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2024年09月09日
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王靜副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤放化療一科 放射性直腸炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、直腸癌、膀胱癌等患者接受放療后引起的直腸放射性損傷。有70％～80％的患者出現(xiàn)不同程度的急性放射性直腸損傷，晚期損傷的發(fā)生率大概為２％～20％。胃腸道黏膜是快速增殖的組織，腸隱窩內(nèi)的干細(xì)胞極易受到輻射損傷。射線先引起黏膜的損傷，隨后是晚期惰性結(jié)締組織生長和重塑，最后是組織對持續(xù)缺血的反應(yīng)。根據(jù)癥狀發(fā)生的時間分為急性損傷和晚期損傷。急性放射性腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、便急、疼痛、里急后重、粘液便和輕微出血等。這些癥狀多為自限性，放療結(jié)束后逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致放療中斷或者不能完成。慢性放射性腸損傷發(fā)生于首次放療后３個月以上，可由急性反應(yīng)遷延而來，也可為新出現(xiàn)的癥狀，可在放療后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。治療1.心理治療:讓患者相互了解病情,有助于減輕其緊張?恐懼?抑郁?信心不足等心理問題?2.飲食:建議低纖維素?低脂?高熱量以及高蛋白飲食,可限制乳糖攝入?低纖維素飲食可以改善放療引起的腹瀉癥狀;也可避免堅硬糞便反復(fù)摩擦受損直腸黏膜,造成疼痛和出血?低脂飲食會減輕腸道不適癥狀?高蛋白?高熱量飲食可以逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良,為機(jī)體提供必要的能量?限制乳糖攝入,對于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者來講,可以減輕腹瀉等癥狀?營養(yǎng)治療應(yīng)首選腸內(nèi)途徑,對于可經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先選擇口服途徑?必要時可加用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，可適當(dāng)加用谷氨酰胺、益生菌和維生素B12。3.藥物治療蒙脫石散，咯哌叮胺止瀉，抗生素（甲硝唑、環(huán)丙沙星）治療RP的出血及腹瀉癥狀。推薦益生菌治療RP的腹瀉癥狀。美沙拉嗪栓局部應(yīng)用（排空直腸后晚上用藥）。4.對于出血性腸炎需要內(nèi)鏡治療，更嚴(yán)重的腸炎考慮手術(shù)治療。2024年04月21日473
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2023年11月30日101
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 免疫治療引起的不良反應(yīng)中最常見就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導(dǎo)致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機(jī)制上來說，主要是因為腸道粘膜上的免疫細(xì)胞被過度活躍，也對腸道的粘膜帶來一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機(jī)會很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實大部分腫瘤患者會在治療過程當(dāng)中，經(jīng)常會有腹瀉等癥狀，如細(xì)菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌?。那?yīng)該如何鑒別呢？目前來說，我們可以通過排除標(biāo)準(zhǔn)以排除患者是否有細(xì)菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進(jìn)行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風(fēng)險，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。2023年11月03日268
