產(chǎn)后抑郁

2020年4月27日，長沙的海歸博士蘇女士帶著5個月的女兒從樓頂跳下，當場死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士，一起墜樓的是他們的二胎女兒，大的孩子已7歲。原本令人羨慕的雙博士4口之家，現(xiàn)今卻天人相隔，家破人亡。剛剛在2019年12月份，也是湖南的一位產(chǎn)婦因為“血型檢測錯誤”從醫(yī)院的16樓窗口處跳下并當場死亡，當時我曾寫了一篇《二胎媽媽跳樓，為了什么？》的一篇介紹產(chǎn)后抑郁的科普文章。悲劇不斷發(fā)生，說明這不是個例，產(chǎn)后抑郁其實和我們并不遙遠。世界衛(wèi)生組織研究表明：60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴重的，可能會釀成悲劇。中國精神科醫(yī)師協(xié)會2017年的統(tǒng)計，在我國，有50%～70%的女性都會在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁傾向，而最終發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥的幾率約在10%～15%，這意味著大約每十個產(chǎn)婦里就有一個會遭遇產(chǎn)后抑郁癥，尤其是二胎媽媽的比率更高，大約每十個就有三個。關(guān)于產(chǎn)后抑郁，我們或許很多的誤解，正如蘇女士，在事發(fā)前，家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她有抑郁的傾向了，但是家屬對于蘇女士的異常表現(xiàn)并沒有重視，事后蘇女士的丈夫說： “沒想到會這么嚴重”。產(chǎn)后抑郁并不是我們所認為的那樣簡單，有人說她們矯情，也有人說“不就是生個孩子么？哪那么多情緒？”，“誰還不生孩子，怎么就你事兒多？生孩子是挺高興的事，你哭喪個臉給誰看？”其實不然，她們熬過了十月懷胎的重負，忍過分娩的十級陣痛，逃過羊水栓塞……歷經(jīng)劫難，終于生下寶寶，本來是勝利后的喜笑顏開，卻最終未躲過產(chǎn)后抑郁的鬼門關(guān)，或許因為一句話，或許因為生活瑣事就會傷心落淚，就會跳樓自殺，這不是一句矯情就可以解釋的通的。抑郁癥的病理性抑郁是一種難以言表的情緒體驗，那種感覺是很難用語言表達的，只有經(jīng)歷過人才能真正體會到其中的痛苦。它不同于一般的煩悶和壓抑，有人比喻它為“掉進一個深不見底的深井，而且永遠在往下掉”。當抑郁來臨時，那種感覺你是無力抗拒，只有屈服和絕望。即使是一名精神科醫(yī)生也要多年的臨床積累，方能從患者的表情言語等方面準確把握抑郁的體驗，所以我們不能苛求產(chǎn)婦的家人和朋友能夠準確識別產(chǎn)后抑郁癥。當產(chǎn)婦向家人傾訴心情不好，睡不著覺的時候，周圍的人會說“生了寶寶，這么大的喜事，有什么不開心的，你開心一點”，這些話語對于產(chǎn)后抑郁的患者不但沒有幫助，甚至起到反作用。她感覺“你體會不到我的痛苦，你不理解我”，有的產(chǎn)婦可能會提出“我想去看看心理醫(yī)生，我可能抑郁了”，有的家屬礙于面子或者覺著沒必要，于是不贊同。這時的產(chǎn)婦會感非常的無助的感覺，感覺活著這么的痛苦，于是悲劇就上演了。這時候很多人在抑郁情緒支配下，認為“活著這么痛苦，我的孩子以后也會很痛苦”，出于對孩子的愛，抱著孩子一塊跳樓——正如蘇女士，她為什么要抱著女兒一塊跳樓，這個時候她就認為女兒活著會遭遇和自己一樣的痛苦。我們?nèi)绾巫R別應(yīng)對產(chǎn)后抑郁呢？很多人認為女性在產(chǎn)后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。作為產(chǎn)婦的家人，當發(fā)現(xiàn)以下情況的時候，需要考慮產(chǎn)后抑郁的可能：言行表現(xiàn)得不像平常的她；過度焦慮、過度漠然、過度疲憊；對一切失去興趣；經(jīng)常感到困惑、經(jīng)常無故哭泣；食欲不好；對寶寶反應(yīng)遲鈍；即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒；為你認為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過度；孤立自己，不愿和朋友親人交流；容易激怒、脾氣暴躁；毫無理由地生氣或害怕。以上癥狀是《產(chǎn)后抑郁指南》給出的產(chǎn)后抑郁的常見癥狀，當產(chǎn)婦的丈夫或者其他家人發(fā)現(xiàn)寶寶的媽媽有如上的幾條或多條癥狀時需要警惕產(chǎn)后抑郁的可能，及時就診。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁我們應(yīng)當怎么辦呢？作為產(chǎn)婦的家人尤其是丈夫你需要了解的常識包括：1、20%左右的孕產(chǎn)婦會有產(chǎn)后抑郁；2、產(chǎn)后抑郁會在產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時間發(fā)生，一般在產(chǎn)后4~5月左右發(fā)生；3、這不是她編造出來的借口；4、這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽；5、和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時間康復，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn)；6、把責任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助；7、與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責備他人和自責，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn)；8、產(chǎn)后抑郁可控可治，早點就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。若懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁該怎么辦？作為產(chǎn)后的媽媽們，當懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁，你應(yīng)當做到以下幾點：1、尋求支持，多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求。2、找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題。3、不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源。4、不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽。5、不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷。6、多休息；降低對自己的要求；不要勉強參加社交活動；回避讓你感到不安的人。7、不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽。8、盡量用正面的方式溝通，互相指責只會讓情況更糟糕。9、信心很重要，相信你會好起來的?？傊?，產(chǎn)后抑郁非常常見，它就在我們身邊。一幕幕的悲劇重演說明我們忽視了產(chǎn)后抑郁的嚴重性。每一位即將成為爸爸媽媽的夫婦都應(yīng)當做好充分的心理準備，了解產(chǎn)后抑郁的危險因素，預防抑郁的發(fā)生。如果出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁，也不必過于恐慌，給予科學的應(yīng)對和治療，大部分產(chǎn)后抑郁都會好起來的。

