腸炎

便血是放射性直腸炎癥狀候群中最常見的癥狀之一，也是放射性直腸炎患者就診的首要原因，它同時可合并便頻、便急、便秘、里急后重及肛門疼痛等癥狀。研究報道盆腔放療后約有29~51%可能在不同階段會出現(xiàn)便血，其中，1~5%的病人因出血量多，嚴重者需要反復(fù)多次輸血治療（即輸血依賴型放射性腸炎）。通常，半數(shù)放射性腸炎患者的便血癥狀出現(xiàn)在距放療結(jié)束后第8個月，平均出血時間24.1個月。在2018年發(fā)布的中國放射性直腸炎診治專家共識，有明確的診治推薦證據(jù)。圖片來自于《中華炎性腸病雜志》中國放射性直腸炎診治專家共識（2018版）當(dāng)患者出現(xiàn)以便血為主要表現(xiàn)的放射性腸炎癥狀時，應(yīng)該怎么辦？1、首先是要調(diào)整心理狀態(tài)，了解放射性腸炎的疾病發(fā)展規(guī)律，戰(zhàn)勝緊張、恐懼、抑郁等心理問題。2、其次，是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議低纖維素、低脂、高熱量以及高蛋白飲食，可限制乳糖攝入。首選服口低渣營養(yǎng)粉，以增加營養(yǎng)攝入，對放射性腸炎患者癥狀改善和治療后預(yù)防貧血都有積極的作用，建議全程使用。但對于腸道功能障礙的患者，可應(yīng)用口服營養(yǎng)素和或完全腸外營養(yǎng)治療，使腸道休息。3、最后，以上調(diào)整無效。則需要進一步在門診咨詢放射性腸病?？漆t(yī)生。并完善?？茩z查，進行全面評估，決定進一步治療方案?？偠灾谥委煕Q策上,醫(yī)生會盡可能通過保守治療緩解主要癥狀,避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。針對病情反復(fù)、病情進展的患者,轉(zhuǎn)流性腸造口術(shù)及病變腸管切除是主要的外科治療手段。我們將放射性直腸炎便血的治療，總結(jié)為“升階梯治療”輕度：藥物治療（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生長抑素等）保留灌腸治療（長期有效率約69%）常用配方藥物包括：硫糖鋁/鋁鎂加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生長因子、50%葡萄糖、康復(fù)新中度：局部甲醛直視灌洗（有效率約79.1%）、內(nèi)鏡下氬氣止血治療（有效率約70%）重度：直腸切除、轉(zhuǎn)流性腸造口手術(shù)（長期有效率大于90%），對于藥物治療失敗放射性腸炎患者，“腸造口手術(shù)”可有效控制便血等癥狀，使患者血紅蛋白迅速回升，顯著改善患者生活質(zhì)量。寫在最后：放射性腸直腸炎便血是可治的，通常，醫(yī)生會根治患者的嚴重程度決定治療方案?！吧A梯治療”可縮短放射性腸炎患者的病程，療效方面：直腸切除＞結(jié)腸造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌腸（具體的各種詳細的用藥方案、手術(shù)方案及注意事項，請觀注后續(xù)內(nèi)容）如果您還有更多問題或疑問，可通過好大夫平臺和我聯(lián)系。

主治/婁紹昆?整理/婁莘杉本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持患病的是一個青年漁民，名字叫夏成錫，二十四歲，患慢性腹瀉已經(jīng)兩年了。西醫(yī)的診斷是：慢性腸炎、腸功能紊亂癥，久治無效；中醫(yī)按大腸濕熱論治，病癥未見改善；草醫(yī)解毒止痢，也沒有明顯的進展。屢治無效以后，他已經(jīng)對治療失去了信心，是他的家人請我到家里去看他的，他可能事先并不知道，所以當(dāng)我到了他家里以后，他在樓上遲遲不肯下來，使筆者感到有點兒出師不利的尷尬。他的妻子看見我進退不得、左右為難的樣子，就連聲道歉，并拉扯著夏成錫下樓。筆者抬頭看見一個瘦長的青年，穿著臃腫的棉衣棉褲，十分不情愿地從樓上一步一步地走下樓。暗黃憔悴的皮膚，一臉狐疑的神色透露出不加掩飾的不信任，然而聰慧明亮的目光并不因久病而黯淡。我很同情他這樣年輕就久病纏綿，我不相信一個普通的腸炎會無法治愈。我親切熱情地向他問候，與他坐下來慢慢地聊天。筆者先耐心地聽他講述兩年來的病情變化與診治過程，以理解與友好的眼光注視著他，以贊同的語氣應(yīng)答著他的感慨，就這樣漸漸地化解了他的敵意。