腸腫瘤

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。 一家四口全是大腸癌！難道腸癌會(huì)遺傳、會(huì)傳染嗎？ 原創(chuàng) 張校顏 胃腸病 前不久，我們?cè)?jīng)發(fā)過山東省千佛山醫(yī)院張秀斌主任的一個(gè)病例，一位42歲的女性被確診結(jié)腸癌，她病史中最令人震驚的是，兄妹四人，哥哥已經(jīng)確診直腸癌三期，弟弟、妹妹均死于直腸癌，自己也被診為雙原發(fā)結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移。 無獨(dú)有偶，2019年9月，一位60多歲的阿姨，因?yàn)槌掷m(xù)便血、腹瀉，來到我們內(nèi)鏡中心檢查，腸鏡顯示進(jìn)展期直腸癌。我了解到患者的哥哥也是因?yàn)榻Y(jié)腸癌于1年前去世，于是建議她37歲的女兒也做了腸鏡檢查，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了早期腸癌。 這樣的例子還有很多。 很多朋友留言問我，難道大腸癌會(huì)遺傳嗎？還會(huì)傳染嗎？為什么一發(fā)現(xiàn)就是一家子？ 今天咱們就詳細(xì)說說這個(gè)問題，希望大家能夠重視，同時(shí)會(huì)給大家一些合理可行的預(yù)防、檢查建議。 第一、大腸癌會(huì)遺傳嗎？ 答案是：一部分會(huì)。 研究證明，大約20%結(jié)直腸癌患者有家族史，其中約15% 為家族聚集性結(jié)直腸癌，通常是由于共同的環(huán)境和飲食因素引起的；另外5%為遺傳性結(jié)直腸癌。 1、大腸癌的家族聚集性 大多數(shù)的大腸癌本身不是遺傳性疾病，但有一定的遺傳性，我們叫做家族聚集性。這可能有兩方面的原因： 一方面，就是基因的問題，爹娘有問題，則后代患癌的幾率就很大； 另一方面則是一家人有著相同的生活習(xí)慣，比如愛吃某些不健康食物等。 研究表明，如果某一個(gè)家族中發(fā)現(xiàn)一個(gè)大腸癌患者，那么與他有直系血緣關(guān)系的親屬（父母、子女、兄弟姐妹）發(fā)生大腸癌的概率明顯升高，大約是普通人群的2-3倍。 如果家族中有兩名或以上的近親（父母或兄弟姐妹）患大腸癌，則發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。 尤其是年輕的大腸癌患者，它與遺傳因素的相關(guān)性更密切，他的直系親屬大腸癌的發(fā)生率更高，旁系親屬的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)升高，親緣關(guān)系越近，風(fēng)險(xiǎn)越高，見下圖： 血緣關(guān)系家庭樹 大腸癌的遺傳性并不是十分明顯，如果父母發(fā)病，子女不一定100%發(fā)病。因?yàn)榇竽c癌的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素雙重作用的結(jié)果。 即使兩個(gè)人的遺傳背景完全相同，但是如果他們接觸的環(huán)境不同，那么他們發(fā)生大腸癌的概率也不一樣。 所以，大腸癌患者的子女也并不是100%會(huì)得大腸癌，只是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高了許多。 2、遺傳性大腸癌 這一類大腸癌，是真正意義上的遺傳性疾病，約占到所有大腸癌的2-5%。 主要包括： 林奇綜合征（Lynch綜合征）： 家族性腺瘤性息肉?。‵AP）： 黑斑息肉綜合征（PJS）： 幼年性息肉綜合征（JPS）： 鋸齒狀息肉綜合征（SPS）： 這些遺傳性疾病，如果父母有一方患病，遺傳給子女的幾率在50%左右。 林奇（Lynch）綜合征，是臨床最常見的遺傳性結(jié)直腸癌，為常染色體顯性遺傳疾病。此病具有發(fā)病年齡早，多原發(fā)大腸癌發(fā)生率高、家族成員大腸內(nèi)外惡性腫瘤發(fā)生率高等特征。有60%-80%的患者在60歲以前將發(fā)生大腸癌，它占大腸癌總發(fā)病率的5%-10%。 腺瘤性腸息肉 再比如FAP,占所有結(jié)直腸癌的1-2%，一般好發(fā)于青年，15歲～25歲青春期開始出現(xiàn)臨床癥狀，30歲左右最明顯，通常癥狀很輕，不易引起注意，在40歲前幾乎100%會(huì)發(fā)生癌變，而且惡變后易轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率極低。 本平臺(tái)此前曾發(fā)過一個(gè)案例，14歲孩子就是這種病，它的爺爺、爸爸無一例外都是?？牲c(diǎn)擊下面鏈接閱讀： 14歲初中生查出癌前病變——這種遺傳病40歲前100%會(huì)癌變！ 其他幾類遺傳性疾病，臨床發(fā)病率較低，這里不再贅述。 第二、大腸癌會(huì)傳染嗎？ 答案是：不會(huì)！ 實(shí)際上所有的癌癥本身都不會(huì)傳染，某些能夠致癌的致病微生物可能會(huì)傳染，比如幽門螺桿菌、乙肝病毒等，可能會(huì)在家庭成員之間相互傳染。 有人就要問了“既然癌癥不會(huì)傳染，為什么家庭中有一人得了大腸癌，其它家人又發(fā)現(xiàn)有大腸癌了呢？” 這是因?yàn)橥患易宓娜巳海麄兊倪z傳背景相似。如果有一個(gè)人發(fā)生腸癌，說明這個(gè)家族的遺傳背景容易發(fā)生腸癌，所以其他親屬發(fā)生腸癌的概率也高一些。 另一方面，由于同一家族成員因?yàn)殚L期生活在一起，有著共同的飲食習(xí)慣，如果高蛋白、高脂肪、低纖維素、喜好燒烤食物等，因?yàn)閾碛邢嗤奈ｋU(xiǎn)因素，所以也容易得腸癌。 所以，就是前面咱們所說的家族聚集性，并不是傳染性。 第三、怎么判斷是不是遺傳性大腸癌呢？ 萬一不幸被診斷為大腸癌，怎么判斷是不是遺傳性的呢？ 1、當(dāng)家族中有人確診結(jié)腸癌、腺瘤性息肉，其直系親屬要進(jìn)行腸鏡檢查； 2、當(dāng)家族中有人的結(jié)直腸息肉數(shù)量大于10枚時(shí)，可前往醫(yī)院行APC和（或）MUTYH的胚系基因測(cè)序，并對(duì)家族中無癥狀的存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)的親屬進(jìn)行胚系基因測(cè)序。 2、家族中至少有2例組織學(xué)證實(shí)的大腸癌患者，其中的2例為父母或子女或通報(bào)兄弟姐妹的關(guān)系，并且符合一下任何1條： 至少1例為多原發(fā)大腸癌患者（包括腺瘤）； 至少1例大腸癌發(fā)病早于50歲； 家族中至少1例患者HNPCC相關(guān)腸外惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌等）； 可前往醫(yī)院進(jìn)行MMR胚系突變檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)并密切隨訪。 第四、如何預(yù)防呢？ 實(shí)際上大腸癌的成因，不外乎兩方面的因素： 一個(gè)是內(nèi)在的遺傳因素，是拜爹娘所賜，這個(gè)往往不能改變； 另一個(gè)則是外在的客觀因素，比如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、不良嗜好等，我們可以改變的。 1、對(duì)于有家族史的人，要提前進(jìn)行篩查，比如家族中有人確診結(jié)腸癌，那么直系親屬要從病人確診的年齡減去10-15歲，開始腸鏡等相關(guān)檢查； 比如小李的父親是40歲確診腸癌的，那么小李需要至少在30歲前做腸鏡檢查（40-10=30），原則上，篩查的時(shí)間越早越好； 2、對(duì)于有遺傳性家族史的，比如林奇綜合癥，家族性息肉病，要從少年時(shí)期進(jìn)行基因篩查，和腸鏡檢查，必要時(shí)早期進(jìn)行預(yù)防性切除； 近年來有臨床試驗(yàn)顯示，持續(xù)2年內(nèi)每天服用阿司匹林，可以減少遺傳性大腸癌的發(fā)生；非甾體類抗炎藥物（舒林酸、塞來昔布）可延緩FAP人群息肉病的發(fā)生。 3、腸癌的高危因素可以概括為：吃得太好、動(dòng)的太少！ 因此改善飲食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒除不良嗜好、減肥等非常重要。 在日常生活中，要少吃高蛋白、高脂肪、腌漬、油炸、燒烤食品； 多吃膳食纖維高的蔬菜水果、全谷物； 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、不久坐、戒煙限酒等。 4、積極治療相關(guān)腸?。? 腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸血吸蟲病等疾病與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。 5、預(yù)防大腸癌最好的手段是及早的腸鏡檢查 95%的大腸癌都是腺瘤性息肉演變而來，一般風(fēng)險(xiǎn)人群在40歲前做一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉就切掉，并定期復(fù)查，基本上就能免遭大腸癌的魔掌！ 撰文：張校顏 編輯：老杜