產(chǎn)婦是一類龐大且重要的群體，她們的身心健康不僅關(guān)系到整個家庭，甚至影響著下一代的健康成長。產(chǎn)后抑郁疼痛的發(fā)生在產(chǎn)婦中非常普遍。嚴重地影響產(chǎn)婦的身心健康。對于產(chǎn)婦的疼痛管理沒有得到應(yīng)有的重視，針對產(chǎn)時及產(chǎn)后的急性疼痛都應(yīng)提供及時并且完善的鎮(zhèn)痛方案，需強調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，盡可能減少產(chǎn)后急性疼痛的嚴重程度以及發(fā)生率。以期能減少產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后慢性疼痛的發(fā)生。將產(chǎn)后抑郁癥為既往無精神疾病史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周內(nèi)首次出現(xiàn)抑郁癥狀，臨床醫(yī)生及研究者將這一概念的時限擴展弼產(chǎn)后一年以內(nèi)。 產(chǎn)后慢性疼痛的原因可能是因為生產(chǎn)造成的軟組織損傷與神經(jīng)損傷以及局部的炎癥反應(yīng)，引起的周圍神經(jīng)敏化與中樞神經(jīng)敏化。，急性疼痛與慢性疼痛之有著密切關(guān)系。疼痛與抑郁癥是共存。 產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后慢性疼痛往往是共同存在的，兩者的治療也有相輔相成的作用。對于同時存在的產(chǎn)后慢性疼痛與產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給與雙管齊下的治療方案。需重視對產(chǎn)時及產(chǎn)后的疼痛管理，提供最優(yōu)的鎮(zhèn)痛模式，以期可以對產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后慢性疼痛起到一定的預防作用。 主要的治療方法有心理治療、認知療法行為、藥物治療、音樂治療、物理治療等，物理療法主要包括按摩治療、體育鍛煉、睡眠剝奪、亮光治療、電抽搐治療等。

這是一則關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的治療問題的圖文咨詢問答（在好大夫上都是匿名公開信息），在這里跟大家做個分享，提供給有需要的患者朋友們在今后的治療中參考，希望能提供一些借鑒?？挂钟簦òóa(chǎn)后抑郁）治療有時候比較復雜，產(chǎn)后抑郁患者對藥物的耐受性可能要差一些，醫(yī)生需要患者（患者本人的努力永遠都是很重要的！）一起厘清治療思路！上海德濟醫(yī)院精神科吳志國 病情描述：產(chǎn)后抑郁近半年，服用抗抑郁藥不耐受。人在國外，產(chǎn)后抑郁從去年10月初發(fā)病到現(xiàn)在，一直服用抗抑郁藥和每周心理咨詢。一開始是懷疑抑郁，醫(yī)生開藥舍曲林，服藥前自覺輕度抑郁，用藥5天期間嚴重失眠，全身燒痛，有自殺意圖和計劃被送到當?shù)鼐襻t(yī)院。住院后換藥米氮平15mg-30mg，一開始3周睡眠改善，但3周后因焦慮復發(fā)失眠，加藥到45mg，睡前服用Oxazepam（去甲羥基安定）15mg, 短期睡眠有所改善，頭脹痛（沉重），情緒無改善。45mg米氮平5周后換藥度洛西汀，4周內(nèi)逐漸加至90mg后，全身劇烈疼痛，頭部有灌鉛感，期間去甲羥基安定30mg 產(chǎn)生耐藥性，加喹硫平后疼痛不耐受，咨詢醫(yī)生后減藥度洛西汀。撤藥反應(yīng)已經(jīng)持續(xù)5周，頭部有脹裂感，胃部惡心疼痛。血檢出cyp2D6代謝酶異常，但醫(yī)生還建議換第四種抗抑郁藥，三環(huán)類的Nortriptyline（去甲替林）。由于對前幾種藥物的嚴重不良反應(yīng)，我很猶豫是否應(yīng)該繼續(xù)嘗試抗抑郁藥，我生產(chǎn)后7個月了，抑郁5個多月了，軀體化障礙嚴重，情緒大多時間低落，也有兩周幾乎正常，各種身體疼痛，疼痛時經(jīng)常有自殺意愿。目前胃疼，檢查無異常，是否與抑郁癥有關(guān)。頸椎疼正在物理治療。我現(xiàn)在很想盡快好起來，因為兩個孩子需要我，但是近半年的折磨不堪忍受，還請醫(yī)生給我些建議。 希望獲得的幫助：請醫(yī)生根據(jù)我的抑郁癥用藥史給我建議，我想盡快好起來。 已就診醫(yī)院及科室： 國外醫(yī)院 精神科 用藥情況： Oxzazepam睡前30mg、Nitrazepam（硝基安定）睡前5mg。曾經(jīng)服用過舍曲林5日，不耐受，全身燒痛，嚴重失眠；因自殺意圖住院期間服用米氮平，對情緒調(diào)節(jié)無效； 換藥為度洛西汀+喹硫平，不耐受，全身劇痛，于5周前緩慢停藥。我的回復如下：1、個人體質(zhì)問題，你平時有可能對大多數(shù)軀體疾病藥物的耐受性也有些問題。你所能接受的抗抑郁劑種類很受限制，所以你和醫(yī)生最最主要考慮的應(yīng)該是藥物的起始劑量和最高可耐受劑量（下文詳述）；2、在抑郁癥診斷明確的前提下，你所接受的抗抑郁劑序貫治療是比較規(guī)范的，米氮平、度洛西汀劑量和療程都滿足一般抑郁癥充分治療的基本要求；3、你的CYP2D6酶代謝異常，大多數(shù)SSRIs類藥物（包括舍曲林）、米氮平、度洛西汀、三環(huán)類藥物（包括去甲替林）都屬主要通過該酶代謝的，這可能是你不耐受的主要原因；4、按照抗抑郁劑序貫治療的思路，你目前進入到三環(huán)類藥物治療是合理的。但是由于CYP2D6代謝異常的問題，如果使用去甲替林，需要特別注意藥物起始劑量要低于常規(guī)起始劑量（如1/4～1/2常規(guī)劑量起始），每2周——至少10天，決定是否緩慢增加劑量，而你所能耐受的（或者說需要的有效治療劑量）劑量可能也低于常規(guī)的最低有效治療劑量，或許只能達到常規(guī)最低有效治療劑量的1/2。好在去甲替林在國外建立了有效治療濃度范圍（具體詢問你的醫(yī)生），可以方便的進行血藥濃度監(jiān)測，但同樣的道理，你可能不需要達到西方人群所需的常規(guī)有效血藥濃度；5、其他備選方案，SSRIs類藥物中的艾司西酞普蘭的主要代謝酶是CYP2C19，CYP2D6起到部分代謝作用，阿戈美拉汀主要經(jīng)細胞色素P4501A2（CYP1A2）（90%）和CYP2C9/19（10%）代謝。均可以考慮，但也建議低劑量起始，緩慢滴定加量，確定合適的最高（有效）治療劑量；6、產(chǎn)后抑郁發(fā)作通常伴有顯著的焦慮、激越（agitation）表現(xiàn)--anxious depression，這會導致該群體對抗抑郁劑的耐受性不佳，療效也要打一些折扣，這也是低劑量起始藥物治療的另一個重要理由，在這個議題上我們的研究與美國STAR*D研究的結(jié)論相一致；7、Oxzazepam 和 Nitrazepam 兩種本二氮卓類抗焦慮助眠藥物同時使用似乎沒有必要，選擇其一滴定至合適的劑量即可；8、心理咨詢的效果可能事關(guān)語言和文化因素，不清楚你的治療師是否能充分理解中國女性妊娠、分娩、養(yǎng)育、家人相處等諸多“中國式”文化元素？家庭治療或許也是個可行的心理治療方案；9、如果藥物耐受性實在是個問題，可以考慮物理治療，如重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS），或者考慮無抽搐電痙攣（MECT）治療——這個治療并不可怕，對于焦慮、激越狀態(tài)同樣有效；10、產(chǎn)后抑郁是雙相障礙的一個風險因素（抑郁狀態(tài)下過度焦慮和激越的癥狀也是雙相障礙的風險因素），你需要和你的醫(yī)生討論復核診斷的問題。11、安全第一，需要特別注意有關(guān)自殺的癥狀，你需要隨時告訴你的家人、醫(yī)生，隨時求助，必要時仍需考慮住院治療以盡可能保證安全！12、抗抑郁劑就不太耐受的患者，而且沒有精神病性癥狀，就更不建議使用抗精神病藥了（耐受性可能更差）。

