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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 形成白肺的原因不一樣，治療起來(lái)其實(shí)也是不一樣的。對(duì)于重癥肺炎來(lái)說(shuō)，如果真的表現(xiàn)為白肺，一般都需要進(jìn)行氣管插管上呼吸機(jī)了，有些甚至已經(jīng)用上了ECMO，對(duì)于這樣類(lèi)型的嚴(yán)重肺炎，該怎么治療呢？治療的原則主要是：使用血管活性藥物或者血液透析來(lái)維持血壓和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；使用呼吸機(jī)保持肺部的正常功能；如果有休克，積極復(fù)蘇；如果沒(méi)有確切的細(xì)菌感染證據(jù)，是不建議使用廣譜的抗生素的，同時(shí)建議每天評(píng)估一次相關(guān)的證據(jù)，是否需要啟動(dòng)或者終止抗生素治療。總之，如果真是白肺了，治療起來(lái)還是有點(diǎn)困難的，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。2022年12月28日
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卞陸琴副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 塵肺科 塵肺病是一類(lèi)由于長(zhǎng)期吸入無(wú)機(jī)礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留所致的肺組織纖維化性疾病。其主要病理改變是肺組織彌漫性纖維化，隨著病情的進(jìn)展，肺組織正常結(jié)構(gòu)逐漸喪失、功能損傷不斷加重，進(jìn)而影響生活質(zhì)量甚至危及生命。致纖維化活性最強(qiáng)的二氧化硅粉塵（石材加工過(guò)程常會(huì)產(chǎn)生）所致矽肺是最典型、最具代表性的一種塵肺，也是對(duì)我國(guó)工人健康影響最大的一種塵肺病。吸入的粉塵中二氧化硅含量越高、粉塵濃度越高、暴露時(shí)間（工齡）越長(zhǎng)，矽肺越嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度也就越快?，F(xiàn)在家庭裝修廚房流行用耐腐蝕、耐熱的人造石英石臺(tái)面，加工安裝這種板材的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生的粉塵二氧化硅含量高達(dá)70%～90%，而天然花崗巖中二氧化硅含量也只有20%～30%！加上從業(yè)人員對(duì)粉塵危害認(rèn)知和防護(hù)方面缺乏了解和關(guān)注，工作場(chǎng)所基本沒(méi)有什么防塵降塵的設(shè)備和措施，許多裝修廚房臺(tái)面的勞動(dòng)者工作沒(méi)幾年就患上矽肺病。因?yàn)榉蹓m含二氧化硅量特別高，矽肺病進(jìn)展很快，肺功能迅速下降，故這類(lèi)矽肺特別被稱為“快進(jìn)型矽肺”，很多患者會(huì)并發(fā)氣胸、肺結(jié)核，如果不做治療這種矽肺預(yù)后很差。如何控制矽肺患者肺纖維化進(jìn)展的速度，讓肺功能下降慢一些，已成為近些年塵肺病專家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。漢防己甲素是從防己科千金藤屬植物粉防己塊根中提取的雙芐基異喹啉類(lèi)生物堿。早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，漢防己甲素能直接或間接抑制膠原基因的轉(zhuǎn)錄，降低膠原合成，抑制病變中膠原蛋白的合成以及成纖維細(xì)胞的增殖。我國(guó)從上世紀(jì)80年代起已開(kāi)始臨床應(yīng)用漢防己甲素治療矽肺病，早期研究結(jié)果提示漢防己甲素口服安全可靠，無(wú)明顯和不可逆的副作用，臨床療效顯示可減輕矽肺患者的臨床癥狀，改善肺功能，延緩病變進(jìn)展，胸片進(jìn)展率從35%下降到7%。雖然我國(guó)已有長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用漢防己甲素治療矽肺的臨床實(shí)踐的觀察和總結(jié)，但并沒(méi)有嚴(yán)格遵循藥物臨床治療研究的原則，缺乏嚴(yán)密的臨床科研設(shè)計(jì)，且對(duì)快進(jìn)型矽肺的治療基本沒(méi)有病例報(bào)道。上海市肺科醫(yī)院塵肺科一直致力于塵肺病的預(yù)防教育和救治工作，尤其近5年門(mén)診或住院先后診斷救治了人造石英石板材加工工人快進(jìn)型矽肺病例達(dá)上千例，看到了許多病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的病例，預(yù)示了漢甲治療快進(jìn)型矽肺的可喜前景。