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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 要想搞懂這個(gè)問題，我們需要先了解一下什么是癡呆。癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識(shí)障礙，主要包括阿爾茨海默病、血管性癡呆等。多起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。癡呆主要發(fā)生于老年期，而且年齡愈大，患病率愈高。根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷癡呆的基本條件就是記憶和思維的減退，典型的記憶損害影響新信息的識(shí)記、貯存和再現(xiàn)，而遠(yuǎn)期記憶不受影響，但在癡呆晚期對(duì)于以前學(xué)過和熟悉的資料也可能會(huì)丟失。那么，安定類藥物又是怎樣的一類藥物呢？它們均屬于苯二氮卓類，為苯二氮卓受體的激動(dòng)劑，其藥理機(jī)制就是加強(qiáng)GABA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位的抑制作用。其主要藥理作用，除了抗焦慮、抗驚厥、骨骼肌疏松及鎮(zhèn)靜催眠以外，還具有遺忘作用。地西泮和勞拉西泮在治療劑量時(shí)就可以干擾記憶通路的建立，從而影響近事記憶。這兩者既有聯(lián)系，但又沒有確切的證據(jù)表明一定有因果聯(lián)系。即長期服用安定類藥物，一定程度上會(huì)影響到近事記憶，但并不一定就會(huì)導(dǎo)致癡呆。然而癡呆患者如果長期使用安定類藥物卻可能會(huì)加重病情。安定類的藥物，通過減少神經(jīng)細(xì)胞的興奮性來鎮(zhèn)靜催眠，藥物長期抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，久而久之就會(huì)損傷大腦細(xì)胞，造成永久性的傷害，影響記憶力、認(rèn)知能力等，加速老年癡呆進(jìn)展。2020年09月28日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)：馮濤帕金森病?？漆t(yī)師多達(dá)80%的帕金森病患者會(huì)在患病過程中出現(xiàn)認(rèn)知障礙和智能減退。即使早期帕金森病患者中，也有20%-25%的患者存在輕度認(rèn)知障礙?；疾?0年的帕金森病患者中將有50%的患者發(fā)生癡呆，但發(fā)生癡呆的時(shí)間和嚴(yán)重程度方面存在很大差異。研究與帕金森病癡呆相關(guān)的危險(xiǎn)因素，有助于早期診斷和治療，獲得更好的防治療效。帕金森病癡呆有哪些特征？帕金森病癡呆患者通常受影響的認(rèn)知領(lǐng)域是執(zhí)行功能、視空間功能和注意力，可能合并語言障礙。在10年的隨訪中，帕金森病合并癡呆患者的死亡率可能是健康人群的3倍以上。帕金森病患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)因素包括：已經(jīng)存在輕度認(rèn)知障礙高齡發(fā)病嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀運(yùn)動(dòng)癥狀以肌強(qiáng)直和凍結(jié)步態(tài)為主其他因素（性別、血壓、幻覺等）已存在輕度認(rèn)知障礙的PD容易癡呆荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)的Hoogland J博士等在最新出版的國際SCI期刊《運(yùn)動(dòng)障礙疾病雜志》發(fā)表文章。作者分析了8項(xiàng)國際研究共1045名帕金森病患者的數(shù)據(jù)，其中包括人口學(xué)基線數(shù)據(jù)、運(yùn)動(dòng)癥狀、神經(jīng)心理測試，以及帕金森病向帕金森病癡呆轉(zhuǎn)化的縱向隨訪。研究發(fā)現(xiàn)下列因素可顯著增加帕金森病癡呆的風(fēng)險(xiǎn)：已經(jīng)出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙、高齡患病、男性、運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重。