塵肺

營養(yǎng)狀況良好的塵肺病患者的飲食要求與一般人群一樣，比如營養(yǎng)均衡，葷素搭配，能量攝入與實(shí)際需要相符；有良好的飲食習(xí)慣，食物多樣化，不偏食、挑食、暴飲暴食；食物新鮮、干凈，質(zhì)量符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；少糖、少鹽、少油等。病情較重的塵肺病患者，或合并活動(dòng)性肺結(jié)核或反復(fù)發(fā)生肺部感染的塵肺病患者，長期低氧血癥導(dǎo)致消化吸收功能障礙，再加上營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，合并感染時(shí)能量需求增加、分解代謝增強(qiáng)，患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。很多塵肺患者體重下降，明顯消瘦，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為重度營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良人群抵抗力下降，原有疾病不易治愈，同時(shí)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，應(yīng)盡快糾正營養(yǎng)不良。這樣的患者飲食應(yīng)注意：（1）相對(duì)高蛋白飲食。禽蛋類和肉類的蛋白質(zhì)含量較高，氨基酸種類和比例與人體組織蛋白質(zhì)相近，并有利于消化吸收，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。消化吸收功能不好的患者也可以直接選擇蛋白粉來補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)的需求；（2）日常飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例應(yīng)為2:3:5，而一般飲食中三者供能比為1.5:2.5:6。（3）保證其他營養(yǎng)元素的攝取。仍然保持食物多樣化；（4）膳食纖維在調(diào)整胃腸道功能上起著重要作用，應(yīng)注意每天水果、蔬菜類的定量攝入；本文系毛翎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

塵肺病并發(fā)癥包括因抵抗力下降導(dǎo)致的包括肺結(jié)核在內(nèi)的各種肺部感染、因肺間質(zhì)纖維化加重和反復(fù)感染導(dǎo)致的肺功能持續(xù)下降、代償性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和右心功能代償包括慢阻肺、肺氣腫、氣胸、肺心病等。因此預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)注意： （1） 避免粉塵接觸。不再增加體內(nèi)累計(jì)粉塵暴露量。 （2） 建立和保持良好的生活習(xí)慣，合理作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不吸煙，避免到室內(nèi)通風(fēng)不良人群擁擠的場所。 （3） 提高免疫力，預(yù)防病原體感染。 （4） 積極治療已有并發(fā)癥，防止加重、減少反復(fù)發(fā)作。肺結(jié)核是影響塵肺病快速進(jìn)展的重要因素，積極治療并盡快治愈肺結(jié)核是控制塵肺病進(jìn)展的重要內(nèi)容。急性感染、心功能失代償、氣胸、呼吸衰竭發(fā)生時(shí)機(jī)體處于發(fā)熱、癥狀持續(xù)加重、大量消耗的應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)積極治療盡快度過急性期，并盡量避免誘因延長下一次并發(fā)癥或急性加重期的到來。 （5） 加強(qiáng)肺部疾病防治知識(shí)宣傳。對(duì)疾病了解越多，患者自我保護(hù)能力越強(qiáng)，越會(huì)自覺、主動(dòng)采納疾病預(yù)防的行為及生活方式。 本文系毛翎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

