腸腫瘤

“胃”納可、“腸”歡喜 我們都聽說過“牙口好，胃口就好，身體倍棒，吃嘛嘛香”，身體要棒光有“牙口好”是不夠的，需要一個(gè)健康的胃腸道作為食物消化的保障。胃腸道是消化道系統(tǒng)中重要的器官，可以對入口食物進(jìn)行分解、消化和吸收，為身體補(bǔ)充足量的營養(yǎng)，保證各類器官的功能活動(dòng)，在我們?nèi)梭w健康中占有舉足輕重的地位。 然而，在食品安全問題、環(huán)境污染問題、生活壓力、不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素等因素影響下，胃腸道相關(guān)疾病發(fā)病率一直居高不下，現(xiàn)代人容易出現(xiàn)胃腸道的疾病。其中，胃腸道腫瘤性疾病也屬多發(fā)病，消化道腫瘤一直占據(jù)全球腫瘤發(fā)病率前列，在我國，據(jù)最新國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，癌癥“殺手榜”前五位中，胃腸道腫瘤就占了三個(gè)，胃癌、結(jié)直腸癌依然排在我國惡性腫瘤發(fā)病率的二、三位。發(fā)病多為50歲以上人群，近年低齡化趨勢明顯，40歲以下人群的發(fā)病率在逐漸上升，其中不乏花樣年華群體，流行病學(xué)特點(diǎn)的變化向我們發(fā)出警示。 其實(shí)，胃腸道腫瘤在早期并不像常人們所認(rèn)為的“沒有任何癥狀”，只是由于腫瘤的早期癥狀不典型，常不被人們重視，直到病情加重才就診，此時(shí)腫瘤常常已經(jīng)出現(xiàn)了進(jìn)展惡化，治療效果也會(huì)大打折扣，甚至失去根治的機(jī)會(huì)。因此如何盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，意義重大。 今天我們主要給大家介紹的是如何早期識別胃腸道腫瘤危險(xiǎn)信號，以爭取早診斷早治療。 一、早期識別胃癌的幾大警示信號： 1.難以緩解的“胃痛”：最常見癥狀，常因無特異性而易被忽視。剛開始僅感覺胃部不適，容易被認(rèn)為是“胃炎或胃十二指腸潰瘍病”等，給予相應(yīng)治療后癥狀短暫緩解，短期內(nèi)再次發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該警惕！ 2.食欲減退、消瘦、乏力：無緣無故吃不下，體重大幅減輕，全身乏力。 3.惡心、嘔吐：早期可能僅有餐后飽脹及輕度惡心感，由于腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂導(dǎo)致。 4.無法解釋的黑便：大便顏色發(fā)生變化，顏色深變黑。早期胃癌患者中約20％有此癥狀，凡無胃病史老年人一旦出現(xiàn)此癥狀須警惕胃癌的可能。 以下人群更應(yīng)注意：①胃的慢性疾病萎縮性胃炎；胃潰瘍有腸上皮化生、異型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的殘胃；②胃疾病胃鏡檢查有胃粘膜上皮異型增生或上皮內(nèi)腫瘤等癌前病變，③長期幽門螺旋桿菌感染；④家屬中有癌癥病史。應(yīng)保持長期門診隨訪，定期胃鏡及病理檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為胃癌，必須及時(shí)果斷采取有效的治療。 早期識別結(jié)腸癌的警示信號： 本文說的腸道是指我們的大腸，也就是結(jié)腸，腫瘤的位置不同，引起的癥狀有點(diǎn)差別。我們主要分左、右半結(jié)腸。 1.右半結(jié)腸癌常見癥狀包括貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦、消化不良、發(fā)熱等全身癥狀，一般沒有腸道的癥狀，偶有腹部隱痛。 2.左半結(jié)腸癌常見癥狀包括：排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。多數(shù)病人大便次數(shù)增加，可有粘液血便或血便，血與糞便相混，多呈暗紅色或紫褐色，一般不會(huì)出現(xiàn)大出血。病人常有左側(cè)腹部或下腹部隱痛，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)由便秘到排便困難，最后可發(fā)生腸梗阻，不能排出大便。 三、早期識別直腸癌的警示信號 1.便血：解出的大便帶血，呈鮮紅色或暗紅色，與大便相混，可有血塊或粘液膿血，容易與痔瘡出血混淆。 2.排便習(xí)慣改變：每日大便次數(shù)增多、里急后重、便不凈感。起初只發(fā)生在早晨，以后次數(shù)逐漸增多，每日可有十?dāng)?shù)次甚至夜間排便數(shù)次。同時(shí)可伴有腹痛、大便變細(xì)、變形、變扁或帶溝槽、排便困難等。 3.局部侵犯癥狀：直腸癌一般疼痛癥狀不明顯，侵犯到肛管括約肌時(shí)可出現(xiàn)疼痛或大便失禁，常有粘液血便從肛門流出。