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 提問題了哈，放射性腸炎腸水腫如何治療?。糠派湫阅c炎這個問題我的確還是治療過幾個病人的啊，治療起來比較棘手。 為什么呢？因為放射性腸炎可輕可重。 輕度的放射性腸炎，比如說像您我覺得可能就是屬于輕度的，為什么呢？因為您只有腸道的水腫，您應(yīng)該是做過腸鏡了，對吧？您做過腸鏡以后，腸道只有水腫，并沒有明顯的糜爛潰瘍的情況下呢，就說明你的放射對于腸道的損傷并不嚴(yán)重，這種情況下只要你停止繼續(xù)放療。 那么。 絕大多數(shù)情況下呢，腸道是可以進(jìn)行自我的恢復(fù)的啊，可以自己好。 那么如果要是，嗯，沒有。 好爾的控制。 那就不一定了，好。 或者是腸炎。放射性腸炎特別重。 那么放射的頻率還比較快。 引起了腸道的糜爛，甚至潰瘍，引起便血，劇烈的腹痛啊，頻繁的想排便，那么就屬于比較重的放射性腸炎了，這個時候呢，我們的治療方案呢，首先第一點(diǎn)呢，要停止繼續(xù)放療啊，不要繼續(xù)刺激他，第二點(diǎn)呢，就是針對腸道粘膜的這種炎癥啊，這種放射性的炎癥怎么治療呢？跟潰瘍結(jié)腸炎一樣啊，都是吃美沙拉琴，或者用美沙拉琴的栓或者觀腸液來治療，因為美沙拉嗪呢，它并不是特異性針對潰瘍結(jié)腸炎的所有黏膜的炎癥的水腫啊2023年06月07日41
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 便血是放射性直腸炎癥狀候群中最常見的癥狀之一，也是放射性直腸炎患者就診的首要原因，它同時可合并便頻、便急、便秘、里急后重及肛門疼痛等癥狀。研究報道盆腔放療后約有29~51%可能在不同階段會出現(xiàn)便血，其中，1~5%的病人因出血量多，嚴(yán)重者需要反復(fù)多次輸血治療（即輸血依賴型放射性腸炎）。通常，半數(shù)放射性腸炎患者的便血癥狀出現(xiàn)在距放療結(jié)束后第8個月，平均出血時間24.1個月。在2018年發(fā)布的中國放射性直腸炎診治專家共識，有明確的診治推薦證據(jù)。圖片來自于《中華炎性腸病雜志》中國放射性直腸炎診治專家共識（2018版）當(dāng)患者出現(xiàn)以便血為主要表現(xiàn)的放射性腸炎癥狀時，應(yīng)該怎么辦？1、首先是要調(diào)整心理狀態(tài)，了解放射性腸炎的疾病發(fā)展規(guī)律，戰(zhàn)勝緊張、恐懼、抑郁等心理問題。2、其次，是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議低纖維素、低脂、高熱量以及高蛋白飲食，可限制乳糖攝入。首選服口低渣營養(yǎng)粉，以增加營養(yǎng)攝入，對放射性腸炎患者癥狀改善和治療后預(yù)防貧血都有積極的作用，建議全程使用。但對于腸道功能障礙的患者，可應(yīng)用口服營養(yǎng)素和或完全腸外營養(yǎng)治療，使腸道休息。3、最后，以上調(diào)整無效。則需要進(jìn)一步在門診咨詢放射性腸病專科醫(yī)生。并完善?？茩z查，進(jìn)行全面評估，決定進(jìn)一步治療方案。總而言之，在治療決策上,醫(yī)生會盡可能通過保守治療緩解主要癥狀,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。針對病情反復(fù)、病情進(jìn)展的患者,轉(zhuǎn)流性腸造口術(shù)及病變腸管切除是主要的外科治療手段。