腸炎

偽膜性腸炎可以導(dǎo)致患者的結(jié)腸擴(kuò)張具體原因如下：第一，偽膜性腸炎患者的腸道菌群失調(diào)，有害菌增多，產(chǎn)生大量的氣體聚集在腸腔，引起結(jié)腸擴(kuò)張；第二，偽膜性腸炎患者可能由于腹瀉導(dǎo)致低鉀性腸麻痹，結(jié)腸壁的肌肉張力降低，使得結(jié)腸受到壓力時(shí)無(wú)法有效收縮，進(jìn)一步加劇結(jié)腸擴(kuò)張；第三，偽膜性腸炎患者結(jié)腸纖維素滲出性炎癥會(huì)使患者結(jié)腸充血水腫，凝固性壞死，這些變化會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)壓力增高，進(jìn)而引發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張。第四，偽膜性腸炎患者結(jié)腸內(nèi)難辨梭狀芽孢桿菌迅速繁殖會(huì)產(chǎn)生大量的毒素，毒素可引起中毒性的結(jié)腸擴(kuò)張。

放射性直腸炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、直腸癌、膀胱癌等患者接受放療后引起的直腸放射性損傷。有70％～80％的患者出現(xiàn)不同程度的急性放射性直腸損傷，晚期損傷的發(fā)生率大概為２％～20％。胃腸道黏膜是快速增殖的組織，腸隱窩內(nèi)的干細(xì)胞極易受到輻射損傷。射線先引起黏膜的損傷，隨后是晚期惰性結(jié)締組織生長(zhǎng)和重塑，最后是組織對(duì)持續(xù)缺血的反應(yīng)。根據(jù)癥狀發(fā)生的時(shí)間分為急性損傷和晚期損傷。急性放射性腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、便急、疼痛、里急后重、粘液便和輕微出血等。這些癥狀多為自限性，放療結(jié)束后逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致放療中斷或者不能完成。慢性放射性腸損傷發(fā)生于首次放療后３個(gè)月以上，可由急性反應(yīng)遷延而來(lái)，也可為新出現(xiàn)的癥狀，可在放療后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。治療1.心理治療:讓患者相互了解病情,有助于減輕其緊張?恐懼?抑郁?信心不足等心理問(wèn)題?2.飲食:建議低纖維素?低脂?高熱量以及高蛋白飲食,可限制乳糖攝入?低纖維素飲食可以改善放療引起的腹瀉癥狀;也可避免堅(jiān)硬糞便反復(fù)摩擦受損直腸黏膜,造成疼痛和出血?低脂飲食會(huì)減輕腸道不適癥狀?高蛋白?高熱量飲食可以逆轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)不良,為機(jī)體提供必要的能量?限制乳糖攝入,對(duì)于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者來(lái)講,可以減輕腹瀉等癥狀?營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)首選腸內(nèi)途徑,對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先選擇口服途徑?必要時(shí)可加用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可適當(dāng)加用谷氨酰胺、益生菌和維生素B12。3.藥物治療蒙脫石散，咯哌叮胺止瀉，抗生素（甲硝唑、環(huán)丙沙星）治療RP的出血及腹瀉癥狀。推薦益生菌治療RP的腹瀉癥狀。美沙拉嗪栓局部應(yīng)用（排空直腸后晚上用藥）。4.對(duì)于出血性腸炎需要內(nèi)鏡治療，更嚴(yán)重的腸炎考慮手術(shù)治療。

缺血性腸炎是由于結(jié)腸缺血導(dǎo)致的一種疾病，是某一段結(jié)腸組織由于某些原因?qū)е略撃c段供血不足，致使該段腸壁損傷或壞死。其主要癥狀為腹痛、血便、腹瀉。70%~100%的患者有腹痛癥狀，腹痛的特點(diǎn)為突發(fā)性腹部絞痛。70%病例首發(fā)癥狀為血便或腹瀉，少數(shù)患者首發(fā)癥狀為嘔吐、頭暈或里急后重。一般患者左上腹痛出現(xiàn)的時(shí)間多在飯后，可以自行緩解。但有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。其原因可能是，餐后人體大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對(duì)供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸黏膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病作結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。腸鏡下可見(jiàn)結(jié)腸黏膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長(zhǎng)的潰瘍，潰瘍處常有正常黏膜。本病輕的經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好。嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至死亡。一、缺血性腸炎常見(jiàn)的病因有：1、有高血壓、動(dòng)脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人。2、使用利尿劑使內(nèi)臟血流量降低。3、長(zhǎng)期便秘或腸管持續(xù)痙攣導(dǎo)致腸內(nèi)壓增高。4、服用某些血管活性藥導(dǎo)致腸系膜小動(dòng)脈收縮。5、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。二、臨床表現(xiàn)：主要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。發(fā)病年齡多在50歲以上。三、檢查診斷1、X線鋇灌腸檢查：在急性期最有意義的征象是指壓征及粘膜粗糙，不規(guī)則，腸管局限性痙攣，結(jié)腸袋消失。2、選擇性血管造影：能判斷動(dòng)脈狹窄部位、范圍及程度。3、纖維結(jié)腸鏡出血壞死型不宜施行。四、缺血性腸炎的治療缺血性腸炎的治療應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。如心功能正常時(shí)則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。對(duì)于無(wú)明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復(fù)方丹參片等改善微循環(huán)的藥物。對(duì)于已發(fā)生嚴(yán)重的腸功能紊亂的患者，針對(duì)腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀予以解痙止痛、減少腸蠕動(dòng)、止吐等對(duì)癥治療。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。五、缺血性腸炎的飲食注意事項(xiàng)：1、食物應(yīng)以清淡易消化飲食為主，少吃含粗纖維多的食物和水果。2、慢性結(jié)腸炎的病程長(zhǎng)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，可酌情給予高蛋白、高熱量的飲食，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素的食物。3、適當(dāng)控制脂肪攝入。4、少吃吃產(chǎn)氣食物。防止腸內(nèi)氣體充盈而發(fā)生急性腸擴(kuò)張或潰瘍穿孔等并發(fā)癥。5、忌生冷瓜果。6、忌食牛奶、海鮮及潤(rùn)腸通便食物，減少結(jié)腸過(guò)敏導(dǎo)致的腹瀉加重病情。7、可酌情中藥調(diào)理。根據(jù)中醫(yī)的整體觀，進(jìn)行辨證論治，綜合調(diào)理。