作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。01呼吸系統(tǒng)一代EGFR-TKI；吉非替尼（片劑250mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2. 治療期間因藥物毒性不可耐受時(shí)，可在同一代藥物之間替換，如疾病進(jìn)展則不能在同一代藥物之間替換；3.影像學(xué)顯示緩慢進(jìn)展但臨床癥狀未發(fā)生惡化的患者，可以繼續(xù)使用原藥物；發(fā)生局部進(jìn)展的患者，可以繼續(xù)使用原藥物加局部治療；對(duì)于快速進(jìn)展的患者，建議改換為其他治療方案；4.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；5.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑或強(qiáng)抑制劑聯(lián)合使用。注：CYP3A4/5誘導(dǎo)劑（利福平、利福布丁、利福噴丁、地塞米松、苯妥英、卡馬西平或苯巴比妥等）CYP3A4/5強(qiáng)抑制劑（酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、伏立康唑、泰利霉素、沙奎那韋、利托拉韋等）厄洛替尼（片劑150mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可考慮使用；3.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑或強(qiáng)抑制劑聯(lián)合使用；5.吸煙會(huì)導(dǎo)致厄洛替尼的暴露量降低，建議患者戒煙。?？颂婺幔ㄆ瑒?125mg 3次/日 ）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可優(yōu)先考慮使用；3.不推薦用于EGFR 基因突變陰性的患者；4.不良反應(yīng)主要為常見的皮疹和腹瀉，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；5.?？颂婺嶂饕ㄟ^CYP450系統(tǒng)的CYP2C19和CYP3A4代謝，對(duì)CYP2C9和 CYP3A4 有明顯的抑制作用。二代EGFR-TKI；阿法替尼（片劑 30mg/40mg 1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.雖然藥品說明書顯示不需進(jìn)行基因檢測(cè)可用于二線治療含鉑化療期間或化療后進(jìn)展的晚期肺鱗狀細(xì)胞癌患者，但仍然不推薦用于EGFR基因突變陰性的患者；3.對(duì)于非常見EGFR基因突變患者，優(yōu)先使用阿法替尼；4.不應(yīng)與食物同服，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)食后至少3小時(shí)或進(jìn)食前至少1小時(shí)服用；5．用藥期間必須注意腹瀉、皮膚相關(guān)不良反應(yīng)、間質(zhì)性肺炎等不良事件；6.如需要使用P-糖蛋白（P-gp）抑制劑，應(yīng)采用交錯(cuò)劑量給藥，盡可能延長與阿法替尼給藥的間隔時(shí)間。P-gp抑制劑應(yīng)在阿法替尼給藥后間隔6小時(shí)（P-gp 抑制劑每天兩次給藥）或12小時(shí)（P-gp 抑制劑1次/日）給藥。p-gp強(qiáng)抑制劑（包括但不限于利托那韋、環(huán)孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、維拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韋、沙奎那韋和胺碘酮）可能會(huì)增加阿法替尼的暴露量，應(yīng)慎用。7.本品含有乳糖，患有罕見遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應(yīng)服用此藥品。達(dá)可替尼（15mg/45mg國內(nèi)只有15mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的 EGFR 敏感突變（EGFR19 外顯子或L858R突變）；2.推薦劑量為45mg口服，每日一次，可與食物同服，也可不與食物同服。對(duì)于體弱的患者起始劑量可從30mg口服、每日一次開始；3.常見不良反應(yīng)為腹瀉（87%）、皮疹（69%）、甲溝炎（64%）、口腔黏膜炎（ 45%）、皮膚干燥（ 30%）等，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.根據(jù)患者的耐受性，以每次減量15mg 的方式逐步降低本品的劑量：①首次減量至30mg；每日一次；②第二次減量至 15mg，每日一次。如果患者不耐受15mg，每日一次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；5.在呼吸系統(tǒng)癥狀惡化且可能預(yù)示間質(zhì)性肺炎（例如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱）的患者中暫時(shí)停用本品并立即進(jìn)行間質(zhì)性肺炎的診斷。如果確診為任何級(jí)別的間質(zhì)性肺炎，則永久停用本品；6.不建議對(duì)輕度或中度腎功能或肝功能損傷的患者調(diào)整劑量；7.服用本品時(shí)，避免同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑?？墒褂镁植孔饔玫目顾釀┗?H2受體拮抗劑代替質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；必須臨時(shí)服用 H2受體拮抗劑（西咪替丁等）的情況下，至少提前6小時(shí)或滯后10小時(shí)后給予本品；8.服用本品時(shí)，避免同時(shí)使用 CYP2D6 底物。三代EGFR-TKI奧希替尼（40mg/80mg 片劑 口服）1.用藥前必須檢測(cè)到的 EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先），既往使用EGFR-TKI治療耐藥的患者，必須有T790m突變；2.EGFR 突變陽性的腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移患者推薦優(yōu)先使用奧希替尼；3.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉，應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用。一代ALK-TKI克唑替尼（膠囊200mg/250mg推薦劑量：250mg2次/日）1.必須檢測(cè)到ROS1 陽性或者 ALK 陽性；2.用藥期間必須注意常見的肝功能異常和視覺異常，在治療開始的最初兩個(gè)月應(yīng)每周檢測(cè)一次，之后每月檢測(cè)一次患者的肝功能，肝損害患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用克唑替尼進(jìn)行治療；3.