這些因素中已經(jīng)出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙是發(fā)生帕金森病癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有幻覺的PD容易發(fā)生癡呆大約40%的帕金森病患者可能出現(xiàn)幻覺等精神癥狀，并與認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。有視幻覺病史的帕金森病患者在4至8年內(nèi)患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。夜間高血壓和直立性低血壓的PD容易發(fā)生癡呆對(duì)帕金森病患者的研究發(fā)現(xiàn)，血壓因素與癡呆的發(fā)生有密切關(guān)系。夜間血壓上升的患者，以及直立性低血壓患者，均容易發(fā)生癡呆；特別是既有夜間高血壓，又有直立性低血壓兩種因素的帕金森病患者，發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。男性PD容易發(fā)生癡呆美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Cholerton B博士等對(duì)418例帕金森病的隨訪發(fā)現(xiàn)，從無認(rèn)知障礙向PD-MCI或帕金森病癡呆轉(zhuǎn)變的主要預(yù)測因素為男性，男性帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展速度更快。神經(jīng)影像技術(shù)可預(yù)測PD發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)通過功能影像技術(shù)、結(jié)構(gòu)影像技術(shù)、腦連接組學(xué)技術(shù)，可望檢測出帕金森病患者腦內(nèi)可能導(dǎo)致認(rèn)知功能減退的潛在病變。結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像學(xué)，包括常規(guī) CT、MRI 檢查和腦萎縮的測量。常規(guī) CT 和 MRI 有助于評(píng)價(jià)腦萎縮的程度以及排除其他導(dǎo)致癡呆的原因，但是結(jié)構(gòu)影像技術(shù)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，而功能性成像技術(shù)（包括SPECT、PET和功能 MRI）有可能在癡呆早期就能發(fā)現(xiàn)病變。帕金森病癡呆病例可伴有阿爾茨海默病的相關(guān)病理表現(xiàn)。研究人員應(yīng)用PET tau示蹤劑AV-1451的攝取模式鑒別帕金森病癡呆和阿爾茨海默病癡呆。阿爾茨海默病癡呆患者的內(nèi)側(cè)顳葉攝取AV-1451顯著高于帕金森病癡呆。帕金森病癡呆患者在后顳頂和枕葉皮層的AV-1451攝取顯著高于健康老年人。2019年08月25日1698
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黃煜倫主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 63歲的王老伯找到神經(jīng)外科醫(yī)師“人未近，味已至”在兒子的攙扶下老伯挪步而至以前的王老伯是一位風(fēng)度翩翩、言談舉止相當(dāng)?shù)皿w的教師可是，剛從崗位上退下沒多久經(jīng)常忘事、記憶力明顯下降走路越來越慢最近竟連小便也常常尿在身上！王老伯這是怎么了！旁人都說老伯患上了老年癡呆只有兒子不忍心看昔日為人師表的老父親如此帶著他多處問診神經(jīng)內(nèi)科，骨科，泌尿外科看了個(gè)遍最終不少醫(yī)師推薦他來神經(jīng)外科門診試試立即為老伯安排了頭顱CT檢查終于，謎底揭曉了......老年癡呆？？？非也非也是腦子”進(jìn)水”了?。。?！王老伯得了腦積水，屬原發(fā)性正常壓力腦積水，此病是發(fā)病率高、發(fā)現(xiàn)率低、治療方法比較復(fù)雜的神經(jīng)外科疾病之一，需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷和治療。小編小編！我有疑問！既然是“正常壓力”為何還會(huì)有腦積水？何為“正常壓力腦積水”？是由于各種原因?qū)е碌哪X脊液的循環(huán)或吸收障礙引起的腦室擴(kuò)張、腦實(shí)質(zhì)容積減少的一類疾病一般人腦脊液的壓力為80—180毫米水柱，當(dāng)腦脊液增多時(shí)，必然將導(dǎo)致壓力的增高，但此類患者雖有腦積水，但壓力卻正常，因此得名！如何知道是否患??？以步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退、及大小便失禁三大癥狀為主要特征的疾病需要提醒的是：并非所有患者均具有這三種表現(xiàn)。