產(chǎn)前檢查

有一位網(wǎng)友問(wèn)我，懷孕到什么時(shí)候就能確認(rèn)不會(huì)再生化妊娠了？這個(gè)問(wèn)題很有意思。首先我們來(lái)看看什么是生化妊娠。生化妊娠是早期的胚胎丟失。早到什么時(shí)候，早到B超還沒(méi)看到妊娠囊就丟失了。那么到什么時(shí)候就不是生化妊娠了？那就是B超看到了妊娠囊，不論是宮內(nèi)還是宮外，只要B超看到了妊娠囊，就屬于臨床妊娠。即使妊娠丟失，也不能診斷生化妊娠了。如果妊娠囊在宮外，診為宮外孕。如果妊娠囊在宮內(nèi)孕，以后妊娠丟失，便診為流產(chǎn)。

作者：侯佳1李莉1王嵐1漆洪波2單位：1.重慶市婦幼保健院（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，最常見的原因是潛在的胎盤疾病。胎兒生長(zhǎng)的準(zhǔn)確評(píng)估是產(chǎn)前保健的核心目標(biāo)?！?023SOGC臨床實(shí)踐指南：胎兒生長(zhǎng)受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理（No.442）”指南主要針對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理提供指導(dǎo)建議。本文重點(diǎn)解讀該指南關(guān)鍵的更新要點(diǎn)。更新要點(diǎn)1：胎兒生長(zhǎng)受限診斷主要用德爾斐（Delphi）共識(shí)的基于超聲標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要對(duì)早發(fā)（＜32周）和晚發(fā)型（≥32周）胎兒生長(zhǎng)受限作出區(qū)分。解讀：胎兒的大小僅僅是胎兒生長(zhǎng)的一個(gè)快照，而生長(zhǎng)受限的胎兒在應(yīng)對(duì)胎盤功能不足時(shí)表現(xiàn)出許多適應(yīng)不良的特征。因此，強(qiáng)烈建議臨床實(shí)踐中不要將估計(jì)胎兒體重低于10百分位作為FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原因有3個(gè)原因：第一，僅基于大小的FGR和SGA之間有相當(dāng)大的重疊，可能導(dǎo)致FGR的假陽(yáng)性診斷；第二，一些具有內(nèi)在高生長(zhǎng)潛力的胎兒的FGR大小仍在10百分位以上，導(dǎo)致FGR的惡性診斷；第三，基于超聲的方法估計(jì)胎兒體重有顯著誤差，±10%-15%。本指南采用Hadlock3.0，胎兒生長(zhǎng)數(shù)據(jù)來(lái)源于美國(guó)中產(chǎn)健康白人，由于種族、區(qū)域的差異性，中國(guó)急需制定自己標(biāo)準(zhǔn)，漆洪波教授團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行這項(xiàng)工作。更新要點(diǎn)2：在沒(méi)有早發(fā)型子癇前期危險(xiǎn)因素的情況下，目前尚無(wú)足夠的數(shù)據(jù)推薦對(duì)所有有FGR風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)預(yù)防。解讀：目前沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)來(lái)推薦對(duì)所有有FGR風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)預(yù)防，特別是在沒(méi)有早發(fā)型子癇前期（早于34周的子癇前期）危險(xiǎn)因素的情況下。阿司匹林作為一種預(yù)防措施，主要是用于那些有早發(fā)型子癇前期風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。這是因?yàn)榈蛣┝堪⑺酒チ郑ㄍǔ?50-162毫克/天）已被證明可以減少這部分人群發(fā)展為子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，從而間接減少與此相關(guān)的FGR風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于沒(méi)有早發(fā)型子癇前期風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦，使用阿司匹林的預(yù)防效果尚不明確，因此不能將其作為所有FGR風(fēng)險(xiǎn)孕婦的常規(guī)預(yù)防措施。更新要點(diǎn)3：指南變化：應(yīng)基于無(wú)并發(fā)癥的胎兒超聲生長(zhǎng)圖來(lái)估測(cè)胎兒體重，以此來(lái)解釋胎兒的生長(zhǎng)。