塵肺病期別是根據(jù)胸片上小陰影的數(shù)量（密集度和分布范圍）和程度（大陰影）來確定的，因此，期別越高纖維化程度越重，病情越重。但是有些情況下病情并不完全與期別一致。 塵肺病患者由于抵抗力下降，容易發(fā)生肺結(jié)核、肺部感染、氣胸等并發(fā)癥，并發(fā)癥越嚴(yán)重，發(fā)生頻率越高，患者癥狀越明顯，病情越嚴(yán)重。而并發(fā)癥的發(fā)生與期別不完全相關(guān)。矽肺叁期患者如果沒有并發(fā)癥，甚至可以沒有明顯肺功能障礙。 因此塵肺病情嚴(yán)重與否，與塵肺期別關(guān)系相關(guān)，與塵肺有無并發(fā)癥（并發(fā)癥）及嚴(yán)重程度相關(guān)。

診斷塵肺病需要結(jié)合患者粉塵暴露情況、影像學(xué)檢查、肺功能，以及其他可能需要的醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。 影像學(xué)檢查主要包括X射線胸片和胸部CT，X射線胸片是進(jìn)行塵肺病分期所必須的，胸部CT在小陰影識(shí)別、大陰影及肺氣腫的診斷、胸膜斑檢出的能力上是對(duì)胸片的有益補(bǔ)充，同時(shí)胸部CT 也是在診斷和排除其他肺部疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺部腫瘤等時(shí)的必要檢查方法。 其他可能需要的醫(yī)學(xué)檢查包括：痰結(jié)核桿菌相關(guān)檢查、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、T-SPOT檢查、血結(jié)核抗體等結(jié)核病相關(guān)檢查；痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等肺部腫瘤相關(guān)檢查；其他包括血常規(guī)、痰細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌學(xué)檢查、可彎曲支氣管鏡檢查、肺活檢等。 本文系毛翎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

WHO 2016年的數(shù)據(jù)顯示，全球1/3（約20億人）曾感染結(jié)核分枝桿菌，2015年全球有1040萬新發(fā)結(jié)核病，中國每年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量多達(dá)90萬。因此結(jié)核病在中國本身就是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。 塵肺病人是結(jié)核病易感人群，矽肺患者并發(fā)肺結(jié)核的患病率是全國平均肺結(jié)核患病率的3.16~28倍。塵肺患者應(yīng)該如何防治肺結(jié)核呢？ 1.避免接觸結(jié)核病患者。 目前我國尚未要求對(duì)肺結(jié)核病患者實(shí)施強(qiáng)制隔離，無法約束不自覺進(jìn)行自我隔離的患者，如結(jié)核病患者是“開放”型（痰中有結(jié)核桿菌），則有傳染他人的可能。塵肺患者應(yīng)盡量避免與結(jié)核病患者面對(duì)面交流，同時(shí)，減少去人群集中地方的次數(shù)，尤其是室內(nèi)通風(fēng)不良的電影院、棋牌室等娛樂場所。 2.良好的生活方式 堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；建立良好的作息習(xí)慣，不熬夜；不吸煙，包括避免吸入二手煙；即使冬季也應(yīng)注意室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，霧霾天可以減少通風(fēng)次數(shù)，空氣凈化器不能替代室內(nèi)通風(fēng)。 3.保持良好的營養(yǎng)狀況，必要時(shí)營養(yǎng)支持 營養(yǎng)狀況較好的塵肺患者患肺結(jié)核的比例也比較低，因此良好的營養(yǎng)狀況是重要的預(yù)防肺結(jié)核的措施之一。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的塵肺患者應(yīng)該合理營養(yǎng)支持，飲食應(yīng)高蛋白質(zhì)、低碳水化合物。