腫瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神經(jīng)叢時(shí)，引起骶尾部墜脹，劇烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難甚至血尿；女性患者陰道后壁受侵犯可引起白帶增多，如陰道內(nèi)可見血性便質(zhì)或氣體，說明已形成直腸陰道瘺。 4.全身表現(xiàn)：乏力、消瘦、不明原因的貧血和體重明顯減輕。 直腸癌病人癥狀雖然出現(xiàn)較早，但常常自己認(rèn)為或無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師誤診為痔瘡、直腸炎等，容易延誤了腫瘤的早期最佳診治時(shí)機(jī)。 早期就診——如果在生活中出現(xiàn)以上警示“信號”，請及時(shí)到醫(yī)院就診，早期尋求胃腸外科或消化科醫(yī)生幫助，以免耽誤病情?？赏ㄟ^醫(yī)生面診檢查、查血、查大便并結(jié)合X片、CT或MRI、胃腸鏡檢查進(jìn)行確定診斷。 早期治療——胃腸癌能治好嗎？ 這是許多病人及家屬的疑問，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期的胃腸道腫瘤手術(shù)后五年生存率可達(dá)90%以上。手術(shù)是主要治療手段，也是唯一可能治愈的方法。術(shù)后根據(jù)病理情況，決定是否行放化療，隨著手術(shù)技術(shù)、腫瘤藥物的發(fā)展、胃腸道惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的開展，胃腸道腫瘤的生存率和生活質(zhì)量不斷提高。

1. 常說的“瘤”與“癌”分別指的是什么？ 人們常說的“瘤”通常泛指良性腫瘤，如結(jié)腸息肉；人們常說的“癌”通常泛指惡性腫瘤，如結(jié)腸癌。但在醫(yī)學(xué)上，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。而起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。 2. 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別是什么？ 良性腫瘤是指無浸潤和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤。良性腫瘤是指機(jī)體內(nèi)某些組織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖，呈膨脹性生長，似吹氣球樣逐漸膨大，生長比較緩慢。由于瘤體不斷增大，可擠壓周圍組織，但并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，瘤體多呈球形、結(jié)節(jié)狀。周圍常形成包膜，因此與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動(dòng)，手術(shù)時(shí)容易切除干凈，摘除不轉(zhuǎn)移，很少有復(fù)發(fā)。 惡性腫瘤從組織學(xué)上可以分為兩類：一類由上皮細(xì)胞發(fā)生惡變的稱為癌，如 結(jié)腸上皮細(xì)胞發(fā)生惡變就形成結(jié)腸癌等等；另一類由間葉組織發(fā)生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。臨床上癌與肉瘤之比大約為9：1。 3. 良性腫瘤會(huì)發(fā)生癌變么？ 良性腫瘤絕大多數(shù)不會(huì)惡變，很少復(fù)發(fā)，生長緩慢，對機(jī)體影響較小。但有些良性腫瘤對人體危害很大，必須密切關(guān)注。 首先，觀察腫瘤生長的部位。當(dāng)良性腫瘤生長在身體要害部位，這些部位空間又相當(dāng)有限時(shí)，同樣可造成致命的后果。如發(fā)生在消化道的良性腫瘤，也可因瘤體增大而引起梗阻、出血、穿孔、黃疸等急癥，若延誤治療可能導(dǎo)致死亡。 其次，關(guān)注良性腫瘤的惡變傾向。有些良性腫瘤會(huì)發(fā)生惡變，一旦變成惡性，其后果與惡性腫瘤相同。比較容易癌變的腫瘤有胰腺良性腫瘤、甲狀腺腺瘤、乳腺纖維瘤、子宮瘤、胃腸道的平滑肌瘤、軟組織的纖維瘤、滑膜瘤、韌帶纖維瘤等。針對這些腫瘤，要咨詢專科醫(yī)生意見治療或密切隨訪。 4. 惡性腫瘤的病因是什么？ 惡性腫瘤的病因尚未明確，目前較為明確的與癌癥有關(guān)的因素可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。外源性因素主要包括生活習(xí)慣，環(huán)境污染與職業(yè)性，天然及生物因素，慢性刺激與創(chuàng)傷，醫(yī)源性因素。 （1）生活習(xí)慣 如吸煙，飲酒等不良生活習(xí)慣，與癌癥發(fā)生密切相關(guān)。