腸易激綜合征

作為功能性胃腸道疾病常見表現(xiàn)的腸易激綜合征困擾很多焦慮患者，準(zhǔn)確說它更符合軀體焦慮表現(xiàn)，既然考慮焦慮治療一定用標(biāo)準(zhǔn)抗焦慮藥嗎？首選治療可以把精神藥物放一放，畢竟看到“精神藥品”的標(biāo)識本身就是腸易激綜合征的一個“應(yīng)激源”。5HT4受體激動藥物可以作為首選，強效選擇性5HT4受體激動藥物可以很快抑制紊亂的胃腸道功能，這類受體高表達在腸道肌間神經(jīng)叢，同時這類藥物刺激ACH分泌，還有一定的5HT3受體阻斷，這些作用增強胃腸道功能紊亂調(diào)節(jié)，注意一點，這些作用都表現(xiàn)在外周，對大多數(shù)腸易激綜合癥患者來說中樞性焦慮幾乎沒有，所以這類藥物更適合，而不是一上來就給中樞性抗焦慮藥物。

你是否在吃了某些食物后反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉或便秘？你是否在壓力面前，緊張狀態(tài)下常常出現(xiàn)腹痛、腹瀉？你是否確診為腸易激綜合征，卻對飲食管理一頭霧水？那么我們應(yīng)該如何應(yīng)對呢?腹痛、腹脹、腹瀉等消化道不適癥狀困擾著眾多腸易激患者，而食物和消化系統(tǒng)紊亂之間的聯(lián)系是眾所周知的，因此新型的飲食觀念正在形成，比如近年來提出的低FODMAP飲食。低FODMAP飲食適用于腸易激綜合征、炎癥性腸病、乳糜瀉及其他胃腸功能紊亂患者人群，目前最常用于改善腸易激患者的腹瀉、腹脹癥狀。腸易激綜合征（IBS）是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，全世界女性患病率為14%，男性為9%?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)存在或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便異常（比如便秘或腹瀉），而又沒有內(nèi)臟、器官異常的情況。IBS分為4種亞型，腹瀉型IBS(IBS-D)、便秘型IBS（IBS-C）、混合型IBS(IBS-M)和不確定型IBS(IBS-U)，其中腹瀉型IBS為其中最常見的分型，約占所有IBS的40%-60%。一、FODMAP是什么呢？FODMAP指代的是一類難以消化的碳水化合物，因此在體內(nèi)停留的時間要比其它食物更長，它們可被腸道菌群發(fā)酵，從而導(dǎo)致排氣、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等不適。“FODMAP”不是一個陌生的單詞，實際上它由7個單詞的首字母組成。Fermentable：可迅速被腸道菌群分解發(fā)酵的食物Oligosaccharides：低聚糖，如低聚半乳糖，存在于小扁豆、鷹嘴豆等豆類中Disaccharides：雙糖，如乳糖等，存在于牛奶、酸奶Monosaccharides：單糖，如果糖等，存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中And：和?Polyols：多元醇，如山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物這一新興飲食理念適用于所有IBS患者嗎？答案是“No”。???低FODMAP對于腹瀉型（IBS-D）的改善效果較好，而對便秘型（IBS-C）的改善效果欠佳。高FODMAP飲食中難以吸收的單糖及寡聚糖等，可以引起腸腔內(nèi)高滲透壓，從而使糞便含水量增加從而引起腹瀉；某些單糖和寡聚糖是腸道菌群比較喜歡的發(fā)酵物質(zhì)，可以產(chǎn)生大量的氣體（氫氣、甲烷等），從而引起腹脹、腹痛。因此，大家要擦亮眼睛，切忌盲目跟風(fēng)，需要判斷低FODMAP飲食是否適合自己哦！二、哪些食物屬于低FODMAP飲食呢？需要注意的是，人在一天三餐內(nèi)會攝入多種FODMAP，這些碳水化合物均會產(chǎn)氣引起腸道膨脹，具有累加效應(yīng)，因此如果我們需要調(diào)整飲食，需要考慮減少所有食物中的FODMAP才有效果。三、凡事皆有兩面性，低FODMAP飲食的弊端是什么呢？低FODMAP飲食是一種剔除飲食的減法，可以改善癥狀，但不能改善腸道菌群；·?低FODMAP飲食一般都缺乏膳食纖維，如不在后續(xù)治療階段引入膳食纖維，將會導(dǎo)致腸道菌群失衡，造成長遠的健康隱患；·?正確實施低FODMAP飲食較為復(fù)雜，自行進行低FODMAP飲食出錯的機會很大，需要專業(yè)營養(yǎng)師的全程參與。因此，我們要慎重選擇飲食方式。如果你打算開始踐行低FODMAP飲食，希望以上表格整理的食物有助于你的選擇。