蛋類、奶類、肉類中的氨基酸種類和比例與人體接近，營養(yǎng)價(jià)值更高，因此是塵肺患者首選的高蛋白食物，其次可以選擇豆類作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)的來源。 4.患了肺結(jié)核也不要慌張，堅(jiān)持早期、足量、連用、適量、全程的抗結(jié)核治療原則。 矽肺結(jié)核的抗結(jié)核治療療程比單純結(jié)核長，大部分患者經(jīng)過積極治療完全可以控制住結(jié)核、達(dá)到治愈的目的。即使病情嚴(yán)重的病人，經(jīng)過長期耐心的治療，病變進(jìn)展速度也能逐漸減慢，因此患者應(yīng)抱有積極的治療態(tài)度。 5.加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳 有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)性結(jié)核健康教育，可以是人們對(duì)結(jié)防知識(shí)了解更多，提高自我保護(hù)能力，自覺、主動(dòng)采納結(jié)核病防治的行為及生活方式。 本文系毛翎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 北京呼吸疾病研究所 葉俏一、2009年塵肺病如何進(jìn)行影像分級(jí)？根據(jù)2009年頒布的國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)—塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，塵肺的具體診斷分級(jí)如下：1. 觀察對(duì)象 粉塵作業(yè)人員的X線胸片有不確定塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。2. 塵肺壹期 有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。3. 塵肺貳期 有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。4. 塵肺叁期 有以下三種表現(xiàn)之一者：（1）有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；（2）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；（3）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。二、如何診斷塵肺?。扛鶕?jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以胸部影像表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，可以診斷塵肺病。經(jīng)皮穿刺肺部大陰影進(jìn)行活檢，以及經(jīng)支氣管肺活檢對(duì)支持診斷和鑒別診斷具有一定的價(jià)值。當(dāng)進(jìn)行職業(yè)性塵肺病診斷時(shí)，需要對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出職業(yè)性塵肺病的診斷。三、塵肺病的并發(fā)癥有哪些？1. 呼吸系統(tǒng)感染：支氣管炎、肺炎是塵肺病最常見的并發(fā)癥。2. 自發(fā)性氣胸：肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜形成氣胸，可為閉合性氣胸、張力性氣胸或交通性氣胸。采取氧療、胸腔閉式引流或外科胸腔鏡手術(shù)治療。3. 肺結(jié)核：較為常見，矽塵患者較易并發(fā)肺結(jié)核。塵肺結(jié)核患者往往塵肺晉級(jí)時(shí)間縮短，加速呼吸功能惡化。4. 肺癌、間皮瘤：見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者，二氧化硅塵也是I類致癌物。5. 慢性肺源性心臟病：見于晚期塵肺患者，多因慢性支氣管炎引起氣道狹窄、通氣阻力增加、阻塞性肺氣腫，以及低氧血癥，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓高壓，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病。6. 