植物人

在一些影視劇的場景里，植物人的蘇醒是一種突然的恢復，患者立即就能站起來，還能說話，如同奇跡一般。那么在真實世界里，植物人的蘇醒是這樣的情況么？患者在意識恢復以后，還能不能很快恢復到以前狀態(tài)？實際上，昏迷病人醒來后是個逐漸的、階梯式恢復的過程，像電視劇里演的場景極少發(fā)生。我們經(jīng)常說昏迷促醒，但字面的理解醒來，醫(yī)生和家屬的認知往往有很大差別。醫(yī)生認為患者能夠遵囑松手握手就是醒了，家屬覺得清醒后應該可以說話或者可以下床走路。后者在促醒治療之外還需要大量針對性的康復治療，其難度比單純促醒又上了一個臺階。所以作為昏迷的家屬，我們最期待或者能實現(xiàn)目標是什么呢？昏迷促醒主要解決病人從昏迷到清醒這段治療，主要涉及到了病人認知功能障礙等。而嚴重腦損傷后出現(xiàn)的這種植物狀態(tài)或者長期昏迷實際上損傷由兩部分組成：認知和意識功能的缺陷，就像我們常說的昏迷；還有一部分就是運動和語言等具體的功能缺陷，比如出現(xiàn)腦血栓后出現(xiàn)的偏癱或者不會說話等這種運動功能的損傷。嚴重腦損傷后患者的恢復是一個階梯式的恢復，從最初的昏迷不醒，到逐漸睜開眼睛，但是不能感知外界刺激、無法交流（植物狀態(tài)），再到有一些微弱不穩(wěn)定的感知和交流（微意識狀態(tài)），再到恢復意識。在這些階段以意識的恢復為主，但即便恢復了意識，也不代表患者就完全恢復為正常人，因為患者可能還存在嚴重的功能障礙，不能活動、不能言語，我們稱之為重度殘疾狀態(tài)，要從重殘狀態(tài)進一步恢復，還需要大量艱巨的康復治療來促進功能的恢復。意識網(wǎng)絡受損和功能網(wǎng)絡受損，對于慢性昏迷病人，這兩方面損傷都存在，意識的恢復有助于功能的恢復，功能的恢復才能真正證明意識的恢復，兩者相輔相成。在傳統(tǒng)的治療體系中，患者意識未能恢復就被分流至康復醫(yī)院，名為康復，實際上在意識沒有初步恢復的情況下也做不了針對性的康復，單純的肢體按摩或者針灸，只能說是一種安慰性的治療，或者是單純的等待，反而延誤、錯失了患者的恢復。我們現(xiàn)在倡導的昏迷促醒?？浦委熐∏∈翘钛a了之前的空缺，在合適的時間窗內(nèi)更有針對性?；杳源傩阎委熓紫仁峭ㄟ^內(nèi)外科手段解除阻礙患者恢復的各種因素（顱骨修補、感染的控制、腦積水分流...），其次是通過各類電刺激，無創(chuàng)或是手術方式，提高患者意識和認知水平。對于家屬而言，短期目標就是提高病人意識，能夠聽懂語言或者自己能做一些簡單的回應，即爭取恢復到微意識水平+（MCS+）以上。至于說病人未來能不能說話或者行動走路等涉及到運動功能的恢復，還需要后期大量康復訓練。這就是為什么很多病人家屬咨詢的問題？“我都做了這些治療為什么還需要大量康復呢？康復治療和你們做的治療有什么區(qū)別？”昏迷促醒目標主要針對解決意識方面的損傷，而意識恢復后就可以配合康復做很多關于運動、語言等訓練。因此像電視劇里所說，病人一旦清醒后立即能夠回憶以前的過往或者下床行走活動，在現(xiàn)實中幾乎是不可能的！所以家屬需要有一個正確的預期，整個過程是循序漸進的過程。在昏迷促醒這個過程中，如果病人出現(xiàn)聽懂指令或者能夠做出簡單的回應，在這個階段的治療，我們就算初步取得成功。未來還需要配合大量語言、運動等一系列康復訓練。我們看到的未必是真的，但是我們也要相信堅持、不放棄才有會有奇跡！專家簡介夏小雨解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心神經(jīng)外科醫(yī)學部派駐第七醫(yī)學中心神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學博士MD，清華大學醫(yī)學院生物醫(yī)學工程系在職博士后。專業(yè)特長：昏迷（植物人）促醒全療程綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療及部分小兒神經(jīng)疾病的外科治療，包括：昏迷病人的神經(jīng)調(diào)控促醒；帕金森病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、痙攣性斜頸、抽動癥的深部腦刺激神經(jīng)調(diào)控治療；脊髓損傷、嚴重疼痛、糖尿病足的脊髓電刺激治療；小兒難治性癲癇的迷走神經(jīng)電刺激治療；強直痙攣狀態(tài)（卒中后痙攣、小兒腦癱）的綜合手術治療；面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術治療。學術任職：北京醫(yī)學會疼痛學分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學會腦科學與人工智能專業(yè)委員會委員。SCI期刊FrontiersinNeurology審稿編輯。出診時間與地點：每周四下午，北京市東城區(qū)南門倉5號解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心門診樓6層專家9診室。