產(chǎn)后抑郁

抑郁癥診療中的五大誤區(qū) 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的最新估計，目前有3億多人罹患抑郁癥。近年來也得到大家的廣泛關(guān)注，“抑郁癥”已經(jīng)變成了一個熟悉詞匯，但是很多人在認(rèn)識和診療中仍還存在一些誤區(qū)。 抑郁癥疾病介紹,抑郁癥是選擇心理治療還是藥物治療；抑郁癥,我們很多時候不是死于疾病,而是死于無知。 1、患者病前有抑郁性格； 2、有負(fù)面心理因素誘發(fā)或促發(fā)； 3、有無精神運(yùn)動性抑制； 4、有無早醒、性欲下降、體重減輕，厭食等生物學(xué)癥狀； 5、心境抑郁為主要癥狀； 6、有無伴有焦慮癥狀或激越癥狀； 7、有無嚴(yán)重的自責(zé)、自罪或自殺行為； 8、有無妄想，幻覺等精神病性癥狀； 9、患者有無主動治療要求； 10、既往沒有抑郁發(fā)作史或躁狂發(fā)作史，間歇期是不是正常。 對于一個自殺率高達(dá)10~15%的疾病——抑郁癥。我們對于它的認(rèn)知幾乎還停留在上個世紀(jì)…… 誤區(qū)一，大眾將抑郁情緒、抑郁狀態(tài)誤認(rèn)為是抑郁癥。 抑郁情緒，是一個人的正常情緒。人有七情六欲——「喜怒哀樂悲恐驚」，抑郁情緒是在我們遇到壓力、挫折、悲傷時出現(xiàn)的負(fù)性情緒，和環(huán)境相關(guān)、程度適宜、時間較短，并且與機(jī)體的個性有關(guān)。比如說考試沒考好，或跟女朋友（男朋友）吵架了，就會出現(xiàn)短暫的抑郁情緒。這些抑郁情緒都是情境性的，隨著事件過去，情緒就會平復(fù)。抑郁狀態(tài)，即持續(xù)的抑郁情緒，可能會在一定的時間內(nèi)出現(xiàn)不開心、茶飯不思，甚至影響到日常生活和工作學(xué)習(xí)。抑郁狀態(tài)分為兩種情況，一種是不開心但生活基本不受影響，持續(xù)時間比較長；另一種如失戀的情況，短時間內(nèi)很多日常事務(wù)的執(zhí)行會受到影響。但通常來說抑郁狀態(tài)對于社會功能的影響不超過兩個星期。抑郁情緒、抑郁狀態(tài)都不能稱之為抑郁癥。 誤區(qū)二：臨床上將抑郁癥狀誤診為抑郁癥。 抑郁癥狀的概念是從心理學(xué)或精神醫(yī)學(xué)的角度來講的。抑郁癥狀包括抑郁情緒、興趣下降、快感缺失，以及精力下降、軀體疼痛、焦慮、認(rèn)知功能損害、記憶力下降、思維遲緩、自殺意念等，這些統(tǒng)稱為抑郁綜合征。抑郁癥是一種精神疾病，而能夠出現(xiàn)抑郁癥狀的疾病有很多，比如雙相情感障礙、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病、帕金森綜合癥、神經(jīng)退行性疾病如老年癡呆等。另外，一些藥物也有可能引起抑郁情緒或癥狀，如長期服用利血平、復(fù)方降壓片等降壓藥物。由軀體疾病或藥物直接所引起的抑郁癥狀，通常為伴隨癥狀，不診斷為抑郁癥。抑郁癥是在排除器質(zhì)性疾病和其他重性精神疾病如精神分裂癥、雙相障礙的前提下，出現(xiàn)情緒低落、興趣和愉快感喪失、勞累和精力下降（三個核心癥狀符合兩條），注意力減退、自我評價低、自罪觀念和無價值感、對前途感到悲觀、自傷或自殺的觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降（七個附加癥狀至少符合兩條），持續(xù)時間超過兩周，并且至少有輕度的日常工作和社交能力受損，方才診斷。 誤區(qū)三：臨床上重視生物學(xué)治療，忽略非藥物治療。 抑郁癥治療是一個系統(tǒng)工程，包括心理治療、生活方式的改變，以及社會支持體系的發(fā)現(xiàn)和提供。在治療過程中，有時會偏重于藥物治療、物理治療，忽略了心理治療及心理康復(fù)，因為治療的最終目的是改善患者社會適應(yīng)能力。 誤區(qū)四，大眾擔(dān)心抗抑郁藥不良反應(yīng)，認(rèn)為抗抑郁藥越吃越傻。 實際上，抗抑郁藥在改善抑郁情緒的同時，也可以改善認(rèn)知功能。在抑郁發(fā)作期有90%左右的人有注意力、記憶力下降、工作效能差等表現(xiàn)，在抑郁緩解期這個比例下降到40%左右。因此，抗抑郁治療不會讓人變傻，而是在改善抑郁的同時，幫助恢復(fù)認(rèn)知能力。當(dāng)然認(rèn)知的恢復(fù)僅僅依靠藥物治療還不夠，還需要結(jié)合一些其他治療手段，如運(yùn)動、冥想、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）或MECT治療等，這樣才能使抑郁癥患者得到全面的康復(fù)。 誤區(qū)五，臨床治療目標(biāo)不明確：改善癥狀vs治療痊愈，選哪個？ 對于抑郁癥治療目標(biāo)，有些醫(yī)生認(rèn)為改善癥狀即可，其實終極目標(biāo)是臨床治愈，并達(dá)到功能康復(fù)。臨床上對于中度和重度抑郁癥已有有效治療方法。相關(guān)鏈接：產(chǎn)后抑郁需注意篩查對嬰兒的傷害風(fēng)險 產(chǎn)后抑郁癥對孩子的影響 母親產(chǎn)后的心理狀況對孩子的智力也有很大影響，母親若長期抑郁，會在無形中使孩子精神緊張或郁悶，從而使嬰、幼兒的智力不能得到充分開發(fā)。 心情低落，睡眠紊亂，還會使得產(chǎn)婦奶水質(zhì)量下降，從而影響寶寶的生長發(fā)育。產(chǎn)后抑郁癥無疑會導(dǎo)致母嬰間缺乏情感交流。而母嬰交流是母親和嬰兒的連接紐帶，它是通過母嬰間的親密接觸來實現(xiàn)的。 這一時期，母親的照顧、撫觸甚至笑容，都可以對寶寶產(chǎn)生良好的刺激；如果產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁癥，往往對孩子關(guān)心、愛撫較少，缺乏感情上的交流。寶寶感受不到來自母親的溫暖，容易使孩子產(chǎn)生情感上的饑餓和性格上的不完善，對他們情感、認(rèn)知能力的發(fā)育會很不利。 家人一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的抑郁癥狀超過一個月不能消除，最好及時帶她到專業(yè)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。避免母親病情加重甚至向產(chǎn)后精神病發(fā)展，也可使嬰兒盡早地感受到媽媽的慈愛和溫暖，健康快樂地成長。 大多數(shù)專家認(rèn)為產(chǎn)后抑郁（PPD）是妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)任何時間出現(xiàn)的抑郁，臨床可通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）等進(jìn)行篩查。需要注意的是，除典型抑郁癥狀外還應(yīng)篩查患者是否有傷害嬰兒的想法，并檢查嬰兒行為、嬰兒是否受到傷害等。 PPD不僅對產(chǎn)婦造成不利影響，還會影響早期兒童行為。Miriam Schiff教授的一項研究表明，PPD對兒童的短期行為造成負(fù)面影響，需進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。常規(guī)抗抑郁藥物可有效治療PPD，但因產(chǎn)婦可能需要哺乳，所以在選擇藥物時需權(quán)衡利弊，另外也可選擇有效的心理治療。