根據(jù)國(guó)家對(duì)藥物臨床治療研究的要求，為進(jìn)一步科學(xué)論證漢防己甲素治療矽肺病的療效，上海市肺科醫(yī)院正在開(kāi)展?jié)h防己甲素治療快進(jìn)型矽肺和慢性矽肺的臨床研究，為保證研究結(jié)果的科學(xué)性，我們將招募更多的矽肺病人參與到研究隊(duì)列中。凡已按GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診矽肺病的患者，年齡在18周歲到70周歲之間（包含18周歲及70周歲），男女不限，均可報(bào)名，經(jīng)篩查入選本次研究后，可免費(fèi)獲得研究藥物，并可免除相關(guān)檢查費(fèi)用。歡迎有相關(guān)粉塵接觸史的患者，來(lái)門(mén)診咨詢參與臨床研究！2022年06月29日982
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馬增霞副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺灌洗療法適應(yīng)癥1、年齡65歲以下、無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核、肺大泡、心臟病或其它實(shí)質(zhì)臟器疾病的各期塵肺煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無(wú)機(jī)粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥。塵肺各期均有適應(yīng)癥，尤以0+、I期為最佳。2、肺泡蛋白沉積癥。3、黏液黏稠癥。4、慢性非局限性化膿性支氣管擴(kuò)張癥。5、慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）。7、放射性粉塵吸入。2022年06月20日592
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李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哪些病人需要洗肺有哪些危害，我覺(jué)得你說(shuō)的洗肺，應(yīng)該指的是支氣管肺泡灌洗術(shù)，那我這里講一下支氣管肺泡灌洗術(shù)的適應(yīng)癥，支氣管肺泡灌洗術(shù)，就是用支氣管鏡將我們的藥水，或者說(shuō)生理鹽水注入到病人的肺的內(nèi)部肺泡里，然后再把它抽出來(lái)或化驗(yàn)或者是治療這么一個(gè)過(guò)程，哪些病適合做這個(gè)呢，第一個(gè)嚴(yán)重的哮喘第二個(gè)呢，肺泡蛋白沉著癥，第三個(gè)肺泡炎，第四個(gè)塵肺，實(shí)際上我們做的最多的就是塵肺，因?yàn)閴m肺還是比較普遍的，它有哪些危害，我查了很多資料，沒(méi)有提到它的危害，這里可能你說(shuō)的是禁忌癥吧，什么樣的病人不能做這個(gè)對(duì)吧，第一個(gè)大咯血的病人，第二個(gè)心力衰竭的病人就是病情比較危重，電解質(zhì)紊亂，這樣的病人不能做的，它本身是沒(méi)有危害的，它是病毒。2019年09月24日2905
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馬國(guó)宣主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部北戴河康復(fù)院 塵肺病 大容量肺灌洗治療后效果 大容量肺灌洗術(shù)的主要功效在于清除大量粉塵及吞塵巨噬細(xì)胞，清除了致病因素，可阻止或延緩病變進(jìn)展，改善癥狀，保護(hù)肺功能，保護(hù)勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。塵肺病越早治療，效果越好。其主要療效有：1、改善癥狀：肺灌洗術(shù)后患者即可感到呼吸通暢，胸悶、氣短癥狀好轉(zhuǎn)或消失，遠(yuǎn)期隨訪觀察療效持續(xù)鞏固。2、體質(zhì)、體力增強(qiáng)，感冒及上呼吸道感染次數(shù)明顯減少。3、清除粉塵總量：每側(cè)肺平均在3000-5000毫克，其中游離二氧化硅70-200毫克。4、清除吞塵巨噬細(xì)胞107-109個(gè)。5、肺通氣功能、小氣道阻力、彌散功能等均有明顯改善、動(dòng)脈血氧分壓有所提高。2013年01月30日8207
