抽動(dòng)癥

?孩子得了抽動(dòng)癥，家長(zhǎng)天天只觀察到孩子這兒動(dòng)了那兒動(dòng)了，也急盼讓孩子快點(diǎn)控制住了抽動(dòng)不要再動(dòng)了，眼不見(jiàn)為凈，甚至很害怕被同學(xué)鄰居同事看到了丟了自己的面子。其實(shí)，單純控制抽動(dòng)動(dòng)作這并不叫根本治療，也不能徹底解決抽動(dòng)問(wèn)題。當(dāng)孩子得了抽動(dòng)癥，首先家長(zhǎng)應(yīng)該想想孩子遇到了哪些困難？飲食起居上還是親子情感上出了問(wèn)題？開(kāi)始認(rèn)真了解一下自己的孩子?，進(jìn)而反思到自己的身上哪里做的不好不合適？當(dāng)孩子抽動(dòng)癥總是反復(fù)不好，家長(zhǎng)更應(yīng)該審視一下自己是否完全按照醫(yī)囑執(zhí)行好了？生活方式是否很合適了？家庭氣氛是否已經(jīng)不緊張了？自己的認(rèn)知和情緒是否需要調(diào)整？父懶則母苦，母苦則子懼，子懼則家衰。父愛(ài)則母靜，母靜則子安，子安則家和，家和萬(wàn)事興。

正解兒童抽動(dòng)癥1小動(dòng)作多，是多動(dòng)還是抽動(dòng)？孩子擠眉弄眼，甩手聳肩，小動(dòng)作多得氣人，上課時(shí)老師也管不住。等到醫(yī)生診斷出“抽動(dòng)癥”的時(shí)候，家長(zhǎng)總是會(huì)再問(wèn)一句：這和多動(dòng)癥有關(guān)系嗎？正解多動(dòng)癥是兒童注意力缺陷多動(dòng)綜合征，主要表現(xiàn)為注意力的缺陷，同時(shí)可能伴有多動(dòng)沖動(dòng)行為。學(xué)習(xí)時(shí)小動(dòng)作比較多，但這些小動(dòng)作一般不像抽動(dòng)癥那樣“奇形怪狀”只是動(dòng)得多（甚至很多多動(dòng)癥孩子只是注意力難以集中，根本就不多動(dòng)），但沒(méi)有令人反感的“抽動(dòng)”。當(dāng)然，抽動(dòng)癥是指抽動(dòng)障礙，孩子也常因?yàn)椴蛔杂X(jué)動(dòng)作多而導(dǎo)致注意力不集中，學(xué)習(xí)困難。兩者的治療也完全不同。2一時(shí)抽，治不好？患抽動(dòng)癥的孩子時(shí)有反復(fù)，又被告知是一種與心理有關(guān)的障礙，家長(zhǎng)有時(shí)就會(huì)很絕望，以為這是一種終生性疾病，要治療一輩子。正解抽動(dòng)癥確切地說(shuō)是一種運(yùn)動(dòng)障礙，它的原因有很多，比如家庭教育、遺傳、過(guò)敏、心理等都與之有關(guān)。但近年研究認(rèn)為，這屬于發(fā)育障礙。隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分孩子的病情會(huì)有逐漸緩解的趨勢(shì)。大約50%的孩子青春期過(guò)后，抽動(dòng)癥狀會(huì)自然緩解；25%的孩子沒(méi)有完全緩解，但抽動(dòng)癥狀明顯減輕，基本不會(huì)對(duì)生活造成太大影響；只剩下25%的孩子，抽動(dòng)癥狀可能會(huì)遷延到成年。如果開(kāi)始時(shí)能積極治療，大部分孩子都能取得比較明顯的治療效果。初次治療1個(gè)月內(nèi)，抽動(dòng)癥狀就能得到明顯控制。如能接著治療，一般只要接受2~3個(gè)月的藥物治療，癥狀明顯改善，就可以進(jìn)入維持治療，逐漸減藥，直至停藥。不少孩子往往因初期沒(méi)能堅(jiān)持治療而導(dǎo)致遷延，一旦遷延，就可能到了成年仍控制不良。3孩子會(huì)越來(lái)越自卑當(dāng)?shù)弥⒆踊嫉氖且环N神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，家長(zhǎng)總會(huì)焦慮，家庭里更是經(jīng)常吵架磨擦不斷，孩子心理創(chuàng)傷大，怎不心傷？正解如前所述，抽動(dòng)癥往往是伴隨兒童發(fā)育而來(lái)，隨著年齡增長(zhǎng)，病情大部分會(huì)自然緩解。實(shí)際上，大多數(shù)抽動(dòng)癥孩子發(fā)病時(shí)，癥狀并不很劇烈，多表現(xiàn)為眨眼、擠眉、吸鼻、撅嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等。當(dāng)病情進(jìn)展，抽動(dòng)也會(huì)逐漸多樣化，如出現(xiàn)聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手等。只有很小部分病兒會(huì)出現(xiàn)尖叫或穢語(yǔ)等發(fā)聲動(dòng)作，而這一般都是因?yàn)橛忻黠@的誘因促使其突然加重，如感冒、情緒不佳等。這些表現(xiàn)的確讓人反感，但不會(huì)對(duì)孩子的智力造成影響，但是心理方面需要疏導(dǎo)。孩子可以正常活動(dòng)、學(xué)習(xí)和工作，家長(zhǎng)先要放寬心，陪孩子共同面對(duì)。當(dāng)然，癥狀頻繁出現(xiàn)，孩子形象受損，會(huì)因此影響他

孫申田針灸治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃引用格式：祝鵬宇,左歆,姜斌,孫申田.孫申田針灸治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃[J].中國(guó)針灸,2023,43(3):261-264.20234╱?抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征?╱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（TS）是兒童期發(fā)生的一種神經(jīng)精神疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動(dòng)、聲音抽動(dòng)為主要特點(diǎn)，常伴行為障礙，其中又以強(qiáng)迫癥和注意力缺乏/多動(dòng)多見(jiàn)。西醫(yī)治療TS以藥物為主，包括多巴胺受體阻滯劑、α2受體激動(dòng)劑、抗癲癇藥物等。但由于藥物的不良反應(yīng)，適用于兒童長(zhǎng)時(shí)間治療的藥物并不多。其他療法包括行為干預(yù)、神經(jīng)外科治療等，由于專(zhuān)業(yè)人員不足、有創(chuàng)等原因無(wú)法廣泛開(kāi)展。中醫(yī)治療TS多采取中藥內(nèi)服法，但服藥療程較長(zhǎng)，患兒依從性相對(duì)較差。研究表明，針灸治療TS具有較好的療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。1?╱病屬心身，形神失調(diào)╱???孫教授結(jié)合TS多部位、不自主抽動(dòng)，同時(shí)伴有行為、心理障礙的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其病機(jī)核心為血虛生風(fēng)，病位在心、肝。