在三種癥狀中，最為常見的癥狀是行走困難。此外，這三種典型癥狀同樣見于其它疾病，診斷時(shí)的要點(diǎn)仍然是腦室擴(kuò)大典型癥狀敲黑板！誰來診斷？由于這種疾病的臨床表現(xiàn)極易與帕金森病、阿爾茨海默病、血管性癡呆等混淆，所以其篩查、評(píng)估、診斷和治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年科、泌尿外科、康復(fù)科及影像診斷等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診治療、多專業(yè)類型人員的參與，作好早期診斷、正確治療才可以改善或逆轉(zhuǎn)病情。但需要注意的是，“正常壓力腦積水”的患者是可以通過外科干預(yù)取得較好療效，術(shù)后患者癥狀能得到不同程度的改善，甚至可以逆轉(zhuǎn)癡呆（也稱為可逆性癡呆），回歸社會(huì)和正常生活蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估方案"三維步態(tài)分析系統(tǒng)及多種智力量表"如何治療？治療的標(biāo)準(zhǔn)方法便是腦室腹腔分流手術(shù)，此手術(shù)方式的技術(shù)較成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低此外治療方式還包括腰大池腹腔分流術(shù)：腰大池腹腔分流術(shù)對(duì)病因不明的常壓性腦積水（iNPH）患者有明確療效，相對(duì)安全，針對(duì)患者或家屬不愿意經(jīng)顱手術(shù)的情況，可作為腦室腹腔分流術(shù)的替代治療，操作流程相對(duì)簡單，且不進(jìn)行顱內(nèi)侵入性操作，有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，但其分流效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較高醫(yī)師提醒！如出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、癡呆/認(rèn)知障礙等癥狀，（特別是60歲以上的老年人），在神經(jīng)內(nèi)科，老年科，泌尿外科等科室治療后癥狀仍不能好轉(zhuǎn)時(shí)，需至神經(jīng)外科就診明確診斷，專家團(tuán)隊(duì)會(huì)針對(duì)患者自身情況，制定個(gè)體化的診斷、治療計(jì)劃。通過多學(xué)科會(huì)診，給患者更加精準(zhǔn)和便利的醫(yī)療服務(wù)！2019年08月25日1557
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張新卿主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿爾茨海默病，俗稱老年性癡呆，是一種病，因?yàn)椴∫蛏形疵鞔_，新藥研發(fā)又頻頻受挫，目前，它還是一種無法治愈的世界性難題。那么，是不是老年人出現(xiàn)糊涂就都是難以治愈的阿爾茨海默病呢？當(dāng)然不是。癡呆是癥狀，原因各異。阿爾茨海默病只是老年期癡呆最常見的一種，是由大腦的退行性病變引起。除了阿爾茨海默病之外，還有別的疾病也可對(duì)大腦產(chǎn)生損害，產(chǎn)生癡呆的表現(xiàn)，如：腦梗死、腦出血、腦外傷、腦炎、腦腫瘤、中毒、維生素缺乏等，都可以是癡呆的原因。特別要引起注意的是老年人常見的腦中風(fēng)。由于腦梗死、腦出血等對(duì)大腦造成的損害，除了會(huì)影響肢體的活動(dòng)、語言等功能之外，還會(huì)影響認(rèn)知功能，表現(xiàn)為糊涂、精神行為異常，導(dǎo)致血管性癡呆。血管性癡呆是可防可治的，注意控制高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病的危險(xiǎn)因素，及時(shí)治療腦血管病，癥狀會(huì)穩(wěn)定甚至部分好轉(zhuǎn)。治病要治本，糊涂是大腦受到了損害。老年人出現(xiàn)糊涂，一定要尋找糊涂的原因，有的放矢的治療非常重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人有健忘、性格改變、精神行為異常、生活能力減退的現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，尋找原因，別把能治的癡呆病因漏掉，錯(cuò)過治療機(jī)會(huì)。2019年08月23日3536