（強(qiáng)，中）解讀：推薦使用基于無(wú)并發(fā)癥妊娠的超聲胎兒生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)估測(cè)胎兒體重，并據(jù)此解釋胎兒的生長(zhǎng)情況。這種估測(cè)方法被認(rèn)為是更準(zhǔn)確的，因?yàn)樗懦四切┛赡苡捎谠绠a(chǎn)或其他并發(fā)癥而影響出生體重的數(shù)據(jù)。要點(diǎn)的具體內(nèi)容：1.超聲估測(cè)胎兒體重（EFW）：應(yīng)使用超聲測(cè)量的頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)度，并通過(guò)特定的公式（如Hadlock公式）來(lái)計(jì)算胎兒體重。這種方法可接受的誤差范圍大約在±10%到15%之間。2.使用超聲生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)使用超聲數(shù)據(jù)派生的胎兒生長(zhǎng)圖來(lái)解釋胎兒生長(zhǎng)，而不是基于所有出生體重（包括生長(zhǎng)受限或加速生長(zhǎng)的胎兒）的生長(zhǎng)圖表。3.避免使用基于出生體重的圖表：例如，2001年Kramer等基于出生體重的圖表可能會(huì)低估胎兒生長(zhǎng)，并可能導(dǎo)致在37周前未能檢測(cè)到FGR。更新要點(diǎn)4：任何有生機(jī)兒到36周，當(dāng)懷疑FGR時(shí)，單獨(dú)測(cè)量（如可獲取）PlGF或測(cè)量sFlt-1/PlGF比值可以識(shí)別胎盤源性的FGR。（條件，中）解讀：PlGF（胎盤生長(zhǎng)因子）是一種由胎盤產(chǎn)生的蛋白，其在孕婦血液中的水平可以反映胎盤的功能狀態(tài)。低水平的PlGF可能提示胎盤功能不全，這與FGR有關(guān)。sFlt-1（可溶性fms樣酪氨酸激酶-1）是與PlGF結(jié)合的可溶性受體，其與PlGF的比值升高可能指示胎盤血管生成受損，這也可能是FGR的一個(gè)標(biāo)志。當(dāng)懷疑FGR時(shí)，這些生物標(biāo)志物的測(cè)量可以幫助區(qū)分胎盤介導(dǎo)的FGR和非胎盤原因?qū)е碌腇GR，以及區(qū)分FGR的胎兒和SGA。更新要點(diǎn)5：MCA多普勒檢查可作為一種檢測(cè)工具，應(yīng)與UA多普勒檢查相結(jié)合，并通過(guò)推導(dǎo)CPR來(lái)解釋。MCA多普勒檢查應(yīng)在胎兒靜止時(shí)進(jìn)行，以避免出現(xiàn)結(jié)果假陽(yáng)性。CPR＜5th，需根據(jù)胎齡加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或安排分娩。（特定，低）解讀：MCA（大腦中動(dòng)脈）多普勒通過(guò)測(cè)量胎兒大腦中動(dòng)脈的血流情況，來(lái)評(píng)估胎兒的健康狀況。它可以反映胎兒對(duì)缺氧的適應(yīng)性變化。在評(píng)估FGR時(shí)，MCA多普勒檢查的結(jié)果通常與UA（臍動(dòng)脈）多普勒檢查結(jié)果一起分析，以獲得更全面的胎兒血流情況。CPR（大腦-胎盤多普勒比率），計(jì)算方法是將大腦中動(dòng)脈的PI（搏動(dòng)指數(shù)）除以臍動(dòng)脈的PI。這個(gè)比率用來(lái)評(píng)估胎兒大腦與胎盤之間的血流關(guān)系。為了獲得準(zhǔn)確的多普勒測(cè)量結(jié)果，應(yīng)在胎兒處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)進(jìn)行MCA多普勒檢查，因?yàn)樘旱幕顒?dòng)可能會(huì)影響血流測(cè)量，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)CPR異常，醫(yī)師將根據(jù)胎齡來(lái)決定是加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)還是安排分娩，以確保胎兒的安全和健康。額外要點(diǎn)1：非整倍體非介入性產(chǎn)前篩查可用于確定FGR的遺傳原因，但考慮到與FGR相關(guān)遺傳疾病的范圍，結(jié)果正常時(shí)的參考價(jià)值有限。（強(qiáng)，高）解讀：在對(duì)疑似FGR進(jìn)行產(chǎn)前篩查時(shí)，非整倍體非介入性產(chǎn)前篩查（NIPT，Non-InvasivePrenatalTesting）可以作為一種工具，來(lái)識(shí)別可能與FGR相關(guān)的遺傳原因。非整倍體是指染色體數(shù)目異常，如唐氏綜合癥（三體21）、Edward綜合癥（三體18）和Patau綜合癥（三體13）等。