小兒“肝常有余”，且“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，患兒情志失調(diào)致肝失疏泄，郁久化火，引動(dòng)肝風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則表現(xiàn)為抽動(dòng)癥狀；肝藏血，久病則致血虛，血虛無(wú)法濡養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)擠眼、噘嘴、皺眉等癥狀；肝血虧虛累及于心，導(dǎo)致心血虧損，神無(wú)所依，故出現(xiàn)注意力缺陷、抑郁焦慮等精神心理障礙。2╱皮層功能定位，指導(dǎo)針刺選穴╱2.1?抽動(dòng)障礙，首選錐體外系區(qū)錐體外系主要調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的平衡與運(yùn)動(dòng)，若該系統(tǒng)發(fā)生損傷，可出現(xiàn)肌張力障礙和不自主運(yùn)動(dòng)。研究指出，TS多發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)主要由將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)的“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)”錐體外系通路被異常激活導(dǎo)致，基于此，孫教授首選焦氏頭針錐體外系區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)前1.5cm的平行線(xiàn)）治療，并施以經(jīng)顱重復(fù)針刺法。?2.2?行為障礙，首選情感區(qū)行為障礙最常見(jiàn)的表現(xiàn)為注意力缺陷和強(qiáng)迫癥狀。研究證實(shí)TS的注意力缺陷和強(qiáng)迫癥狀，多為前額葉皮質(zhì)受累導(dǎo)致，腦電圖亦顯示前額葉皮質(zhì)腦電活動(dòng)異常，慢波活動(dòng)增多。前額葉皮質(zhì)與人類(lèi)高級(jí)精神活動(dòng)密切相關(guān)，該區(qū)域受損可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀、道德水平下降以及社會(huì)行為失控。情感區(qū)是大腦前額葉皮質(zhì)在前額部的投射區(qū)，基于此，孫教授針灸治療TS伴行為障礙時(shí)選取情感區(qū)。3╱多法調(diào)神，神安動(dòng)緩╱孫教授臨床發(fā)現(xiàn)情志、心理異常與TS的誘發(fā)、加重密切相關(guān)，是TS的重要發(fā)病因素之一。提出“神安則動(dòng)緩”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，治療重在多法調(diào)神。3.1?手法調(diào)神經(jīng)顱重復(fù)針刺法是孫教授在頭針療法基礎(chǔ)上提出的一種新的經(jīng)顱刺激技術(shù)療法體系，將頭針療法和大腦皮層功能區(qū)主治緊密聯(lián)系，通過(guò)特定強(qiáng)度和規(guī)范的針刺捻轉(zhuǎn)手法，積累有效刺激量，使針刺刺激信號(hào)達(dá)到一定強(qiáng)度從而作用于大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)，調(diào)節(jié)中樞腦功能進(jìn)而改善患者臨床癥狀。TS患兒針刺治療時(shí)多數(shù)會(huì)有強(qiáng)烈的緊張恐懼情緒，孫教授強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)手法力度一定要輕柔，經(jīng)顱重復(fù)針刺法的刺激量和強(qiáng)度都要低于成人，一般行捻轉(zhuǎn)瀉法（捻轉(zhuǎn)頻率150~200r/min，時(shí)間2~3min）。3.2?重用“效穴”，多穴調(diào)神“神”的活動(dòng)不僅與腦竅相關(guān)，五臟也各有其神，志是腎封藏屬性的體現(xiàn)；腎志不足，則注意力渙散，易出現(xiàn)恐懼情緒。TS包含無(wú)法自我控制、日常注意力不集中、執(zhí)行力差等腎志不足的表現(xiàn)。孫教授將“腦心同治”和“腎腦相關(guān)”兩個(gè)中醫(yī)理念進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，臨證選取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、大鐘，對(duì)“心、腦、腎”進(jìn)行治療。《針灸大成》載：“百會(huì)主心煩悶，驚悸健忘，心神恍惚等”，在TS的治療中百會(huì)穴除具“安兒神”之效外，還有“寧童心”之功，可鎮(zhèn)靜安神、息風(fēng)定驚?！肚Ы鹨矸健ば后@癇》載：“神門(mén)，主數(shù)噫恐悸少氣”，認(rèn)為神門(mén)可治驚恐、心悸等，與TS的表現(xiàn)對(duì)應(yīng)。臨床研究顯示針刺內(nèi)關(guān)主要在兩側(cè)額葉、針刺神門(mén)主要在兩側(cè)顳葉出現(xiàn)腦神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)；針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)時(shí)，梭狀回、顳下回出現(xiàn)神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)現(xiàn)象，這兩個(gè)腦區(qū)與認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)兩穴，不僅可以影響額葉-顳葉的神經(jīng)元活動(dòng)從而改善不能自控的抽動(dòng)癥狀，還可以調(diào)節(jié)患者的不良情緒、緩解抑郁焦慮狀態(tài)?！扮姟币蛔衷诠艥h語(yǔ)中有容藏之意，大鐘為先天之精所藏之處，可治療腎精不足之證。大鐘為腎經(jīng)絡(luò)穴，膀胱經(jīng)循行從巔入腦，針刺大鐘可使腎精上榮于腦，同時(shí)影響腎志與腦神，改善TS抑郁焦慮情緒，符合“腎腦相關(guān)”的中醫(yī)理念。4╱聯(lián)合腹針，增強(qiáng)療效╱孫教授將腹部看作大腦的全息影像，參考大腦皮層功能定位，將腹部分為10個(gè)功能區(qū)。針對(duì)TS，孫教授提出將頭針與腹針聯(lián)合以增強(qiáng)治療效果，“腹腦”聯(lián)合針刺彌補(bǔ)了單一頭針療法對(duì)部分患者療效欠佳的不足。孫教授針刺選取腹一區(qū)（位于劍突下0.5寸及左右旁開(kāi)１寸處）和腹三區(qū)（腹正中線(xiàn)上劍突至肚臍分成?4等份，取第3等份的中間位置左右旁開(kāi)1.5寸處）治療TS患兒腹部抽動(dòng)和精神癥狀。腹一區(qū)和大腦前額葉皮質(zhì)功能相似，針刺該區(qū)與頭針情感區(qū)類(lèi)似，可以改善TS患者心情郁悶、焦慮等精神癥狀。