陳舊性心肌梗死

陳舊性心肌梗死是指發(fā)生急性心肌梗死超過 8 周以上者，這個時候冠狀動脈狀態(tài)可能已經(jīng)穩(wěn)定，相應(yīng)的血管已經(jīng)發(fā)生閉塞，甚至可能存在心功能的下降。

平時一般無明顯臨床癥狀，體力勞動后出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促等癥狀，急性發(fā)作可出現(xiàn)胸悶、胸痛、大汗淋漓、呼吸困難等。

主要病因為既往急性心肌梗死病史，且壞死心肌已形成老化的組織。

高危人群

• 疾病因素：血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常，更容易引起動脈粥樣硬化，增加發(fā)生急性心肌梗死的可能性。
• 年齡、性別：本病臨床上多見于 40 歲以上的中老年人，女性發(fā)病率較低，因為雌激素有抗動脈粥樣硬化作用，絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加。
• 吸煙：吸煙者前列環(huán)素釋放減少，血小板易在動脈壁黏附聚集，尼古丁可直接作用于冠狀動脈和心肌，引起動脈痙攣和心肌受損。
• 肥胖：肥胖患者血漿甘油三酯及膽固醇水平增高，并常伴發(fā)高血壓或糖尿病。
• 精神緊張：交感神經(jīng)過度興奮的患者易發(fā)生急性心肌梗死。
• 飲食習(xí)慣：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖飲食者易患冠心病，易發(fā)生急性心肌梗死。

本病平時無明顯癥狀，但體力勞動后會出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力等癥狀，急性發(fā)作時可出現(xiàn)胸悶、胸痛、大汗淋漓、呼吸困難等癥狀。

典型癥狀

穩(wěn)定期

• 一般無明顯臨床癥狀，但體力勞動后會出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力等癥狀。

急性發(fā)作期

• 胸痛：主要在前胸部，疼痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，一般于體力勞動后出現(xiàn)。
• 胸悶：胸部有東西壓著，氣不夠用。常會引起呼吸頻率加快、深呼吸、嘆氣等表現(xiàn)。
• 心慌：心跳過快、過慢或不規(guī)律，同時心臟部位有不舒服的感覺。
• 大汗：因交感神經(jīng)過度興奮，可出現(xiàn)大汗。
• 呼吸困難：急性發(fā)作心肌梗死時可出現(xiàn)呼吸困難。感覺空氣不足、呼吸費力、需要用力呼吸。呼吸時可能需要張嘴抬肩，或者坐著呼吸感覺稍微舒服一些。
• 乏力：全身沒有力氣，精神狀態(tài)比較差，休息后仍不能緩解。
• 頭暈：頭昏、頭脹、頭重腳輕，常會有頭部昏昏沉沉、天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼的感覺。
• 暈厥：突然出現(xiàn)的短暫性失去意識并昏倒。因腦供血、供氧不足所致。

• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療急性心肌梗死，定期復(fù)查。
• 積極治療相關(guān)疾病：如高血壓、糖尿病、血脂異常等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查。積極監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標(biāo)。
• 緩解精神壓力：精神易緊張的人群，應(yīng)勞逸結(jié)合，積極尋求親人或心理醫(yī)生的幫助，適度放松，緩解緊張情緒。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意清淡飲食，平衡飲食，少吃油膩食物。戒煙戒酒，保持規(guī)律的作息習(xí)慣，適量進(jìn)行身體鍛煉，保證營養(yǎng)充足，提高機體抵抗力，降低患病風(fēng)險。
• 中老年人以及絕經(jīng)后婦女，家族中有患類似疾病者應(yīng)首先避免上述危險因素，定期體檢，如有異常，及時就醫(yī)。

本病主要依靠病史、癥狀體征、心肌酶譜測定、心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 心肌酶譜測定：急性心肌梗死發(fā)作時期的心肌酶譜測定升高，陳舊性心肌梗死心肌酶譜較前有所回落，也可恢復(fù)至正常。有助于診斷和鑒別診斷。
• 心電圖：心電圖相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)可見深而寬的病理性 Q 波，伴或不伴 T 波倒置。急性心肌梗死發(fā)作時可有心電圖 ST-T 段抬高、病理性 Q 波改變，是診斷本病的主要依據(jù)。
• 超聲心動圖：超聲心動圖可見節(jié)段性室壁運動異常，有心功能不全者可見左室射血分?jǐn)?shù)下降、心腔擴(kuò)大、瓣膜反流等，有助于診斷。
• 冠狀動脈造影：冠狀動脈造影檢查可以明確心肌梗死血管栓塞的情況，可確診。

本病治療原則主要是堅持長期用藥改善心血管血液循環(huán)，避免刺激因素誘發(fā)急性心肌梗死。必要時還需進(jìn)行手術(shù)治療。治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗凝治療：常用藥有阿司匹林、氯比格雷。
• 降脂固斑：可選用他汀類藥物。
• 緩解心率，減少氧耗：常用藥有倍它樂克，康可等。
• 活血化瘀：可選用銀杏葉片、血塞通膠囊等。

手術(shù)治療

• 支架植入術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)，可以先使用球囊擴(kuò)張狹窄的血管，必要時放入一個或幾個金屬支架，也可以直接放入支架。能夠幫助打開堵塞的冠狀動脈，讓心臟恢復(fù)血流。
• 冠脈搭橋手術(shù)：如果不適合進(jìn)行支架植入術(shù)，可以進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)，此術(shù)更適合多支血管堵塞的情況。

• 遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查。
• 低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制體重。
• 時常攝入對舒張血管有益的食物，供給充足的維生素及微量元素。
• 嚴(yán)格禁煙酒，忌辛辣食物、濃茶和咖啡。

本病為不可逆性改變，長期服藥改善心血管血液循環(huán)，可緩解病情。

生活中應(yīng)注意避免誘發(fā)刺激因素，預(yù)防急性心肌梗死再發(fā)。