如果出現(xiàn)CTCAE（4.0 版）3 級(jí)或4級(jí)的不良事件，需按以下方法減少劑量：①第一次減少劑量：口服， 200mg，每日兩次。②第二次減少劑量：口服， 250mg，每日一次；如果每日一次口服250mg 克唑替尼膠囊仍無法耐受，則永久停服；4.用于cMET14 外顯子跳躍突變的晚期 NSCLC患者；5.膠囊應(yīng)整粒吞服，與食物或不與食物同服均可；若漏服1次藥物，則需要補(bǔ)服，除非距離下次服藥時(shí)間短于6小時(shí)。如果在服藥后嘔吐，則在正常時(shí)間服用下一次藥物。二代ALK-TKI阿來替尼（膠囊150mg推薦劑量：600mg2次/日）1.必須檢測(cè)到ALK陽性；2.用藥直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)無法耐受的毒性；3.推薦劑量為600mg，每日兩次，隨餐口服；4.根據(jù)患者耐受性，以每次減量150mg 的方式逐步；5.根據(jù)患者耐受情況，降低本品的劑量：①首次減量：450mg，每日兩次；②第二次減量：300mg，每日兩次；④如果患者不能耐受 300mg，每日兩次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；6.用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，包括ALT、AST和總膽紅素，在最初治療的3個(gè)月內(nèi)每兩周監(jiān)測(cè)一次，之后定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；7.建議報(bào)告任何原因不明的肌痛、觸痛或虛弱，評(píng)估肌酸磷酸激酶（CPK）水平，在第一個(gè)月治療期間每兩周評(píng)估一次；8.確診患有間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的患者應(yīng)立即中斷本品治療。如果沒有發(fā)現(xiàn)其他間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的潛在病因，則應(yīng)永久停藥；9.服用阿來替尼時(shí)及治療停止后至少7天內(nèi)，建議患者避免長時(shí)間陽光暴曬；10.監(jiān)測(cè)心率和血壓。塞瑞替尼（膠囊150mg推薦劑量450mg1次/日）1.必須檢測(cè)到ALK陽性；2.推薦劑量為每日一次，每次450mg，每天在同一時(shí)間口服給藥，藥物應(yīng)與食物同時(shí)服用；3.需要下調(diào)劑量時(shí)，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對(duì)于無法耐受每日隨餐服用150mg 劑量的患者，應(yīng)停用；4.本品治療期間應(yīng)避免聯(lián)合使用強(qiáng)效CYP3A 抑制劑。如果必須同時(shí)使用強(qiáng)效CYP3A 抑制劑，則應(yīng)將塞瑞替尼的劑量減少約三分之一，取整至最接近的150mg 整數(shù)倍劑量；5.如果本品與P-gp 抑制劑聯(lián)合使用，可能導(dǎo)致本品濃度升高，注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；6.美國、日本、歐盟該藥可一線用于ALK陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌，中國尚未獲批。安羅替尼（膠囊8mg/10mg/12mg 1粒/日，服2周停1周）1.無需進(jìn)行基因檢測(cè)；2.適用于非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。3.中央型肺鱗狀細(xì)胞癌或具有大咯血風(fēng)險(xiǎn)的患者、重度肝腎功能不全的患者禁用；4.具有出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能異常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝藥物及相關(guān)疾病的患者應(yīng)慎用；5.給藥方式為1粒/天，早餐前口服，連續(xù)用藥2周停藥1周，用藥期間如出現(xiàn)漏服，確認(rèn)距下次用藥時(shí)間＜12小時(shí)時(shí)，不再補(bǔ)服；6.避免與CYP1A2和CYP3A4的抑制劑及誘導(dǎo)劑合用；7.避免與柑橘、楊桃、葡萄柚和葡萄柚汁會(huì)影響細(xì)胞色素合用；8.密切關(guān)注高血壓的發(fā)生，常規(guī)降壓藥物可有效控制患者血壓。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg 推薦劑量：10mg1/日）1.適用于無法手術(shù)切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成人患者；2.推薦劑量為10mg 每日一次口服給藥，在每天同一時(shí)間服用；3.藥物整片吞服，不應(yīng)咀嚼或壓碎；4.對(duì)于無法吞咽片劑的患者，用藥前將本品片劑放入一杯水中（約30ml）輕輕攪拌至完全溶解（大約需要7分鐘）后立即服用。用相同容量的水清洗水杯并將清洗液全部服用，以確保服用了完整劑量；5.在腎功能損傷患者中不推薦調(diào)整依維莫司劑量；6.服藥前應(yīng)徹底治已經(jīng)存在的侵入性真菌感染；7.副作用主要為口腔炎（口腔潰瘍和口腔黏膜炎）、皮疹、疲勞、腹瀉、感染、惡心、食欲下降、貧血、味覺障礙、周圍水腫、高血糖和頭痛；8.避免聯(lián)用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑和 CYP3A4 強(qiáng)效誘導(dǎo)劑以及P-gp抑制劑；9.在本品治療期間應(yīng)避免接種活疫苗，例如流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒疫苗等，避免與接種過活疫苗的人密切接觸；10.同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的者，發(fā)生血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)升高；11.大于65歲者，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生，并且及時(shí)調(diào)整用藥劑量。02消化系統(tǒng)索拉非尼（片劑0.2，推薦劑量：2粒/日）1.推薦劑量為每次0.4g、每日兩次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用；2.如需減少劑量，索拉非尼的劑量減為每日一次，每次0.4g，口服；3.最常見的不良反應(yīng)有腹瀉、乏力、脫發(fā)、感染、手足皮膚反應(yīng)、皮疹；4.慎與伊立替康或多西他賽聯(lián)用。瑞戈非尼（片劑40mg）1.適用于：①既往接受過索拉非尼治療的肝細(xì)胞癌患者；②既往接受過伊馬替尼及舒尼替尼治療的局部晚期的、無法手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤患者；③既往接受過氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過或不適合接受抗VEGF 治療、抗 EGFR治療（RAS 野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者；2.用藥前無需進(jìn)行基因檢測(cè)；3.藥品說明書推薦劑量為160mg 口服，每日一次，建議與食物同服，用藥3周停藥1周。基于個(gè)人的安全及耐受性考慮也可以考慮采用80～120mg起始劑量逐漸遞增；4.亞洲人群最常見不良反應(yīng)為手足皮膚反應(yīng)、肝功能異常，高血壓，疼痛、乏力、腹瀉、食欲下降及進(jìn)食減少等不良反應(yīng)。