部分TS患者出現(xiàn)面部、腹部肌肉不自主抽動(dòng)癥狀，孫教授選取腹三區(qū)進(jìn)行針刺治療，該區(qū)功能相當(dāng)于頭針錐體外系區(qū)。5?╱特色取穴，強(qiáng)化治“標(biāo)”╱孫教授認(rèn)為針刺治療TS要“強(qiáng)化治標(biāo)”“心身同治”，心理異常和軀體多動(dòng)同時(shí)治療。治療腦功能異常為“本”，緩解面口部的抽動(dòng)和異常發(fā)聲為“標(biāo)”。5.1?依據(jù)癥狀，局部取穴根據(jù)TS發(fā)作時(shí)的不同癥狀，針對(duì)性選取局部腧穴進(jìn)行治療。針對(duì)聳肩、頸部抽動(dòng)選取風(fēng)池，針對(duì)臉頰、眼部、口角抽動(dòng)選取太陽(yáng)，針對(duì)怪聲穢語(yǔ)、清嗓選取廉泉。5.2?首尾取穴首尾取穴即選取經(jīng)脈起端的腧穴治療經(jīng)脈止端部位的疾病，或選取經(jīng)脈止端腧穴治療經(jīng)脈起端部位的疾病，或首尾同時(shí)取穴治療經(jīng)脈所過(guò)部位疾病。《靈樞·經(jīng)脈》記載：“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉……其支者……還出挾口……上挾鼻孔”，TS患者發(fā)病初期多為嘴、鼻、手抽動(dòng)癥狀，這些癥狀與手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行部位密切相關(guān)，故選取大腸經(jīng)尾穴迎香與相對(duì)首穴合谷進(jìn)行針刺治療。5.3?同名經(jīng)取穴同名經(jīng)取穴是指選擇手足同名經(jīng)上的腧穴治療疾病的一種取穴方法。TS遷延日久，抽動(dòng)部位會(huì)從頭面轉(zhuǎn)向腹部、下肢部，孫教授采用針刺下肢的足少陰腎經(jīng)大鐘與上肢的手少陰心經(jīng)神門(mén)治療。針?biāo)幗Y(jié)合和序貫療法的內(nèi)容大家感興趣可以閱讀原文。6?╱典型病例╱患兒，男，9歲。就診日期：2020年12月26日。主訴：眨眼伴頻繁清嗓5年余，加重3個(gè)月?，F(xiàn)病史：5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼，于某醫(yī)院五官科就診，予滴眼藥水（具體不詳）治療后癥狀緩解，后眨眼復(fù)發(fā)，繼之出現(xiàn)清嗓、歪嘴、皺眉、聳肩、手足蠕動(dòng)、鼓腹、注意力不集中等癥狀，在某醫(yī)院確診為“抽動(dòng)障礙”。接受心理治療，效果不佳。以上癥狀反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，未接受系統(tǒng)治療。近3個(gè)月上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)不自主穢語(yǔ)?？滔掳Y：頻繁眨眼、聳肩、挺胸，口中發(fā)出“呃呃”聲響，間歇不超過(guò)10min，能按要求短暫自主控制，但數(shù)分鐘后又出現(xiàn)更為強(qiáng)烈的發(fā)作，發(fā)作突如其來(lái)，煩躁焦慮，多夢(mèng)，夜間有肢體抖動(dòng)，二便調(diào)。舌紅、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征；中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)(血虛生風(fēng)證）。中醫(yī)治則：養(yǎng)血活血、息風(fēng)止痙；治法：針刺配合中藥治療。①毫針針刺。取穴：百會(huì)、錐體外系區(qū)、情感區(qū)、腹一區(qū)、腹三區(qū)、迎香、太陽(yáng)、廉泉、合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、大鐘。操作：患兒取坐位，采用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針。百會(huì)向后與皮膚呈30°角進(jìn)針30mm；情感區(qū)共3針，均向上平刺30mm；取錐體外系區(qū)中上1/3處，針尖與皮膚呈30°角進(jìn)針30mm，以上穴區(qū)進(jìn)針后采用經(jīng)顱重復(fù)針刺法（捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)頻率150~200r/min，持續(xù)2~3min），留針期可間歇行針，以局部熱、麻、酸脹為得氣。腹一區(qū)針尖向臍方向以30°角斜刺30mm，3針平行；腹三區(qū)針尖向外呈30°角斜刺30mm；迎香向內(nèi)上平刺8mm；太陽(yáng)針尖與皮膚呈45°角向外上方斜刺10mm；廉泉針尖與皮膚呈45°角向舌根方向斜刺5mm；合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、大鐘均直刺20mm，均行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度。留針30min。每日1次，每周針刺5次，連續(xù)4周。②中藥治療：生龍骨25g、生牡蠣15g、姜半夏5g、白芍15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、生地黃10g、天麻15g、鉤藤10g、全蝎5g、白僵蠶25g、蜈蚣1條、防風(fēng)10g、菊花25g、茯苓15g、珍珠母15g、柴胡10g、生甘草10g、琥珀2.5g。每日1劑，水煎服，共治療4周。2021年1月28日訴白天癥狀好轉(zhuǎn)，夜晚發(fā)作頻繁，配合心理行為療法繼續(xù)治療1個(gè)月。2021年3月1日訴抽動(dòng)癥狀、焦慮明顯減輕，停針刺和口服中藥治療，改用撳針治療。取穴：情感區(qū)、腹一區(qū)、腹三區(qū)、迎香、太陽(yáng)、廉泉、合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、大鐘。操作：患兒取坐位，選取0.22mm×1.5mm撳針，將撳針貼于上述穴區(qū)后多次按壓。每周3次，連續(xù)4周。繼續(xù)治療1個(gè)月。2021年4月3日訴抽動(dòng)癥狀消失，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高，隨訪(fǎng)1年，未復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：本案患兒治療中，針刺首選錐體外系區(qū)治療不自主抽動(dòng)，選取情感區(qū)治療行為障礙；選用調(diào)神腧穴百會(huì)、大鐘、神門(mén)、內(nèi)關(guān)，且行經(jīng)顱重復(fù)針刺法予手法調(diào)神；結(jié)合腹一區(qū)、腹三區(qū)增強(qiáng)療效。針對(duì)TS易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，孫教授強(qiáng)調(diào)治標(biāo)的重要性，針刺風(fēng)池、廉泉、太陽(yáng)、合谷、迎香治療小兒怪言穢語(yǔ)、面部及肢體抽動(dòng)的癥狀。對(duì)于TS臨床特點(diǎn)和部分患兒畏懼針刺治療的心理，孫教授通過(guò)結(jié)合撳針序貫療法鞏固針刺療效。