李沛嶺醫(yī)生建議有以下情況的腸易激綜合征需要中藥生理治療結(jié)合視頻心理治療，身心同治：1久治不愈。2病情嚴(yán)重伴隨焦慮，抑郁。3嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，工作，學(xué)習(xí)，想盡快擺脫腸易激綜合征對自己的影響。?如果病情輕微也可以單存藥物治療，如果當(dāng)?shù)胤磸?fù)治療效果不佳建議結(jié)合視頻心理治療，身心同治，綜合治療。

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸病，可能會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常常以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。那么什么是FODMAPS飲食呢？FODMAPS飲食與腸易激綜合征又有什么關(guān)系呢？FODMAPs是英文“fermentableoligo-di-monosaccharides-polyols”的縮寫，翻譯過來是“可酵解寡糖-雙糖-多糖-多元醇”，是2005年由澳大利亞學(xué)者Gibson等命名的。FODMAPs通常有如下主要特征：含1～10個糖的小分子短鏈碳水化合物；在人體胃腸道不能完全吸收，易使腸道內(nèi)滲透壓升高；易被結(jié)腸內(nèi)的細菌酵解，導(dǎo)致腸道產(chǎn)氣增加，刺激腸壁引發(fā)內(nèi)臟高敏感性。所以這些短鏈碳水化合物在進入人體后，在小腸內(nèi)不能完全被吸收，到達結(jié)腸后易被酵解，從而出現(xiàn)相應(yīng)的IBS癥狀。FODMAPs指可發(fā)酵的碳水化合物，包括單糖(果糖和葡萄糖)、雙糖(半乳糖)、寡聚糖(果聚糖和半乳聚糖)和多元醇(如山梨糖醇和甘露糖醇)。FODMAPs所指的這些碳水化合物哪些食物中含有呢？果糖：果糖是不需要消化的單糖，蘋果、櫻桃、芒果、梨、西瓜、蘆筍、朝鮮薊、甜豆、蜂蜜和高果糖的玉米糖漿是最常見的含果糖食物半乳糖：富含半乳糖的食物主要有奶與奶制品，包括酸奶、冰淇淋、奶油和軟奶酪；商業(yè)食品如面包、蛋糕和減肥食品中也常添加半乳糖。果聚糖和半乳聚糖：果聚糖主要見于水果、谷物、豆類（綠豆、黃豆）、堅果類以及桃子、柿子、西瓜、洋薊、甜菜根、甘藍、卷心菜、菊苣、茴香、大蒜、韭菜、洋蔥、豌豆、小麥、黑麥、大麥、開心果、扁豆、紅腰豆、鷹嘴豆以及菊苣飲料。多糖：含此類碳水化合物的即所謂膳食纖維，可被緩慢酵解。和前述的短鏈碳水化合物相比產(chǎn)生的氣體較少，通?？刹患右韵拗?。多元醇：多元醇(如山梨糖醇、甘露糖醇、麥芽糖醇、木糖醇、赤蘚糖醇、葡聚糖和異麥芽酮糖醇)屬于糖醇，其天然來源包括水果如蘋果、梨子和桃子中的山梨糖醇以及蔬菜如黃油菜花、蘑菇中的甘露糖醇。FODMAPs飲食具有高滲透性，可導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物含水量增加，打破腸腔穩(wěn)態(tài)，進而導(dǎo)致腹痛與腹瀉等IBS樣癥狀。FODMAPs飲食可能導(dǎo)致腸道產(chǎn)氣增加和內(nèi)臟高敏感性。FODMAPs飲食可能通過影響腸道菌群引發(fā)IBS的某些癥狀。FODMAPs飲食可能通過影響肥大細胞活化進而對IBS產(chǎn)生影響。此外，F(xiàn)ODMAPs飲食還可能通過影響腸道內(nèi)的機械敏感受體，導(dǎo)致小腸腸腔的膨脹、內(nèi)臟過敏、異常的腸道蠕動進而導(dǎo)致腹脹、腹痛和排便習(xí)慣改變等IBS癥狀?？