腸吸收不良綜合征

腸吸收不良綜合征是指各種原因引起的小腸消化、吸收功能減退，以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收，而從糞便中排泄，引起營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床癥狀群。

患者大多有腹瀉、腹脹痛、便溏，食生冷和油膩之品加劇，伴乏力、少氣懶言、消瘦和下肢浮腫等癥狀。

基本病因

腸吸收不良綜合征發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：

• 膽汁或胰液分泌不足
• 小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖
• 小腸運(yùn)動(dòng)障礙
• 小腸血循環(huán)或淋巴循環(huán)障礙
• 小腸本身的病變以及小腸黏膜缺失

危險(xiǎn)因素

以下因素有可能會(huì)影響小腸粘膜結(jié)構(gòu)，影響小腸的吸收功能，會(huì)增加發(fā)生吸收不良綜合征的風(fēng)險(xiǎn)：

• 影響小腸的疾病或者腸道手術(shù)。疾病或手術(shù)有可能減少小腸的吸收面積或降低小腸的吸收功能，因此會(huì)增加發(fā)生吸收不良綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。
• 服用瀉藥。服用瀉藥有可能會(huì)改變小腸粘膜的形態(tài)，影響吸收。
• 濫用抗生素。
• 過(guò)度飲酒。
• 疫區(qū)的旅行會(huì)增加感染相關(guān)寄生蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)。

本病表現(xiàn)為腹瀉及其他胃腸道癥狀，例如腸鳴、腹脹等；營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀如消瘦、貧血等；維生素及電解質(zhì)缺乏癥狀如舌炎、口角炎、周圍神經(jīng)炎等。

典型癥狀

腹瀉：一般多為脂肪瀉，特點(diǎn)是大便量多，色淡棕或黃色、灰色，便不成形，味惡臭，表面有油膩狀的光澤或如泡沫狀，可漂浮在便盆表面。還可出現(xiàn)體重減輕、乏力。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：體重下降、貧血、口舌炎或潰瘍、糙皮病樣色素沉著、水腫、凹甲等。

營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀：腹瀉發(fā)生后，患者逐漸感到乏力、消瘦、體重減輕，可出現(xiàn)貧血，下肢浮腫，低蛋白血癥（血中蛋白質(zhì)含量低）。

維生素及電解質(zhì)缺乏癥狀

• 維生素 D 及鈣的吸收障礙：可導(dǎo)致骨痛、手足痙攣、甚至骨折。
• B 族維生素吸收不良：可出現(xiàn)舌炎、口角炎、周圍神經(jīng)炎等。
• 維生素 B12、葉酸及鐵吸收不良：可引起貧血。
• 鉀離子補(bǔ)充不足：可加重?zé)o力、少尿、夜尿增多等。
• 部分嚴(yán)重患者可突然眩暈、全身無(wú)力，失去知覺(jué)后暈倒在地，一般幾分鐘會(huì)蘇醒。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 水和電解質(zhì)紊亂：當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉時(shí)，會(huì)產(chǎn)生低血鉀、低血鈉、低血鈣和低血鎂，引起相應(yīng)癥狀。
• 其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥：維生素 A 缺乏癥尤為多見(jiàn)，可出現(xiàn)眼角膜干燥、軟化，甚至穿孔。維生素 B 缺乏可引起口角炎，還常伴發(fā)貧血。
• 急性或慢性感染和傳染?。夯颊咭蛎庖吖δ艿拖?，極易并發(fā)急性或慢性感染和傳染病，如腸道和呼吸道感染；麻疹、結(jié)核等傳染病和寄生蟲(chóng)病。常見(jiàn)的還有消化道或全身霉菌感染。

• 對(duì)于原發(fā)性吸收不良綜合征，尚無(wú)有效的預(yù)防措施，對(duì)于由膽道系統(tǒng)及胰腺疾病所引起的吸收不良者，應(yīng)注意原發(fā)病的治療。此外，胃腸道手術(shù)的患者應(yīng)慎重處理傷口。
• 平時(shí)的飲食最好采用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、無(wú)刺激性的低脂肪飲食。

吸收不良綜合征的診斷并沒(méi)有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠患者的臨床癥狀，病史（包括疾病既往史、用藥史、家族史等）以及體征來(lái)進(jìn)行初步的判斷，通過(guò)多種的輔助檢查來(lái)做出診斷。具體檢查方法如下：

• 抽血檢查：血常規(guī)、生化、維生素的含量和部分特異性抗體。血液學(xué)的檢查有助于確定發(fā)生吸收不良綜合征的高危因素，尋找發(fā)病原因，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的類型及嚴(yán)重程度，還可以監(jiān)測(cè)并發(fā)癥情況，用來(lái)指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。
• 大便檢查：檢查大便微生物、脂肪等情況，有助于查清病因，判斷吸收不良的分型。
• CT、MRI、內(nèi)鏡檢查以及營(yíng)養(yǎng)素吸收試驗(yàn)（碳水化合物吸收試驗(yàn)、脂肪吸收試驗(yàn)、膽汁酸吸收試驗(yàn)）等。影像學(xué)檢查及營(yíng)養(yǎng)素試驗(yàn)有助于判斷疾病類型，指導(dǎo)治療以及評(píng)價(jià)治療效果。

替補(bǔ)治療是治療此類疾病的重要措施。最好選用靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，必要時(shí)靜脈輸入白蛋白或輸血。

藥物治療

• 麥膠性腸病：可應(yīng)用硫酸鋅、維生素、葡萄糖酸鈣，病情嚴(yán)重者，可應(yīng)用氫化可的松靜滴或強(qiáng)地松口服治療。
• 熱帶口炎性腹瀉：可應(yīng)用四環(huán)素。
• Whipple ?。嚎蓱?yīng)用普魯卡因青霉素、四環(huán)素配合治療。

• 在飲食上最重要的一點(diǎn)是避免食用引發(fā)腹瀉的食物，如乳糜瀉的病人要終生采用去谷蛋白飲食，小麥、黑麥、大麥等谷物均不能食用，但是大米粉和玉米粉一般可以耐受，乳糖不耐受的患者要避免含有乳糖的食物的攝入。
• 及時(shí)足量補(bǔ)充缺乏的維生素，避免長(zhǎng)期的維生素缺乏所帶來(lái)的各種并發(fā)癥。
• 對(duì)于病情比較嚴(yán)重并能正常進(jìn)食的患者應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，也就是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管向胃腸內(nèi)直接輸營(yíng)養(yǎng)液或通過(guò)靜脈打針輸液維持營(yíng)養(yǎng)。

• 患者應(yīng)認(rèn)真觀察大便的性狀和數(shù)量，準(zhǔn)確地留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。注意肛周皮膚的護(hù)理，避免造成破潰、感染。
• 嚴(yán)重全身無(wú)力的患者應(yīng)臥床休息，避免摔倒。
• 家屬應(yīng)多與患者溝通交流，全面了解病情，鼓勵(lì)患者積極配合各種檢查和治療。
• 積極參加體育鍛煉，預(yù)防感染性疾病。保持室內(nèi)空氣流通，多開(kāi)窗通風(fēng)。

積極治療，預(yù)后良好。