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為重度肝功能損傷、出血、胃腸道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；5.避免聯(lián)用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑和 CYP3A4 強(qiáng)效誘導(dǎo)劑。侖伐替尼（膠囊 4mg）1.在肝癌的服藥劑量：對(duì)于體重＜60kg的患者，推薦日劑量為8mg，每日一次；對(duì)于體重＞60kg的患者，推薦日劑量12mg，每日一次；2.在每天固定時(shí)間服用，空腹或與食物同服均可；如果遺漏一次用藥且無法在12小時(shí)內(nèi)服用，無需補(bǔ)服，應(yīng)按常規(guī)用藥時(shí)間進(jìn)行下一次服藥；3.最常見的不良反應(yīng)有高血壓、疲乏、腹瀉、食欲下降、體重降低、關(guān)節(jié)痛/肌痛、腹痛、掌跖紅腫綜合征、蛋白尿、出血事件、發(fā)音困難、甲狀腺功能減退癥、惡心，嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括肝衰竭、腦出血、呼吸衰竭。阿帕替尼（片劑0.25/0.375/0.425）1.適用于至少接受過2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者；2.藥品說明書推薦劑量為850mg，每日一次；為了確保安全性，可以適當(dāng)降低起始劑量，先從250mg開始服藥，服用1-2 周后再酌情增加劑量；3.用藥期間必須特別關(guān)注血壓升高、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、出血、心臟毒性、肝臟毒性等不良反應(yīng)；4.當(dāng)出現(xiàn)3-4級(jí)不良反應(yīng)時(shí)，建議暫停用藥，對(duì)癥處理；5.慎與延長QT 間期的藥物同時(shí)使用。伊馬替尼（片劑0.1）1.適用于不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤成人患者和用于 Kit（CD117）陽性胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)切除后具有明顯復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的成人患者的輔助治療；2.治療后若未能獲得滿意療效，如果沒有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，劑量可增加到每天0.6-0.8g；3.常見的不良反應(yīng)：體液潴留、惡心、腹瀉、皮疹、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、疼痛性肌痙攣以及肝功能損傷；密切關(guān)注肝功能。舒尼替尼（膠囊 12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適用于伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤患者和不可切除的、轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成年患者；2.每日推薦最高劑量50mg，服藥4周、停藥2周，與進(jìn)食無相關(guān)性；3.若必須與CYP3A4 抑制劑聯(lián)合使用，劑量可減至37.5mg；4.若必須與CYP3A4 誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用，最大劑量不超過87.5mg；5.常見的不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少、腹瀉、乏力、手足綜合征；潛在嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性、左心室功能障礙、QT 間期延長、出血、高血壓、甲狀腺功能不全。本品具有肝毒性，可能導(dǎo)致肝臟衰竭或死亡，密切監(jiān)測(cè)肝功能；6.出現(xiàn)充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，建議停藥。無充血性心力衰竭臨床證據(jù)但射血分?jǐn)?shù)＜50%以及射血分?jǐn)?shù)低于基線20%的患者也應(yīng)停藥和/或減量；7.QT間期延長病史的者和服用抗心律失常藥物的患者或有相應(yīng)基礎(chǔ)心臟疾病、心動(dòng)過緩和電解質(zhì)紊亂的者慎用；8.若發(fā)生嚴(yán)重高血壓，應(yīng)暫停使用，直至高血壓得到控制。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于不可切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者和無法手術(shù)切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能姓胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）成人患者；2.余注意事項(xiàng)同前。呋喹替尼（硬膠囊劑1mg、5mg）1.用藥前無需進(jìn)行基因檢測(cè)；2.推薦劑量為每次5mg，每日1次；連續(xù)服藥3周，隨后停藥1周（每 4 周為一個(gè)治療周期）；3.與食物同服或空腹口服，需整粒吞服；4.建議每日同一時(shí)段服藥，如果服藥后患者嘔吐，無需補(bǔ)服；漏服劑量，不應(yīng)在次日加服，應(yīng)按常規(guī)服用下一次處方劑量；5.中國人群常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率≥20%）為高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、發(fā)聲困難、出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食欲下降；6.嚴(yán)重活動(dòng)性出血、活動(dòng)性消化性潰瘍、未愈合的胃腸穿孔、消化道瘺患者禁用。重度肝腎功能不全患者禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。03泌尿系統(tǒng)腫瘤用藥依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于既往接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細(xì)胞癌（RCC），目前的研究主要基于透明細(xì)胞腎癌；2.余注意事項(xiàng)同前。索拉非尼（片劑 0.2）1.適用于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項(xiàng)。舒尼替尼（膠囊12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適應(yīng)于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項(xiàng)。阿昔替尼（片劑1mg/5mg）1.適用于既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細(xì)胞因子治療失敗的進(jìn)展期腎細(xì)胞癌（RCC）的成人患者或聯(lián)合帕博利珠單抗適用于晚期腎透明細(xì)胞癌的一線治療；2.推薦的起始口服劑量為5mg，每日兩次，可與食物同服或空腹給藥，每日兩次給藥的時(shí)間間隔約為12小時(shí)；3.如果患者嘔吐或漏服一次劑量，不應(yīng)另外服用一次劑量，應(yīng)按常規(guī)服用下一次劑量；4．劑量調(diào)整：①能耐受阿昔替尼至少兩周連續(xù)治療、未出現(xiàn)2級(jí)以上不良反應(yīng)、血壓正常、未接受降壓藥物治療。當(dāng)推薦從 5mg，每日兩次開始增加劑量時(shí)，可將阿昔替尼劑量增加至7mg，每日兩次，然后采用相同標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步將劑量增加至 10mg，每日兩次；②在治療過程中，可能需要暫?