NIPT通過(guò)分析孕婦血液中的胎兒游離DNA片段，可以檢測(cè)這些常見的染色體異常。然而，指南中也強(qiáng)調(diào)了這種篩查方法的局限性。盡管NIPT對(duì)于檢測(cè)特定的染色體異常非常有效，但FGR可能與多種遺傳疾病相關(guān)，其中一些可能不包括在NIPT的標(biāo)準(zhǔn)篩查范圍內(nèi)。因此，即使NIPT結(jié)果顯示正常，也不能保證胎兒完全沒(méi)有與FGR相關(guān)的遺傳疾病。這意味著，NIPT正常結(jié)果的參考價(jià)值是有限的，不能完全排除所有可能的遺傳問(wèn)題。額外要點(diǎn)2：疑似早發(fā)型FGR，尤其合并結(jié)構(gòu)異常、羊水過(guò)多或多個(gè)軟指標(biāo)陽(yáng)性以及與胎盤因素?zé)o關(guān)時(shí)，建議行遺傳咨詢和羊膜腔穿刺術(shù)（胎兒DNA的染色體微陣列和先天性感染的分子分析）。（強(qiáng)，高）解讀：當(dāng)懷疑早發(fā)型FGR且合并有結(jié)構(gòu)異常、羊水過(guò)多或多個(gè)軟指標(biāo)陽(yáng)性，且這些癥狀與胎盤因素?zé)o關(guān)時(shí)，指南強(qiáng)烈推薦進(jìn)行遺傳咨詢和羊膜腔穿刺術(shù)。羊膜腔穿刺術(shù)涉及提取羊水樣本以進(jìn)行胎兒DNA的染色體微陣列分析，這有助于識(shí)別可能的染色體異常，同時(shí)進(jìn)行先天性感染的分子分析，以檢測(cè)胎兒是否有感染的跡象。這些檢測(cè)對(duì)于評(píng)估胎兒健康狀況、確定FGR的原因以及為孕婦和家庭提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息至關(guān)重要。對(duì)疑似胎兒生長(zhǎng)受限妊娠的監(jiān)測(cè)、分娩時(shí)間和分娩方式的建議：這些建議基于不同的診斷發(fā)現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，旨在為臨床醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理指南，以優(yōu)化胎兒和母親的健康結(jié)果。解讀：“惡性中位時(shí)間”（Mediantimefordeterioration）是指在胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）情況下，從觀察到某些特定的多普勒超聲指標(biāo)異常到胎兒狀況惡化（例如，出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒或死亡）所需的中位時(shí)間。這是一個(gè)重要的臨床參數(shù)，因?yàn)樗梢詭椭t(yī)生評(píng)估胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，并決定最佳的監(jiān)測(cè)頻率和分娩時(shí)機(jī)。指南中提到的兩個(gè)與“惡性中位時(shí)間”相關(guān)的多普勒指標(biāo)是AEDF（AbsentEnd-DiastolicFlow）：臍動(dòng)脈中缺乏舒張末期血流。中位惡化時(shí)間為5天。REDF（ReversedEnd-DiastolicFlow）：臍動(dòng)脈中舒張末期血流反向。中位惡化時(shí)間為2天。這些時(shí)間框架為醫(yī)生提供了一個(gè)參考，以便更密切地監(jiān)測(cè)那些處于更高風(fēng)險(xiǎn)的胎兒，并在必要時(shí)及時(shí)采取干預(yù)措施，如計(jì)劃分娩或剖宮產(chǎn)，以減少圍產(chǎn)期死亡和其他不良圍產(chǎn)期結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)FGR是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是圍產(chǎn)期不良結(jié)果、嬰幼兒期及成年期健康受損的重要原因。在這份更新的指南中，提供了關(guān)于FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)的更詳細(xì)指導(dǎo)，包括對(duì)Delphi共識(shí)的認(rèn)可和區(qū)分早發(fā)和晚發(fā)FGR；FGR的診斷，特別是超聲胎兒體重方程的選擇和使用基于超聲的胎兒生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)；以及測(cè)量孕婦循環(huán)中的血管生成蛋白PlGF和sFlt-1以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)FGR。