我們將放射性直腸炎便血的治療，總結(jié)為“升階梯治療”輕度：藥物治療（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生長抑素等）保留灌腸治療（長期有效率約69%）常用配方藥物包括：硫糖鋁/鋁鎂加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生長因子、50%葡萄糖、康復(fù)新中度：局部甲醛直視灌洗（有效率約79.1%）、內(nèi)鏡下氬氣止血治療（有效率約70%）重度：直腸切除、轉(zhuǎn)流性腸造口手術(shù)（長期有效率大于90%），對于藥物治療失敗放射性腸炎患者，“腸造口手術(shù)”可有效控制便血等癥狀，使患者血紅蛋白迅速回升，顯著改善患者生活質(zhì)量。寫在最后：放射性腸直腸炎便血是可治的，通常，醫(yī)生會根治患者的嚴(yán)重程度決定治療方案?！吧A梯治療”可縮短放射性腸炎患者的病程，療效方面：直腸切除＞結(jié)腸造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌腸（具體的各種詳細(xì)的用藥方案、手術(shù)方案及注意事項，請觀注后續(xù)內(nèi)容）如果您還有更多問題或疑問，可通過好大夫平臺和我聯(lián)系。2023年05月29日1476
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 放射性腸炎怎么治療？吃什么藥？放射性腸炎通?？刹捎靡话阒委?、藥物治療和手術(shù)治療。一般可以服用美沙拉秦腸溶片、蒙脫石散等藥物。一一般治療放射性腸炎患者可出現(xiàn)惡性嘔吐等癥狀，飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣不易消化的食物。二、藥物治療放射性腸炎患者可出現(xiàn)腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑服用能收斂解痙的藥物。 如果癥狀較重，可以用奧美拉唑腸溶片、美沙拉氫腸溶片、柳氮磺胺吡啶腸溶片等治療平滑肌痙攣，也可以如硫酸阿托品片、消旋山堿片、顛茄片等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下三、手術(shù)治療。如果患者病情嚴(yán)重，伴有腸道狹窄、梗阻等疾病，建議及時手術(shù)，通過長切除和吻合術(shù)移除病變。建議多注意營養(yǎng)的均衡攝入，少吃多餐，限制富含纖維素的食物攝入。2023年05月08日71
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2023年03月19日108
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2023年02月15日53
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 主治/婁紹昆?整理/婁莘杉本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持患病的是一個青年漁民，名字叫夏成錫，二十四歲，患慢性腹瀉已經(jīng)兩年了。西醫(yī)的診斷是：慢性腸炎、腸功能紊亂癥，久治無效；中醫(yī)按大腸濕熱論治，病癥未見改善；草醫(yī)解毒止痢，也沒有明顯的進(jìn)展。屢治無效以后，他已經(jīng)對治療失去了信心，是他的家人請我到家里去看他的，他可能事先并不知道，所以當(dāng)我到了他家里以后，他在樓上遲遲不肯下來，使筆者感到有點(diǎn)兒出師不利的尷尬。他的妻子看見我進(jìn)退不得、左右為難的樣子，就連聲道歉，并拉扯著夏成錫下樓。筆者抬頭看見一個瘦長的青年，穿著臃腫的棉衣棉褲，十分不情愿地從樓上一步一步地走下樓。暗黃憔悴的皮膚，一臉狐疑的神色透露出不加掩飾的不信任，然而聰慧明亮的目光并不因久病而黯淡。我很同情他這樣年輕就久病纏綿，我不相信一個普通的腸炎會無法治愈。我親切熱情地向他問候，與他坐下來慢慢地聊天。筆者先耐心地聽他講述兩年來的病情變化與診治過程，以理解與友好的眼光注視著他，以贊同的語氣應(yīng)答著他的感慨，就這樣漸漸地化解了他的敵意。我發(fā)現(xiàn)他在病史的描述中，用詞恰當(dāng)，條理清楚，重點(diǎn)突出，然而一種悲天憫物的心態(tài)十分明顯。在我的勸解聲中，他把冰涼的手腕放上由書卷起來代用的脈枕上。當(dāng)時的脈癥如下：脈細(xì)舌淡，形寒肢涼，頭暈神疲，納呆口淡，小便清長，大便溏泄，一日多次，肛門控制大便的能力減弱。