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馬國(guó)宣主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部北戴河康復(fù)院 塵肺病 大容量肺灌洗術(shù)的適應(yīng)證有：1、年齡65歲以下、無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核、無(wú)肺大泡、無(wú)嚴(yán)重心臟或其它實(shí)質(zhì)臟器疾病的各期塵肺（煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、石棉肺等各種無(wú)機(jī)粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥）。塵肺各期均有適應(yīng)證，尤其以塵肺觀察對(duì)象、壹期、貳期為最佳。叁期塵肺只要符合肺灌洗條件，仍可進(jìn)行灌洗治療，術(shù)后均能取得較滿意療效。2、肺泡蛋白沉積癥3、粘液粘稠癥4、慢性非局限性化膿性支氣管擴(kuò)張癥5、慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎6、異物吸入（含吸入粉塵、液體狀異物、鋇餐造影劑等）7、放射性粉塵吸入清洗大容量肺灌洗術(shù)的禁忌證：1、合并活動(dòng)性肺結(jié)核2、胸膜下直徑大于2cm的肺大泡3、重度肺功能低下4、嚴(yán)重氣管支氣管畸形、致雙腔管不能就位者5、合并心腦肝腎等主要臟器嚴(yán)重疾病或功能障礙6、凝血機(jī)制障礙7、惡性腫瘤或免疫功能低下2013年01月30日6360
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張映銘主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 編者按：據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)腫瘤防治研究辦公室提供的資料預(yù)測(cè)，從2000年至2005年，我國(guó)肺癌的發(fā)病人數(shù)將增加12萬(wàn)，男性將從2000年的26萬(wàn)增至2005年的33萬(wàn)，女性自12萬(wàn)增至17萬(wàn)。面對(duì)肺癌高發(fā)的形勢(shì)，一種最新流行起來(lái)的 “洗肺術(shù)”非常引人注目。那么，洗肺到底是咋回事？究竟怎樣洗？日前，本報(bào)記者赴中國(guó)開(kāi)展洗肺的首創(chuàng)醫(yī)院———南京胸科醫(yī)院進(jìn)行了采訪。 現(xiàn)場(chǎng)目擊：還肺一個(gè)“清白” 洗肺的準(zhǔn)確稱呼是“大容量全肺灌洗術(shù)”，整個(gè)過(guò)程是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，形象地說(shuō)，就是給肺“洗個(gè)澡”的手術(shù)。 8月21日上午，在南京胸科醫(yī)院6樓的手術(shù)室，記者目睹了洗肺的全過(guò)程。 患者37歲的劉先生，來(lái)自浙江某瓷器廠。2年多來(lái)，劉先生一直有嚴(yán)重的胸悶、氣喘、反復(fù)發(fā)作感冒，連上樓都要?dú)獯跤酢＝?jīng)確診，患Ⅲ期塵肺。8月13日，劉先生在該院已經(jīng)進(jìn)行了右肺灌洗術(shù)，術(shù)后病情已明顯好轉(zhuǎn)，此次將進(jìn)行左肺灌洗術(shù)。從燈箱所顯示的胸片上看，劉先生肺部嚴(yán)重的斑塊陰影清晰可見(jiàn)。 上午8∶00，劉先生被推進(jìn)手術(shù)室。8∶35，劉先生在靜脈注射麻醉下進(jìn)入全麻狀態(tài)。醫(yī)生將一根形同“Y”形的雙腔支氣管導(dǎo)管從劉先生的口腔中插了進(jìn)去，進(jìn)行分隔左右兩肺。據(jù)現(xiàn)場(chǎng)麻醉科主任劉曉生介紹，插進(jìn)肺部的“Y”形雙腔支氣管導(dǎo)管，主要是進(jìn)行“氣、水”分隔：右側(cè)肺由麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行純氧通氣、供氧，維持人體的氣體交換；左側(cè)肺則連接灌洗管道進(jìn)行灌洗（洗肺）。別看是簡(jiǎn)單插管，它的要求卻非常精細(xì)：差1厘米也不行。深了會(huì)影響呼吸側(cè)肺通氣，淺了兩側(cè)隔離就得不到保障，灌洗時(shí)液體就會(huì)流到通氣側(cè)肺而出現(xiàn)意外。為插得恰到好處，醫(yī)生還分別向雙腔支氣管導(dǎo)管內(nèi)插入一根超細(xì)的纖維支氣管鏡來(lái)掌握導(dǎo)管的深淺度，通過(guò)這個(gè)特殊的“鏡子”可以一目了然地觀察到雙腔管所處的位置是否適當(dāng)，并用以調(diào)整到最佳位置。這種方法也是保證肺灌洗安全進(jìn)行的重要前提。 導(dǎo)管插好后，灌洗就可以開(kāi)始了。