孩子最近老眨眼，有時(shí)候還特用力會(huì)不會(huì)是近視了？還有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)是抽動(dòng)癥？“眨眼”是眼科門(mén)診非常常見(jiàn)的癥狀，尤其是眼睛比較敏感、同時(shí)又不太會(huì)表達(dá)的小朋友，眨眼可能是家長(zhǎng)最先觀察到的異常情況。孩子頻繁眨眼的原因通常有兩大類(lèi)，一類(lèi)就是和眼睛有關(guān)的，另一類(lèi)則和眼睛本身無(wú)關(guān)。和眼睛有關(guān)的原因會(huì)導(dǎo)致孩子眨眼頻繁的眼部異常有：屈光不正，簡(jiǎn)單說(shuō)就是近視、遠(yuǎn)視或散光；斜視或視功能異常；倒睫毛；眼表炎癥：如過(guò)敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎；干眼癥和眼睛本身無(wú)關(guān)的原因抽動(dòng)癥今天主要和大家分享下如何區(qū)分過(guò)敏性結(jié)膜炎和抽動(dòng)癥。另外過(guò)敏性結(jié)膜炎變成抽動(dòng)癥的征兆，是從孩子開(kāi)始頻繁眨眼睛、甚至使勁擠眼睛開(kāi)始的，家長(zhǎng)們也要注意區(qū)分。什么叫頻繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多數(shù)人每分鐘眨眼10~20次，通常在15次左右。如果頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)次數(shù)，需要警惕孩子是不是存在頻繁眨眼睛的情況。如何區(qū)分過(guò)敏性結(jié)膜炎和抽動(dòng)癥眼睛表現(xiàn)：抽動(dòng)癥：幾乎沒(méi)有疼痛；幾乎沒(méi)有發(fā)紅；幾乎沒(méi)有分泌物過(guò)敏性結(jié)膜炎癢癢、發(fā)紅、流淚；分泌物增多、異物感；干澀、怕光癥狀表現(xiàn)：抽動(dòng)癥：頻繁眨眼；擠眼睛、聳鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛過(guò)敏性結(jié)膜炎眼睛發(fā)癢；眼球發(fā)紅；頻繁揉眼睛無(wú)法改善孩子細(xì)小的行為差別，診斷的結(jié)果將會(huì)完全不同：如果只是癢癢，考慮是過(guò)敏性結(jié)膜炎。要注意，有些誤診，可能會(huì)認(rèn)為孩子只是細(xì)菌感染性或病毒性的結(jié)膜炎。繼而長(zhǎng)期開(kāi)具抗生素來(lái)抗病毒，或是讓孩子使用一些眼藥水，其中所含的防腐劑容易對(duì)角膜引起損傷，導(dǎo)致孩子眨眼越來(lái)越厲害，嚴(yán)重的會(huì)長(zhǎng)期不愈。如果升級(jí)成頻繁眨眼，就不能再當(dāng)做結(jié)膜炎去調(diào)理，而有可能是抽動(dòng)癥！一些過(guò)敏性結(jié)膜炎的孩子在長(zhǎng)期的眼科治療下，癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)；且在沒(méi)有明顯的眼部體征同時(shí)，眨眼非常厲害，這時(shí)候就需要首先去做檢查、排除抽動(dòng)癥的可能。結(jié)膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣能更好地預(yù)防結(jié)膜炎的發(fā)生：不要用手觸摸眼睛經(jīng)常洗手每天使用干凈的毛巾不要共用毛巾經(jīng)常更換床上用品如果出現(xiàn)了結(jié)膜炎癥狀，理想的是去兒童醫(yī)院眼科檢查眼部結(jié)構(gòu)并提供診斷。通常情況下，結(jié)膜炎的治療以緩解癥狀為主，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)建議：病毒性結(jié)膜炎會(huì)在1~2周內(nèi)自行消失，不需要使用藥物。細(xì)菌性結(jié)膜炎可能會(huì)使用到抗生素滴劑、消炎藥和人工淚液。必須按醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)。過(guò)敏性結(jié)膜炎可能會(huì)使用到口服抗組胺藥或抗組胺滴劑。除此之外，在治療結(jié)膜炎期間，保持眼部清潔是必不可少的：使用溫暖、干凈的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘著物，這樣會(huì)使孩子感覺(jué)舒適些?？梢允褂萌斯I液或其他舒緩的滴眼液清潔眼睛，防止瘙癢。用藥請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。盡可能避免孩子揉眼睛。抽動(dòng)癥痊愈路上的輔助手段：忌口+營(yíng)養(yǎng)國(guó)內(nèi)外有非常多的案例和文獻(xiàn)，都指向通過(guò)忌口不耐受食物，可以不同程度緩解人體的“過(guò)敏”癥狀，降低炎癥反應(yīng)。比如鼻炎、鼻竇炎、濕疹、結(jié)膜炎、咽炎、腺樣體肥大、哮喘、腹瀉便秘、抽動(dòng)、自閉、多動(dòng)、抑郁、疲勞等等，甚至許多慢性病、癌癥、自身免疫病等都有不同程度的改善。許多國(guó)內(nèi)治療抽動(dòng)的頂級(jí)兒科專(zhuān)家，會(huì)給孩子開(kāi)出各種主流抗組胺藥抗過(guò)敏藥，讓孩子查IgE過(guò)敏源、IgG食物不耐受、腸道菌群、MTHFR葉酸代謝基因等等，通過(guò)這些相關(guān)治療手段和干預(yù)方式，很多孩子有了明顯的好轉(zhuǎn)，甚至部分還“痊愈”了。忌口不但避開(kāi)了讓我們“發(fā)炎”的食物，也減輕了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也間接的讓腸道微生物更加平衡。這種改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中間也可能會(huì)出現(xiàn)“好轉(zhuǎn)反應(yīng)”，不慌。很多抽動(dòng)的孩子，單純通過(guò)忌口，就讓癥狀大幅度的緩解甚至停止。更多的孩子通過(guò)忌口，鼻炎好了、濕疹好了、大便好了、腺樣體小了、情緒好了、注意力集中了……不論是檢測(cè)結(jié)果、文獻(xiàn)總結(jié)、還是實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，有抽動(dòng)的孩子，往往都缺乏一些營(yíng)養(yǎng)素或礦物質(zhì)。尤其是現(xiàn)代飲食，大量攝入各種加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加劑等不耐受食物，孩子會(huì)更加缺乏真正的營(yíng)養(yǎng)。加上孩子還在暗中“過(guò)敏”，全身或者局部的炎癥，也消耗了巨量營(yíng)養(yǎng)。更別提土壤營(yíng)養(yǎng)流失、環(huán)境毒素、壓力、感染等因素讓人體雪上加霜！而這些元素的缺乏和體內(nèi)慢性炎癥有著直接和間接的關(guān)系，比如B族維生素、鎂、鋅、鐵、鈣等，以及其他常見(jiàn)的有：益生菌、益生元、魚(yú)油、DHA、歐米伽3。有“過(guò)敏”就會(huì)有炎癥，炎癥到哪，哪里就會(huì)有損傷，消除炎癥是讓孩子走向痊愈的一個(gè)重要輔助手段。