呼吸衰竭：塵肺患者肺病病情進(jìn)展、合并肺部感染、氣胸等合并癥是導(dǎo)致發(fā)生呼吸衰竭的主要原因，需要氧療和呼吸支持治療。四、塵肺病的治療策略如何？塵肺病確診后，應(yīng)按國家規(guī)定盡快調(diào)離粉塵作業(yè)，對(duì)癥支持治療，以及積極合并癥。1. 一般治療：注意身心健康、合理營養(yǎng)、進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善生活質(zhì)量。積極對(duì)癥治療，減輕咳嗽、咳痰和氣短癥狀。缺氧患者，需要長程家庭氧療。2. 藥物治療：塵肺迄今尚無有效的藥物或療法，目前應(yīng)用較多的藥物主要由克矽平、哌喹類、粉防己堿、有機(jī)鋁制劑等。目前尚缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，評(píng)價(jià)藥物的安全性和療效。3. 肺移植：治療晚期矽肺的有效手段，有適應(yīng)證的患者應(yīng)盡早納入等待移植的名單，進(jìn)行規(guī)范的移植前評(píng)估。我國限于肺移植技術(shù)開展不成熟，供體器官來源有限，費(fèi)用高昂，限制了肺移植的開展。4. 全肺灌洗：早期塵肺患者經(jīng)過全肺灌洗，能夠減輕患者的呼吸道癥狀，降低肺臟粉塵沉積的負(fù)荷。目前的研究發(fā)現(xiàn)，全肺灌洗不能延緩肺功能的降低，對(duì)胸部影像也沒有改善作用。全肺灌洗技術(shù)治療塵肺尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。5. 預(yù)防和治療并發(fā)癥。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 北京呼吸疾病研究所 葉俏一、什么是塵肺?。繅m肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入無機(jī)粉塵并在肺內(nèi)潴留引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一組全身性疾病。生產(chǎn)環(huán)境中無機(jī)粉塵種類繁多，其危害程度不一。按照肺臟對(duì)粉塵反應(yīng)的病理類型，將粉塵分為致纖維化粉塵（如二氧化硅、石棉），非致纖維化粉塵（如碳、石墨、碳黑）以及混合粉塵。二、國家法定職業(yè)病中塵肺病有哪些種類？2013年最新頒布的我國《職業(yè)病分類和目錄》中，國家法定塵肺病包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病。三、我國塵肺病的發(fā)病情況如何？塵肺病是我國最常見和最主要的一類職業(yè)病。截止2014年底，我國塵肺病累計(jì)報(bào)告777,173例，約占所有職業(yè)病總數(shù)90%。塵肺病不僅患病人數(shù)多，而且對(duì)健康危害巨大，是一類導(dǎo)致人群勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量降低、致殘，甚至致死的疾病。塵肺病患者一旦明確診斷，應(yīng)及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，根據(jù)病情進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。四、塵肺病的病因是什么？引起塵肺的主要病因是直徑<10μm，可以抵達(dá)呼吸道深部的可吸入性粉塵。塵肺病由于病因不同，接觸粉塵后發(fā)病的快慢也不相同。< span="">影響塵肺病發(fā)生發(fā)展有下列因素：（1）粉塵性質(zhì)：不同性質(zhì)粉塵致纖維化程度不同，以游離的二氧化硅粉塵致病作用最強(qiáng)，石棉和滑石次之。（2）粉塵直徑：直徑在10-15μm的粉塵，可以被上呼吸道阻擋，阻止進(jìn)入到下呼吸道；直徑在5-10μm的粉塵，可以直接進(jìn)入肺臟的深部，達(dá)到終末細(xì)支氣管、肺泡道和肺泡，導(dǎo)致肺臟炎癥反應(yīng)；直徑<2.5-5μm的粉塵，甚至可以穿過氣血屏障，進(jìn)入血液循環(huán)。（3）粉塵濃度：空氣中懸浮的粉塵濃度越大，其致病性越高，發(fā)病時(shí)間越短。（4）接觸時(shí)間：勞動(dòng)者接觸粉塵時(shí)間越長，塵肺病發(fā)病幾率越高。