一派少陰太陰之病象，典型的附子理中湯證。腹診所見：腹肌扁平菲薄而無力，心下有振水音，按之悸動應(yīng)指。證實了以上的診斷大致不差，但是“心下有振水音”與“按之悸動應(yīng)指”這些腹證加上“頭暈”一癥提示著還有水氣上逆的病情，于是必須在附子理中湯的基礎(chǔ)上加上苓桂術(shù)甘湯。在整個診察過程中夏成錫的態(tài)度始終是冷冷地，患者這樣的不配合我還是第一次遇見。我把處方開好以后，就把自己對他的病癥診治的依據(jù)詳細(xì)地告訴了他，叫他先煎服五帖。我自信會治好他的病，所以笑著對他說：“只要你耐心治療，你的病會痊愈的?！薄拔疫@樣的病，你有治過嗎？”他輕輕地問。聽得出，在他的問話里對我還有一些不信任，但經(jīng)我一番言說以后，他對我的警戒心理已經(jīng)有了一點(diǎn)放松。我很肯定地點(diǎn)點(diǎn)頭，笑著說：“我村子里有一個中年婦女腹痛腹瀉兩年，白帶如水一年，就是用附子理中湯合真武湯把她治愈的，療程也只有一個多月?！彼胄虐胍傻卣f：“我在醫(yī)院里碰到許多慢性腹瀉的病人，診斷的病名都清清楚楚的，什么過敏性結(jié)腸炎啊，腸功能紊亂啊，腸結(jié)核啊，但是治療效果都不好?！蔽页姓J(rèn)他說的情況是事實，就對他說：“西醫(yī)對慢性腸炎的鑒別診斷是有辦法的，但在治療上療效不是很確定。這種病還是中醫(yī)針灸療法好一些?！彼H有情緒地說：“中醫(yī)師看了好幾個，中藥吃了好幾籮，我的病為什么總是不見效呢？”這個問題我一時無法回答，就說：“中醫(yī)沒有一種專門治療慢性腸炎的藥，只有在正確辨證下的方藥才能取效?！薄澳阍趺粗滥愕谋孀C處方會是正確的呢？”他一點(diǎn)也不客氣地說?！啊秱摗分蟹阶C對應(yīng)的診治方法是中醫(yī)學(xué)中最有效的一種療法?！蔽抑坏脧念^到尾一一道來，“你的病癥的表現(xiàn)與太陰、少陰病附子理中湯證與水飲病苓桂術(shù)甘湯證非常符合。”接著我就把太陰、少陰病的提綱癥和他的臨床表現(xiàn)作一一對照，把附子理中湯證與苓桂術(shù)甘湯證和他的脈癥腹證也作了比較。他一聲不吭地聽著，一雙烏黑的眼睛在閃閃發(fā)亮。“我認(rèn)為辨證的正確與否只有通過治療的實踐來決定，你假如相信的話就先服五帖藥試試看?！蔽野烟幏竭f給他，處方上寫著：炙甘草二錢，附片三錢，白術(shù)五錢，黨參五錢，桂枝三錢，茯苓五錢，干姜三錢，五帖。他接過處方，認(rèn)真地看了一會兒，一聲不吭?？此q豫不決的樣子，我就想出一個妥善的辦法，就是在中藥服用之前，先行用艾條自灸一周，為他選出以下幾個穴位：中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉，并告訴他艾條熏灸這幾個穴位的效果就是溫補(bǔ)太陰、少陰的陽氣，溫通溫散全身的水濕，相當(dāng)于附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯的功效。如果診治不當(dāng)，也沒有什么副作用；如果有效，筆者們就方藥與溫灸雙管齊下，可以縮短療程。實實在在的方證辨證的分析，先灸后藥的診治方案的設(shè)計，熱情自信的治病態(tài)度，終于化解了他的悲觀與困惑，他欣然同意了我的診治計劃。我在狀元鎮(zhèn)診治的第一個病例就這樣稍有波折地開始了。一周后，他笑吟吟地來找我了。艾條自灸一周全身感到幾年來從未有過的舒暢，所有的癥狀有所改善，大便控制不住的現(xiàn)象明顯減少。明顯的療效使他相信了我，滿懷信心地把一周前的處方拿去抓藥了。服藥后一切反應(yīng)良好，就一直守方不變，同時每天自灸不暇。連續(xù)診治三個月，所有癥狀消失，唯有神疲體弱狀態(tài)難以消除。按語：艾灸中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉這幾個穴位能溫補(bǔ)太陰、少陰之陽氣，溫通溫散全身之水濕，也相當(dāng)于附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯的功效。針?biāo)幗Y(jié)合能起來事半功倍的效果。轉(zhuǎn)自經(jīng)方微信公眾號2023年02月12日900
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