1月6日下午，香港著名的豪宅區(qū)，一名女子抱著五個月大的女兒從高樓墜下。被人發(fā)現(xiàn)時，她與孩子已沒了氣息，渾身赤裸，沒有衣物蔽體。她叫羅力力，34歲，母親年輕時白手興家，父親是六代中醫(yī)世家。自行創(chuàng)業(yè)經(jīng)商，資產(chǎn)過億，在香港商界頗有名氣，經(jīng)常參加慈善活動。她是人們口中的“豪門名媛”，也足夠優(yōu)秀。據(jù)好友說，懷孕后，羅力力曾希望能與男友結(jié)婚，男友卻一直回避。后來，她患上了產(chǎn)后抑郁癥，稱自己是“單親媽媽”，也接受過治療。那個曾懷著莫大的愛意和期待生下孩子的“女強(qiáng)人”，卻沒能熬過意料之外的絕望。 一方面是這件事情的影響比較大，我國報道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%，產(chǎn)后抑郁的患病率也比較高；另一方面我自己也在婦幼工作，與孕產(chǎn)婦接觸的比較多，今天我們就一起談?wù)劗a(chǎn)后抑郁。 一、什么是產(chǎn)后抑郁? 在精神科其實沒有“產(chǎn)后抑郁”這個詞，產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會有自殺和擴(kuò)大自殺（殺嬰兒）的行為。 二、產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)有哪些？ （一）典型表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥的患者會有情緒不穩(wěn)、悶悶不樂、注意力不集中等心緒不良的癥狀，還可能伴隨頭痛、頭暈、胃部不適等軀體癥狀。 1、產(chǎn)后心緒不良 產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。 2、產(chǎn)后抑郁 （1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。 （2）沒有愉快感，對什么都沒興趣。心情煩躁，易激動發(fā)脾氣。 （3）擔(dān)心多慮，緊張恐懼。過分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家。 （4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。 （二）伴隨癥狀 產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。 三、產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因？ 1.生物學(xué)因素 （1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長時間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動和持續(xù)的雌激素缺乏可能會導(dǎo)致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。 （2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。 2.社會心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社會支持。 （3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。 （4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。 （5）家庭經(jīng)濟(jì)緊張、孩子喂養(yǎng)方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身體因素 （1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）產(chǎn)婦對妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。 （2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。 （3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔(dān)心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。 5.之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史。 四、如何減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生？ 其實從我個人的婦幼工作經(jīng)歷來看，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生最核心的就是家庭關(guān)系，特別是丈夫的理解、支持和關(guān)注。很多產(chǎn)婦的體會是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，卻無人理解?！? 很多產(chǎn)后抑郁患者的家人得知產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁后基本會說：“之前有一點情緒不好，但沒想到有這么嚴(yán)重?！?一切并非無跡可尋，她抑郁了，只是沒有人真正重視過。 很多產(chǎn)后抑郁的患者會說：“我曾離死亡那么近，你卻以為我是矯情?！逼鋵嵲谝钟糁泄萝妸^戰(zhàn)的媽媽，從不是個例。 多少男性在談?wù)撟约旱哪赣H時，無不感嘆母愛的辛苦與偉大。但當(dāng)妻子成為了母親，當(dāng)妻子需要他們的幫助來尋找抑郁的出口，他們卻都無一例外地認(rèn)為：“根本沒有產(chǎn)后抑郁，不過是女人小題大做。” 甚至在得知妻子抑郁時，男士們的第一反應(yīng)不是關(guān)心妻子的健康，而是滿臉不耐煩，甚至表示：“你這樣會影響我工作?！?這，正是無數(shù)產(chǎn)后抑郁媽媽們所面臨的真實處境。她們的困境無人可懂，她們身后無人支撐，只要一宣泄于口，“矯情”二字就能將她們堵到啞口無言。 正如章子怡在當(dāng)母親后的感嘆：“我總算理解了為什么會有產(chǎn)后抑郁，并不全是激素的作用，你會發(fā)現(xiàn)自己被全世界拋棄了?！? 可往往就是這份忽略，讓痛苦雪上加霜。抑郁的媽媽被越推越遠(yuǎn)，直至跌落深淵。熬過了懷孕的不適，熬過了生產(chǎn)的撕心裂肺，卻死于枕邊人的冷漠。多少“壞脾氣”的妻子，直到生命終結(jié)，心底的痛才真正被人重視。 寫在最后的話： 如果你是媽媽，我想告訴你，沒有什么比自己更重要。給自己一個緩沖的空間，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和壓力。做母親，你真的很棒！ 如果你是爸爸，請對妻子多一份耐心和傾聽，多一個擁抱。產(chǎn)后抑郁，如同感冒發(fā)燒一樣無法預(yù)料。你無法代替她們承擔(dān)痛苦，也無法完全感同身受，但你可以給她一個分擔(dān)的臂膀，傾聽她的煩憂，始終站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良藥。 如果當(dāng)你的妻子情緒無法調(diào)節(jié)的時，一定要重視，及時來醫(yī)院心理科或者精神科就診，進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的藥物以及心理干預(yù)。因為，生命大于一切！

