癡呆

癡呆是由于大腦功能出現(xiàn)問題而導(dǎo)致的慢性獲得性進行性智能障礙綜合征，臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，并伴有不同程度的人格改變。

基本病因

癡呆的病因很多，根據(jù)病因主要分為變性病性癡呆和非變性病癡呆：

變性病性癡呆

• 包括阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、帕金森病、亨廷頓舞蹈病等。其中阿爾茨海默病是癡呆最常見的病因。

非變性病癡呆：其中血管性癡呆也較常見，其他類型的癡呆較少見，主要包括：

• 血管性癡呆
• 占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫。
• 感染：腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆、阮蛋白病。
• 腦外傷性癡呆
• 正常顱壓性腦積水
• 內(nèi)分泌代謝障礙：如庫欣綜合征、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、低血糖、肝功能衰竭、腎衰竭、血卟啉病、維生素缺乏等。
• 中毒、缺氧導(dǎo)致的癡呆
• 副腫瘤綜合征
• 血漿同型半胱氨酸水平升高

危險因素

• 高齡
• 遺傳學(xué)因素：如家族中直系親屬有癡呆病史。
• 血管性危險因素：如高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、腦卒中等。
• 不良生活方式：如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、缺乏體育鍛煉等。
• 個人史：如受教育水平低、絕經(jīng)、頭部外傷史等。
• 其他：如抑郁等

典型癥狀

近記憶力減退

• 癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿，記憶減退是主要的核心癥狀，通常較早出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為記不得剛剛做過的事情或講過的話，忘記約會或貴重物品放在何處等，常重復(fù)發(fā)問。
• 隨著病情的進一步發(fā)展，患者的遠記憶也受損，主要表現(xiàn)為思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間、地點和人物定向障礙，有時出現(xiàn)不能寫字，不能識別人物。

認知功能障礙

• 掌握新知識、運用語言及社交能力下降，并隨時間推移逐漸加重。
• 逐漸出現(xiàn)語言功能障礙，不能講完整的句子，話量減少，找詞困難，用錯詞語，交談及閱讀理解能力受損。
• 計算能力下降，甚至是簡單的計算都無法完成。
• 視空間定向障礙，表現(xiàn)為穿外套時手伸不進袖子，迷路或不認識家門，不會使用常用物品如筷子等。
• 不能工作或理財。

精神癥狀

• 部分患者可首先出現(xiàn)人格改變，通常表現(xiàn)興趣減少、主動性差、社會性退縮，但亦可表現(xiàn)為沖動、幼稚行為等行為。
• 疾病發(fā)展至晚期，患者可表現(xiàn)為喪失以往的社交風(fēng)度，如不修邊幅、不講衛(wèi)生；出現(xiàn)抑郁、情感淡漠、欣快和興奮等，主動性減少，注意力渙散，自言自語；部分患者出現(xiàn)妄想和古怪行為，如懷疑配偶有外遇，把不值錢的東西當(dāng)財寶藏起來，忽略進食或貪食，常有失眠等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有肺部感染、褥瘡、營養(yǎng)不良等。

本病可以通過規(guī)避一些危險因素，降低發(fā)病率，如：

• 合理搭配膳食，多吃蔬菜及水果，少鹽、少油飲食，少吃油膩、辛辣的食物，少吃脂肪含量高的食物。
• 嚴格戒煙戒酒，告別不良的生活習(xí)慣。
• 日常生活中注意加強體育鍛煉，將體重控制在合理范圍內(nèi)。
• 保持良好的情緒和心情，學(xué)會舒緩身心。
• 定時體檢，積極治療原發(fā)疾病，避免疾病發(fā)展引起癡呆。

本病主要依靠量表測評進行診斷，具體檢查方法如下：

• 癡呆的診斷量表：包括 MMSE、長谷川癡呆量表（Hastgawa dementia scale，HDS）、Blessed 癡呆量表又稱常識記憶注意量表、癡呆擴充量表（ESD）、臨床記憶量表（CMS）和韋氏記憶量表（WMS）。
• 癡呆程度分級量表：包括日常生活量表（ADL）、臨床癡呆量表（CDR）和全面衰退量表（GDS）。
• 實驗室檢查、影像學(xué)檢查及基因檢查：用于明確引起癡呆的根本病因，并有助于指導(dǎo)治療方案。

目前絕大部分變性病性癡呆（如阿爾茨海默病引起的癡呆） 及大部分血管性癡呆暫時沒有特別有效的治療，只能以對癥治療為主。而由非神經(jīng)變性疾病引起的癡呆，部分是可治的，如正常顱壓腦積水、維生素 B12 缺乏、甲狀腺功能低下等。早期診斷和治療有可能阻止認知功能下降，甚至有所逆轉(zhuǎn)，有些甚至可以完全恢復(fù)。

藥物治療

以改善認知和對癥治療為主。

• 改善認知功能的藥物：如多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、美金剛等。
• 改善精神行為癥狀：精神癥狀可選利培酮、奧氮平、思瑞康等；改善抑郁癥狀可選西酞普蘭、舍曲林等； 改善焦慮癥狀除了可選擇上述抗抑郁藥物外，可選擇阿普唑侖、氯硝西泮等。
• 其他可能對認知功能改善有效的藥物：如奧拉西坦、維生素 E、尼麥角林等，目前沒有證據(jù)表明對癡呆治療有效。
• 上述藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行服藥、調(diào)整藥量及停藥，不得自主服藥、調(diào)藥及停藥！

• 合理搭配膳食，低鹽、低油、低脂肪飲食，少吃油膩、辛辣的刺激性食物，少吃甜食。
• 加強體育鍛煉，提高機體抵抗力的同時控制體重，避免肥胖及超重。
• 戒煙戒酒。
• 學(xué)會控制情緒，保持積極向上的樂觀心態(tài)，避免不良情緒郁結(jié)于心。
• 定時體檢，日常生活注意進行疾病監(jiān)測。
• 如有誘發(fā)癡呆的基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療，遵醫(yī)囑按時隨訪。

若癡呆進行性加重，患者幾年之內(nèi)即可喪失獨立生活能力，晚期多因肺部感染和營養(yǎng)不良危及生命。如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，部分非變性病癡呆患者預(yù)后相對較好。