還提供了使用多普勒研究來(lái)管理早發(fā)和晚發(fā)FGR的更新指導(dǎo)。還提供了有關(guān)產(chǎn)后咨詢和隨訪以及產(chǎn)后護(hù)理和隨后孕前咨詢的建議。優(yōu)化受FGR影響的妊娠結(jié)果取決于及時(shí)的診斷和管理，使用標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測(cè)協(xié)議和分娩時(shí)機(jī)，以及包括胎兒生物測(cè)量學(xué)、多普勒研究和（在可用的情況下）測(cè)量血管生成蛋白的綜合性方法。開發(fā)新的先進(jìn)影像工具和識(shí)別可以改善FGR預(yù)測(cè)和診斷的生化標(biāo)志物，以及新的預(yù)防性干預(yù)措施對(duì)于減輕FGR的臨床和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。此外，為已確立的FGR開發(fā)新的治療手段是改善受早發(fā)FGR影響的妊娠的產(chǎn)后結(jié)果的關(guān)鍵。

妊娠晚期B超常會(huì)描述胎頭的位置。但此時(shí)胎兒的枕位是不確定的。只有到臨產(chǎn)后才會(huì)定是枕前位或枕后位。即使枕后位絕大部分的寶寶會(huì)隨著宮縮和產(chǎn)程的進(jìn)展會(huì)旋轉(zhuǎn)為枕前位的。所以您才37周不用擔(dān)心。注意睡眠姿勢(shì)多采取左側(cè)臥位的位置。對(duì)于胎頭的旋轉(zhuǎn)有一定的幫助。

1、停經(jīng)45天左右彩超確定宮內(nèi)早孕，量血壓、測(cè)體重，孕8周前空腹行相關(guān)化驗(yàn)檢查，包括：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、凝血七項(xiàng)、肝腎功、血脂、病毒五項(xiàng)、孕期甲狀腺功能測(cè)定、傳染病五項(xiàng)、鐵蛋白、心電圖、葉酸代謝能力檢測(cè)等(如孕婦血型為“0”型，其丈夫血型為“?A”型或者“B”型，建議行不規(guī)則抗體檢測(cè)）2、9-11周預(yù)約NT?檢查3、15-21周選擇行中期唐氏篩查(空腹）、無(wú)創(chuàng)?DNA基因檢測(cè)3種或100種（不用空腹）4、19-21周預(yù)約孕中期三維彩超5、21-24周行中期三維彩超排除胎兒畸形，并預(yù)約胎兒超聲心動(dòng)圖6、24-28周行血常規(guī)、貧血三項(xiàng)、糖尿病篩查、糖化（早晨8:30空腹來(lái)院，帶水杯及少量溫水)7、29-30周彩超確定胎位；預(yù)約晚期三維彩超；常規(guī)查尿常規(guī)，行泌尿系彩超（28周后指導(dǎo)自測(cè)胎動(dòng)，胎動(dòng)異常及時(shí)來(lái)院檢查）8、32?周行孕婦心臟彩超檢查，開始胎心監(jiān)測(cè)+臍血流監(jiān)測(cè)（每次產(chǎn)檢行尿常規(guī)檢查）9、34周行肝腎功、血凝檢查（空腹）10、36周-37周+6行陰道分泌物檢查及無(wú)乳鏈球菌篩查（GBS）11、37?周左右行入院前全套化驗(yàn)（早晨空腹），包括肝膽脾彩超+心電圖備注：1、28-36周每2周產(chǎn)檢一次：2、36-40周每周產(chǎn)檢一次；3、空腹檢查需早晨?10點(diǎn)鐘前來(lái)院，其他檢查可下午來(lái)院。4、孕期自測(cè)胎動(dòng)異常、腹痛及陰道流血、流液應(yīng)立即就診。

蛛網(wǎng)膜囊腫少見，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見，左側(cè)大腦較右側(cè)多見。其發(fā)生原理尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為小腦后方的蛛網(wǎng)膜囊腫可能來(lái)源于消失失敗的第四腦室憩室，也有學(xué)者認(rèn)為其是蛛網(wǎng)膜下隙形成異常所致。一、畸形特征蛛網(wǎng)膜囊腫位于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，為非血管性的囊性病變。胎兒蛛網(wǎng)膜囊腫常位于中線附近，約2/3見于小腦幕上，大腦半球間裂內(nèi)，第三腦室后方，約1/3位于小腦幕下的顱后窩池內(nèi)，小腦蚓部后方。約5%的幕上蛛網(wǎng)膜囊腫合并胼胝體發(fā)育不良。位于中線以外的大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)者少見。這與小兒蛛網(wǎng)膜囊腫的分布不同，后者多位于非中線的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，尤其在大腦外側(cè)裂內(nèi)常見。囊腫可壓迫腦組織，壓迫中腦水管可引起腦積水；囊腫破裂可形成蛛網(wǎng)膜下隙積液及可能發(fā)展成為硬膜下積液。