攝入大量烈性酒可導(dǎo)致口腔、咽喉、食管惡性腫瘤的發(fā)生。高能量高脂肪食品可增加結(jié)腸癌的發(fā)病率。飲用污染水、吃霉變食物可誘發(fā)肝癌、食管癌、胃癌。 （2）環(huán)境污染與職業(yè)性 空氣、飲水、食物的污染均可對人類造成嚴(yán)重危害。世界衛(wèi)生組織已公布的與環(huán)境有關(guān)的致癌性物質(zhì)包括：砷、石棉、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯、鉻、乙烯雌酚、放射性氡氣、煤焦油、礦物油、偶聯(lián)雌激素等等。環(huán)境中的這些化學(xué)的或物理的致癌物通過體表、呼吸和消化道進(jìn)入人體，誘發(fā)癌癥。 （3）天然及生物因素 天然因素如在一定條件下紫外線可引起皮膚癌。生物因素主要為病毒，如乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。此外，細(xì)菌、寄生蟲、真菌在一定條件下均可致癌，如幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生有關(guān)系，黃曲霉菌及其毒素可致肝癌。 （4）慢性刺激與創(chuàng)傷 創(chuàng)傷和局部慢性刺激如燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等。 （5）醫(yī)源性因素 如電離輻射，X線、放射性核素可引起皮膚癌、白血病等；細(xì)胞毒藥物、激素、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌的可能性。 內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素，免疫因素和內(nèi)分泌因素。 （1）遺傳因素 遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加機(jī)體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性，即所謂的遺傳易感性。如家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病等。 （2）免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤，如艾滋病患者惡性腫瘤發(fā)生率明顯增高。 （3）內(nèi)分泌因素 體內(nèi)激素水平異常是腫瘤誘發(fā)因素之一，如雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān)。 5. 惡性腫瘤可以預(yù)防么？ 國際抗癌聯(lián)盟認(rèn)為，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長生命。因此，提出了惡性腫瘤的三級預(yù)防概念。 一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。約80%的癌癥與環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)。改善生活習(xí)慣，如戒煙、限制飲酒、食物多樣化、少吃腌制食品、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意環(huán)境保護(hù)、鑒別環(huán)境中致癌和促癌劑、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)等，均是較為重要的防癌措施。近年來的免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防均屬于一級預(yù)防，如乙型肝炎疫苗的大規(guī)模接種等。 二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)并予以及時(shí)治療。包括：①對癌癥危險(xiǎn)信號（如持續(xù)性消化不良、大小便習(xí)慣改變、久治不愈的潰瘍等）的認(rèn)識和重視；②對高發(fā)區(qū)和高危人群定期檢查；③發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)治療；④加強(qiáng)對易感人群的監(jiān)測；⑤腫瘤自檢（對身體暴露部位定期進(jìn)行自我檢查）。 三級預(yù)防是治療后的康復(fù)，防止病情惡化，提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。