產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，主要有身體因素、精神因素、社會心理因素,以及遺傳因素等。 身體因素 分娩后，體內(nèi)性激素(雌激素和孕激素)以及其他激素水平的急劇變化可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。 產(chǎn)時及產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、手術(shù)等均會給產(chǎn)婦帶來緊張和恐懼，導(dǎo)致生理和心理.上的應(yīng)激增強(qiáng)，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。 精神因素 擔(dān)心無法照顧新生兒、睡眠不足、不堪重負(fù)也會對新媽媽情緒產(chǎn)生不利影響。新媽媽還可能感覺生活失控、沒有樂趣等。這些問題都可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。 遺傳因素 有精神疾病家族史，特別是家族中有人曾患抑郁癥的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高。 社會心理因素 產(chǎn)婦性格特征、產(chǎn)后適應(yīng)情況，以及社會支持情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、嬰兒的健康狀況等，均可能影響到產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。 此外，社會因素和遺傳因素可能也起到---定的作用。 產(chǎn)后抑郁癥有哪些危險因素? 產(chǎn)后抑郁癥并非只在首次生育后產(chǎn)生，每次分娩后都可能發(fā)生，尤其是具有以下情況的新媽媽，可能更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥: ●之前患有抑郁癥，包括妊娠期間出現(xiàn)的抑郁癥。 ●此前分娩后患有產(chǎn)后抑郁癥。 ●有抑郁癥或其他精神疾病家族史。 ●之前患有雙相情感障礙。 ●過去一年中，經(jīng)歷過壓力比較大的事情，比如妊娠并發(fā)癥、疾病或失業(yè)等。 ●新生兒有疾病或其他健康問題。 ●不能母乳喂養(yǎng)。 ●與丈夫或家人關(guān)系不和。 ●家庭給予的支持較少。 ●經(jīng)濟(jì)壓力。 ●意外懷孕分娩。