梢?，F(xiàn)ODMAPs飲食與IBS的發(fā)生密切相關(guān)。低FODMAPS飲食可改善IBS患者腹脹、腹瀉、腹痛、里急后重及排便方式改變等癥狀。但要求患者低FODMAPs飲食，往往依從性較差，患者從發(fā)病階段采用低FODMAPS飲食，4～6周后如果有效則逐步降低飲食限制，患者通常需要花費大量時間分析日常飲食，而且需要具備一定的知識背景，需要足夠精力和時間的保證，因此難以在日常生活中完全做到。所以在IBS患者的治療中，盡可能地應(yīng)用低FODMAPs食物，避免高FODMAPs食物的影響。這么多食品名肯定不容易記住，有一個簡單的方法，就是如果曾經(jīng)吃了某種食物造成了不適，以后就應(yīng)該注意避免再次接觸，還有一個，不輕易嘗試沒吃過的食物，記住這些，一定會對IBS的飲食控制有幫助。下文列舉了常見的高FODMAPs食物和低FODMAPs食物，供參考。常見的高FODMAPs食物包括：谷物類如小麥、大麥；和各種面粉制作而成的食品（如面條、線面、饅頭、面包、餅干）等；水果類如蘋果、梨子、李子、西瓜、龍眼、芭樂/番石榴、芒果、桃子、木瓜、棗、荔枝、櫻桃、梅子、紅毛丹，柿子、西梅、黑莓、藍莓、覆盆子/木莓、椰棗、枸杞、菠蘿蜜、杏子、無花果、石榴、番荔枝/釋迦、西柚/葡萄柚、牛油果等；蔬菜類如豆類（綠豆、甜豆、黃豆、蠶豆、豌豆、荷蘭豆、鷹嘴豆等）、苦瓜、花菜/菜花、包菜/卷心菜、韭菜、西蘭花、蘑菇、蘆筍、大蒜、洋蔥、蔥、西蘭花、秋葵、地瓜、甜玉米、茴香、小蔥（白色部分）、黑蒜、甜菜、甜菜根、朝鮮薊、孢子甘藍等；飲料類如豆奶、豆?jié){、所有液體奶類（牛奶、羊奶、煉乳、淡奶）、酸奶、奶酪、奶油、冰淇淋、奶粉等；堅果/零食類如開心果、杏仁、腰果、木糖醇口香糖、巧克力等；調(diào)味品類如蜂蜜、洋蔥、蒜頭、大蒜醬、酸辣醬、番茄醬、味噌、果醬、果凍、泡菜、莎莎醬、沙司醬、沙拉醬、龍舌蘭、洋蔥鹽/粉、人工甜味劑類如高果糖玉米糖漿（果葡糖漿）、山梨糖醇（代號420），甘露醇（代號421），木糖醇（代號967），麥芽糖醇（代號965），異麥芽酮糖醇（代號953）、其他英文以“OL”結(jié)尾的人工甜味劑等。常見的低FODMAPs食物包括：谷物類如大米飯/粥、水稻、玉米、燕麥、土豆等及其制作而成的食品（如粉干、米粉、燕麥片，薯片，爆米花、玉米餅等）等；水果類如香蕉、葡萄、楊桃、榴蓮、菠蘿、獼猴桃/奇異果、火龍果、山竹、橙、柑橘、蜜瓜、甜瓜、哈密瓜、百香果、草莓、檸檬、橘柚、椰子、金桔、藍莓、覆盆子、蔓越莓等；蔬菜類如小白菜/天津白、大白菜、黃白菜、上海青、豆芽、黃瓜，土豆、茄子、胡蘿卜、玉米、芋頭、竹筍、番茄/西紅柿、菠菜、芹菜、青椒、南瓜、菜心、芥藍、藕、山藥、紫菜/海苔、青椒/柿子椒、小蔥（綠色部分）、大蔥、姜、菜心、生菜、萵苣、菱角、荸薺/馬蹄、西葫蘆/茭瓜、佛手瓜、苜蓿、羽衣甘藍、防風(fēng)草、水蘿卜、蕪菁甘藍/大頭菜、海草、筍瓜/北瓜、蕪青、銀甜菜；飲料類如杏仁露、椰子汁、米漿、任何無乳糖牛奶、無乳糖奶粉等；堅果/零食類如核桃、花生、松子、夏果/夏威夷果仁/澳洲堅果、碧根果/山核桃；調(diào)味品如蜂蜜替代品：楓糖漿、金糖漿（不含果葡糖漿）、食用油、糖、鹽、醬油、醋、姜、芥末、胡椒、黃油、大蒜油、洋蔥油、蛋黃醬、橄欖油、青醬/香蒜醬、種子（奇亞、亞麻、南瓜、芝麻、葵花籽）、蔗糖、葡萄糖等和其他英文不以“OL”結(jié)尾的人工甜味劑等；肉類/蛋白質(zhì)類如魚類、肉類、雞、鴨、鵝等禽類、蛋類、海鮮。