蛛網(wǎng)膜囊腫較少合并顱外畸形，也有報(bào)道其可能是多發(fā)畸形的一部分，有人曾報(bào)道蛛網(wǎng)膜囊腫合并脛骨缺失、多指(趾)、腭裂等，也有部分病例合并法洛四聯(lián)癥和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型。二、超聲特征1.腦內(nèi)出現(xiàn)囊性無(wú)回聲區(qū)，圓形或不規(guī)則形，囊壁薄而光滑。2.位于顱后窩者應(yīng)與顱后窩池?cái)U(kuò)大、Dandy-Walker畸形等相鑒別。位于第三腦室后方者，應(yīng)與其他中線囊性無(wú)回聲區(qū)相鑒別，主要與第三腦室擴(kuò)張、Galen靜脈血管瘤等鑒別。3.囊腫與側(cè)腦室不連通。4.中線囊腫較大時(shí)，可出現(xiàn)腦積水聲像。三、臨床處理及預(yù)后蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)道一部分繼續(xù)增大，可能導(dǎo)致梗阻性腦積水，另一部分則可能自然消失。產(chǎn)前與Dandy-Walker畸形、腦裂畸形等難以鑒別時(shí)，可行MRI檢查。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)囊腫的變化和有無(wú)腦積水，根據(jù)病情選擇分娩方式。出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀，,取決于蛛網(wǎng)膜囊腫的大小。文獻(xiàn)報(bào)道，有30%~100%的病例出現(xiàn)腦積水。病灶較小且無(wú)癥狀者，一般不需特殊處理。較大且有癥狀的病灶，需要手術(shù)治療，包括囊腫切除術(shù)、開窗術(shù)、引流入鄰近腦室、腹腔或心房。蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后，與是否合并有其他結(jié)構(gòu)畸形(尤其是腦中線結(jié)構(gòu)畸形如胼胝體發(fā)育不良等)、腦積水、囊腫大小的變化情況有關(guān)。出生后，較大的蛛網(wǎng)膜囊腫可引起顱內(nèi)壓增高及腦積水，須行手術(shù)治療。有許多報(bào)道認(rèn)為80%~90%患兒智力發(fā)育正常，亦有學(xué)者報(bào)道部分病例在出生前或出生后可自行緩解。有報(bào)道染色體畸形(主要為18三體)可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。本病多數(shù)為散發(fā)病例。極少數(shù)病例合并多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型或其他畸形是單基因突變所致，在有人的研究中，247例成人型多囊腎的父母，有無(wú)臨床癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫。有人報(bào)道兩兄弟均有雙側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，有人報(bào)道了2個(gè)家庭親代與子代均有本病，這也表面本病可能有家族聚集性。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

HCG是什么？HCG是人絨毛膜促性腺激素的英文簡(jiǎn)稱。是懷孕女性胚胎分泌的一種糖蛋白類激素，具有維持妊娠、支持卵巢中卵的發(fā)育、提高懷孕女性雌激素水平、增強(qiáng)懷孕女性甲狀腺活性等作用。該激素可隨血液分布于全身，從而作用于相應(yīng)的器官，尿液中亦存在一定濃度的HCG，當(dāng)尿液中該激素的量達(dá)到一定程度時(shí)，就可以用驗(yàn)孕棒檢測(cè)出來(lái)了。月經(jīng)不準(zhǔn)，如何檢查HCG？對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的女性，有以下幾種時(shí)間段檢測(cè)懷孕準(zhǔn)確率會(huì)更高。1、在同房性生活之后的2周左右，可以通過(guò)驗(yàn)孕試紙等產(chǎn)品來(lái)初步進(jìn)行檢測(cè)是否懷孕，這個(gè)時(shí)間與月經(jīng)是否規(guī)律沒(méi)有關(guān)系，只需要記住性生活時(shí)間。2、如果月經(jīng)經(jīng)常不規(guī)律，也可以等最長(zhǎng)月經(jīng)間期過(guò)后再進(jìn)行檢測(cè)。例如某女性月經(jīng)最長(zhǎng)推遲10天，那么就可以在月經(jīng)沒(méi)來(lái)且推遲10天之后再進(jìn)行檢測(cè)。