遲發(fā)性運動障礙

遲發(fā)性運動障礙是指長期服用抗精神病藥物（如氯丙嗪）的患者，在減量或停藥之后，出現(xiàn)的刻板重復(fù)、持久、異常的不自主的運動。這種運動表現(xiàn)為舌、唇、口和軀干的異常不自主、緩慢不規(guī)則運動，或出現(xiàn)舞蹈性手足徐動癥樣的運動。

本病具體病因未明，與長期服用抗精神病藥物有關(guān)，多見于長期(1 年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體，或與之結(jié)合的抗精神病藥，尤其是吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜，丁酰苯類如氟哌啶醇等。

本病的常見癥狀有不自主運動、手足徐動和四肢軀干的扭轉(zhuǎn)性運動。

• 不自主運動：表現(xiàn)為舌頭、嘴唇、身體不停地動，自己無法控制。
• 手足徐動：表現(xiàn)為手足不斷做出緩慢的、彎彎曲曲的、蚯蚓爬行樣的運動。
• 四肢軀干的扭轉(zhuǎn)性運動：表現(xiàn)為四肢、軀干扭向一側(cè)傾斜。

• 需要使用抗精神病藥物的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
• 用藥期間需要注意觀察病情，如發(fā)生異常，及時就診。

本病主要通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 體格檢查：通過神經(jīng)系統(tǒng)查體，醫(yī)生可以判斷患者是否存在異常的不自主運動。
• 影像學(xué)檢查：進(jìn)行頭部 CT 和核磁共振檢查，主要用于明確有無腦血管，或器官組織的病變等。
• 實驗室檢查：包括血、尿、糞常規(guī)、血生化、血糖檢查等，主要用于評估患者的一般情況，如營養(yǎng)狀態(tài)如何、排尿排便是否正常等。

本病目前尚無明顯有效的治療措施，醫(yī)生一般會建議停用藥物或者更換藥物。在此基礎(chǔ)上，可以服用一些藥物來緩解癥狀。如藥物治療無效，可以嘗試腦深部電刺激和經(jīng)顱電刺激治療。

藥物治療

• 更換或停用藥物：一旦發(fā)生本病，不可自行突然停藥。癥狀較輕且可耐受者，可繼續(xù)觀察，逐步減少抗精神病藥物的劑量，直至停藥。還可以換用非典型抗精神病藥物，如氯氮平。
• 緩解癥狀藥物：不自主運動癥狀明顯者，可以使用利血平、異丙嗪、奧氮平、丙戊酸鈉、硫必利、舒必利、丁苯那嗪、普納洛爾、阿普唑侖等藥物等緩解癥狀。

其他治療

• 腦深部電刺激：治療目的是恢復(fù)運動功能，適用于出現(xiàn)不能自己控制的運動者。
• 經(jīng)顱電刺激：通過改變電磁刺激頻率，達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的，來緩解癥狀。

• 注意添加高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、魚、蝦、豆制品、蔬菜等。
• 避免使用辛辣刺激性食物。
• 若存在吞咽困難的情況，可按具體情況，給予半流質(zhì)或流質(zhì)食物，如肉湯、雞蛋湯、小米粥等。

• 家屬應(yīng)注意看護(hù)患者，防止跌倒。如不能吞咽，需要在人陪護(hù)下進(jìn)行喂食，防止出現(xiàn)嗆咳、窒息。
• 需密切注意藥物不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作、神志不清的問題，應(yīng)及時就醫(yī)處理。
• 盡量不要做劇烈運動，如跑、跳等?？梢栽诩胰说呐惆橄拢M(jìn)行散步等低強度運動。
• 調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持心情愉悅，積極配合治療，避免不良情緒加重病情。
• 注意休息，生活規(guī)律，保證充足睡眠。

• 若不接受正規(guī)治療，本病致殘率較高。還會影響呼吸和吞咽功能，可能死于并發(fā)癥。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，兒童和年輕患者，治療效果較好，癥狀明顯減輕。大部分老年人癥狀恢復(fù)較慢。