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 癡呆癥（也稱失智癥）是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展。特別會(huì)影響到記憶、注意力、語言、解題能力。嚴(yán)重時(shí)會(huì)無法分辨人事時(shí)地物。根據(jù)流行病學(xué)研究，65歲以上的人有5% 有失智癥，85歲以上則增加到20%。失智癥可分為可逆或不可逆，和疾病成因有關(guān)。只有不到10%的癡呆癥是可逆的。因此識(shí)別可治性癡呆癥至關(guān)重要。 以下為臨床癡呆癥常見的病因分類及對(duì)應(yīng)治療方法 1. 神經(jīng)退行性疾病: 某些皮質(zhì)、皮質(zhì)下疾病可引起癡呆，常見病因有Alzheimer’s病，Pick’s病，Huntington’s病，Parkinson’s病，肝豆?fàn)詈俗冃?，皮質(zhì)-紋狀體-脊髓聯(lián)合變性等。對(duì)癥治療，延緩病程發(fā)展 2. 腦血管病: 不同部位的腦血管疾病可引起癡呆，如多發(fā)梗塞性癡呆，頸動(dòng)脈閉塞、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，血栓性血管炎等。預(yù)防為主，對(duì)癥治療 3. 代謝性疾病: 一些代謝性疾病影響腦的功能，造成癡呆，如粘液水腫，甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，肝豆?fàn)詈俗冃?，尿毒癥，慢性肝功能不全等。可治療，積極治療原發(fā)病 4. 顱內(nèi)感染: 顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)及腦功能改變，導(dǎo)致癡呆，如自身免疫性腦炎，神經(jīng)梅毒，各類感染性腦炎等?？芍委?，積極治療原發(fā)病 5. 顱內(nèi)占位性病變: 腫瘤、硬膜下血腫可致結(jié)構(gòu)及腦功能改變，引起癡呆。原發(fā)病治療 6. 低氧和缺氧血癥: 包括缺血性（心博驟停、嚴(yán)重貧血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滯性（心力衰竭、紅細(xì)胞過多）和組織中毒性等各類低（缺）氧血癥。預(yù)防為主，支持治療（如高壓氧） 7. 營養(yǎng)缺乏性腦病: 硫胺缺乏性腦病，糙皮病，維生素B12及葉酸缺乏癥等?？芍委?，補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)元素 8. 中毒性疾病: 常見于一氧化碳中毒，鉛、汞等中毒，有機(jī)物中毒等。積極治療原發(fā)病 9. 顱腦外傷: 頭部的開放性或閉合性外傷，拳擊員癡呆等。預(yù)防為主，對(duì)癥治療 10. 其他: 正常壓力腦積水。必要時(shí)外科治療2019年07月13日3942
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梁直厚副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天突然接到一個(gè)門診辦公室打來的電話，原來是有專程來看癡呆的患者對(duì)檢查不理解。想想我開的檢查那么多，門診時(shí)間又不可能解釋的那么清楚，的確是有必要在這做一個(gè)統(tǒng)一說明，以彌補(bǔ)工作的不足。首先，癡呆只是一個(gè)綜合征診斷，可以包含許許多多的疾病，下面的檢查只是針對(duì)常規(guī)癡呆排查。PET結(jié)合磁共振檢查：阿爾茨海默病癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆、額顳葉變性、血管病癡呆以及其他類型癡呆ApoE：阿爾茨海默病癡呆易感基因，同時(shí)可以對(duì)降脂藥使用做出指導(dǎo)血常規(guī)+大生化：身體基本情況了解，同時(shí)提供病程中藥物反應(yīng)療效評(píng)估。例如血管病癡呆，基本疾病是血管病，就可能伴有血脂高。降脂藥是否有效與達(dá)標(biāo)，可以通過大生化中的血脂項(xiàng)目了解。降脂藥是否有肝損傷與肌肉破壞的副作用，可以通過大生化中的肝功能與肌酶相關(guān)項(xiàng)目理解。甲狀腺功能：甲狀腺功能低下可以導(dǎo)致癡呆。維生素b12+葉酸：這兩個(gè)維生素缺乏可以導(dǎo)致代謝性癡呆，還與血管病高危因素血同型半胱氨酸相關(guān)。性病全套檢查：梅毒可以導(dǎo)致癡呆，艾滋病也可以導(dǎo)致癡呆。血同型半胱氨酸：血管病發(fā)生高危因素。如有異常，還可能進(jìn)一步查葉酸代謝基因。TEG血小板彈力圖：對(duì)血管性癡呆患者的抗血小板與抗凝藥物使用做出指導(dǎo)。頸動(dòng)脈+椎動(dòng)脈B超：對(duì)血管通暢性，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等做判斷。心電圖：基本檢查。還用于抗癡呆藥物的安全性追蹤。除了上述檢查，還可能根據(jù)具體情況開更多檢查。例如快速進(jìn)展性癡呆，開腦電圖與免疫相關(guān)抗體檢查。本文系梁直厚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月14日2303