【導讀】近年來，“產(chǎn)后抑郁癥”越來越多的被人們提起，從朋友間笑稱自己“我抑郁了”，到產(chǎn)后抑郁癥自殘、自殺案例的相關(guān)報道，產(chǎn)后抑郁癥造成的傷害是不容忽視的。產(chǎn)后抑郁癥是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。那么，如何及早判斷是否得了產(chǎn)后抑郁癥？當產(chǎn)后抑郁情緒來臨時，應(yīng)及時進行心理調(diào)節(jié)與干預，以增進母嬰身心健康。一、典型案例【案例1】巧巧：我生完寶寶3個多月了，老公長期在外工作沒在身邊，婆婆幫忙帶孩子，但只要寶寶一鬧我就非常煩躁，一點樂趣也沒有，整天就會胡思亂想，對什么事都不感興趣，什么也看不順眼，對寶寶也冷漠無情，難受時甚至會冒出可怕的念頭想掐死孩子再自殺，太嚇人了，我該怎么辦？【案例2】小美：生完孩子半年來，家人對我百般呵護，可我卻整天感到疲勞、興趣缺乏、易激惹、難以集中注意力、吃不下飯、睡不著覺，時常會不由自主地哭起來，甚至想死，不愛跟別人說話，有時候感覺自己都要崩潰了，自己想控制也控制不住，心里莫名的緊張害怕，常擔心寶寶生病，甚至懷疑自己能否把孩子養(yǎng)大，老公和婆婆都不理解，覺得自己無理取鬧。這種情況是不是產(chǎn)后憂郁癥？我該怎么辦？【案例3】婆婆訴說：我家媳婦，1月前產(chǎn)下了二寶男孩，大女兒已6歲聰明伶俐，真令人羨慕。可在她生完二寶后，脾氣卻變得十分暴躁，經(jīng)常無理由發(fā)脾氣，整天愁眉苦臉、無精打采，缺少笑容，晚上又睡不著覺，懼怕聲音和光亮，甚至說活著真沒意思，常常陷于悲傷的情緒不能自拔，一不高興就哭鬧，奶水也開始明顯減少，我們家里人很著急，該怎么開導她？以上這些咨詢究竟是怎么一回事呢？其實，她們都患上了產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后，由于雌性激素改變、社會角色轉(zhuǎn)換以及心理變化所帶來的身心等一系列的變化。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后精神障礙中最為典型的類型之一，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個月自行恢復，但嚴重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復發(fā)率。每個剛生下孩子的新媽媽,在孩子出生后的一段時間里，都可能遭遇一段產(chǎn)后傷感、產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后憂郁癥的經(jīng)歷與感受，情緒因此受到一定的影響。二、為什么會得產(chǎn)后抑郁癥？1、生物因素：產(chǎn)后激素水平的迅速下降導致身體的不適應(yīng)。另外，產(chǎn)后傷口的疼痛、身體的虛弱、哺乳的不適應(yīng)等都可能引起情緒上的變化。2、心理因素：產(chǎn)后生活習慣的改變以及相處模式的改變，導致婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系都可能存在適應(yīng)困難，往往會承受巨大的心理壓力，容易引起情緒波動。3、社會文化因素：傳統(tǒng)的月子模式、社會普遍認為女性需要承擔大部分乃至全部照料孩子責任的觀點，均容易引起情緒上的困擾。對于產(chǎn)后抑郁，我們首先需要了解抑郁情緒與抑郁癥的區(qū)別。抑郁情緒是一種感到無意義、無價值而郁郁寡歡的情緒狀態(tài)，通常在一段時間后會消失。抑郁癥需符合醫(yī)學診斷標準，通常表現(xiàn)出情緒低落、精力減退、興趣喪失和快感缺乏等癥狀2周以上，診斷及治療均需要專業(yè)人士進行。三、如何快速識別產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁測試題——1.生完寶寶后，有明顯的自卑感？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是2.當事情出錯時，我總是責備自己？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是3.我會無緣無故地焦慮或者擔心？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是4.我會無緣無故地感到恐懼或驚慌？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是5.我會因為心情不好而影響睡眠質(zhì)量，睡眠不佳或白天昏昏欲睡？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是6.我認為一些事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是7.我會因為心情不好而哭泣？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是8.幾乎對所有事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等于受罪？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是9.我有傷害自己或者孩子、家人的沖動和想法？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是10.身體異常疲勞或虛弱狀態(tài)？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是下面可以計算總分了：A為0分、B為1分、C為2分、D為3分，分數(shù)范圍是0到30分。9分以下沒有產(chǎn)后抑郁癥的征兆；9～11分，有輕度的產(chǎn)后抑郁癥；12分或以上很可能有程度較嚴重的產(chǎn)后抑郁，需要咨詢專業(yè)人士。四、當產(chǎn)后抑郁情緒來臨時，我們應(yīng)如何應(yīng)對？1、鼓勵訴說。當發(fā)現(xiàn)自己有抑郁情緒，應(yīng)及時向親近的人傾訴，用適合自己的方式進行情緒疏導。產(chǎn)后抑郁癥并不可怕，也并非難以啟齒，及時尋求幫助是一種積極的態(tài)度。2、主動尋求親人、朋友幫助，不要陷入自責。當出現(xiàn)抑郁癥的征兆時，要主動尋求親人、朋友的幫助，給自己多留一些時間，到更加開放的環(huán)境去釋放自己，鼓勵新手媽媽在身體允許的情況下，可以自己獨自或約朋友出行，沒條件的也可以帶著孩子一起，多與別人交流，多參加社會活動、做些自己喜歡的事情，給自己減壓。3、減少獨處時間，多曬太陽，多戶外活動。當出現(xiàn)抑郁癥的征兆時，人們首先要戰(zhàn)勝惰性，不能總呆在家中，因為獨處的時間越短，多曬太陽，多戶外活動，外出呼吸新鮮空氣，規(guī)律鍛煉，適當做一些運動或做一些令自己愉悅的事情。比如每日騰出一小段時間外出散步、購物、喝杯飲品等，就越容易擺脫抑郁癥的侵襲。4、家人的支持很關(guān)鍵。家人要盡量多去關(guān)心產(chǎn)婦，特別是丈夫的支持。在產(chǎn)后全家人容易把關(guān)注點放在孩子身上時，丈夫的關(guān)注和理解顯得尤為重要，同時要主動幫忙分擔家務(wù)和帶孩子的重任，讓妻子的身心都能得到真正的依靠。如果條件允許可以請個保姆。5、保證充足的睡眠。睡好覺就可以預防抑郁情緒的困擾，尤其在嬰兒睡覺的時候，產(chǎn)婦盡量休息，不要無休止地看手機、看電視。6、調(diào)整飲食。堅持營養(yǎng)豐富、健康的飲食，多吃谷物、蔬菜和水果，勿暴飲暴食。