3、如果本身月經(jīng)不規(guī)律而且不太肯定明顯的性生活時(shí)間，還可以在出現(xiàn)早孕反應(yīng)以后再檢測(cè)懷孕，例如出現(xiàn)惡心，嘔吐，反酸等癥狀時(shí)再進(jìn)行檢測(cè)。懷孕后血液中HCG數(shù)值正常范圍隨孕周的變化見下表。表1不同妊娠周數(shù)HCG的參考范圍圖1妊娠婦女HCG的動(dòng)力學(xué)變化不同的檢測(cè)方法、檢測(cè)儀器都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)值的不同。大家得到檢測(cè)結(jié)果后，盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。HCG翻倍不好，還能保胎嗎？在懷孕的女性，在排卵后的第6天，受精卵著床，滋養(yǎng)層細(xì)胞形成并且開始分泌HCG，大概在1天之后就能測(cè)到血漿中的HCG。在懷孕早期，如果滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育良好，HCG會(huì)以每1.7-2天上升一倍的速度生長(zhǎng)，這也就是很多早孕期媽媽會(huì)關(guān)注的“HCG翻倍”。其實(shí)，單純看一次HCG的值是沒(méi)有辦法判斷寶寶是不是健康的。而且即使是孕周相同的孕婦，大家之前的HCG值也沒(méi)有可比性。因?yàn)镠CG的正常值范圍很廣，最低值和最高值之間可能相差100倍以上。所以，想要判斷HCG是否正常，最主要的是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，看HCG值變化。前面提到如果滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育良好，HCG會(huì)以每1.7-2天上升一倍的速度生長(zhǎng)，也就是如果隔天HCG能夠翻倍，基本可以說(shuō)明目前胚胎發(fā)育正常。研究顯示，在正常發(fā)育的胚胎組中，孕5-6周的時(shí)候，有90%的孕婦HCG水平可以達(dá)到隔天倍增；到孕7-8周，只有80%的孕婦可以實(shí)現(xiàn)HCG隔天倍增。這也就是說(shuō)明即使胚胎發(fā)育良好，在8周前也有10%-20%的孕婦體內(nèi)的HCG水平不會(huì)達(dá)到隔天成倍增長(zhǎng)的。沒(méi)有翻倍也不一定就是胚胎發(fā)育不好。但如果HCG一直增長(zhǎng)緩慢，或者出現(xiàn)不升反降的情況，那就要警惕是否有宮外孕或胚胎停育的可能了。不止驗(yàn)孕！HCG還有這些作用！1、鑒別正常與異常妊娠根據(jù)正常的HCG濃度變化，若第一次HCG在正常范圍內(nèi)，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失敗。特別地，宮外孕多因著床位點(diǎn)供血不足，導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不良，HCG分泌較少，水平低于正常。2、流產(chǎn)的診斷及治療不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，HCG定性為陽(yáng)性，完全流產(chǎn)或死胎時(shí)HCG可陰性，如HCG在2500IU/L以下，并逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎可能;當(dāng)降到600IU/L，則難免流產(chǎn)，如血中HCG不斷下降，表示保胎無(wú)效，反之則提示保胎成功。產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡?。3、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌此種情況下，HCG出現(xiàn)異常升高。手術(shù)治療后，如果治療有效，則HCG逐漸下降至正常水平；如果HCG不降反升或維持高值，提示治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)。4、診斷唐氏綜合征唐氏綜合征(DS)，又稱21-三體綜合征或者先天愚型，60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。而HCG在DS篩查中具有重要地位。DS篩查分為第一期(10-13孕周)篩查和第二期(14-22孕周)篩查。第一期篩查是指10-13孕周時(shí)進(jìn)行的篩查，主要是檢測(cè)胎兒頸部半透明膜-NT，母血PAPP-A，及游離β-HCG濃度。第二期篩查是指第14-22周進(jìn)行的篩查，目前應(yīng)用較多的是三聯(lián)法(使用母血HCG，游離E3，AFP作為標(biāo)記物)和四聯(lián)法(使用母血HCG，游離E3，AFP，抑制素A作為標(biāo)記物)。