腸易激綜合征翻譯自“irritable?bowel?syndrome”，簡稱IBS,irritable在牛津詞典中的翻譯是“易怒的、暴躁的”，所以腸易激綜合征可以理解為“腸子容易激動的綜合征”，其在醫(yī)學(xué)上的定義是一種以腹痛伴腸功能紊亂為主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以緩解，偶爾伴腹脹，一般結(jié)腸鏡檢查無明顯異常，腹痛難以用器質(zhì)性疾病來解釋。IBS在成年人群中患病率約為15%。雖然IBS是一種良性疾病，一般不會嚴(yán)重影響全身情況，但是其反復(fù)或間歇性發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。

從原料采購，加工，產(chǎn)品進入市場，在這個世道，每個環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學(xué)發(fā)展有種趨勢叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫成95%，明明好多地方還沒有脫貧，硬說我們已經(jīng)奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達溜達就到了。這個不是今天要討論的話題。今天的話題有點low，實際上肛腸科的話題沒有什么高大上的，這并不影響我們對她的愛。大便的量化有個比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細地看著分型圖，“這七型我都有。”“你是開網(wǎng)店的嗎？”實際上來就診的病人中，有不少大便開始干結(jié)隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經(jīng)過胃對食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機體暫時儲存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場所，將需要的蛋白質(zhì)，脂肪和葡萄糖等物質(zhì)吸收進入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘渣排入大腸。3.大腸主要功能是進一步吸收糞便中的水分，電解質(zhì)等，同時大腸還有一定分泌功能，如杯狀細胞分泌粘液能保護黏膜和潤滑糞便。糞便整個塑形過程主要在乙狀結(jié)腸中進行，也就是說，在乙狀結(jié)腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結(jié)論主要有三個方面。1.腸道菌群的紊亂。法國克萊蒙費朗第一大學(xué)的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉(zhuǎn)運時間延長，可導(dǎo)致結(jié)腸中間和遠端部分的菌群數(shù)量和多樣性明顯降低。另一研究報道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會導(dǎo)致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經(jīng)紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習(xí)慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結(jié)，便后暢快。3.大便在直腸內(nèi)停留過長。從理論上講沒有便意，直腸內(nèi)是空虛的，沒有大便，但是文明的社會使這種現(xiàn)象成為可能。有學(xué)者認(rèn)為文明社會提供給人類排泄的空間太有限了，人類經(jīng)常處于有便意，難以找到適合的排泄場所，憋著，憋著的實質(zhì)是大便停留在直腸延長，如果常常憋著，大便對直腸刺激產(chǎn)生的便意減弱，直腸進一步吸收水分，前端的大便就干結(jié)。1.調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂。適當(dāng)補充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時候或便意來臨時，醫(yī)學(xué)上叫對便意要暢快地表達，即馬上找個地方解決，千萬不要憋著。3.要定時排便，要有足夠的睡眠時間，饑餓時要及時吃點東西等都會有利于改善腸道蠕動和神經(jīng)功能。總之，排便就像炒股票，該拋出就得拋出，該出手時就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時的表達才是文明的標(biāo)志。

1.根據(jù)目前最有效的評估大便形態(tài)的布里斯托大便分類法顯示，拉出來的類似于羊糞粒的大便對應(yīng)的是第1型、第2型，多屬于生理性原因的便秘。2.當(dāng)大便在腸道停滯的時間太長，腸道就會吸收糞便中的水分，糞便就會變得干結(jié)，像羊糞球一樣，用力才能排出。另外，羊糞便還有可能是肛裂、甲狀腺功能減退以及腸易激綜合征等疾病的反映。