灌洗瓶懸掛于距劉先生頭頂約50cm的高處，而引流瓶置于手術(shù)臺(tái)下約60cm的地面。在手術(shù)臺(tái)旁邊的37℃恒溫箱里，整齊的擺著一箱待灌液。每灌洗一回（一進(jìn)、一出）大約需要3～6分鐘，至于需要灌洗多少回，還要根據(jù)具體病情因人而異。原則是以最后沖出來(lái)的引流液基本上澄清了為止。 第一個(gè)來(lái)回下來(lái)，記者看到，從引流管排出來(lái)的“洗肺水”竟如同變質(zhì)的米漿一樣渾濁。拿在手中細(xì)看，在瓶中的上方，零零散散地懸浮著一些沖洗出來(lái)的絮狀塵物，而在瓶子的底部，密密的一層與劉先生職業(yè)有關(guān)的白色瓷器碎末，煞是令人觸目驚心?，F(xiàn)場(chǎng)麻醉科主任劉曉蘇向記者介紹，“洗肺水”的顏色及塵物主要與患者所從事的職業(yè)環(huán)境有關(guān)。如來(lái)自煤炭礦工患者，引流出來(lái)的“洗肺水”則會(huì)呈現(xiàn)如同墨汁一樣的漆黑色。若不是親眼所見(jiàn)，誰(shuí)會(huì)相信被我們稱為有自潔功能的人體器官會(huì)這樣“藏污納垢”呢。 為了提高灌洗療效、防止術(shù)中低氧血癥發(fā)生，醫(yī)生還要采用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)對(duì)灌洗側(cè)肺同步施行加壓通氣2～3次，一方面可明顯提高氧氣壓，另一方面也為了能排出更多的粉塵和塵細(xì)胞。這樣，反復(fù)灌洗了約8次左右后，引流的灌洗液便逐漸變得清晰了。待灌洗到第10次時(shí)，導(dǎo)管的水已變得又如同清水般明亮，整個(gè)灌洗也就結(jié)束了。10個(gè)來(lái)回中，劉先生整整用了20瓶的灌洗液。待拔除雙腔管，記者看了看時(shí)間，全程共用時(shí)1小時(shí)20 分。約1小時(shí)后，劉先生清醒過(guò)來(lái)。問(wèn)他怎么樣，劉先生笑笑說(shuō)：“像睡了一覺(jué)，沒(méi)有什么感覺(jué)?，F(xiàn)在肺部輕松多了，原來(lái)胸口總像壓著塊磚頭的感覺(jué)沒(méi)了?！? 洗肺：主要是治病 據(jù)南京胸科醫(yī)院肺灌洗中心主任張映銘介紹，開(kāi)展“洗肺術(shù)”的起因主要是因一種嚴(yán)重的工人職業(yè)病———矽肺（由于長(zhǎng)期吸入大量粉塵所引起的以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾?。?。有的病人往往在很年輕的時(shí)候就失去了生命，目前尚無(wú)特效的治療方法。張主任說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)矽肺病人達(dá)50多萬(wàn)，死亡高達(dá)20％。國(guó)家雖每年投入大量資金用于防病治病，卻仍然阻擋不了矽肺患者從Ⅰ期向Ⅱ期、Ⅲ期甚至死亡發(fā)展。為了克服這類(lèi)疑難病癥，延長(zhǎng)患者的生命，該院在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)、對(duì)國(guó)外的現(xiàn)行方法進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了獨(dú)特的治療方法———大容量全肺灌洗術(shù)。 那么，肺部疾病為何一定需要灌洗術(shù)治療呢？張主任說(shuō)，因?yàn)榉问莻€(gè)對(duì)外開(kāi)放的器官。各種細(xì)菌、微生物、大氣污染的有害煙霧（包括吸煙）與有害粉塵（包括工礦企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵）都可直接被吸入，從而侵犯肺組織。還有身體內(nèi)異常代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)也可沉積在肺里，不易排出。這些因素如長(zhǎng)期存在便可導(dǎo)致嚴(yán)重的各類(lèi)肺病。如能將這些沉積在肺臟的有害物質(zhì)清洗出來(lái)，就有可能控制或減少肺臟疾病的發(fā)生、發(fā)展。 目前，南京胸科醫(yī)院已成功為包括臺(tái)灣省在內(nèi)全國(guó)28個(gè)省市、自治區(qū)患者實(shí)施 “全肺灌洗術(shù)”5000多例。全國(guó)已有10多家醫(yī)院前來(lái)接受培訓(xùn)。 洗肺：能治什么病？ 職業(yè)性肺病：矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺、電焊肺、鑄工塵肺等。 重癥或難治性支氣管—肺化膿性感染：由于兒時(shí)患有麻疹、百日咳，或由于支氣管炎、急性肺炎治療不正規(guī)或不徹底，反復(fù)發(fā)生感染，臨床上常有慢性咳嗽、咳黃膿痰等癥狀。 肺泡蛋白沉積癥：這是一種病因不明的異常蛋白樣物質(zhì)堵塞于肺泡腔內(nèi)引起的疾病。 難治性哮喘：大部分哮喘發(fā)作患者，經(jīng)適當(dāng)治療可在短時(shí)間內(nèi)終止發(fā)作，但約有10％左右的患者經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效，他們?nèi)艚邮芟捶危上蛘骋核▽?dǎo)致的氣道引流不暢而達(dá)到顯著療效。2011年03月31日21830