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李冠軍主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 阿爾茨海默?。ˋD）是導(dǎo)致癡呆最為常見的病因。2015年國際AD協(xié)會(huì)的報(bào)告指出，全世界每3秒就有一個(gè)新發(fā)AD患者。目前AD尚無根治的手段，因此預(yù)防尤為重要。談及預(yù)防，首先應(yīng)了解AD的危險(xiǎn)因素，最新的研究顯示：肥胖、頸動(dòng)脈狹窄、低教育、高同型半胱氨酸血癥、抑郁、高血壓、吸煙及2型糖尿病是主要危險(xiǎn)因素。其中肥胖和吸煙改變生活行為就能獲得改善，而且肥胖還和頸動(dòng)脈狹窄、高血壓和糖尿病直接相關(guān)。抑郁、高血壓及糖尿病如果規(guī)范治療以及嚴(yán)格的慢病管理其風(fēng)險(xiǎn)也可以大大降低。至于低教育，對(duì)多數(shù)的老人來說，學(xué)校的正規(guī)教育已經(jīng)難以重復(fù)，但積極學(xué)習(xí)仍不可缺。 上述多數(shù)危險(xiǎn)因素都有干預(yù)辦法，鍛煉、控制體重以及合理飲食等生活中的小節(jié)較為關(guān)鍵，積極的態(tài)度、生活的自我管束結(jié)合規(guī)范的治療就可以降低AD的風(fēng)險(xiǎn)。我們也看到，疾病預(yù)防不利，更多是缺乏堅(jiān)定的意志。 讓我們遵照最新的研究成果更積極地預(yù)防AD。2016年03月29日3349
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上官穩(wěn)主任醫(yī)師 河南科大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 人的大腦是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的中樞，而腦皮質(zhì)是精神活動(dòng)最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。大腦半球的前半部分是負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)、記憶、情感、思維等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的區(qū)域。人腦大約有140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，成年后每日約死亡10萬個(gè)，衰老時(shí)大腦細(xì)胞可減少10%～20%，有的甚至達(dá)30%。老年人腦細(xì)胞改變的主要原因是腦細(xì)胞死亡的增加，形成腦皮質(zhì)萎縮，重量減輕。老年性癡呆患者較同齡正常人腦重量減輕40%～50%，腦細(xì)胞的減少，也可達(dá)40%～50%。腦萎縮呈彌漫性，以額葉最明顯。由此可見，大腦皮質(zhì)萎縮是老年性癡呆的主要病理基礎(chǔ)，而真正的發(fā)病機(jī)制，目前還不十分清楚。2010年08月26日4315
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癡呆相關(guān)科普號(hào)
張新卿醫(yī)生的科普號(hào)
張新卿 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
994粉絲2.1萬閱讀
安軍明醫(yī)生的科普號(hào)
安軍明 主任醫(yī)師
西安市中醫(yī)醫(yī)院
針灸推拿康復(fù)科
546粉絲212萬閱讀
吳偉醫(yī)生的科普號(hào)
吳偉 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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