我發(fā)現(xiàn)他在病史的描述中，用詞恰當(dāng)，條理清楚，重點突出，然而一種悲天憫物的心態(tài)十分明顯。在我的勸解聲中，他把冰涼的手腕放上由書卷起來代用的脈枕上。當(dāng)時的脈癥如下：脈細舌淡，形寒肢涼，頭暈神疲，納呆口淡，小便清長，大便溏泄，一日多次，肛門控制大便的能力減弱。一派少陰太陰之病象，典型的附子理中湯證。腹診所見：腹肌扁平菲薄而無力，心下有振水音，按之悸動應(yīng)指。證實了以上的診斷大致不差，但是“心下有振水音”與“按之悸動應(yīng)指”這些腹證加上“頭暈”一癥提示著還有水氣上逆的病情，于是必須在附子理中湯的基礎(chǔ)上加上苓桂術(shù)甘湯。在整個診察過程中夏成錫的態(tài)度始終是冷冷地，患者這樣的不配合我還是第一次遇見。我把處方開好以后，就把自己對他的病癥診治的依據(jù)詳細地告訴了他，叫他先煎服五帖。我自信會治好他的病，所以笑著對他說：“只要你耐心治療，你的病會痊愈的。”“我這樣的病，你有治過嗎？”他輕輕地問。聽得出，在他的問話里對我還有一些不信任，但經(jīng)我一番言說以后，他對我的警戒心理已經(jīng)有了一點放松。我很肯定地點點頭，笑著說：“我村子里有一個中年婦女腹痛腹瀉兩年，白帶如水一年，就是用附子理中湯合真武湯把她治愈的，療程也只有一個多月?！彼胄虐胍傻卣f：“我在醫(yī)院里碰到許多慢性腹瀉的病人，診斷的病名都清清楚楚的，什么過敏性結(jié)腸炎啊，腸功能紊亂啊，腸結(jié)核啊，但是治療效果都不好?！蔽页姓J他說的情況是事實，就對他說：“西醫(yī)對慢性腸炎的鑒別診斷是有辦法的，但在治療上療效不是很確定。這種病還是中醫(yī)針灸療法好一些?！彼H有情緒地說：“中醫(yī)師看了好幾個，中藥吃了好幾籮，我的病為什么總是不見效呢？”這個問題我一時無法回答，就說：“中醫(yī)沒有一種專門治療慢性腸炎的藥，只有在正確辨證下的方藥才能取效?！薄澳阍趺粗滥愕谋孀C處方會是正確的呢？”他一點也不客氣地說?！啊秱摗分蟹阶C對應(yīng)的診治方法是中醫(yī)學(xué)中最有效的一種療法?！蔽抑坏脧念^到尾一一道來，“你的病癥的表現(xiàn)與太陰、少陰病附子理中湯證與水飲病苓桂術(shù)甘湯證非常符合?！苯又揖桶烟?、少陰病的提綱癥和他的臨床表現(xiàn)作一一對照，把附子理中湯證與苓桂術(shù)甘湯證和他的脈癥腹證也作了比較。他一聲不吭地聽著，一雙烏黑的眼睛在閃閃發(fā)亮?！拔艺J為辨證的正確與否只有通過治療的實踐來決定，你假如相信的話就先服五帖藥試試看?！蔽野烟幏竭f給他，處方上寫著：炙甘草二錢，附片三錢，白術(shù)五錢，黨參五錢，桂枝三錢，茯苓五錢，干姜三錢，五帖。他接過處方，認真地看了一會兒，一聲不吭。看他猶豫不決的樣子，我就想出一個妥善的辦法，就是在中藥服用之前，先行用艾條自灸一周，為他選出以下幾個穴位：中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉，并告訴他艾條熏灸這幾個穴位的效果就是溫補太陰、少陰的陽氣，溫通溫散全身的水濕，相當(dāng)于附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯的功效。如果診治不當(dāng)，也沒有什么副作用；如果有效，筆者們就方藥與溫灸雙管齊下，可以縮短療程。實實在在的方證辨證的分析，先灸后藥的診治方案的設(shè)計，熱情自信的治病態(tài)度，終于化解了他的悲觀與困惑，他欣然同意了我的診治計劃。我在狀元鎮(zhèn)診治的第一個病例就這樣稍有波折地開始了。一周后，他笑吟吟地來找我了。艾條自灸一周全身感到幾年來從未有過的舒暢，所有的癥狀有所改善，大便控制不住的現(xiàn)象明顯減少。明顯的療效使他相信了我，滿懷信心地把一周前的處方拿去抓藥了。服藥后一切反應(yīng)良好，就一直守方不變，同時每天自灸不暇。連續(xù)診治三個月，所有癥狀消失，唯有神疲體弱狀態(tài)難以消除。按語：艾灸中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉這幾個穴位能溫補太陰、少陰之陽氣，溫通溫散全身之水濕，也相當(dāng)于附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯的功效。針藥結(jié)合能起來事半功倍的效果。轉(zhuǎn)自經(jīng)方微信公眾號