；蛴谰媒K止給藥，或降低阿昔替尼劑量。如果需要從5mg，每日兩次開始減量，則推薦劑量為3mg，每日兩次。如果需要再次減量，則推薦劑量為2mg，每日兩次；5.聯(lián)合帕博利珠單抗治療晚期腎透明細(xì)胞癌時(shí)，推薦劑量為5mg bid；6.避免與強(qiáng)效CYP3A4/5 抑制劑或強(qiáng)效 CYP3A4/5 誘導(dǎo)劑合用。培唑帕尼（片劑200mg）1.適用于晚期腎細(xì)胞癌患者的一線治療和曾接受細(xì)胞因子治療的晚期RCC 患者的治療；2.推薦劑量為800mg，每日一次，空腹服藥；3.如果漏服劑量，且距下次劑量的服用時(shí)間不足12小時(shí)，則不應(yīng)補(bǔ)服；4.劑量調(diào)整：按200mg的幅度逐步遞增或遞減，以控制不良反應(yīng)，最大劑量不應(yīng)超過800mg；5.用藥期間發(fā)生輕度或中度肝功能損傷患者應(yīng)慎用培唑帕尼，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)；6.用藥期間必須注意常見的肝功能損傷和高血壓；7.避免同時(shí)使用CYP3A4、 P-糖蛋白（P-gp）或乳腺癌耐藥蛋白（BCRP）的強(qiáng)抑制劑治療。04乳腺癌用藥拉帕替尼（片劑0.25 1.25/日，頓服）1.卡培他濱聯(lián)用，適用于HER2 過表達(dá)且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉類和曲妥珠單抗治療的晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療；2.無論是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，HER-2免疫組化3+或 FISH 陽性；3.僅適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，原則上不推薦一線使用；4.本品單獨(dú)使用時(shí)每次1.25g，每日一次，第 1-21 天連續(xù)服用。與卡培他濱聯(lián)用時(shí)，拉帕替尼的推薦劑量同上，每日一次，每21天1個(gè)周期，建議將每日劑量一次性服用，不推薦分次服用；5.應(yīng)在餐前至少1小時(shí)，或餐后至少1小時(shí)服用；6.服藥期間禁食葡萄柚、葡萄柚果汁等，慎與質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）合用；7.若漏服了某一天的劑量，第二天的劑量不要加倍，在下一次服藥時(shí)間按計(jì)劃繼續(xù)服用即可；8.主要不良反應(yīng)為腹瀉和皮疹，腹瀉可對(duì)癥止瀉，用藥期間避免直接日曬，外出注意防曬，也要注意心臟毒性。吡咯替尼（片劑80mg/160mg推薦劑量：400mg/日）1.聯(lián)合卡培他濱，適用于治療 HER2陽性、既往未接受或接受過曲妥珠單抗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。使用吡咯替尼前患者應(yīng)接受過蒽環(huán)類或紫杉類化療；2.僅可用于HER-2陽性（HER-2免疫組化3+或FISH 陽性）的乳腺癌患者；3.適用于HER-2 陽性復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；4.推薦劑量為400mg，每日1次，餐后30分鐘內(nèi)口服，每天同一時(shí)間服藥。連續(xù)服用，每21 天為一個(gè)周期；5.如果漏服某一天的吡咯替尼，不需要補(bǔ)服，下一次按計(jì)劃服藥即可；6.中、重度肝功能不全的患者不推薦使用；7.最常見不良反應(yīng)為腹瀉，治療期間頻繁發(fā)生腹瀉者，警惕發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。哌柏西利（膠囊75mg/100mg/125mg）1.適用于激素受體（HR）陽性、HER-2 陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.用藥前必須證實(shí)HR陽性、HER2陰性方可使用；3.起始劑量是125mg/d， 服用3周，停1周，每4周為一個(gè)用藥周期；4.與食物同服，不得與葡萄柚或葡萄柚汁同服，最好隨餐服藥；5.常見副作用為骨髓抑制；6.避免伴隨使用 CYP3A 強(qiáng)效抑制劑，若必須使用，將哌柏西利劑量減少至75mg，每天一次。05皮膚及軟組織腫瘤伊馬替尼（片劑 100mg/400mg；膠囊100mg）1.適用于對(duì)不能切除和/或轉(zhuǎn)移性KIT突變的惡性黑色素瘤者；2.用藥前必須確認(rèn)C-KIT 突變陽性。免疫組化CD117陽性不能替代KIT突變基因檢測(cè)；不能用于KIT野生型黑色素瘤患者；3.推薦劑量為400mg；對(duì)于病情進(jìn)展者可遵醫(yī)囑加量（600mg/800mg）；4.不能吞咽藥片者，可以將藥片溶于不含氣體的水中（100mg片約用50ml， 400mg約用200ml）。應(yīng)攪拌混懸液，一旦藥片崩解完全應(yīng)立即服用；5.避免與CYP3A4 誘導(dǎo)劑或抑制劑合用；6.常見的反應(yīng)包括水腫、乏力、食欲減退、皮疹、粒細(xì)胞下降等，服藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。維莫非尼（片劑240mg）1.適用于BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤；2.用藥前必須確定腫瘤為BRAFV600 突變陽性，不能用于BRAF野生型黑色素瘤患者；3.不建議與Ipilimumab（伊匹單抗）聯(lián)合用藥；4.妊娠期婦女禁用，除非對(duì)于母親的可能受益超過對(duì)胎兒的可能風(fēng)險(xiǎn)；5.對(duì)于基線時(shí)QTc＞500ms 不建議開始服用維莫非尼，對(duì)于存在無法糾正的電解質(zhì)異常、長QT 綜合征或正在服用已知能延長QT 間期的藥物的患者不建議使用；6.常見的副作用：皮膚反應(yīng)如皮疹，光敏反應(yīng)；7.不建議與CYP1A2和CYP3A4代謝類藥物聯(lián)用。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適應(yīng)于需要治療干預(yù)但不適于手術(shù)切除的結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）相關(guān)的室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（SEGA）成人和兒童患者；用于治療不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-RAML）成人患者；2.肝功能異常情況下的劑量調(diào)整，輕度肝功能損傷：推薦劑量為每天7.5mg，如不能耐受可減量至5mg。中度肝功能損傷：推薦劑量為每天5mg，如不能耐受可減量至2.5mg。重度度肝功能損傷：預(yù)期的獲益高于風(fēng)險(xiǎn)，可以采用每天2.5mg；3.余注意事項(xiàng)同前。06頭頸部腫瘤索拉非尼（片劑200mg）1.治療局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的進(jìn)展性的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌；2.余注意事項(xiàng)同前。07生殖系統(tǒng)腫瘤奧拉帕利（片劑100mg/150mg 推薦劑量：300mg2/日）1.適用于鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療；2.推薦劑量為每次300mg，每日2 次，即每日總劑量為600mg；3.應(yīng)在含鉑化療結(jié)束后的8周內(nèi)開始應(yīng)用，持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展或發(fā)生不可接受的毒性反應(yīng)；4.