抽動(dòng)障礙起病年齡2-21歲，以5-10歲最多見(jiàn)。病情通常在10-12歲最嚴(yán)重。因此孩子處于這些年齡段時(shí)，家長(zhǎng)需要特別關(guān)注孩子的行為和表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)眨眼、吸鼻子、努嘴、聳肩、扭脖子等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，或清嗓子、打嗝、發(fā)出咕咕的怪叫聲等發(fā)聲性抽動(dòng)，甚至出現(xiàn)模仿別人的語(yǔ)言、動(dòng)作、穢語(yǔ)，表情緊張、觸碰他人等行為時(shí)，請(qǐng)務(wù)必重視起來(lái)，給予孩子更多的理解與耐心，他們只是生病了，不是故意胡鬧。?用理解與耐心，以及科學(xué)的治療，陪伴愛(ài)動(dòng)天使健康成長(zhǎng)。此外，也請(qǐng)家長(zhǎng)們?cè)诩彝プo(hù)理和家庭飲食中注意以下6點(diǎn)：?1.加強(qiáng)心理暗示和干預(yù)對(duì)于癥狀比較輕的患兒，可暫不予藥物治療，增加心理暗示干預(yù)，有些可以自行停止。一些患兒維生素及微量元素缺乏，可先補(bǔ)充維生素及微量元素等給予干預(yù)。如補(bǔ)充相關(guān)維生素及微量元素效果欠佳，可給予對(duì)癥藥物治療。?2.重視健康教育對(duì)于社會(huì)適應(yīng)能力良好的輕癥患兒，通過(guò)對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理咨詢(xún)，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，通過(guò)健康教育指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)、老師正確認(rèn)識(shí)本病，不要過(guò)分關(guān)注患兒的抽動(dòng)癥狀。合理安排患兒的日常生活，減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，不要經(jīng)常去提醒孩子，不要責(zé)罵怪罪孩子，孩子已經(jīng)因?yàn)閿D眉弄眼等抽動(dòng)癥狀而深感痛苦，如果此時(shí)父母還嘮叨或指責(zé)，無(wú)疑是雪上加霜。?家長(zhǎng)要多給予理解支持，對(duì)患兒的抽動(dòng)和發(fā)聲癥狀給予理解和寬容，幫助孩子排除緊張感和恐懼感，讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中。?3.鼓勵(lì)孩子社交家長(zhǎng)可以將孩子的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來(lái)，就診時(shí)給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長(zhǎng)應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過(guò)老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵(lì)孩子大膽與同學(xué)及周?chē)私煌鲞M(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。?4.增加文體活動(dòng)，避免不良刺激鼓勵(lì)孩子多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險(xiǎn)恐怖片、長(zhǎng)時(shí)間觀看電子產(chǎn)品等。?5.養(yǎng)成規(guī)律的作息幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，形成一種生物鐘現(xiàn)象。白天多參加戶(hù)外活動(dòng)、體育鍛煉，因?yàn)樯眢w有疲乏感后睡眠會(huì)更好。同時(shí)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)有利于維生素D的合成，促進(jìn)鈣的吸收，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防各種感染。?6.養(yǎng)成合理、健康的飲食習(xí)慣膳食合理，禁食某些調(diào)味品，煎炸類(lèi)食品、膨化食品等含防腐劑、色素的袋裝食品，及辛辣刺激性食物；避免可樂(lè)、雪碧、奶茶、咖啡、巧克力等興奮性飲料及食物。?建議孩子食用的食物有：蔬菜、水果、粗糧、豆制品，魚(yú)類(lèi)含有許多有益于智力開(kāi)發(fā)的物質(zhì)，牛奶與含水和維生素多的天然食品最適合患兒的日常食用。?建議補(bǔ)充雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群。雙歧桿菌在人體腸內(nèi)發(fā)酵后可產(chǎn)生乳酸和醋酸，能提高機(jī)體對(duì)礦質(zhì)元素如鈣、鐵的利用率，促進(jìn)鐵和維生素D的吸收。雙歧桿菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)生半乳糖，是構(gòu)成腦神經(jīng)系統(tǒng)中腦苷脂的成分，與嬰兒出生后腦的迅速生長(zhǎng)有密切關(guān)系。因此補(bǔ)充雙歧桿菌可以促進(jìn)神經(jīng)的發(fā)育和調(diào)控。?建議補(bǔ)充維生素D。血液中維生素D含量與神經(jīng)系統(tǒng)的功能，如記憶力，邏輯分析能力，情緒，身體平衡能力等呈正相關(guān)；對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)免疫調(diào)控，保護(hù)損傷神經(jīng)細(xì)胞等均可發(fā)揮重要作用。維生素D的降低與兒童神經(jīng)發(fā)育障礙、成年精神心理問(wèn)題、老年的神經(jīng)退行性改變可能有關(guān)。?蛋黃、動(dòng)物肝臟、魚(yú)類(lèi)、奶制品均為維生素D3的重要來(lái)源，所以飲食中應(yīng)注意富含維生素D的食物并重視兒童的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，以此來(lái)改善維生素D的自然攝入。??