一 腫瘤中三分之一可以預(yù)防，三分之一可治愈，三分之一可以在治療下改善生存質(zhì)量。 二 腫瘤的預(yù)防分為三級： Ⅰ級預(yù)防→病因預(yù)防 ll級預(yù)防→早發(fā)現(xiàn) 早治療 Ⅲ級預(yù)防→診斷治療后的康復(fù) 三 腹部腫瘤的一級預(yù)防 腹部腫瘤的一級預(yù)防就是：設(shè)法控制和排除己知的可疑致癌因素，消除病困以降低其發(fā)病率。 1 注意飲食衛(wèi)生，避免刺激飲食，防止暴飲暴食，減少胃炎 胃潰瘍及其它癌前病變的發(fā)生。 2 食材應(yīng)冰凍保鮮，避免過期變質(zhì)食品及高鹽俺制食品。 3 適當(dāng)增加營養(yǎng)，經(jīng)常食用富含維生素C的新鮮蔬果，新鮮的牛奶及奶制品。增加食物中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量。 4 戒煙酒 減少辛辣 油炸食品。 5 積極治療胃炎 胃潰病及胃腸道息肉等癌前疾病。 四 腹部腫瘤的二級預(yù)防 腹部腫瘤二級預(yù)防的最高標(biāo)準(zhǔn)就是早期診斷早期治療，提倡開展人群普查工作，特別對易感高危群進(jìn)行定期隨防及胃腸鏡檢查，期望能早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療，降低死亡率。 五 腹部腫瘤的三級預(yù)防 腹部腫瘤的三級預(yù)防就是在腫瘤己明確診斷及正規(guī)治療后在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療后的康復(fù)治療，以提高病人生存時(shí)間及生活質(zhì)量。

1.手術(shù)患者 無論是行根治手術(shù)還是行姑息手術(shù)的腫瘤患者，建議均按照加速康復(fù)外科原則實(shí)施圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持。腫瘤患者術(shù)后膳食應(yīng)該以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)為目的，以便改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。 手術(shù)患者飲食四原則： ①適量食用高熱量、高蛋白質(zhì)食物；②補(bǔ)充足夠的糖類，如面條、饅頭、米飯等；③多吃新鮮水果；④少吃產(chǎn)氣的食物。 對于消化道腫瘤患者，若不能正常經(jīng)口進(jìn)食，可給予適當(dāng)營養(yǎng)治療。行消化道較大的手術(shù)患者，若腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。 圍手術(shù)期接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者，出院后應(yīng)繼續(xù)接受適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。含精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫調(diào)節(jié)成分的免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)制劑對頭頸部及上消化道腫瘤手術(shù)患者有益。 2.放、化療患者 營養(yǎng)狀況會(huì)影響化療藥物的分布和代謝，營養(yǎng)不良將增加放、化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，影響腫瘤對化療的反應(yīng)，甚至對患者生命造成威脅。 放、化療患者飲食四原則： ①食用富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物；②不食生冷、辛辣刺激性食物；③食物清潔、清淡、不油膩；④營養(yǎng)全面、食譜豐富。 放、化療患者難免會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，建議患者避免食用過甜、油膩、過冷、過熱、辛辣、刺激的食物?？稍谑澄镏屑咏蚝刃╆惼げ杈徑鈵盒?、嘔吐癥狀。若患者出現(xiàn)黏膜損傷，可選用易消化的食物，如各種菜肉粥、菜泥、湯類等。 建議患者多喝水，化療患者建議每天不少于1500ml，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出。放療患者建議每天不少于2500ml，可使代謝物盡快排出體外。 放、化療期間，腫瘤患者一定要保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，對于治療前已存在營養(yǎng)不良的患者，以及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無法正常進(jìn)食或進(jìn)食量明顯減少的患者應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持。