在進(jìn)餐或空腹時(shí)整片吞服藥物，不應(yīng)咀嚼、壓碎、溶解或掰斷；5.若漏服一劑藥物，無需補(bǔ)服，仍按計(jì)劃時(shí)間正常服用下一劑量；6.在治療最初的12個(gè)月內(nèi)，建議在基線進(jìn)行全血細(xì)胞檢測(cè)，隨后每月監(jiān)測(cè)1次；7.常見的不良反應(yīng)為貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞下降、惡心、嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染、疲乏、食欲下降、關(guān)節(jié)痛、肌痛、味覺障礙和頭痛等，最常見不良反應(yīng)依次為惡心、疲乏和貧血；8.劑量調(diào)整：若需要減量，推薦劑量減至每次250mg（150mg+100mg），每日兩次，即每日總劑量為 500mg。如果需要進(jìn)一步減量，則推薦劑量減至每次200mg（2片100mg），每日兩次，即每日總劑量為400mg；9.不推薦本品與強(qiáng)效或中效CYP3A 抑制劑合并使用，如必須使用，則藥物需減量使用。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼

臨床上，有時(shí)看到 CEA 在正常值范圍內(nèi)波動(dòng)升高或者稍微高于正常范圍，便開始擔(dān)心復(fù)發(fā)。那么，到底 CEA 升高到多少提示腫瘤可能復(fù)發(fā)了呢？1.CEA升高臨界值直腸癌隨訪期間，如果 CEA 僅僅 1 次或多次 10ug/L 以下的升高，不必緊張，可以定期監(jiān)測(cè) CEA 的變化，并定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。當(dāng)連續(xù) 2 次以上 CEA ≥ 10ug/L 的升高，尤其當(dāng) CEA 連續(xù) ≥ 15ug/L，需要進(jìn)一步腸鏡和影像學(xué)檢查來進(jìn)一步評(píng)估。如果多次 CEA ≥ 35，尤其數(shù)值非常高的患者，建議考慮直接做腸鏡及影像學(xué)檢查來進(jìn)一步明確是否有復(fù)發(fā)。因?yàn)?CEA 如此高的患者，復(fù)發(fā)的概率極大，幾乎都復(fù)發(fā)了。2.影像學(xué)檢查如果檢查結(jié)果為陰性，3 個(gè)月后再次影像學(xué)檢查，考慮 PET/CT 或重新檢查胸腹部增強(qiáng) CT。如果影像學(xué)結(jié)果還是陰性，繼續(xù) 3 個(gè)月后復(fù)查，直到有陽性發(fā)現(xiàn)或 CEA 降到正常范圍。如果檢查結(jié)果陽性，給予治療。3.假陽性與那些因素有關(guān) 吸煙。非惡性腫瘤疾?。ㄈ缒c道炎性疾病、胰腺炎、肝臟疾病、憩室炎、肝炎、消化道潰瘍、膽道梗阻、肝硬化）。.肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、肺部感染、胸腔積液、甲狀腺功能減退）。所以看到CEA升高，不必過度緊張，要具體問題具體分析。

癌癥和腫瘤這兩個(gè)詞經(jīng)常通用，但其實(shí)并不是所有腫瘤都是癌癥。醫(yī)生會(huì)通過腫瘤的組織切片（病理診斷）來判斷它究竟是不是癌癥。不屬于癌癥的腫塊稱為良性腫瘤，反之則是惡性腫瘤。癌癥的特性是“惡性”，腫瘤的特性是“實(shí)體”。用數(shù)學(xué)公式來表達(dá)就是：癌癥=惡性腫瘤+血癌腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤良性癌癥 = 說錯(cuò)了！這倆在英文中也是有區(qū)別的，腫瘤的英文是Tumor或者Tumour，癌癥的英文是Cancer。良性腫瘤和惡性腫瘤的最大區(qū)別是什么？ 良性腫瘤和惡性腫瘤的最大區(qū)別是看腫瘤是否轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，所以通過手術(shù)切除腫瘤一般可以治愈；惡性腫瘤向周邊侵襲性更強(qiáng)，同時(shí)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又分為淋巴道轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移到：肝、肺、腦、骨等）。

臨床工作中，經(jīng)常有患者或者家屬咨詢，可以吃“發(fā)物”嗎，聽到這個(gè)問題首先是一臉茫然，因?yàn)樵谖麽t(yī)的知識(shí)系統(tǒng)中并沒有“發(fā)物”這個(gè)概念，經(jīng)過一番文獻(xiàn)查閱，我們今天來探討一下這個(gè)話題。首先，我們來了解一下什么是“發(fā)物”，發(fā)物是一個(gè)中醫(yī)的概念，包括廣義和狹義兩方面，廣義的發(fā)物是：在健康人正常攝入，或患病服藥及病后調(diào)理的飲食過程中，因飲食不當(dāng)而誘發(fā)某種病癥產(chǎn)生、激發(fā)新病、妨礙治療、加重病情或影響機(jī)體康復(fù)的一類食物。狹義的發(fā)物是：能導(dǎo)致類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指變態(tài)反應(yīng)性疾病的食入性食物。根據(jù)民間習(xí)俗和《隨息居飲食譜》等文獻(xiàn)資料歸納起來，常見的發(fā)物有豬頭肉、雞肉、雞蛋、驢肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鵝肉、鵝蛋、鴨蛋、野雞肉等肉蛋類；有鯉魚、鰱 魚、蹲魚、鱭魚、白魚、黃魚、烏賊魚、鯧魚、鰣魚、鱸魚、鱘魚、鯇魚、章魚、比目魚、鰷魚、帶魚、鳙魚、黃鱔、蚌肉、蜆肉、蝦子、蟹等水產(chǎn)類；有香椿頭、蕓薹、芫荽、芥菜、菠菜、豆芽、萵苣、茄子、茭白、韭菜、竹筍、南瓜、慈姑、香蕈、蘑菇等蔬菜；有杏子、李子、桃子、銀杏、芒果、楊梅、櫻桃、荔枝、甜瓜等瓜果；有蔥、椒、姜、蒜之類辛辣刺激性調(diào)味食品；還有菜油、糟、酒釀、白酒、豌豆、黃豆、豆腐、豆腐乳、蠶蛹等，有時(shí)還將葷腥膻臊之類食品一概視為發(fā)物。由此可見，發(fā)物幾乎涵蓋了我們?nèi)粘Ｉ钪械乃惺澄?。上述食物中，雞、蛋、豬頭肉、魚、蝦、蟹類等對(duì)人體而言為異體蛋白，其中魚、蝦、蟹類本身還含組織胺，作為過敏源而導(dǎo)致人體發(fā)??；酒、蔥、蒜等可通過酒精或揮發(fā)刺激物質(zhì)直接引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速，使原有的病情加重或病情遷延。所以上述食品為公認(rèn)的發(fā)物。但有的高敏患者，甚至對(duì)大米、小麥、玉米等都可產(chǎn)生過敏反應(yīng)。那對(duì)高敏患者來說任何食物都會(huì)變成發(fā)物。但腫瘤并非過敏性疾病，“發(fā)物”（酒類除外）也不可能引起腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。從營養(yǎng)學(xué)的角度看，“發(fā)物”多為富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和各種微量元素、維生素的食物，這些食物不僅是營養(yǎng)素的優(yōu)質(zhì)來源，而且對(duì)提高機(jī)體的免疫力、促進(jìn)腫瘤患者的康復(fù)具有積極作用。因此，胃腸道腫瘤患者選擇食物時(shí)不必糾結(jié)于是否為“發(fā)物”，而應(yīng)該是在保證熱量、蛋白質(zhì)攝入、保證合理膳食結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，做到食物多樣化，食其所能，食其所好，不必盲目“忌口”。參考文獻(xiàn)：1.黃進(jìn).“發(fā)物”初探.中國中藥雜志，1992，17（9）:536-565.2.何以蓓.中醫(yī)“發(fā)物”的概念、分類及其臨床意義. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（11）: 674-676.