多吃一些可以幫助人穩(wěn)定情緒、消除壓力和緊張情緒的食物，例如多吃富含氨基酸的食品有助于穩(wěn)定情緒，對抗抑郁。豆制品、堅果以及菌類都不錯，還包括黑木耳、花生、炒葵花子、南瓜子仁、杏仁、榛子、黃花菜、山藥等。7、尋求專業(yè)的幫助。當您情緒低落、興趣減退、快感缺失、持續(xù)疲乏，難以入眠或早醒，甚至有自傷自殺想法等表現(xiàn)持續(xù)2周以上，無法進行自我調(diào)節(jié)時，應(yīng)前往專業(yè)機構(gòu)尋求專業(yè)的治療，以免導致悲劇發(fā)生。不要忌諱藥物及其他治療方式，當你無法自我調(diào)節(jié)時，這些治療方式可能可以幫助你，讓你好起來，每個寶寶都有權(quán)利擁有一個健康的媽媽，每個媽媽都有權(quán)利享受生活和寶寶帶來的幸福。不要獨自忍受不良情緒的折磨，只要應(yīng)對得當，產(chǎn)后的生活雖然依舊勞累、繁忙，寶貝和媽媽都會快樂而幸福。【作者簡介】陳美英，三明市第二醫(yī)院主任醫(yī)師、國家注冊心理治療師?，F(xiàn)為福建省首位臨床心理專業(yè)主任醫(yī)師、國家重點?？圃u審專家?guī)斐蓡T、福建衛(wèi)生報健康大使、福建省公務(wù)員教育培訓師資庫專家、福建省心理援助協(xié)會副會長、福建省家庭教育指導師考評專家、八閩巾幗紅宣講員、三明市委組織部報告團宣講員、永安市關(guān)工委報告團宣講員、永安市法院陪審員、福建省老年學研究小組成員。擅長：臨床心理咨詢與治療、青少年心理衛(wèi)生、心理測驗。對抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、各種原因引起的失眠癥、神經(jīng)衰弱、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、兒童青少年心理行為障礙、婚戀家庭問題等有豐富的臨床經(jīng)驗。從事心理咨詢與治療臨床工作20余年，接受唐登華、張仁川教授等督導，時長超過1000小時，個案咨詢超過10000個小時，團體輔導500多個小時，講座上千場。擔任各大中院?！毒癫W》、《醫(yī)學心理學》教學工作。個人網(wǎng)頁“陳美英好大夫在線”訪問量達650余萬人次。參與“5.12”汶川大地震等災(zāi)后心理危機干預工作，新華網(wǎng)、CCTV、鳳凰網(wǎng)等媒體多次報道。曾獲得“四川省彭州市榮譽市民”、“福建省援川醫(yī)療隊先進個人”、“2019年度全國最美家庭”等榮譽稱號。

（轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門診遇見的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱，韓國明星崔雪莉當天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無“水蜜桃”。 這個總是上熱搜的女孩兒原來患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門診遇到的那些媽媽，為了讓更多人了解抑郁，我想來談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因為一點小事爭吵，痛哭流涕的妻子，手足無措的丈夫，無法理解的家人.... “怎么生個孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會因為老公沒回她話生氣... 如同袁詠儀那句話：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實，產(chǎn)婦的心理問題在孕期就會發(fā)生，其中最常見的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽性率：23.15% 流行病學調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡單來說就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會有抑郁。 嚴重者甚至會產(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學上稱之為“擴大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因為激素的劇烈波動，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟狀況、母乳喂養(yǎng)問題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點獲得專業(yè)的幫助，千萬別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專病組，我是專病組的負責人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會診”MDT團隊專家。我們和助產(chǎn)士門診協(xié)同工作，對于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預。 我們具體是怎么干預的呢？1.初診篩查：對初診孕婦在知情同意后進行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴重程度推薦由專業(yè)人員進行進一步干預。 · 心理評估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進行相關(guān)宣教，預防抑郁。 · 助產(chǎn)士門診：由受過專業(yè)培訓的助產(chǎn)士為心理評估為中度的孕婦提供心理疏導。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”?？崎T診：主要針對心理評估為中重度的孕婦提供心理疏導。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會診”MDT團隊：主要針對心理篩查評估重度或有精神疾病史的孕婦進行心理多科會診，成員中包括精神科專家。 2.產(chǎn)后隨訪和干預：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對其提供針對性干預。 點擊“復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號—預約掛號—楊浦院區(qū)—專科門診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門診 即可掛號預約

根據(jù)孕婦心理狀況的嚴重程度，我們將孕婦可能遇到的心理挑戰(zhàn)大致分成了三個類別。分別是——圍產(chǎn)期心理、情緒問題；圍產(chǎn)期抑郁癥和圍產(chǎn)期重癥精神疾病。今天說的是第二個類別：圍產(chǎn)期抑郁癥。如果產(chǎn)婦的心理問題沒有有效解決，負面情緒長時間積壓，就有可能會導致心理疾病的出現(xiàn)，最為常見的就是——圍產(chǎn)期抑郁癥?！睹绹笅胱o理雜志》上一項研究表明：13%的女性會在分娩后出現(xiàn)抑郁癥（PPD），但她們中只有很少人意識到自己的問題，也很少與醫(yī)務(wù)人員咨詢、討論。2014 年的《產(chǎn)后抑郁防治指南的專家共識》公布了我國的產(chǎn)后抑郁患病率： 1.1%-52.1%，平均 14.7%，與目前國際上比較公認的 10%-15% 的患病率基本一致。圍產(chǎn)期抑郁患者對生活無望、對家人失望、情緒不可控等心理特點和特殊的“準媽媽”、“新媽媽”身份，更可能導致悲劇的發(fā)生。那么要怎樣判斷產(chǎn)婦是否為抑郁癥呢？通常的診斷標準有兩個要點：有下面描述的五種或以上癥狀表現(xiàn)：