如果仍不確定，可在10-12周的時(shí)候進(jìn)行絨毛膜活檢，或是在第15周進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查細(xì)胞染色體。5、診斷男性睪丸癌人體無(wú)論男女、無(wú)論妊娠與否都會(huì)分泌微量的HCG。對(duì)于男性，在某些特殊的疾病中，如睪丸癌、卵黃囊瘤，HCG的水平可能會(huì)升高，此時(shí)使用早早孕試紙測(cè)定時(shí)會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。但是不能使用尿HCG檢查來(lái)篩查睪丸癌，最大的問(wèn)題是漏檢，因?yàn)閮H有20-30%的睪丸癌患者HCG的水平會(huì)升高。同時(shí)除了睪丸癌以外，其他腫瘤性疾病或者某些未知原因也會(huì)引起HCG水平升高，所以不能完全根據(jù)尿液HCG診斷睪丸癌。如果有不適，建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查哦！

“熊貓血”，即Rh陰性血型，其遺傳方式遵循簡(jiǎn)單的孟德爾遺傳規(guī)律。Rh血型系統(tǒng)由位于第1號(hào)染色體上的RHD基因決定。具體的遺傳方式如下：基因和等位基因RHD基因：決定是否表達(dá)RhD抗原。存在兩個(gè)主要等位基因：D（顯性）：表達(dá)RhD抗原，即Rh陽(yáng)性（Rh+）。d（隱性）：不表達(dá)RhD抗原，即Rh陰性（Rh-）。遺傳組合每個(gè)人有一對(duì)RHD基因，一個(gè)來(lái)自父親，一個(gè)來(lái)自母親。根據(jù)等位基因的組合，可能的基因型和表型如下：DD：Rh陽(yáng)性（攜帶兩個(gè)顯性D等位基因）。Dd：Rh陽(yáng)性（攜帶一個(gè)顯性D等位基因和一個(gè)隱性d等位基因）。dd：Rh陰性（攜帶兩個(gè)隱性d等位基因）。遺傳概率對(duì)于Rh陰性血型（dd）的孩子，父母的基因型組合和可能的遺傳概率如下：父母都是Rh陰性（dd×dd）：孩子必定是Rh陰性（dd），概率為100%。一個(gè)父母是Rh陽(yáng)性純合子，另一個(gè)是Rh陰性（DD×dd）：孩子必定是Rh陽(yáng)性（Dd），概率為100%。一個(gè)父母是Rh陽(yáng)性雜合子，另一個(gè)是Rh陰性（Dd×dd）：孩子有50%的概率是Rh陽(yáng)性（Dd），50%的概率是Rh陰性（dd）。父母都是Rh陽(yáng)性雜合子（Dd×Dd）：孩子有75%的概率是Rh陽(yáng)性（包括DD和Dd），25%的概率是Rh陰性（dd）。實(shí)例分析如果父母雙方都是Rh陽(yáng)性，但他們都是雜合子（Dd），他們可能會(huì)生出Rh陰性孩子的概率為25%。如果父母一方是Rh陽(yáng)性純合子（DD），而另一方是Rh陰性（dd），他們的孩子將全部是Rh陽(yáng)性（Dd），但都攜帶一個(gè)隱性d等位基因。

隨著受精卵的著床，標(biāo)志著妊娠的開始，母體的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生巨大的變化，妊娠期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育依賴于母體的血液供應(yīng)，妊娠早期母胎之間形成子宮-胎盤循環(huán)，保證胎兒的正常發(fā)育，所以子宮動(dòng)脈的血液循環(huán)則顯得至關(guān)重要。一子宮動(dòng)脈與不良妊娠結(jié)局的病理生理子宮血供來(lái)源于子宮動(dòng)脈及其分支，包括供應(yīng)子宮肌層的弓形動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜的螺旋動(dòng)脈；子宮動(dòng)脈為女性子宮提供養(yǎng)分，在孕期子宮動(dòng)脈血流循環(huán)的正常運(yùn)行對(duì)于妊娠則至關(guān)重要。成功的妊娠依賴于在母體與胎兒之間適當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣、營(yíng)養(yǎng)和廢物，對(duì)這一點(diǎn)至關(guān)重要的是在妊娠早期子宮-胎盤循環(huán)空間（UPCS）的滋養(yǎng)層介導(dǎo)的發(fā)育過(guò)程，UPCS是氧氣和營(yíng)養(yǎng)交換發(fā)生的位置，在UPCS形成過(guò)程中，移出血管的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋狀動(dòng)脈壁，將它們從小口徑、高阻的血管轉(zhuǎn)變成寬口徑、低阻力的血管，這些血管將血液輸送到低氣壓的絨毛間隙。