來源：“中日醫(yī)院肝膽胰疾病診治中心”微信公眾號(hào) 作者：楊志英、楊猛、周雷、徐力、司爽、趙瑾、劉海斌 新冠肺炎疫情使一切診療路徑都發(fā)生了天翻地覆的改變，一時(shí)間，除防疫以外的醫(yī)療工作都受到了巨大的沖擊。 為了有效地阻擊新冠肺炎的蔓延，我們必須把有限的醫(yī)療資源投入到抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)爭(zhēng)中，而這無疑會(huì)使很多腫瘤患者無法按照原定計(jì)劃進(jìn)行腫瘤外科根治性手術(shù)，患者和家屬也許不能理解為什么會(huì)這樣，這樣做是有原因的。 在疫情沒有得到控制的時(shí)候，會(huì)有大量的處于潛伏期的病毒攜帶者，一旦攜帶者進(jìn)行了手術(shù)或來照護(hù)探望手術(shù)病人，手術(shù)患者在術(shù)后免疫力下降的情況下，很大幾率會(huì)引起感染。一旦感染，病情會(huì)加重、死亡率會(huì)升高。 一旦病毒攜帶者進(jìn)行手術(shù)，就可能會(huì)造成手術(shù)間污染及醫(yī)務(wù)人員感染，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)源性交叉感染，危害巨大！ 目前國內(nèi)醫(yī)院的條件普遍達(dá)不到單人病房，多個(gè)手術(shù)病人在同一病房，一人感染或攜帶病毒，病房會(huì)發(fā)生聚集性傳播，危害極大！ 在疫情期間，公民獻(xiàn)血幾乎停止，血源極度缺乏，連保證抗疫都很困難，更別提為擇期、限期手術(shù)作保障了。沒有血液就無法保證處于手術(shù)期病人的安全，如果患者因在手術(shù)期沒有血源供應(yīng)而去世，我相信不論是醫(yī)護(hù)人員還是家屬都是無法接受的。 盡管有這么多的原因，做不上手術(shù)仍會(huì)讓諸多患者及家屬心急如焚，焦慮和恐懼一并襲來，各類問題接踵而至。 “我已經(jīng)確診了，需要盡快手術(shù)！”“這么等下去腫瘤會(huì)不會(huì)快速長大甚至轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)？”“我的化療已經(jīng)推遲一周了，再推遲效果就不一樣了！”…… 對(duì)普外科腫瘤病人，我們能為你做什么？真的只能坐以待斃？沒有辦法幫助病人嗎？當(dāng)然不是，我們?yōu)椴煌哪[瘤病人梳理了“新冠疫情面前，我能為你做什么？我的普外腫瘤病人”，共分“肝膽胰腫瘤篇”、“乳腺、甲狀腺腫瘤篇”及“胃腸腫瘤篇”，希望能夠?qū)δ[瘤病人有所幫助。 1. 本建議是在病人已排除新冠病毒感染的基礎(chǔ)上（確診或疑似病例按防疫要求處理） 2. 僅對(duì)已確診病例的建議 一、乳腺、甲狀腺腫瘤篇 乳腺及甲狀腺的惡性腫瘤是一類治療效果較好的疾病。乳腺癌的治療手段多樣，雖然手術(shù)是乳腺癌的首選治療方法，但也有很多其他手段可以暫時(shí)控制腫瘤的發(fā)展。而甲狀腺癌的發(fā)展就更為緩慢，大多數(shù)病人延緩手術(shù)2-3個(gè)月對(duì)預(yù)后的影響較小，完全不必急于在這疫情高危時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于乳腺及甲狀腺腫瘤，在治療之前先要明確以下幾方面： 腫瘤病理分型、有無轉(zhuǎn)移，判斷大致臨床分期 患者身體情況，能耐受怎樣強(qiáng)度的治療 預(yù)期可以采用的治療方式 為了明確以上情況，通常需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查。在尚未明確下一步治療開始時(shí)間之前，可以聯(lián)系主管醫(yī)生，合理安排時(shí)間，在門診集中完成必要檢查，為下一步腫瘤治療做好準(zhǔn)備工作。 1.乳腺癌 乳腺癌是女性發(fā)病率第一的腫瘤，但治愈率很高（文獻(xiàn)報(bào)道平均五年生存率達(dá)85%以上），可見多數(shù)乳腺癌生長速度相對(duì)緩慢，因此適當(dāng)延緩手術(shù)和治療并不會(huì)導(dǎo)致預(yù)后的明顯差別。 在疫情發(fā)生的特殊時(shí)期，我們建議： 1.與主管醫(yī)生保持溝通，充分相信醫(yī)生對(duì)病情的判斷和把握，未確診的病人先完善相關(guān)檢查，已確診的可以完善其他的治療前必須的評(píng)估，合理安排檢查時(shí)間，檢查期間注意防護(hù)，避免多次出入醫(yī)院等容易發(fā)生交叉感染的情況發(fā)生； 2.高度可疑患者可在有條件的科室行術(shù)前穿刺等檢查以明確診斷，因病理檢查常常需要等待較長時(shí)間（7-14天左右），可利用疫情防控減少人員流動(dòng)的時(shí)期等待病理； 3.若已經(jīng)確診，但由于客觀條件限制近期無法進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可對(duì)病理類型適合的患者進(jìn)行術(shù)前輔助治療（即把術(shù)后治療合理提前至術(shù)前進(jìn)行），如化療、內(nèi)分泌治療或者靶向治療，可以在達(dá)到對(duì)病情控制的同時(shí)評(píng)估這些藥物治療效果，可以在后續(xù)治療過程中作為用藥的參考以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)可以提高乳腺癌的手術(shù)根治率及保乳率。 4.已經(jīng)開始化療的患者如果無法按時(shí)進(jìn)行，可選擇就近治療或者適當(dāng)延遲治療；對(duì)于化療間歇期出現(xiàn)的不適，可以就近完善基本檢查及采取相應(yīng)治療，在不方便出行時(shí)考慮網(wǎng)上就診或者電話聯(lián)系醫(yī)生，可以解決大部分常見的問題并避免人員流動(dòng)。 2.甲 狀 腺 癌 甲狀腺癌90%以上的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，這是一種相對(duì)惰性的腫瘤，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率很低，尤其是直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，它被稱作甲狀腺微小乳頭狀癌，除手術(shù)之外，一部分病人也可通過密切觀察進(jìn)行保守治療。 因此，在疫情特殊時(shí)期，對(duì)于符合條件的微小癌患者，可以暫時(shí)不必急著進(jìn)行手術(shù)治療，在密切觀察過程中根據(jù)復(fù)查情況及時(shí)調(diào)整治療策略。 如果是比較嚴(yán)重的甲狀腺腫瘤，合并如下情況可以考慮盡快就診處理： 1.甲狀腺過于腫大壓迫氣道引起呼吸困難者，急診就診優(yōu)先保證氣道通暢性。 2.合并嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者，可于內(nèi)分泌科就診先行藥物控制，同時(shí)為后續(xù)手術(shù)治療做準(zhǔn)備，避免手術(shù)時(shí)甲狀腺危象等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生； 3.有全身轉(zhuǎn)移灶且有癥狀者，就診腫瘤科行對(duì)應(yīng)治療控制腫瘤進(jìn)展，改善癥狀。 乳腺及甲狀腺惡性腫瘤雖然是可以限期治療的疾病，也會(huì)有突發(fā)情況，需要急診處理：腰椎骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腰椎骨折，引起腰痛、截癱；腫瘤腦轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓升高、癱瘓等，如果出現(xiàn)這類情況，要快速就近就診，最好聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。 二、肝膽胰腫瘤篇 肝膽胰腫瘤都是發(fā)展速度快、惡性程度高，都是等不得的腫瘤，可能兩三個(gè)星期的延誤都會(huì)導(dǎo)致病情的巨大變化。