植物人

植物人（植物狀態(tài)）和腦死亡是兩種不同的醫(yī)學(xué)狀態(tài)，主要區(qū)別如下：1.意識狀態(tài)：?植物人：患者失去了意識和知覺，但保留了自主呼吸和一些非自主的反射活動。大腦皮層嚴重受損，但腦干功能仍然存在。因此，植物狀態(tài)的患者可能會有睜眼、睡眠-覺醒周期等行為表現(xiàn)，但沒有認知功能。?腦死亡：是指大腦（包括大腦皮層和腦干）完全、不可逆地失去所有功能。腦死亡的患者沒有意識、感覺、反應(yīng)能力，也沒有自主呼吸，需要借助呼吸機維持呼吸和心跳。2.腦干功能（自主呼吸、咳嗽等）：?植物人：患者可以自主呼吸，不需要依賴機械通氣。?腦死亡：患者雙側(cè)瞳孔散大，無光反射，沒有自主呼吸及咳嗽，完全依賴呼吸機進行通氣。3.恢復(fù)可能性：?植物人：在一定條件下，有可能通過康復(fù)訓(xùn)練等手段部分或完全恢復(fù)意識，雖然這種情況非常罕見，且大多數(shù)植物人患者長期保持這種狀態(tài)。?腦死亡：不可逆的死亡狀態(tài)，沒有恢復(fù)的可能。腦死亡在醫(yī)學(xué)上等同于法律意義上的死亡。4.法律與倫理問題：?植物人：患者處于生理存活狀態(tài)，決定是否繼續(xù)維持生命支持設(shè)備（如喂養(yǎng)管、藥物等）通常涉及倫理和家屬的決定。?腦死亡：在許多國家，腦死亡被認為是死亡的標(biāo)準(zhǔn)，法律上可以終止生命支持系統(tǒng)，進行器官捐贈等。簡而言之，植物狀態(tài)患者的大腦仍有部分功能（主要是腦干），而腦死亡患者的大腦已完全失去功能，意味著不可逆的死亡。

昏迷（Coma）指各種病因?qū)е碌母呒壣窠?jīng)中樞結(jié)構(gòu)與功能活動（意識、感覺和運動）處于嚴重而廣泛抑制狀態(tài)的病理過程，是一種嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為部分或全部意識持續(xù)中斷或完全喪失，是大腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。具體來說患者對自身及周圍環(huán)境不能認識，對外界刺激反應(yīng)很差或無反應(yīng)，無睜眼運動，自發(fā)性語言運動，罕見自發(fā)性肢體運動，生理反射可正常、減弱或消失，生命體征可穩(wěn)定或不穩(wěn)定?；杳园摧p重又可分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷。①淺昏迷表現(xiàn)為意識喪失，對高聲反應(yīng)及第二信號系統(tǒng)完全失去反應(yīng)，對強烈的痛刺激尚可有簡單反應(yīng)，如壓迫眶上緣可出現(xiàn)表情痛苦及躲避反應(yīng)。角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，生命體征穩(wěn)定。②中昏迷較淺昏迷重，對疼痛刺激無反應(yīng)，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明顯減弱，腱反射亢進，病理反射陽性，呼吸、循環(huán)功能一般尚可。③深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢癱瘓，腱反射消失，病理反射消失，生命體征不穩(wěn)定，處于瀕死狀態(tài)。通俗一點講：深昏迷是生命體征不平穩(wěn)，怎么刺激都沒反應(yīng)；中昏迷是生命體征相對平穩(wěn)，強烈刺激有些反應(yīng)，淺昏迷是生命體征基本平穩(wěn)，稍微刺激就有反應(yīng)，但是沒意識。植物狀態(tài)（vegetativestate，VS）又稱無反應(yīng)覺醒綜合征，是指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)，即機體能生存和發(fā)展，但無意識和思維，且缺乏對自身和周圍環(huán)境的感知能力。簡單點說就是無法對周圍環(huán)境或自身刺激做出能夠被檢測或察覺的具有目的性反應(yīng)的狀態(tài)。這類患者具有穩(wěn)定的生命體征，能夠自動睜眼（無目的性的），存在明確的睡眠覺醒周期，能夠做出一些簡單的條件反射如疼痛時發(fā)聲、對疼痛做出痛苦的面部表情，甚至?xí)薜?。診斷植物狀態(tài)28天以上者即稱為持續(xù)性植物狀態(tài)(persistentvegetativestate,PVS)。醫(yī)學(xué)上植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年美國"多學(xué)科VS專題研究組"提出植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者對自身和周圍環(huán)境失去認知，不能與他人互相交流溝通；②對視覺、聽覺、觸覺或有害刺激無持續(xù)性、重復(fù)性、目的性或隨意性的行為反應(yīng)；③不能理解表達語言；④存在睡眠-覺醒周期；⑤在醫(yī)療與護理下完全保留丘腦與腦干的自主功能；⑥大小便失禁、潴留；⑦不同程度地保留腦干反射及脊髓反射，如瞳孔對光反射、頭眼反射、前庭眼反射和咳嗽反射等。1996年我國中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會制定植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認識功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令；②保持自主呼吸和血壓；③睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達語言；⑤能自動睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的的眼球跟蹤運動；⑦下丘腦及腦干功能基本保存。微意識狀態(tài)(minimallyconsciousstate，MCS)也稱最小意識：患者對自身和外部環(huán)境有能夠被覺察到的明確的感知能力。包括：①服從簡單指令如眨眼、點頭、搖頭等；②通過動作或語言表達是或否（簡單交流）；③表達可以理解的語言；④對相關(guān)刺激表現(xiàn)出有目的性的動作或情感行為，比如：對語言或視覺刺激表現(xiàn)笑或哭，對提問有發(fā)聲或姿勢反應(yīng)，通過注視追蹤物體運動，觸摸或抓住物體。1）MCS-：臨床上出現(xiàn)視物追蹤、痛覺定位、有方向性的自主運動，但無法遵囑活動；2）MCS+：出現(xiàn)了眼動、睜閉眼或肢體的穩(wěn)定遵囑活動，但仍無法完成與外界功能性交流，或不能有目的的使用物品。

植物人是指患者完全沒有任何對外界的反應(yīng)，只是存在基本的生理反射和腦干反射，比如患者可以睜眼，但是并不能追逐移動的物體，患者可以有強握反射，咀嚼反射，吞咽反射，角膜反射等。不能對任何指令做出任何動作。微意識狀態(tài)，指患者除了具備上述反射表現(xiàn)外，還可以對飛動的蚊蟲，移動的人進行目光追蹤，可以配合簡單的指令進行睜閉眼等動作。但是不能做出更加復(fù)雜的動作，而且意識并不是穩(wěn)定存在，可能存在一定的的波動性。植物狀態(tài)對目前得昏迷促醒治療效果不佳，微意識狀態(tài)是最適合昏迷促醒的患者，包括脊髓電刺激，腦深部電刺激等。