其形成包括滋養(yǎng)層入侵和螺旋動(dòng)脈重塑，分為兩個(gè)階段，第一階段發(fā)生在8-10周，第二階段發(fā)生在14-16周，UPCS的發(fā)育不足進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致了胎盤的阻力增加，從而導(dǎo)致子宮動(dòng)脈阻力的增加。在正常妊娠中，子宮動(dòng)脈的阻力隨著妊娠的推進(jìn)而減小，獲得低阻力循環(huán)的失敗與隨后的妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。受損的胎盤與螺旋動(dòng)脈的滋養(yǎng)層入侵失敗或不足有關(guān)，從而增加了子宮動(dòng)脈血流的阻力。子宮-胎盤循環(huán)處于高阻力狀態(tài)將導(dǎo)致廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，損害血管的完整性，并在小動(dòng)脈中形成動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，最終導(dǎo)致血管閉塞、局部缺血壞死，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。二子宮動(dòng)脈與不良妊娠結(jié)局病理狀態(tài)下，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)胎盤螺旋動(dòng)脈的侵蝕受到抑制，子宮肌層螺旋動(dòng)脈保持原狀不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張，母體血流通過(guò)血管所受阻力較正常妊娠大，單位時(shí)間內(nèi)注入絨毛間隙的母體血流少，影響胚胎的生長(zhǎng)和發(fā)育，RI和S/D處于高水平狀態(tài)，易導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、妊娠期高血壓疾病，胎兒生長(zhǎng)受限，羊水過(guò)少等并發(fā)癥。病歷分享郭女士，33歲，胚胎停止發(fā)育2次；第一次：2021年5月孕7周，有卵黃囊胎芽胎心，胚停后行藥流+清宮術(shù)；第二次：2023年4月孕6+周，有卵黃囊、無(wú)胎芽胎心，自然流產(chǎn)。此次懷孕末次月經(jīng)2023年10月25日，11月23日查血HCG94.2mIU/ml提示懷孕，遂來(lái)我院要求妊娠監(jiān)督，防止流產(chǎn)再次發(fā)生；11月29日孕35天彩超示雙側(cè)子宮動(dòng)脈19.15，給予中藥丹川顆粒口服并囑其適量活動(dòng)；12月5日孕41天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動(dòng)脈20.44，停用丹川顆粒改為丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液；12月8日孕44天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動(dòng)脈21.25，繼續(xù)給予丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液，同時(shí)加用魯南欣康20mg陰道上藥3天；12月11日孕47天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動(dòng)脈13.37較前明顯下降，停用丹參川芎嗪注射液；此后多次復(fù)查彩超雙側(cè)子宮動(dòng)脈均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)；同時(shí)監(jiān)測(cè)血HCG翻倍佳，峰值達(dá)189437mIU/ml；具體情況可看上圖三總結(jié)妊娠期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育依賴于母體的血液供應(yīng)，母體的血液供應(yīng)決定了胎盤的供血供氧，所以胎兒的正常發(fā)育完全依靠子宮動(dòng)脈的血液循環(huán)。孕前或孕早期監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈是很重要的，若發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈阻力高，及時(shí)給予藥物對(duì)癥治療，可提高胚胎著床率，改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：【1】子宮動(dòng)脈預(yù)測(cè)妊娠不良結(jié)局及并發(fā)癥的進(jìn)展盧磊劉繼紅代樹花【2】早孕前、后子宮動(dòng)脈血流與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究李紳王美耿順玲付錦華