這是一個(gè)真實(shí)案例，陽(yáng)陽(yáng)是一個(gè)5歲男孩，活潑開(kāi)朗、好動(dòng)，在幼兒園喜歡與其他小朋友玩樂(lè)。近期，家長(zhǎng)與老師發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)多了一些“小動(dòng)作”，比如看電視時(shí)會(huì)眨眼、聳肩等。起初，媽媽覺(jué)得陽(yáng)陽(yáng)是故意的，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲的教育。后來(lái)，發(fā)現(xiàn)其行為越來(lái)越頻繁，媽媽又誤以為是過(guò)度用眼造成的，并試圖通過(guò)限制電子產(chǎn)品使用時(shí)間來(lái)改善其癥狀。然而陽(yáng)陽(yáng)的癥狀并沒(méi)有緩解。媽媽咨詢(xún)朋友，遂帶陽(yáng)陽(yáng)至神經(jīng)科檢查，最終考慮為抽動(dòng)障礙。?抽動(dòng)癥表現(xiàn)較為隱匿，我們常常忽視，特別是在幼兒園、小學(xué)，我們經(jīng)?？梢钥吹秸Ｑ?、清嗓子、聳肩、扭脖子、擠眼睛的小朋友。許多家長(zhǎng)、老師們認(rèn)為這是小朋友調(diào)皮搗蛋，事實(shí)上，這可能錯(cuò)怪了小朋友。對(duì)抽動(dòng)癥認(rèn)識(shí)不全面，會(huì)讓家長(zhǎng)和老師出現(xiàn)許多認(rèn)知誤區(qū)。?誤區(qū)一抽動(dòng)癥是調(diào)皮搗蛋部分家長(zhǎng)將原因歸根于孩子的調(diào)皮搗蛋。事實(shí)并非如此，活潑好動(dòng)是孩子的天性，但不會(huì)出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、突然的、快速的、反復(fù)的、刻板的動(dòng)作。當(dāng)出現(xiàn)這些刻板動(dòng)作時(shí)，孩子內(nèi)心不覺(jué)得快樂(lè)，甚至出現(xiàn)困惑、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒。這些行為并不是兒童的頑皮或壞毛病。多數(shù)孩子不能自主控制癥狀發(fā)生，甚至在應(yīng)激環(huán)境、情緒激動(dòng)的情況下，癥狀更加明顯，例如孩子在游樂(lè)園瘋狂玩耍，回家后發(fā)現(xiàn)癥狀頻率較前增加。?誤區(qū)二抽動(dòng)癥是多動(dòng)癥這是不是多動(dòng)癥？答案當(dāng)然是NO!?多動(dòng)癥的三大核心癥狀是注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。可表現(xiàn)在對(duì)事物專(zhuān)注力維持短暫，沒(méi)有耐心，容易分心。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來(lái)不及完成任務(wù)，喜歡一心二用；坐不安穩(wěn)，身體總是不停地扭動(dòng)；喜歡跑來(lái)跑去或爬上爬下；精力旺盛，動(dòng)起來(lái)就停不下來(lái)；自我控制能力差，容易沖動(dòng)，等等。多動(dòng)癥更集中在情緒與注意力方面，然而抽動(dòng)癥核心在于不自主運(yùn)動(dòng)。短暫性抽動(dòng)障礙多在1年以?xún)?nèi)，慢性抽動(dòng)障礙多在1年以上，而多動(dòng)癥可存在全生命周期。這2個(gè)疾病也存在相似性，多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥都被歸類(lèi)為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，都需要及時(shí)關(guān)注，及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)孩子健康生長(zhǎng)。?誤區(qū)三抽動(dòng)癥會(huì)影響智力發(fā)育部分家長(zhǎng)認(rèn)為該疾病將影響智力的發(fā)育。抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙行疾病，一般不會(huì)影響智力，但可能會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)造成影響。這是因?yàn)槌閯?dòng)癥狀可能會(huì)影響學(xué)習(xí)能力。家長(zhǎng)常把學(xué)習(xí)成績(jī)作為智力高低的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如果仔細(xì)關(guān)注抽動(dòng)癥患兒，我們將會(huì)收獲不一樣的結(jié)論，例如詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)孩子興趣愛(ài)好，部分孩子能夠?qū)Ｗ⑼瓿蓸?lè)高、拼圖等高難度活動(dòng)。因此，抽動(dòng)癥并不影響智力發(fā)育，只是影響孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而造成學(xué)習(xí)成績(jī)的低下。?誤區(qū)四抽動(dòng)癥是心理疾病不少人認(rèn)為抽動(dòng)癥是心理疾病。抽動(dòng)癥與心理因素密不可分，但心理因素并非為唯一因素。抽動(dòng)癥與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、家庭環(huán)境、社會(huì)因素等多方面相關(guān)。我們常常發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象：孩子在幸福、健康、和諧的生活環(huán)境中成長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)眨眼、聳肩等癥狀。這些孩子的癥狀不能僅僅用心理因素來(lái)解釋。部分研究表明，免疫低下的兒童更易出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也能夠影響抽動(dòng)癥的發(fā)作，例如缺乏維生素、鈣、鋅等。我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患兒可以通過(guò)補(bǔ)充相關(guān)元素來(lái)緩解癥狀。?建議家長(zhǎng)與孩子如何應(yīng)對(duì)？家長(zhǎng)們遇到抽動(dòng)癥，首先要頭腦冷靜，告訴自己，抽動(dòng)癥不可怕，是可以治愈的。其次，動(dòng)作冷靜，做到不過(guò)度關(guān)注其抽動(dòng)癥，耐心引導(dǎo)。最后，心態(tài)冷靜，抽動(dòng)只是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的小插曲，家長(zhǎng)應(yīng)將更多時(shí)間陪伴孩子成長(zhǎng)。但是，如果孩子抽動(dòng)癥狀很頻繁，甚至影響至日常生活，家長(zhǎng)需帶孩子至神經(jīng)科就診，完善相關(guān)評(píng)估。家長(zhǎng)們平時(shí)可以將孩子癥狀拍攝記錄，便于醫(yī)生觀察。抽動(dòng)癥患兒需要家長(zhǎng)、醫(yī)生以及整個(gè)社會(huì)、學(xué)校、老師、同學(xué)的共同關(guān)愛(ài)與支持，作為家長(zhǎng)，要有足夠信心和樂(lè)觀的態(tài)度，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，與醫(yī)生一起努力，讓孩子早日痊愈。?門(mén)診時(shí)間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診時(shí)間：周二，及周五晚上。?

在兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診，每天都會(huì)遇到一些家長(zhǎng)對(duì)自己孩子患有抽動(dòng)癥感到無(wú)比的焦慮和頭痛。很多家屬都很疑惑為什么平素那么健康可愛(ài)的孩子會(huì)突然出現(xiàn)頻繁眨眼睛或聳肩、吸鼻子、清嗓子或扭脖子等等一些怪異行為。飽受抽動(dòng)癥困擾的孩子們也會(huì)問(wèn)醫(yī)生或爸爸媽媽是什么原因讓自己會(huì)不受控制地出現(xiàn)這些不被別人喜歡的動(dòng)作。?今天我們就來(lái)整體介紹一下抽動(dòng)障礙出現(xiàn)的一些可能原因。其實(shí)目前抽動(dòng)障礙的病因尚不是很明確，但是大致可以分為兩個(gè)主要因素，先天與后天。一.兩大先天因素1大腦中的神經(jīng)化學(xué)因素目前，抽動(dòng)障礙與各種神經(jīng)化學(xué)和（或）神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，包括一些讓人快樂(lè)的激素，如我們常說(shuō)的多巴胺，還有一些日常生活不太了解的（去甲腎上腺素、催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽）等等。當(dāng)這些存在在大腦中的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的平衡或者編織的完整網(wǎng)絡(luò)被打破時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致大腦的一些神經(jīng)相關(guān)的細(xì)胞出現(xiàn)功能的異常，從而出現(xiàn)這些不自主運(yùn)動(dòng)。2遺傳因素有研究提到抽動(dòng)障礙與遺傳因素有相關(guān)性。大多學(xué)者認(rèn)為該病是多基因遺傳，存在性別差異，男孩的發(fā)病率明顯高于女孩。并且患兒親屬中如果患有短暫性或慢性抽動(dòng)障礙、注意缺陷等，其后代的發(fā)病率明顯要高于我們正常人群。但家屬也不必過(guò)于擔(dān)心，雖然該病具有遺傳性，但并不代表一定會(huì)發(fā)病，每個(gè)疾病本身會(huì)由各種因素的相互影響，后天的各種不良因素或者誘因可能才是幕后兇手。二、六大后天因素1心理因素心理方面對(duì)該疾病的影響大致可以分為兩個(gè)來(lái)源：一方面是孩子自身因素，另一方面是來(lái)自家屬或家庭氛圍。門(mén)診發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)障礙多見(jiàn)于一些先天比較敏感、謹(jǐn)慎、追求完美型或者體質(zhì)較差、容易過(guò)敏的兒童。這些孩子在學(xué)業(yè)加重、睡眠減少等疲勞乏力或者精神處于高度警覺(jué)狀態(tài)的時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀，甚至癥狀加重，可能與長(zhǎng)期的壓力及緊張焦慮的心情導(dǎo)致孩子的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。當(dāng)然在門(mén)診也會(huì)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患兒的家屬一般可能會(huì)過(guò)度溺愛(ài)孩子或者過(guò)度控制關(guān)注自己孩子的一舉一動(dòng)。這無(wú)形中給孩子的心理上造成了巨大影響，從而使得患兒神經(jīng)系統(tǒng)不能正常發(fā)展，出現(xiàn)抽動(dòng)或者注意力不集中等問(wèn)題。良好的家庭氛圍對(duì)于孩子的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。一些孩子可能在受到生活重創(chuàng)、親人訓(xùn)斥、打罵后或者看到家庭不和諧畫(huà)面，亦或是親人的不良生活習(xí)慣時(shí)，孩子自身的心理和情緒也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。2腦結(jié)構(gòu)或功能相關(guān)器質(zhì)性因素有報(bào)道提出約有一半左右患有該病的孩子存在非特異腦電圖異?，F(xiàn)象，還有一部分患兒是頭顱CT的異常，如腦萎縮。也有學(xué)者提出一部分患兒在出生時(shí)因?yàn)槿毖踔舷⒒蛘吒吣懠t素血癥，引起腦部缺血缺氧灶或腦功能受損，在一定程度上會(huì)造成后期抽動(dòng)癥的發(fā)生。3感染因素上呼吸道感染、扁桃體炎、結(jié)膜炎、鼻炎等均可能引起抽動(dòng)癥。相關(guān)的病原體也有很多。最常提到的是溶血性鏈球菌感染，可能與感染后誘發(fā)免疫反應(yīng)相關(guān)。另外還有發(fā)現(xiàn)該病可能與肺炎支原體、衣原體等相關(guān)。4營(yíng)養(yǎng)元素缺乏越來(lái)越多的研究者預(yù)測(cè)孩子抽動(dòng)癥的發(fā)生與某些微量元素、B族維生素、維生素D的水平相關(guān)。在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診也會(huì)發(fā)現(xiàn)這些孩子的血清25羥維生素D、鈣鋅元素、維生素B1、B6、B12等含量大部分較低或處于正常范圍低線(xiàn)，醫(yī)生給孩子們補(bǔ)充一段時(shí)間的口服藥物后，大部分孩子癥狀會(huì)有改善。當(dāng)然，家長(zhǎng)喂養(yǎng)孩子時(shí)注意飲食均衡，千萬(wàn)不能讓孩子養(yǎng)成挑食、厭食的壞習(xí)慣。5藥物因素有些孩子如果長(zhǎng)期服用中樞神經(jīng)類(lèi)藥物及抗精神病類(lèi)藥物也會(huì)誘發(fā)抽動(dòng)障礙。其中包括地西泮、氯硝西泮、咪達(dá)唑侖，氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、奧氮平、利培酮等。6其他因素過(guò)量服用含有興奮性成分較高的食物（如巧克力、咖啡）、刺激性物質(zhì)也會(huì)誘發(fā)抽動(dòng)障礙。接觸過(guò)敏物質(zhì)或過(guò)敏原后也會(huì)與抽動(dòng)障礙相關(guān)。抽動(dòng)障礙病因錯(cuò)綜復(fù)雜，上述原因解釋可能只是冰山一角，但也希望可以解答患兒及家屬的心中部分疑惑。?門(mén)診時(shí)間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診時(shí)間：周二，及周五晚上。?

今天我們從最基礎(chǔ)的開(kāi)始聊起，全面認(rèn)識(shí)抽動(dòng)障礙（TicDisorder,TD）。這是一種什么病？有多少患者？如何治療？可以痊愈嗎？1.抽動(dòng)癥是什么??？答：抽動(dòng)癥又叫抽動(dòng)障礙（TicDisorder,TD)，是一組起病于兒童和青少年時(shí)期的常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病，以突然的、快速的、反復(fù)的、無(wú)節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為特征。臨床表現(xiàn)多種多樣，有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，也有發(fā)聲性抽動(dòng)，可以單個(gè)癥狀起病，也可多個(gè)癥狀聯(lián)合起病，常見(jiàn)癥狀如：眨眼、張口、吸鼻子、擠眉弄眼、甩頭、仰頭、吸肚子、清嗓子、怪叫、發(fā)怪音、說(shuō)臟話(huà)或咒罵等，可伴有異常的感覺(jué)，比如脖子酸、肢體不適、咽部異物感等，但無(wú)感染或累及臟器的器質(zhì)性病變證據(jù)。除此之外，部分抽動(dòng)障礙的孩子還會(huì)合并多動(dòng)、注意力不集中、焦慮、沖動(dòng)、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙等癥狀。所有抽動(dòng)癥狀均出現(xiàn)在白天清醒時(shí)期，在緊張、焦慮、或?qū)Ｗr(shí)明顯增多，身心放松時(shí)減少，熟睡后全部消失。2.抽動(dòng)癥是怎么來(lái)的？