（5）慢性呼吸系統(tǒng)疾病：罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，呼吸道防御能力減弱，更容易患?jí)m肺病。吸煙與粉塵暴露對(duì)于塵肺病具有協(xié)同作用。（6）個(gè)體易感性：塵肺病是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。（7）生產(chǎn)工藝與防塵措施：塵肺病是一類可預(yù)防的疾病，改進(jìn)生產(chǎn)工藝、完善防塵措施，可以預(yù)防塵肺病的發(fā)生，或者使發(fā)病時(shí)間延長。< span="">五、哪些職業(yè)可能接觸到粉塵？由于很多工業(yè)生產(chǎn)過程中可以產(chǎn)生粉塵，尤其是以下這些生產(chǎn)崗位，如防護(hù)措施不良最有可能引起塵肺病。（1）礦山開采：各種金屬和非金屬礦山（如石棉礦）、煤礦的開采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、加工等過程。（2）機(jī)械制造業(yè)中的鑄造、造型、清砂、電焊等工種。（3）石棉生產(chǎn)中的開采、破碎、篩選；耐火材料、水泥等建筑材料的生產(chǎn)、運(yùn)輸?shù)取＃?）公路、鐵路、水利、水電建設(shè)中的開鑿隧道、工程爆破等。（5）其他行業(yè)：陶瓷、玉器、建材等加工、生產(chǎn)等。六、塵肺病的組織病理特征是什么？肺部的大體病理改變可分為三個(gè)類型：結(jié)節(jié)型、彌漫性纖維化型和塵斑型。1.結(jié)節(jié)型 最多見，主要發(fā)生在接觸矽塵或以矽塵為主的混合塵的工種，塵肺病變以塵性膠原纖維結(jié)節(jié)為主，肺內(nèi)結(jié)節(jié)型病變可以融合，形成大塊纖維化。肉眼下，塵肺結(jié)節(jié)呈類圓形、境界清楚、色灰黑，觸摸有堅(jiān)實(shí)感；光學(xué)顯微鏡下表現(xiàn)為以膠原纖維為核心的矽結(jié)節(jié)；也可以出現(xiàn)膠原纖維與粉塵相間雜的混合性塵結(jié)節(jié)，其中膠原纖維成分占半數(shù)以上；有時(shí)，還可以形成矽結(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核病灶混合形成的結(jié)節(jié)。2.彌漫性纖維化型 主要發(fā)生在石棉肺和其他硅酸鹽肺。表現(xiàn)為纖維化彌散分布于全肺，在呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍，胸膜下區(qū)均可見因粉塵沉積引起的彌漫性膠原纖維增生，分布廣泛而非灶狀分布，可見成纖維細(xì)胞灶。3.塵斑型 以接觸煤塵和炭系粉塵以及金屬粉塵的工種多見，也見于鑄工和電焊工。肺臟外觀呈灰黑色，病變以粉塵纖維灶（塵斑）及灶周肺氣腫改變?yōu)樘攸c(diǎn)。病灶呈暗黑色、質(zhì)軟、境界不清，灶周常伴有氣腔（灶周肺氣腫），病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星狀，形成星狀結(jié)節(jié)；纖維鏡檢顯示病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵混雜存在，膠原纖維成分不足50%。此外，尚伴有明顯的肺小葉間隔增生和胸膜下纖維化，偶見結(jié)節(jié)形成；臟層胸膜表面可見大小不等的黑斑。七、塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)如何？胸部X線：塵肺病的X線的肺部主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在1-3mm）、網(wǎng)狀陰影和大片融合陰影；其次為肺紋理改變、肺門改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形和類圓形陰影為主，早期多出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴(kuò)展，但有的也可先出現(xiàn)在兩上肺葉；含矽塵量低或?yàn)榛旌闲苑蹓m，則為以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對(duì)稱性、跨葉的八字形，其外緣肺野透亮度增高；由于大塊肺纖維化收縮使肺門上移，故可使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門改變主要為陰影密度增加，有時(shí)可見“蛋殼樣鈣化”淋巴結(jié)。