你知道嗎，中國每年有1500萬以上新手媽媽，其中，60%到80%的女性在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒，接近20%會發(fā)展為臨床抑郁癥。 這意味著，每年有1000多萬「不開心」的媽媽。 但自始至終，這件事兒沒有被認真聊過。 在過去的3個月里，我們聯(lián)合多家知名媒體共同收集了2萬多份產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷，聯(lián)合國內(nèi)一線心理學、精神科、產(chǎn)科、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)行業(yè)專家，制作出了這份《新媽媽情緒藍皮書》。 在《藍皮書》中，我們呈現(xiàn)了一些重要的數(shù)據(jù)和科學事實，向你介紹這種跟每個家庭息息相關(guān)的困擾，以及如何理解這些困擾。 抑郁者常常被我們以一種充滿好心卻是錯誤的方式命名，曲解，和孤立——甚至被推向最糟糕的結(jié)局。 它是醫(yī)學的疾病，也是社會的疾病。 對于這樣一種社會疾病，我們的態(tài)度是：在正確觀念被普及的同時，療愈其實就在發(fā)生。畢竟，抑郁者的處境是否改善，很大程度上取決于我們每一個人對她的理解。 對于抑郁，最大的誤解或許就是「這只是一部分人的問題，與我無關(guān)」。 你或許不是媽媽，或者很幸運，從來沒有被產(chǎn)后抑郁這種情緒所困擾，但我們?nèi)匀幌Ｍ憷斫獠鞑ミ@方面的觀念，它的意義重大。每多一個人理解，對這個社會都是一個小小的進步。 看見，是治愈的開始。 —— Momself You are not alone 不是只有你一個人是這樣最可怕的事情，莫過于不知道發(fā)生了什么。 當知道發(fā)生了什么，就是一切好起來的開始。 人們喜歡說，女人最幸福的事情就是做媽媽。也許如此。不過，也有許多人覺得生孩子是一個女人一生中最糟糕的時刻。 「我曾經(jīng)一個人走過一段漫長孤單無助的黑夜，我不想再重新經(jīng)歷一次那種不被重視不被關(guān)懷的痛。彷佛我生孩子給所有人都帶來了苦難，所有的錯誤和責任都在我身上……」 ——調(diào)研用戶 Momself發(fā)起的產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷結(jié)果顯示，參與調(diào)研的21040位新媽媽中，有48%的人認為自己產(chǎn)后3個月生活沒有了色彩和希望；47%的人曾經(jīng)覺得自己是個糟糕的媽媽，可是她們不約而同地選擇藏起了這種不安。 在這些新媽媽中，大部分人的狀況可能越來越嚴重，情緒低落、易怒、不想做事、對孩子失去興趣、甚至有傷害孩子的可怕念頭。但同時她們更加努力地掩飾，不愿承認。 因為承認這些，等于承認自己不是一個好媽媽，或者承認自己的無能，搞定不了最簡單的事情——「你都當媽媽了，怎么還做不好這些？」 更糟糕的是，承認這些，仿佛會讓別人覺得自己不僅不是一個稱職的媽媽，似乎更像一個「發(fā)瘋」的人。 新媽媽的這種不開心，更科學的名稱是「圍產(chǎn)期抑郁」。 生完娃1個多月，我說我覺得好害怕好想哭。老公說：「你發(fā)什么神經(jīng)？」我當場爆炸失聲痛哭，到現(xiàn)在都記得那種崩潰的感覺。 ——調(diào)研用戶 世界衛(wèi)生組織和多家專業(yè)機構(gòu)的研究表明，60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴重的，可能會釀成悲劇。 中國每年有1500萬以上新生兒，這也就意味著每年有1000多萬「不開心」的新手媽媽，她們正在經(jīng)受著「不知所謂」的情況的困擾，而這也同樣影響著她們的家人。 「為母則強」只是一個美好的向往。當了媽媽會感到完整和快樂，是大部分時候社會對女人轉(zhuǎn)變成母親的不切實際的期望。小寶貝的出生，帶給媽媽的不僅是滿足，還有不堪重負的壓力感——只是我們往往有意無意地忽略了這個部分。 實際上，只要你了解，就會知道，圍產(chǎn)期抑郁情緒就像感冒一樣普遍，也像感冒一樣，只要得到適當?shù)男菹⒑驼樟?，它會很快自愈。但是忽略它也有可能使病情復雜化，進展為其他疾病。和所有疾病一樣，只有了解它，正視它，才能治愈它。 關(guān)于圍產(chǎn)期抑郁，這里有一些簡單而重要的事實： 圍產(chǎn)期抑郁是十分常見的孕產(chǎn)并發(fā)癥。 如果新手媽媽的行為方式與從前相比發(fā)生很大變化，可能是癥狀的表現(xiàn)，而不是人品或者性格出了問題。 抑郁的程度有輕有重。抑郁情緒可以通過減輕壓力、跟適當?shù)娜藘A訴等方式，在家人及社會的幫助下化解。 不要進行自我診斷。懷疑自己患有抑郁癥，應(yīng)該就醫(yī)，由醫(yī)生來確診。 新爸爸也可能患上產(chǎn)后抑郁癥。 一、關(guān)于新媽媽情緒的若干問題1、大多數(shù)人會經(jīng)歷的產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues） 新生兒出生后的第三四天左右，大約80%到85%的新媽媽會經(jīng)歷一個情緒容易波動的階段，產(chǎn)后抑郁調(diào)研問卷結(jié)果顯示，74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)常抑制不住地淚盈滿眶，70%的新媽媽一不小心就會被激怒，變得焦慮和易怒。 這種狀況在英文中被稱作「Baby Blues」（嬰兒憂郁）。這是普遍而正常的短暫性的適應(yīng)不良狀態(tài)，不會持續(xù)很長時間，大多數(shù)人會在兩三周后恢復常態(tài)。 研究顯示，「Baby Blues」或者早期抑郁情緒的出現(xiàn)，和新媽媽的社會和教育背景、家庭關(guān)系、是否有心理疾病史及分娩是否順利沒有關(guān)系，也就是說，可能會發(fā)生在任何人身上。 2、持續(xù)存在的抑郁情緒 真正稱得上病癥的臨床抑郁癥，不是突然發(fā)生的，而是一個漸進的過程。 有一部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后心緒不良，如果沒有在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，抑郁情緒就會繼續(xù)存在。身體病痛、極度勞累、缺乏支持以及生活壓力大，都會形成刺激源，增加發(fā)展為抑郁癥的風險。 值得警惕的跡象： - 比平時更加焦慮 - 擔心自己對孩子照顧不周 - 十分疲勞 - 經(jīng)常強顏歡笑 - 經(jīng)常自我懷疑，拿自己和其他媽媽作比較 - 擔心自己是不是患上了抑郁癥 - 不愿與人交往 - 身體的不適感增加 在這個階段，如果能夠得到家人和親友的支持，減少刺激源，做好自我調(diào)節(jié)，可能會逐漸恢復正常。值得注意的是，仍然有15%到20%的產(chǎn)婦，抑郁情緒越來越嚴重，直到發(fā)展為臨床抑郁癥。 3、抑郁癥 臨床抑郁癥需要由精神科醫(yī)生來確診，并進行抗抑郁治療。自己參照量表進行對照，或者只是經(jīng)由別人的觀察得出的結(jié)論，都是初步的篩查，結(jié)果并不準確。如果懷疑自己患上了抑郁癥，應(yīng)該到精神科請專業(yè)醫(yī)生診斷。 4、更容易被忽視的焦慮 事實上，抑郁癥不是只有抑郁的癥狀，還包括焦慮不安、強迫思慮和行為、害怕或驚恐等。在新媽媽當中，焦慮比抑郁更多見，但常常被忽略。 神經(jīng)緊張、煩躁不安、多疑、害怕、過度憂慮是焦慮的常見癥狀。有些生理上的不適，如頭疼、心慌、顫抖、呼吸困難，也是焦慮的表現(xiàn)。 5、抑郁和焦慮的表現(xiàn)容易被誤解為性格問題 如果一個人高燒不退，胃痛難忍，這些生理性疾病很容易被他人識別并且理解，然后順理成章地被當作病人對待。