而且肝膽胰腫瘤的手術(shù)都是難且大的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多，對(duì)病人的機(jī)體影響大、術(shù)后病人免疫力下降明顯。 在這段特殊時(shí)期，肝膽胰腫瘤病人怎么辦？該如何處理？ 1.肝 臟 腫 瘤 （1）良性腫瘤：包括血管瘤、局灶結(jié)節(jié)樣增生（FNH），以及肝囊腫等。不必在這個(gè)時(shí)候來醫(yī)院就診治療，延期個(gè)半年一年對(duì)病人不會(huì)有什么影響！當(dāng)然急診情況除外，如破裂出血、感染膿腫等。 （2）惡性腫瘤：如肝癌，可以先行介入治療+靶向藥物治療，治療和控制腫瘤的發(fā)展；靶向藥物可以選擇索拉菲尼、樂伐替尼或瑞戈菲尼等。對(duì)于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，介入治療效果不佳，可以先選用全身化療或+靶向治療。 2.膽 道 腫 瘤 （1）膽道腫瘤通常會(huì)因膽管梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，這是首要的工作是疏通膽道，方法有內(nèi)鏡ERCP或介入PTCD放置膽道支架，解除黃疸、恢復(fù)肝功能。 時(shí)間大概需要2-3周。當(dāng)然很多醫(yī)院因防疫的原因，已經(jīng)暫停內(nèi)鏡檢查和治療，PTCD介入治療就成為不二的選擇。 （2）如果2-3周后還無法手術(shù)，這時(shí)可以根據(jù)病人的肝功情況及體力狀況先做手術(shù)前的化療（又稱新輔助化療）。 一般可以做4-6個(gè)療程，時(shí)間大概需要2-3個(gè)月。 3.胰 腺 腫 瘤 （1）胰頭腫瘤會(huì)出現(xiàn)類似膽管癌的梗阻性黃疸，首先也是ERCP或PTCD減黃恢復(fù)肝功能。 （2）對(duì)已減黃的胰頭癌或胰體尾癌，術(shù)前化療+手術(shù)切除+術(shù)后化療的治療模式已經(jīng)在國內(nèi)外得到越來越多的關(guān)注與認(rèn)可，在美、歐、日等國家，術(shù)前的新輔助化療模式已經(jīng)成為胰腺癌的首選方式。 有患者及家屬提出如果化療期間出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展怎么辦。國外大量的研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)化療不敏感的胰腺癌，手術(shù)后的效果也極差，通過化療有效可以選擇出手術(shù)效果最佳的病人。 三、胃腸道腫瘤篇 胃腸道腫瘤是普外科較多見的消化系統(tǒng)腫瘤，隨著腫瘤生長，會(huì)出現(xiàn)便血，黑便，或消化道梗阻癥狀，并出現(xiàn)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在常規(guī)情況下，首選以外科手術(shù)為主結(jié)合化療及放療的綜合治療。但在新冠疫情爆發(fā)這段特殊時(shí)期里，胃腸道腫瘤患者該如何度過這段時(shí)間？ 1.胃 癌 在沒有胃出血，能夠正常吃飯，病人的身體狀況及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)允許的情況下，可給與新輔助化療，這是在手術(shù)之前進(jìn)行的化療，一般3個(gè)療程，時(shí)間大約2-3個(gè)月。通過化療，能夠縮小病灶。 如果有轉(zhuǎn)移也可能使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小和消失，降低胃癌的分期。 推薦方案：替吉奧/卡培他濱+奧沙利鉑，聯(lián)合用藥。 如果不能來醫(yī)院輸液，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取在家口服替吉奧或卡培他濱的單藥化療方案。 2. 結(jié) 直 腸 癌 若能夠正常排便，身體條件允許，同樣推薦行新輔助化療，讓腫瘤得到有效的控制及治療，等待這段特殊時(shí)期過去。常用的是Folfox聯(lián)合化療方案，或根據(jù)具體病理分型及分期，設(shè)計(jì)其他化療方案。 直腸癌一般是新輔助放化療，如單用化療，考慮化療方案以Folfox為宜，如無法來醫(yī)院輸液治療，可在家口服單藥卡培他濱。 3. 其 他 （1）惡 性 消 化 道 間 質(zhì) 瘤 對(duì)于胃腸道間質(zhì)腫瘤，因其發(fā)展緩慢，可服用靶向藥物（如格列衛(wèi)）治療，控制腫瘤進(jìn)展。 （2）良 性 胃 腸 道 腫 瘤 如腸息肉等疾病可以繼續(xù)觀察等待，觀察期間不需要化療，同時(shí)也并不需要著急手術(shù)。 （3）術(shù)前化療方案及劑量 具體的化療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進(jìn)行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應(yīng)以居家口服化療藥為主，并根據(jù)醫(yī)院及住院條件決定是否聯(lián)合靜脈輸液化療。如果患者身體條件差，或化療副反應(yīng)劇烈，無法耐受化療，則不推薦上述治療方案。 （4）以下情況需到醫(yī)院急診處理 若患者在化療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血，黑便，惡心嘔吐，無法進(jìn)食，肛門不排氣不排便，劇烈的腹痛，腫瘤破裂或消化道穿孔，梗阻等情況，則無法繼續(xù)等待，應(yīng)立即來急診行手術(shù)治療 （5）腫瘤患者復(fù)查 已經(jīng)手術(shù)的病人，術(shù)后復(fù)查依舊重要，但畢竟三甲醫(yī)院病人太多，甚至排隊(duì)等候的時(shí)間都會(huì)增加感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)。 因此如果條件允許，可以選在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院非新冠定點(diǎn)醫(yī)院完成各項(xiàng)化驗(yàn)及影像檢查，有了結(jié)果后與主治醫(yī)生聯(lián)系，把檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)手段(微信、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢平臺(tái)等)提交給主治醫(yī)生，完成復(fù)診和評(píng)估。 【溫馨提示】 1. 建議措施均是在新冠狀病毒期間的臨時(shí)替代及保守治療，并不代表標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療方案，一旦疫情得到控制，應(yīng)立即來院調(diào)整治療方案。 2. 患者在家期間也一定做好個(gè)人防護(hù)，注意飲食及保暖。 3. 病人的護(hù)理應(yīng)由家里專人護(hù)理，避免病人接觸過多或任何可疑感冒發(fā)燒的親友。 4. 患者在口服化療藥期間，應(yīng)定期門診行血液學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)化療的副作用，如貧血，白細(xì)胞降低，凝血異常等情況。如果持續(xù)加重，可能需要停止服用化療藥物。 5. 化療期間，患者抵抗力會(huì)下降，增加感染機(jī)會(huì)，故除外必要的身體檢查外，避免來醫(yī)院，門診藥物由家屬來取藥。 6. 患者還應(yīng)定期門診行影像學(xué)檢查（CT或核磁），評(píng)估化療藥對(duì)腫瘤的療效。如果化療期間，發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)生長，可能需再次調(diào)整化療方案。 7. 患者在服藥期間，有任何異常感覺或不適應(yīng)可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，由醫(yī)生來判斷進(jìn)一步的治療方案。