【月子病系列科普】得了月子病選擇正確的就醫(yī)渠道是第一要務(wù)，月子病的癥狀表現(xiàn)有軀體疼痛、怕風(fēng)怕冷、焦慮抑郁、失眠、出汗多汗等等，很多人就選擇去中醫(yī)科、風(fēng)濕科或者疼痛科去就診，輕度癥狀可能會有緩解，但是重癥患者就很難治愈，月子病是一種心身疾病，其發(fā)病機(jī)制決定了月子病要去心身科或者精神心理科就診，請看心身科專家的專業(yè)解答。

產(chǎn)后抑郁癥是一種常見、致殘性、可治療的生育并發(fā)癥，對母親、嬰兒及其家庭均可造成沉重的影響。 任何針對產(chǎn)后婦女的診療場景中，均應(yīng)對女性的精神癥狀保持敏感；若存在心境低落或興趣缺失等抑郁核心癥狀，則應(yīng)開展全面的精神科評估。 臨床醫(yī)師應(yīng)警惕那些提示潛在雙相障礙或產(chǎn)后精神病的癥狀，因為針對這些狀況的治療不同于一般的產(chǎn)后抑郁。 產(chǎn)后抑郁的治療視癥狀及功能受損的嚴(yán)重程度而定。輕度抑郁可通過社會心理策略加以干預(yù)，包括同伴支持或非指導(dǎo)資訊等；針對中度抑郁，建議采用心理治療；藥物治療（SSRIs通常為一線治療）推薦用于嚴(yán)重抑郁或非藥物治療應(yīng)答不佳者，以及傾向于使用藥物的患者。 大部分SSRIs在乳汁中的藥物水平不及母體的10%，母乳喂養(yǎng)對于健康足月兒而言總體是安全的。

產(chǎn)后往往容易發(fā)生一種精神狀態(tài)下的一種改變，我們稱為是產(chǎn)后抑郁，這個和我們的夜尿癥有沒有什么關(guān)系呢？我們從醫(yī)學(xué)上來看，我們發(fā)生抑郁狀態(tài)下，往往是一種精神的改變，這種精神的改變，首先會有可能影響到膀胱的功能，使得膀胱產(chǎn)生膀胱過度活動癥，這時候就容易引起夜尿多，第二產(chǎn)后精神的改變，有可能會影響到我們大腦對于抗夜尿激素，我們稱為是一種對尿液重新吸收回來的，這種激素的分泌作用，所以產(chǎn)后抑郁有可能和我們夜尿癥之間是有某種關(guān)聯(lián)的。

指導(dǎo)語：請仔細(xì)閱讀以下題目，并選出最能反映你最近7天的情況的答案：1. 我開心，也能看到事物有趣的一面0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能2. 我對未來保持樂觀的態(tài)度0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能3. 當(dāng)事情出錯時，我毫無必要地責(zé)備自己0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣4. 我無緣無故地焦慮或擔(dān)心0=從來沒有，1=偶爾這樣2=有時候這樣，3=經(jīng)常這樣5. 我無緣無故地恐懼或驚慌0=從來沒有，1=偶爾這樣2=有時候這樣，3=經(jīng)常這樣6. 事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣7. 我因心情不好而影響睡眠0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣8. 我感到悲傷或悲慘0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣9. 我因心情不好而哭泣0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣10. 我有傷害自己的想法0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣注：所有項目的分值總和≥13分者很可能患了產(chǎn)后抑郁癥，請及時就醫(yī)。