然而抑郁和焦慮卻并不容易被分辨出是暫時的病態(tài)，還是「個性問題」，如果新媽媽身邊的人對產(chǎn)后會發(fā)生抑郁和焦慮的現(xiàn)象一無所知，就會常常對新媽媽們產(chǎn)生誤解，甚至引發(fā)矛盾沖突，這種情況下，抑郁和焦慮的問題又會進一步惡化。 很多新媽媽都有過這樣的經(jīng)歷：擔心孩子被搶走、夜里醒來試探孩子的鼻息、擔心一個小小的失誤會給孩子帶來嚴重的健康問題，對于幫助照顧寶寶的家人，特別是長輩來說，這些表現(xiàn)容易被理解為指責和不信任，進而引起家庭矛盾。 在中國，婚后三年到七年間是離婚最高發(fā)的時段，對一般家庭來說，這正是孩子出生成長的前期階段，生孩子是對夫妻關(guān)系的重大考驗，各種矛盾集中爆發(fā)，感情的破裂往往與生產(chǎn)前后夫妻之間的誤解和彼此失望有關(guān)。有些丈夫提出的理由是，「生完孩子后她性情大變」，「不尊重辛辛苦苦帶孩子的奶奶」，「好像神經(jīng)病」……究其原因，很多都是因為家庭中的人不了解圍產(chǎn)期抑郁的表現(xiàn)而導致的。 6、抑郁可能在懷孕期間就開始出現(xiàn) 產(chǎn)前抑郁的風險因素： - 懷孕對于家庭是計劃外的，并不為此感到高興 - 抑郁病史或家族病史 - 流產(chǎn)經(jīng)歷，包括主動墮胎、胎停和自然流產(chǎn) - 曾遭受過虐待或故意傷害 - 嚴重的經(jīng)期綜合癥 - 缺乏各種支持 - 完美主義者 - 夫妻關(guān)系緊張 - 近期遭受過重大的變故（例如：失業(yè)、財產(chǎn)損失、失去親人等） - 經(jīng)常感到憂慮 抑郁可能還伴隨著其他反常行為，如嗜睡、貪吃、皮膚敏感等。判斷一個人是否有罹患抑郁的傾向，還是僅僅心情不好或疲勞，可以留意以下抑郁的典型特征： 二、圍產(chǎn)期抑郁的影響因素1、個人特質(zhì) 到目前為止，對于圍產(chǎn)期抑郁產(chǎn)生的原因，國際上相關(guān)的各學界也還沒有一個明確的結(jié)論。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是產(chǎn)后抑郁的重要原因。 分娩后，黃體酮和雌激素水平迅速下降，3天內(nèi)恢復到孕前水平。激素的急劇變化給產(chǎn)婦帶來了抑郁的風險，所以產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues）一般是從產(chǎn)后三天開始出現(xiàn)的。 但是，也有研究顯示，有些新生兒的父親和剛剛領(lǐng)養(yǎng)到孩子的母親也會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀，而他們并沒有經(jīng)歷分娩后內(nèi)分泌變化的生理過程，這也說明生物學解釋并不是圍產(chǎn)期抑郁的單一原因。 我們前面曾經(jīng)提到過，產(chǎn)后心緒不良具有普遍性，與新媽媽的年齡、社會背景、生育經(jīng)歷和經(jīng)濟狀況并沒有直接關(guān)系。但是有一些典型的因素，會使其進一步發(fā)展為臨床抑郁癥的風險增加。 圍產(chǎn)期抑郁癥是抑郁癥的一種，只發(fā)生在特定時期，其患病原因和表現(xiàn)也和普通抑郁癥沒有顯著區(qū)別。 抑郁癥的患者可能有家族病史、內(nèi)分泌變化等自身因素，而生活中遭遇重大打擊和變故等壓力事件是發(fā)病的刺激源。生孩子這件事本身就和失戀、失業(yè)、離婚一樣，是一個生活中的壓力事件。 圍產(chǎn)期抑郁程度的輕重，是個人特質(zhì)、所遭遇的生活事件（壓力）和家庭支持系統(tǒng)互相作用的結(jié)果。 與產(chǎn)婦個人相關(guān)的風險因素： - 有抑郁癥病史和家族病史 - 個性內(nèi)向、自卑、脆弱；情緒不穩(wěn)、易緊張、易沖動；多思多慮、敏感多疑的人，圍產(chǎn)期抑郁的風險增加 - 軀體多病、孕期出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥者 - 對內(nèi)分泌變化敏感，情緒波動較大且對日常生活影響嚴重者 - 事無俱細的完美主義者 2、應(yīng)激事件 生孩子是一個身心受到重創(chuàng)的壓力事件。同時，勞累、憂慮等情緒和棘手的家庭關(guān)系疊加到一起，會成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的刺激源，而暴露于一種或多種刺激源會大幅增加抑郁的風險。 與應(yīng)激事件相關(guān)的風險因素： - 懷孕過程不順利 - 分娩過程中的痛苦體驗難以承受，以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥 - 疲憊、睡眠不足、得不到休息 - 孩子有健康問題，既包括早產(chǎn)、先天性疾病，也包括黃疸、腹瀉、幼兒急疹等常見疾病 - 經(jīng)常受到責備甚至虐待。虐待不僅指暴力侵犯，還包括言語粗暴、態(tài)度惡劣、冷暴力等精神虐待 - 夫妻關(guān)系緊張，家庭沖突不斷 - 與工作相關(guān)的壓力，如擔心職業(yè)發(fā)展受到影響，因開始工作要離開孩子而感到焦慮 - 無法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活 - 被迫參與社交活動或置身于不熟悉的環(huán)境 - 各種現(xiàn)實困難，如經(jīng)濟壓力、生活環(huán)境惡劣、沒有做好未來育兒安排等 3、家庭特質(zhì) 照顧嬰兒是一件幾乎二十四小時不間斷的工作，如果得不到足夠的幫助，新媽媽會十分疲憊和焦慮。即使有人幫忙，缺乏精神和情感支持也會使無助感加深?？梢哉f，產(chǎn)婦遇到的種種問題和壓力，往往是缺乏支持的結(jié)果。 調(diào)研中，62%的新媽媽出現(xiàn)消極情緒時，會跟身邊的親朋好友訴說或發(fā)泄，尋求安慰和陪伴。然而，當問及家人的支持時，只有16%的新媽媽表示家人都非常支持自己。48%的媽媽說：「家人不能理解我的感受，跟我說『別瞎想』或者『高興點』」。 嬰兒的出生會改變原有的家庭結(jié)構(gòu)，導致家庭缺乏有效溝通，生活難以得到應(yīng)有的照顧；夫妻溝通不足，生活習慣和理念差距明顯，圍產(chǎn)期得不到應(yīng)有的關(guān)注和幫助；產(chǎn)后遭遇漠視以及未能獲得充分休息，都是家庭對圍產(chǎn)期抑郁可能產(chǎn)生的影響。 新媽媽能獲得的支持是抑郁風險的保護因素。全面的、有效的支持雖然不能百分百避免產(chǎn)婦患上抑郁，但有明顯的預防效果，也會對產(chǎn)婦從抑郁中康復起到積極的作用。 情感支持 孩子出生后，全家人往往會認為新出生的嬰兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會優(yōu)先分配給孩子。對于新媽媽的關(guān)注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。 事實上，這個時候的媽媽在情感上極其脆弱，除了需要生理上的護理，也需要家人的情感支持。家人應(yīng)盡量給予孩子和媽媽一比一的關(guān)注，多花一些時間陪伴媽媽，了解她的感受，照顧她的心情，讓新媽媽感到自己是被關(guān)愛的。 例如，當孩子半夜醒來時，除了關(guān)心孩子需要什么，也要注意到媽媽的睡眠被打斷而可能產(chǎn)生的沮喪和煩躁。 生活和育兒方面的幫助 疲勞和缺乏睡眠對人的身心健康影響很大。如果家人、親友或?qū)ｉT的服務(wù)人員能幫助新媽媽承擔一部分育兒工作，是最實際的支持。 理解和包容 抑郁會導致易怒、多疑，情緒失控后又會陷入愧疚，愧疚感又會成為新的壓力，如此惡性循環(huán)，使情況越來越嚴重。作為家人，即使不能冷靜應(yīng)對，至少應(yīng)該了解：這些只是圍產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)。 