胸膜改變主要為增厚、粘連或鈣化。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 北京呼吸疾病研究所 葉俏一、什么是石棉？石棉是天然的纖維狀的硅酸鹽類礦物質(zhì)的總稱。石棉分為兩大類：蛇紋石類，其纖維長而柔軟，主要品種是溫石棉；角閃石類，纖維短細(xì)、堅(jiān)硬，主要品種有青石棉、鐵石棉和直石棉等。石棉因?yàn)榫哂懈叨鹊哪突鹦?、電絕緣性和絕熱性，是重要的防火、絕緣和保溫材料，在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中應(yīng)用非常廣泛。二、石棉的用途有哪些？世界石棉總消耗量的95%是溫石棉，青石棉和鐵石棉占石棉總消耗量的5%以下，主要用于造船。石棉的用途廣泛列舉如下。（1）紡織業(yè)：溫石棉的纖維具有優(yōu)良的紡絲性能，經(jīng)紡織機(jī)械加工，制成石棉制品。石棉紗線經(jīng)制繩機(jī)械加工可制成各種繩索，也可織成石棉布縫制石棉服、石棉靴、石棉手套等勞動(dòng)保護(hù)用品。（2）建筑業(yè)：石棉可以制成石棉板，石棉防火紙、保溫管，以及其他保溫、防熱、絕緣、隔音等材料。石棉纖維還可與水泥混合制成石棉水泥瓦、板、屋頂板、石棉管等石棉水泥制品。石棉和瀝青摻合可以制成石棉瀝青制品，如石棉瀝青板、布（油氈）、紙、磚，以及液態(tài)的石棉漆、嵌填水泥路面及膨脹裂縫用的油灰等，作為建筑物的防水、保溫、絕緣、耐酸堿的材料和交通工程的材料。（3）工業(yè)：石棉可以制成保溫隔熱制品、石棉橡膠制品、石棉電工材料、石棉制動(dòng)和傳動(dòng)制品等。因?yàn)槭抻休^高的機(jī)械強(qiáng)度和耐熱性，有良好的摩擦性能，石棉是任何傳動(dòng)機(jī)械和交通工具所不可缺少的。三、石棉對(duì)人體健康有什么危害？石棉本身并無毒害，石棉的主要危害在于石棉粉塵吸入人體內(nèi)，會(huì)附著并沉積在肺臟，導(dǎo)致肺纖維化和胸膜損害。同時(shí)，石棉被國際癌癥研究所（IARC)認(rèn)定為I類致癌物。石棉導(dǎo)致惡性腫瘤，主要是肺癌和間皮瘤，也有石棉接觸后導(dǎo)致消化系統(tǒng)腫瘤、頭頸腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤等的報(bào)道。由于石棉的廣泛應(yīng)用，石棉的職業(yè)和環(huán)境暴露對(duì)人群的健康造成潛在威脅。四、石棉暴露對(duì)健康的威脅舉例。20世紀(jì)50-60年代，我國對(duì)石棉所致健康危害認(rèn)識(shí)不足，石棉的生產(chǎn)條件非常簡陋，工藝落后，操作工人防護(hù)意識(shí)極其淡漠。石棉紡織工人多為婦女，為了方便工作及照顧孩子，紡織石棉車間配有嬰幼兒室，很多婦女都把孩子放在嬰幼兒室。大一點(diǎn)的孩子幫著母親一起紡織石棉，或者在周圍玩耍。社區(qū)居民還接收石棉廠的來料加工，在居委會(huì)或家庭中紡織石棉。在職業(yè)暴露的同時(shí)，還造成了環(huán)境污染，多年后導(dǎo)致多個(gè)家庭成員罹患石棉肺，甚至石棉相關(guān)惡性腫瘤。五、石棉肺的臨床表現(xiàn)有哪些？石棉肺的發(fā)生通常在石棉粉塵開始暴露10-40年之后發(fā)病，潛伏期較長。自然病程為慢性進(jìn)展性，患者逐漸出現(xiàn)勞力性呼吸困難，可伴有干咳。胸部影像特征為間質(zhì)性肺炎，呈非特異性間質(zhì)性肺炎型或普通性間質(zhì)性肺炎型，伴胸膜不規(guī)則增厚，以及鈣化。早期石棉肺肺功能在正常范圍，逐漸出現(xiàn)限制性通氣功能障礙伴彌散量降低。石棉肺需要與其他病因所致的間質(zhì)性肺炎，以及特發(fā)性肺纖維化、特發(fā)性非特異性肺炎、慢性過敏性肺炎等相鑒別。胸膜斑是指局限性胸膜增厚，已知可能導(dǎo)致胸膜斑的物質(zhì)有石棉、毛沸石、鈣硅石和耐火陶瓷纖維。在大多數(shù)情況下，胸膜斑是石棉所致，是提示石棉暴露的指標(biāo)，對(duì)于鑒別診斷具有重要的提示作用。我國是結(jié)核感染和患病的高發(fā)地區(qū)，石棉所致的胸膜斑還需要與結(jié)核性胸膜肥厚相鑒別。石棉所致的胸膜斑累及壁層胸膜，結(jié)核性胸膜肥厚累及壁層和臟層胸膜，病變多為單側(cè)，多累及肋膈角。