產(chǎn)力異常

產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，是將胎兒從子宮內(nèi)逼出的力量。其中子宮收縮力為主要?jiǎng)恿?，貫穿分娩的全過(guò)程。

產(chǎn)力異常是指子宮收縮力異常，即子宮收縮失去了節(jié)律性、對(duì)稱性，或者收縮的強(qiáng)度、頻率過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱。

主要癥狀有產(chǎn)婦自覺(jué)煩躁不安，下腹部持續(xù)性疼痛，按壓后疼痛加重。

其中宮縮乏力多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤其是 35 歲以上的高齡初產(chǎn)婦。

本病是由于子宮收縮力異常引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 宮縮乏力

  子宮因素
  多胎、巨大兒、羊水過(guò)多等，使子宮肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)，從而失去正常收縮能力。

  多次妊娠及分娩、刮宮、反復(fù)宮腔感染等，使子宮內(nèi)部結(jié)締組織增生，形成瘢痕，影響子宮收縮能力。

  子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等，都可影響子宮正常的收縮功能，導(dǎo)致宮縮乏力。

  產(chǎn)道與胎兒因素
  盆骨大小、形態(tài)異常，導(dǎo)致產(chǎn)道狹窄。

  胎兒過(guò)大、胎位不正，形成頭盆不稱（胎兒頭部大小、位置和產(chǎn)婦盆骨大小、形態(tài)不相稱），使胎頭不能通過(guò)盆骨，阻礙其下降。

  最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分（胎先露），不能緊貼、壓迫子宮下段和子宮頸部，從而不能很好地刺激局部神經(jīng)叢，引起反射性地有效宮縮。

  精神因素：由于產(chǎn)婦精神緊張、焦慮、恐懼，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常發(fā)揮，從而影響子宮收縮。

  內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)異常：臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、縮宮素等物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致子宮收縮功能降低。電解質(zhì)濃度（如鈉、鉀、鈣、鎂）異常，也可影響子宮肌纖維收縮能力。

  藥物影響：妊娠晚期，尤其臨產(chǎn)后，不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑，如氯丙嗪、嗎啡、哌替啶等，可抑制子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力。

  其他因素
  患有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等慢性全身性疾病的產(chǎn)婦，體質(zhì)虛弱，容易導(dǎo)致宮縮乏力。

  臨產(chǎn)后進(jìn)食與睡眠不足、體力消耗大，產(chǎn)婦處于疲憊狀態(tài)。

  產(chǎn)婦膀胱充盈，不能正常排尿，發(fā)生尿潴留，阻礙胎先露下降。

• 宮縮過(guò)強(qiáng)
  全部子宮肌收縮過(guò)強(qiáng)：通常由外界因素導(dǎo)致。如不恰當(dāng)?shù)厥褂每s宮素，可引起宮頸內(nèi)口以上部位的子宮肌層，出現(xiàn)強(qiáng)直性、痙攣性收縮。

  部分子宮肌收縮過(guò)強(qiáng)：多因過(guò)度疲勞、精神緊張，或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作導(dǎo)致。

本病可分為子宮收縮乏力（宮縮乏力）、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（宮縮過(guò)強(qiáng)）兩大類。每一類又可分為協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性兩種。其中最常見(jiàn)的是協(xié)調(diào)性宮縮乏力。

典型癥狀

• 宮縮乏力
  協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮 ＜2 次/10 分鐘。由于宮腔內(nèi)壓力低，對(duì)胎兒影響不大。

  不協(xié)調(diào)性宮縮乏力
  產(chǎn)婦自覺(jué)煩躁不安，下腹部持續(xù)性疼痛，按壓后疼痛加重。

  嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水（口干、皮膚干燥、尿少）、腹脹、尿潴留（膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能正常排出）等癥狀。

  胎兒可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)為胎心音每分鐘在 160 次以上，或 120 次以下等。

  產(chǎn)程異常
  潛伏期延長(zhǎng)：從規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口擴(kuò)張 3 厘米的時(shí)長(zhǎng)，初產(chǎn)婦 ＞16 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦 ＞8 小時(shí)。

  活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張 3 厘米開(kāi)始，到宮口開(kāi)全的時(shí)長(zhǎng)，初產(chǎn)婦 ＞8 小時(shí)。

• 宮縮過(guò)強(qiáng)
  協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：宮縮 ＞5 次/10 分鐘，或收縮持續(xù) 2 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。

  不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：產(chǎn)婦煩躁不安，下腹部持續(xù)性疼痛，按壓后疼痛加重。胎心音聽(tīng)不清或時(shí)快時(shí)慢。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 宮縮乏力
  可使產(chǎn)婦出現(xiàn)腸脹氣、排尿困難、脫水、產(chǎn)后出血等癥狀。

  使胎兒在宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫（胎心、胎動(dòng)異常）或胎死宮內(nèi)。

• 宮縮過(guò)強(qiáng)
  可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸、陰道及會(huì)陰撕裂傷。接產(chǎn)時(shí)因來(lái)不及消毒，可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染（陰道炎等）。