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菅向東主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 中毒與職業(yè)病科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中毒與職業(yè)病科菅向東：塵肺病目前還不能治愈，應(yīng)該以綜合治療為主，綜合考慮病因、癥狀和控制病情治療。點(diǎn)擊這里查看我的門(mén)診時(shí)間科室咨詢電話：0531 82166112；15054106876山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中毒與職業(yè)病科菅向東：目前我們的經(jīng)驗(yàn)是：1 積極控制癥狀 可用鎮(zhèn)咳、平喘、化痰藥物。2 積極控制病情 可用免疫調(diào)節(jié)藥物。3 防止各種并發(fā)癥 合理使用各種促進(jìn)代謝藥物。4 提高生活質(zhì)量 康復(fù)鍛煉和良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。5 全肺灌洗對(duì)于早期的塵肺病患者有效，對(duì)于中晚期病人療效尚不確切。目前關(guān)于肺灌洗療效有片面誤導(dǎo)的傾向，使很多病人寄治愈的希望于此，這種觀點(diǎn)不在少數(shù)。應(yīng)指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)，這種技術(shù)尚不能解決根本問(wèn)題。6 加強(qiáng)作業(yè)防護(hù)，提高工藝流程，積極預(yù)防塵肺病的發(fā)生才是解決問(wèn)題的根本所在。經(jīng)過(guò)上述治療，病人可以長(zhǎng)期無(wú)癥狀生活。另外，應(yīng)當(dāng)對(duì)塵肺病人加大社會(huì)投入，關(guān)心他們的生活和健康。對(duì)他們的正當(dāng)權(quán)益堅(jiān)決維護(hù)，積極給與診斷和治療，并落實(shí)相應(yīng)的待遇，防止開(kāi)胸驗(yàn)肺的痛心事件再次發(fā)生。目前很多農(nóng)民工根本不可能拿到職業(yè)史證明，其實(shí)塵肺病的臨床診斷非常容易，絕大多數(shù)三甲醫(yī)院都能很快做出正確的臨床診斷，但是就是因?yàn)橐粡堄肋h(yuǎn)拿不到的職業(yè)史證明，目前大多數(shù)塵肺病人只能空等。積極呼吁建立塵肺病臨床診斷和免費(fèi)治療制度，這些病人都曾經(jīng)是社會(huì)的壯勞力和家庭的頂梁柱，都曾經(jīng)給國(guó)家的發(fā)展、和諧做出過(guò)突出貢獻(xiàn)，塵肺病應(yīng)該像結(jié)核病、麻風(fēng)病一樣實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，只有這樣才能破解職業(yè)史難拿瓶頸，曾經(jīng)為哪一家單位下過(guò)井、挖過(guò)煤、打過(guò)石頭并不重要，社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)起這部分費(fèi)用，這才是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)。點(diǎn)擊這里查看我的門(mén)診時(shí)間患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近一個(gè)月 胸痛 難以入睡 龍巖第二醫(yī)院 胸痛有所緩解 在吃藥的情況下 平時(shí)該多吃點(diǎn)什么可以起到清肺的藥物患者：就是長(zhǎng)期在多粉塵的環(huán)境下工作 影像所見(jiàn)：胸廓對(duì)稱 氣管居中 兩肺紋理增多、曾粗 紋理分布紊亂 兩肺野見(jiàn)散布多量廣泛性小點(diǎn)狀及小顆粒狀致密影。心影形狀大小屬正常范圍。兩膈面光整，兩肋膈角銳利。2011年02月16日46470
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馬增霞 副主任醫(yī)師
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