信息支持 雖然抑郁風險與受教育水平并不相關(guān)，但是獲取知識和信息的能力卻會影響到抑郁的治療。對抑郁了解越多，越有助于痊愈。 專業(yè)人士和機構(gòu)的支持 圍產(chǎn)期抑郁涉及到婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、哺乳師、兒科、全科、心理科和精神科等多學科團隊。產(chǎn)檢時進行抑郁篩查、心理咨詢、到精神科進行規(guī)范治療，能夠針對抑郁提早干預，及時治療，從而盡快康復。 社會支持 對于產(chǎn)前產(chǎn)后可能遭遇的壓力因素，相應(yīng)的國家政策或社會援助能夠解決一部分問題。比如推廣無痛分娩能夠減輕產(chǎn)后應(yīng)激創(chuàng)傷；有些公益組織會在精神上和經(jīng)濟上援助早產(chǎn)兒或有先天疾病的嬰兒的養(yǎng)育和救治；安全可靠的托兒機構(gòu)能解決沒有合適的人看護孩子的困難。 ◎中國式產(chǎn)后抑郁的文化因素 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)進行過專門研究，發(fā)現(xiàn)中低收入國家婦女的圍產(chǎn)期抑郁比例高于發(fā)達國家。發(fā)達國家通常有成熟的篩查機制，社會保障系統(tǒng)相對完善，公眾認知度較高，還有很多專業(yè)機構(gòu)能提供幫助。而且核心家庭（父母加孩子）是發(fā)達國家的主流家庭結(jié)構(gòu)，家庭關(guān)系沒有那么復雜。 中國也屬于中低收入國家，雖然社會穩(wěn)定，有基本的醫(yī)療保障，但是與發(fā)達國家相比，有些圍產(chǎn)期抑郁的因素具有典型的中國特色。 「婆婆」 圍產(chǎn)期抑郁認知調(diào)查問卷共回收了21040份，其中有1347人用較長篇幅的文字描述了自己的感受，在這之中又有748人提到了婆婆，而且?guī)缀跞渴秦撁嬖u論?？雌饋恚牌诺挠绊憴M跨了多個壓力因素，給產(chǎn)婦帶來重大的刺激和心理創(chuàng)傷，仿佛是中國式產(chǎn)后抑郁的罪魁禍首。 可是，如果對婆婆的影響進行分析，我們會發(fā)現(xiàn)，把各種壓力因素歸咎于婆婆并不公平。 許多產(chǎn)婦因為生了女兒而受到責難和虐待，或家人以封建傳統(tǒng)為理由阻止爸爸照顧妻子和孩子，甚至把新生兒當作家族的財產(chǎn)進行控制。遭遇這種境遇的產(chǎn)婦，往往也會同時面臨其他壓力，而且缺乏有力支持，生活危機四伏。 提到婆婆的情況下，超過80%的新手媽媽同樣也會提到丈夫，很多時候，是新手媽媽把對丈夫不足夠盡責的不滿，遷移到了婆婆身上；也有些情況，是妻子在替丈夫處理他與其母親的矛盾，這些問題盤根錯節(jié)，互相牽扯，并不能單純認定是婆婆的問題。 同樣的，因生活習慣和育兒觀念不同發(fā)生的沖突，并不是婆婆的角色導致的，而是兩代人、兩套知識體系之間的矛盾，同樣也會發(fā)生在產(chǎn)婦的母親身上。 「老公不理我，他一度認為是我自己矯情，是我在耍脾氣性格，跟他媽媽有矛盾怪我，是我做的不對，在我剛生了寶寶還沒出院就跟他媽一起數(shù)落我，我會控制不住地一直哭?！? ——調(diào)研用戶 大部分的產(chǎn)婦平時與婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，卻在身心極為脆弱的時候要接受婆婆的貼身照顧，朝夕相處，密切合作，一時難以適應(yīng)。 隔代養(yǎng)育 婆婆或者媽媽通常在生孩子這件事上參與度很高，是主要的支持資源。有些老人全權(quán)負責家中一切事務(wù)，安排大小事項，但結(jié)果很難讓所有人滿意。 事實上，照顧產(chǎn)婦和嬰兒是強度很大的工作，不但需要體力，還需要專業(yè)知識、團隊精神和學習能力。 有些爸爸因為工作繁忙或者習慣依賴他人，把母親當作自己的代理，一切都推給老人。而且老人通常比較節(jié)儉，不接受家務(wù)外包，常常把買菜做飯、家務(wù)勞動、喂養(yǎng)嬰兒全都包攬在自己一個人身上，有的還要在夜間帶孩子睡覺。勞累會影響情緒，老人要承擔過多高需求的工作，也會不堪重負。 坐月子 「坐月子」并不是中國特有的傳統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學意義上的「月子」是產(chǎn)后六周內(nèi)的產(chǎn)褥期，也建議產(chǎn)婦充分休息以恢復身體機能。科學地坐月子能調(diào)整身心，是降低產(chǎn)后抑郁風險的支持因素。但是在家中老人的要求下按傳統(tǒng)方式「坐月子」，不能洗澡和適當活動，飲食也不合心意，卻可能成為壓力因素。 不鼓勵情緒表達 在中國文化的語言體系里，我們更傾向于對務(wù)實的事物進行交流，比如吃飯、身體健康、金錢、事業(yè)等，卻不習慣直接表達心理感受，甚至以「沒有激烈的情緒」看作是更成熟，更有修養(yǎng)的個體特征。那些可以獨自消化情緒，波瀾不驚的人，才是所謂的懂事成熟的人。 這種文化傾向會加重新媽媽的困擾。在這個時期，她們有很多內(nèi)心層面的強烈感受，尤其是負面感受，她們不熟悉如何表達這些感受。或者，當她們嘗試開始表達時，常常會因為過于強烈的情緒體驗，被周圍人評價為「多愁善感」，「矯情」。 孕婦和產(chǎn)婦經(jīng)常被指責為矯情，這是一個很容易傷害產(chǎn)婦感情的詞，也是中國式圍產(chǎn)期抑郁的關(guān)鍵詞之一。 在我們的調(diào)研中，有大于40%的新媽媽都曾經(jīng)被家人說過「太矯情，生在福中不知?！埂? 「偶爾說起自己感覺抑郁了，就被說矯情，還說『當媽的不都是這樣』，很刺耳。自己爸媽聽到不僅沒有給我撐腰，還要我忍讓。 」 ——調(diào)研用戶 矯情是挑剔多事的意思。判斷一個人是不是矯情，并沒有什么客觀標準。有些行為對于一部分人來說是理所當然，對于另一部分人就是「矯情」了。產(chǎn)婦提出的要求，如果家人覺得合理并且是可以滿足的，就不會認為她矯情。說一個人「矯情」，往往是因為不愿意或者沒有能力滿足對方需求。 在這個過程中，產(chǎn)婦和家人的溝通進入一個「向下螺旋」：當要求得不到滿足，會產(chǎn)生焦慮和不安全感，然后提出更多要求以確認自己的地位，并且被認為越來越「矯情」。 三、新爸爸也會抑郁生孩子并不是媽媽一個人的事兒。事實上，除了內(nèi)分泌和生理病痛之外，新媽媽面臨的各種壓力同時也是新爸爸的壓力。這些因素加上缺乏支持，爸爸也可能會患上產(chǎn)后抑郁，雖然比例會低于媽媽，但也更容易被忽視。 而且，男性更傾向于壓抑真實感受，不愿意承認自己情緒有問題，更不會輕易尋求幫助。惰怠、冷漠、對孩子缺乏興趣，會被認為是不負責任的表現(xiàn)，讓妻子感到失望。這些又為緊張的夫妻關(guān)系進一步增加壓力。 本次調(diào)研中，有331位爸爸參與了調(diào)研，樣本量較小，不能代表普遍現(xiàn)象，但從數(shù)據(jù)來看，爸爸產(chǎn)后抑郁的問題也值得關(guān)注。 參與問卷的爸爸中有2%的人有過抑郁癥的診斷；12%的新爸爸雖然沒有診斷，但回想當初，自認為可能達到了抑郁癥程度；此外還有47%的爸爸承認那段時間情緒也經(jīng)常不好。新生寶寶對于爸爸的情緒沖擊也很大。 對于新爸爸，抑郁的風險因素包括： - 抑郁病史和家族史 - 經(jīng)濟壓力 - 睡眠不足 - 家庭關(guān)系不和諧 - 缺乏支持 - 沒有進入父親角色，自責和受到指責 - 與自己父母的關(guān)系差 四、我們能做些什么產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的癥狀很容易被忽略，這是由于各種因素造成的。因為在我們的認知中，女性在產(chǎn)后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。 