由于石棉肺的發(fā)病往往距石棉接觸時(shí)間很長，患者可能遺忘或沒有意識(shí)到工作或環(huán)境中的石棉暴露問題，醫(yī)生需要詳細(xì)全面地詢問病史。六、疾病診斷時(shí)要重視職業(yè)和環(huán)境暴露因素可能引起的肺臟損害。在間質(zhì)性肺疾病的診斷過程中，臨床醫(yī)生在初診時(shí)應(yīng)該注意對(duì)職業(yè)和環(huán)境暴露因素的詢問，根據(jù)病情和影像特征進(jìn)行深入性和挖掘性問診，臨床醫(yī)生需要具備職業(yè)和環(huán)境暴露對(duì)健康危害相關(guān)的知識(shí)，重視職業(yè)接觸的粉塵、化學(xué)品、物理因素等所致的疾病?；颊邞?yīng)該積極配合醫(yī)生尋找導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病可能的病因。

1.常見的職業(yè)性肺病有哪些職業(yè)性肺部包括塵肺病和其他呼吸系統(tǒng)疾病，如過敏性肺炎、棉塵病、哮喘、金屬及其化合物粉塵肺沉積?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）、刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金屬肺病。職業(yè)性塵肺病是我國發(fā)病最嚴(yán)重、影響最廣的職業(yè)病，占全國職業(yè)病報(bào)告總數(shù)的80%。其次金屬及其化合物粉塵肺沉著病發(fā)病也不少，2013年作為新增職業(yè)病列入《職業(yè)病分類與目錄》。2.矽肺的臨床表現(xiàn)塵肺病是慢性疾病，病程和臨床表現(xiàn)與接觸粉塵的性質(zhì)、濃度、暴露劑量以及有無合并癥有關(guān)。一般來說，短期大量暴露于高濃度粉塵或游離二氧化硅含量很高的粉塵，肺組織纖維化進(jìn)展快，易發(fā)生并發(fā)癥，病人可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化。塵肺病早期一般無癥狀或癥狀較輕，中晚期主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難，還可能伴有咯血和全身癥狀。合并慢性支氣管炎等肺部感染時(shí)，咳嗽明顯加重，伴有黃色粘稠痰，尚未脫離或剛脫離粉塵作業(yè)的患者痰中帶有接觸粉塵的顏色，如煤工塵肺患者咯黑色痰，石棉肺患者痰中可以檢查到石棉小體。塵肺病人胸痛多為隱痛或刺痛，不嚴(yán)重，發(fā)生原因可能為胸膜增厚等病變，或肺內(nèi)纖維化病變的牽拉作用引起。單純塵肺咯血少見，可能由于大塊纖維化病變的脫落引起咯血，多數(shù)咯血見于塵肺合并肺結(jié)核。常見的全身癥狀為消化功能減弱，納差、腹脹、便秘等。早期塵肺患者體格檢查一般無陽性體征，中晚期患者特別是合并肺部感染時(shí)出現(xiàn)干濕性羅音；合并喘息性支氣管炎時(shí)可聽到喘鳴音；合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病時(shí)時(shí)出現(xiàn)桶狀胸、肋間隙變寬、觸覺語顫減弱、杵狀指等。本文系毛翎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。各國法律都有對(duì)于職業(yè)病預(yù)防方面的規(guī)定，一般來說，凡是符合法律規(guī)定的疾病才能稱為職業(yè)病。最常見的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)中毒、職業(yè)性皮膚病等。職業(yè)病中的塵肺病可以引起繼發(fā)性間質(zhì)性肺疾病，是引起間質(zhì)性肺疾病的已知病因疾病。塵肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕）為主的全身性疾病。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無機(jī)塵肺。 吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱為有機(jī)塵肺，如棉塵肺、農(nóng)民肺等。塵肺病可以引起繼發(fā)性間質(zhì)性肺疾病，是引起間質(zhì)性肺疾病的已知病因疾病。 （王靜 王煥勤）