免疫治療引起的不良反應(yīng)中最常見(jiàn)就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會(huì)發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導(dǎo)致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機(jī)制上來(lái)說(shuō)，主要是因?yàn)槟c道粘膜上的免疫細(xì)胞被過(guò)度活躍，也對(duì)腸道的粘膜帶來(lái)一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機(jī)會(huì)很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實(shí)大部分腫瘤患者會(huì)在治療過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)有腹瀉等癥狀，如細(xì)菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌?。那?yīng)該如何鑒別呢？目前來(lái)說(shuō)，我們可以通過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)以排除患者是否有細(xì)菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進(jìn)行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會(huì)引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對(duì)診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。

周六接診一宮頸癌放療后中年人，一年前因?qū)m頸癌，做了放射治療，治療后經(jīng)常有便血，用過(guò)很多方法，效果不好，有外科主任建議，能否做個(gè)結(jié)腸鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，能否采取高頻電或者氬氣激光凝固的方法治療。接過(guò)患者帶來(lái)的所有檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)認(rèn)真閱讀，我發(fā)現(xiàn)雖然有便血，可是，患者的血紅蛋白仍然是正常的，也就是說(shuō)，患者消化道出血并不嚴(yán)重。接著，我給患者做了如下的解釋：首先，你的疾病診斷明確，是宮頸癌，做了放射治療。放射治療的原理，就是用放射性照射病變部位，在同樣的條件下，癌癥細(xì)胞對(duì)射線很敏感，會(huì)被殺死，而正常的細(xì)胞組織，會(huì)被射線照射的半死不活。等到癌細(xì)胞死了之后，沒(méi)有射線了，正常細(xì)胞會(huì)慢慢緩過(guò)來(lái)勁，重新活過(guò)來(lái)，但是，照射的局部，會(huì)有炎癥，就像是部分腐朽的木頭一樣，會(huì)有糜爛出血。對(duì)于這樣的放射性腸炎，我們首先要做的，就是終止射線照射（患者說(shuō)，她的射線照射已經(jīng)停止一年了），第二，就是用一些止血，減輕局部炎癥的方法治療，比如可以用云南白藥灌腸，口服或者局部應(yīng)用美沙拉嗪，用凝血酶粉灌腸等方法治療。原則上不應(yīng)該選擇高頻電和氬氣激光，那些方法是用在正常組織出血，形成血痂，幫助止血，而放射性腸炎這樣做，很有可能加重?fù)p害。我已經(jīng)認(rèn)真閱讀了檢查結(jié)果，沒(méi)有明顯的貧血，如果真的發(fā)生大出血，也可以考慮通過(guò)導(dǎo)管介入，插入出血的血管做栓塞治療。目前仍然以保守治療為主。我告訴患者特別注意，需要保持軟便，排便通暢，可以減少出血，而保持排便通暢，需要做到七點(diǎn)，分別是：1.充足的膳食纖維攝入；2.足夠的飲水；3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；4.治好肛門疾病；5.良好的排便習(xí)慣；6.膳食中適量的油脂；7.保持正常的腸道細(xì)菌。當(dāng)然，我針對(duì)每一項(xiàng)，都給患者做了詳細(xì)的解釋和交代。最后，病人和家屬滿意地走了。

大家好，今天我們要來(lái)談?wù)劥竽c癌和結(jié)腸炎這兩種消化系統(tǒng)的疾病。大腸癌是一種惡性疾病，是我們常常聽(tīng)到的癌癥之一。但是它的表現(xiàn)并沒(méi)有特異性，和很多腸道疾病不容易區(qū)分，如結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道息肉、淋巴瘤以及痔瘡、肛瘺、阿米巴腸炎等。那么我們?cè)趺床拍軈^(qū)分結(jié)腸炎和結(jié)腸癌呢？這兩種疾病的癥狀都可以是腹瀉、黏液膿血便，但結(jié)腸炎還可以伴有陣發(fā)性的腹痛或隱痛，往往位于左下腹或小腹部。而大腸癌的癥狀沒(méi)有特異性，如果發(fā)現(xiàn)大便出血就應(yīng)該高度懷疑惡性疾病。此時(shí)需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡是鑒別腸炎與腸癌最主要、最準(zhǔn)確的方法。結(jié)腸鏡下，結(jié)腸炎可以看到糜爛、潰瘍、出血，而結(jié)腸癌可以看到腫塊、菜花樣腫物以及壞死脫落。這樣我們就可以通過(guò)結(jié)腸鏡檢查來(lái)判斷是結(jié)腸炎還是結(jié)腸癌了。所以，如果大家出現(xiàn)了腹瀉、黏液膿血便以及腹部疼痛等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，接受結(jié)腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地保護(hù)我們的健康。