  易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息死亡。

本病主要是宮縮異常引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 做好產(chǎn)前檢查和孕期保健。
• 有急產(chǎn)史（從規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出，總產(chǎn)程 ≤3 小時(shí)）者，需提前 1～2 周住院待產(chǎn)，預(yù)防院外分娩的意外情況發(fā)生。
• 入院后，盡快適應(yīng)待產(chǎn)環(huán)境，保持環(huán)境安靜、清潔、舒適，盡可能家庭化。
• 無(wú)灌腸禁忌的產(chǎn)婦，在臨產(chǎn)初期，可用溫肥皂水灌腸，排除糞便及積氣，并刺激宮縮。定時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮、胎心。有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸。
• 解大小便時(shí)，需檢查宮口大小、胎先露的下降情況，以防分娩在廁所內(nèi)，造成意外傷害。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、電解質(zhì)測(cè)定、胎心監(jiān)測(cè)、子宮肌電圖等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 電解質(zhì)測(cè)定：檢查鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)有無(wú)異常。
• 胎心監(jiān)測(cè)：借助超聲多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)胎心變化，是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。
• 子宮肌電圖：測(cè)量子宮收縮的開(kāi)始、高峰時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻率及強(qiáng)度，有助于本病的確診。也可作為疑診早產(chǎn)宮縮的診斷工具。

產(chǎn)力異常的治療應(yīng)明確病因，全面了解產(chǎn)婦和胎兒狀況，進(jìn)行針對(duì)性的處理。治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

• 縮宮素：是加強(qiáng)宮縮最常用的藥物。
  適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。

  在縮宮素使用過(guò)程中，需有專人監(jiān)護(hù)，每隔 15 分鐘測(cè)量血壓、觀察宮縮、聽(tīng)胎心率，或用胎心電子監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)。

• 地諾前列素：促進(jìn)子宮收縮。當(dāng)產(chǎn)婦宮頸條件不良時(shí)，效果優(yōu)于縮宮素。其不良反應(yīng)有宮縮過(guò)強(qiáng)、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速、視物模糊等。

• 地西泮
  可以鎮(zhèn)靜，松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

  適用于宮口擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫者。

• 間苯三酚：緩解宮頸痙攣水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。

• 宮縮抑制劑：如硫酸鎂聯(lián)合葡萄糖注射液、腎上腺素聯(lián)合葡萄糖注射液。緩解強(qiáng)直性宮縮。

• 鎮(zhèn)靜劑：如哌替啶、嗎啡。鎮(zhèn)靜以讓產(chǎn)婦充分休息。

• 對(duì)癥治療：如葡萄糖聯(lián)合維生素 C 注射液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、碳酸氫鈉中和酸中毒、氯化鉀補(bǔ)鉀、維生素 K1 預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血等。

手術(shù)治療

• 剖宮產(chǎn)術(shù)：手術(shù)適應(yīng)證如下。
  有頭盆不稱，不能順產(chǎn)者。

  子宮肌收縮過(guò)強(qiáng)，宮口未開(kāi)全，胎先露部高者。

  伴有胎兒窘迫者。

其他治療

• 溫肥皂水灌腸
  可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排出糞便及積氣，并刺激子宮收縮。

  適用于初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大不足 4 厘米、經(jīng)產(chǎn)婦（已經(jīng)有過(guò)分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦）宮口開(kāi)大不足 2 厘米、胎膜未破、無(wú)頭盆不稱者。

• 導(dǎo)尿：適用于排尿困難者。排空膀胱后，能增寬產(chǎn)道，促進(jìn)宮縮。

• 人工破膜
  多用于活躍期，無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接（胎頭顱骨最低點(diǎn)，接近或達(dá)到產(chǎn)婦坐骨棘水平，距離陰道口 4 厘米左右）者。

  破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口，反射性引起子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)可以觀察羊水的量、性狀。

入院待產(chǎn)后，可多進(jìn)食高熱量、易消化食物，如瘦肉、魚、奶、豆制品等。

每日液體攝入量最好不低于 2500 毫升。

• 分娩時(shí)注意事項(xiàng)
  宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)，產(chǎn)婦可加強(qiáng)深呼吸，作背部按摩，不要向下屏氣，以免急產(chǎn)發(fā)生。

  產(chǎn)婦宮縮疼痛時(shí)，盡量不要大喊大叫。

  在宮縮間歇期時(shí)，左側(cè)臥位休息，保證充足睡眠，避免過(guò)度消耗體力，保持良好的體力與精力。

  臨產(chǎn)后，督促產(chǎn)婦每 2～4 小時(shí)排尿一次，避免膀胱充盈影響宮縮。

• 產(chǎn)后注意事項(xiàng)
  產(chǎn)婦需注意乳房、會(huì)陰部、會(huì)陰傷口的清潔。預(yù)防產(chǎn)褥感染，如陰道炎等。

  一般產(chǎn)后 42 天，可到婦產(chǎn)科門診復(fù)查。如果出現(xiàn)發(fā)熱、惡露有異味、長(zhǎng)時(shí)間陰道不規(guī)則流血等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)，行相關(guān)處理。

• 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，有利于子宮收縮、惡露（產(chǎn)后從陰道排出的液體混合物）排出。
• 一般順產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后 6～12 小時(shí)即可坐起，產(chǎn)后第 2 天可在室內(nèi)散步。
• 也可作產(chǎn)后保健鍛煉，平躺在床上，兩腿并攏，雙膝屈起，腳掌平放在床上，雙手輕放在胸口，閉緊嘴巴，緩慢深吸氣輕呼氣，重復(fù) 10 次，每天 2 遍。
• 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可推遲 2～3 天再起床活動(dòng)。產(chǎn)后鍛煉需循序漸進(jìn)，根據(jù)自身情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和幅度，少量多次運(yùn)動(dòng)，每天累計(jì)運(yùn)動(dòng)量達(dá)到 1 小時(shí)即可。