)候一定要注意。2019年05月26日2375
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腸套疊相關(guān)科普號(hào)
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