對所有人來說，幫助有抑郁風險和抑郁癥的新媽媽，最重要的是： 你需要了解的常識包括： - 抑郁癥會影響到20%左右的圍產(chǎn)期女性 - 圍產(chǎn)期抑郁癥會在懷孕期間至產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時間發(fā)生 - 女性在嬰兒出生后患抑郁癥的風險是平時的三倍 - 這不是她編造出來的借口 - 這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽 - 這不是她的負面想法造成的 - 和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時間康復，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn) - 把責任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助 - 與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責備他人和自責，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn) - 她會好起來的 1、給準媽媽的建議 每一位打算做媽媽的女性，我們都希望你能充分了解這本手冊中的內(nèi)容，把應(yīng)對心理和情緒健康方面可能面臨的問題納入到備孕計劃中。 對于發(fā)生抑郁的風險，也無需心存畏懼。當我們有了足夠充分的事先了解和準備，問題就會變得容易很多。希望每一位準媽媽在懷孕和生育之后，在需要幫助的時候，都能清楚地知道，有哪些可利用的資源和需要規(guī)避的風險因素。 2、給有抑郁傾向的新媽媽的建議 有很多人和你面臨同樣的問題，并不是你不正常 - 尋求支持 - 多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求 - 找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題 - 不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源 - 不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽 - 不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷 - 多休息 - 降低對自己的要求 - 不要勉強參加社交活動 - 回避讓你感到不安的人 - 不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽 - 盡量用正面的方式溝通，互相指責只會讓情況更糟糕 - 你會好起來的 3、給爸爸的建議 新媽媽出現(xiàn)抑郁問題，可能自己都沒有察覺，或者努力掩飾。爸爸是新媽媽關(guān)系最親密的人，是這個階段她最依賴的人，是發(fā)現(xiàn)和解決問題的關(guān)鍵。 如果妻子有以下問題，應(yīng)該考慮抑郁可能： - 言行表現(xiàn)得不像平常的她 - 過度焦慮、過度漠然、過度健談、過度興奮、過度疲憊 - 對一切失去興趣 - 經(jīng)常感到困惑 - 經(jīng)常無故哭泣 - 食欲不好 - 對寶寶反應(yīng)遲鈍 - 即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒 - 為你認為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過度 - 孤立自己，不愿和朋友親人交流 - 容易激怒、脾氣暴躁 - 毫無理由地生氣或害怕 爸爸如果做到以下這些，你和你的妻子都會更順利地度過這個階段： - 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是 - 抑郁不僅是個人的問題，它是生孩子這件事的一個組成部分 - 新媽媽習慣掩飾，她的實際情況可能比看起來嚴重得多，能坦誠溝通很重要 - 對抑郁的認識和了解，是解決問題的第一步 - 識別生活中的刺激源并盡可能改變，是解決問題的第二步 - 有了孩子，生活將會發(fā)生改變。是時候重新確定生活的優(yōu)先順序了：照顧孩子、加班、交際應(yīng)酬、父母的面子、家族關(guān)系的維護、個人嗜好 - 如果不能孩子一出生就建立感情聯(lián)結(jié)，并不說明你不是一個好爸爸，親子關(guān)系會在照顧孩子的過程中逐漸建立 - 一個受抑郁影響的人的狀態(tài)與醉酒或被藥物控制類似，不要由此對一個人進行判斷，或者做出重要決定 - 自責、指責他人和被指責，從來都不能解決任何問題 4、給家人的建議 - 新媽媽和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是給予他們需要的東西，而是不是你認為他們需要的東西。比如，在媽媽想要休息時接手嬰兒是對她的幫助，在她想和孩子在一起的時候把嬰兒抱到一邊對她卻是一種刺激 - 新媽媽和孩子是一個整體的兩個部分，一個好另一個才會好 - 新媽媽處在脆弱和疲憊當中，并不適合見到客人，不熟悉的環(huán)境和人會帶來很大壓力 - 處理復雜關(guān)系會比洗奶瓶換尿布消耗更多精力 - 當人手不夠的時候，試著接受外部幫助，育兒嫂、小時工、外賣，也許會有柳暗花明的感覺 - 抑郁是一種病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療 - 互相支持會讓情況好轉(zhuǎn)，互相指責不會 5、給新媽媽（和新爸爸）身邊朋友們的建議 新媽媽的家人往往也置身于巨大的壓力之下，所以，有時候關(guān)系親密的朋友，反而可能會提供至關(guān)重要的支持 - 有產(chǎn)后抑郁的新媽媽可能自己沒有意識到，也可能不愿承認，她說「我挺好」的時候，不一定真的好 - 如果你自己也曾經(jīng)在生孩子的時候抑郁過，可以告訴她一些經(jīng)驗和建議；如果你產(chǎn)后沒有過抑郁經(jīng)歷，不要認為她也不會抑郁 - 新媽媽不想見人有時候是害怕社交壓力，降低對她的要求，在你能接受的范圍內(nèi)包容她的反常行為，如發(fā)脾氣、不斷抱怨、走神、打斷談話、不接電話或不回復消息 - 給她一些實際的幫助。比如，幫她查找需要的信息，幫她做家務(wù)，陪她看醫(yī)生 - 向她了解什么會刺激到她，并且避免 - 不要講勵志故事，還不是時候 ◎10句要說和10句不要說 在心理學家的支持下，我們總結(jié)出10句要說和10句不要說的話，幫助我們給予媽媽情緒上的支持: 后記：這個世界是一點一點好起來的。 在古代，生孩子是一件非常危險的事情，從「鬼門關(guān)」生還的婦女，也會因為缺乏足夠的保健和照料，留下影響終身的并發(fā)癥。嬰兒的存活率也較低，很多媽媽失去過不止一個孩子。在新中國成立之前，產(chǎn)婦死亡率高達1.5%，100個新生兒里有至少20個活不過5歲。 如今，中國的孕產(chǎn)婦死亡率已下降到每10萬次分娩18例死亡，嬰兒死亡率下降到8.1‰?，F(xiàn)在，生孩子已經(jīng)不再是走「鬼門關(guān)」了。 經(jīng)過六七十年的努力，產(chǎn)婦的健康和安全得到了保障。接下來，該關(guān)注新媽媽的快樂和幸福了。無痛分娩已經(jīng)開始試行，國家正探討在產(chǎn)檢中增加抑郁風險的篩查。產(chǎn)后抑郁經(jīng)常見諸媒體，已經(jīng)不是陌生的概念。也許步伐有些慢，但是一切都在好起來，并且會越來越好。 新媽媽的痛苦和窘境，并非無人知曉。 You are not alone。 你不是孤立無援，也不是孤軍奮戰(zhàn)。 我們知道，我們在意，我們想幫助。 這本小冊子，只是一次小小的拋磚引玉。你的每一次轉(zhuǎn)發(fā)，都是一次伸手相助。 我們相信，大批援軍，已經(jīng)在路上。