答：抽動(dòng)障礙最早18世紀(jì)初期由法國(guó)醫(yī)生Jean-MarcGaspardItard首次報(bào)道了這個(gè)疾病，后來(lái)18世紀(jì)晚期被命名為GillesdelaTourette綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)Tourette綜合征，TS)，20世紀(jì)80年代兒科醫(yī)生首次將TS概念引入我國(guó)。在我國(guó)的文學(xué)和臨床實(shí)踐中，TS被翻譯成為抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥，但僅代表目前DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中抽動(dòng)障礙的最嚴(yán)重類(lèi)型，臨床中有更多的孩子出現(xiàn)不自主抽動(dòng)而無(wú)模仿語(yǔ)言和污穢的語(yǔ)言，同時(shí)也避免兒童因抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征這一診斷遭受歧視，故抽動(dòng)障礙已經(jīng)逐漸代替抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。近年來(lái)，通過(guò)公共教育、網(wǎng)絡(luò)宣傳，已大大提高了公眾對(duì)抽動(dòng)障礙的認(rèn)識(shí)，對(duì)抽動(dòng)障礙患者的關(guān)愛(ài)，我國(guó)抽動(dòng)障礙協(xié)作組提出，自2020年起每年的10月30日定為抽動(dòng)障礙關(guān)愛(ài)日。3.患抽動(dòng)癥的孩子多么？答：抽動(dòng)障礙在全球均普遍流行，在所有種族、民族和人口中都很常見(jiàn)，輕度的抽動(dòng)影響多達(dá)20%的學(xué)齡兒童。在我國(guó)兒童中也是一種非常常見(jiàn)的疾病，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每100個(gè)孩子里就有6個(gè)短暫的抽動(dòng)障礙，2個(gè)慢性的抽動(dòng)障礙，0.3個(gè)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥患者。目前我國(guó)14億人口中有20%以上的人群處于0-18歲年齡段，因此據(jù)估計(jì)，中國(guó)有大約1000多萬(wàn)兒童和青少年患有輕度的抽動(dòng)障礙，約100萬(wàn)的兒童和青少年患有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。4.抽動(dòng)癥怎么治療？答：抽動(dòng)障礙的治療一般根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，采取的治療方式也不一樣。如果抽動(dòng)不影響日常生活或?qū)W校活動(dòng)，對(duì)于輕度的抽動(dòng)障礙患者可以先醫(yī)學(xué)宣教和心理支持，適當(dāng)給予觀察，并定期隨訪(fǎng)。對(duì)于中重度的抽動(dòng)障礙患者治療可以先嘗試非藥物干預(yù)（醫(yī)學(xué)教育、心理支持、家長(zhǎng)管理培訓(xùn)、學(xué)校教育支持、認(rèn)知行為治療等），行為治療可以與藥物治療相結(jié)合。藥物治療方面，當(dāng)前我國(guó)抽動(dòng)障礙診療專(zhuān)家共識(shí)推薦的一線(xiàn)藥物：鹽酸硫必利、阿立哌唑、可樂(lè)定透皮貼片、菖麻熄風(fēng)片（中成藥）、九味熄風(fēng)顆粒（中成藥）。二線(xiàn)藥物：氟哌啶醇、利培酮、托吡酯。藥物治療一般小劑量起步，循序漸進(jìn)，分多個(gè)階段進(jìn)行，每一步都要仔細(xì)評(píng)估藥物的療效、副作用和方案調(diào)整的必要性，整個(gè)療程通常需要1-2年，如病情得到良好控制，應(yīng)持續(xù)治療6-12個(gè)月，維持劑量一般為以前最大劑量的1/2-2/3；維持治療后，如癥狀得到控制，可逐步停藥，停藥期應(yīng)循序漸進(jìn)，至少1-3個(gè)月。5.抽動(dòng)癥能治好嗎？答：抽動(dòng)障礙整體治療效果是良好的，多數(shù)的抽動(dòng)障礙患者在青春期或成年期會(huì)緩解，抽動(dòng)障礙兒童長(zhǎng)大后可以像健康的成年人一樣工作和生活。僅有20%左右的抽動(dòng)障礙患者的抽動(dòng)會(huì)延續(xù)到終生，影響了他們的生活質(zhì)量和職業(yè)生涯。門(mén)診時(shí)間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診時(shí)間：周二，及周五晚上。

在一個(gè)深秋的午后，一位滿(mǎn)臉憂(yōu)色的母親攜帶著一個(gè)十歲的小男孩，走進(jìn)了我的診室。她急切地開(kāi)口道：“醫(yī)生，請(qǐng)您看看我的孩子，他這樣的舉止已經(jīng)有六年了，癥狀日益嚴(yán)重?！蔽易屑?xì)觀察著這個(gè)小男孩，他坐在凳子上，顯得有些局促不安。他的眉頭緊鎖，眼睛擠來(lái)擠去，伴隨著一陣陣吼叫聲，他的腹肌也在不斷地抽動(dòng)。母親看著他，眼中閃過(guò)一絲無(wú)奈與憤怒，她忍不住斥責(zé)道：“你就不能控制一下嗎？不要總是發(fā)出這么大的聲音，剛才在樓道里你那樣，別人都在看你！”小男孩聽(tīng)了母親的話(huà)，更加不敢言語(yǔ)，他試圖強(qiáng)忍住自己的聲音，但似乎越是如此，他嗓子里的吼叫聲就越大?？吹竭@一幕，我急忙打斷了母親的話(huà)，輕聲安慰道：“請(qǐng)您別太焦慮，孩子生病了我們一起慢慢找原因，只要我們堅(jiān)持規(guī)律治療，相信孩子一定能恢復(fù)健康?！蔽业脑?huà)讓母親的心情稍微平復(fù)了一些，她點(diǎn)了點(diǎn)頭，眼中閃過(guò)一絲希望的光芒。小男孩也似乎感受到了我的溫暖，他抬頭看了我一眼，那雙充滿(mǎn)恐懼與不安的眼睛里，透露出一絲信任與期待。我深知這是一個(gè)充滿(mǎn)挑戰(zhàn)與困難的過(guò)程，但只要我們共同努力，相信這個(gè)小男孩一定能戰(zhàn)勝病魔，重新?lián)碛薪】悼鞓?lè)的生活。什么是兒童抽動(dòng)障礙？?jī)和閯?dòng)障礙是指兒童或青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)生性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病。患者身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作，抽動(dòng)癥狀通常從面部開(kāi)始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干、上肢、下肢，呈現(xiàn)多樣化。抽動(dòng)形式不斷改變，抽動(dòng)頻度和程度在病程中呈現(xiàn)波動(dòng)性特征。為什么會(huì)得抽動(dòng)障礙？抽動(dòng)障礙的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是遺傳因素、神經(jīng)生化，還有環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。孩子長(zhǎng)期生活在緊張與焦慮的環(huán)境中，不良情緒得不到有效釋放，外界的壓力與孩子的心理承受能力產(chǎn)生偏差就可能導(dǎo)致抽動(dòng)障礙的發(fā)生。兒童抽動(dòng)障礙該怎么治療？中醫(yī)中藥治療兒童抽動(dòng)障礙有著天然優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)屬于“瘛疭”“痙病”“慢驚”“風(fēng)證”等病證范疇，病位定位在“肝”。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝屬木，性喜條達(dá)惡抑郁。治療上采用疏肝解郁、平肝息風(fēng)的方法，順應(yīng)肝木的特性，臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效確切，且不易復(fù)發(fā)。咱們回到故事的開(kāi)頭我為孩子定制了一套健脾疏肝、息風(fēng)止痙的綜合治療方案。在這個(gè)方案中，不僅包括了精心炮制的湯藥，還融入了飲食管理和生活習(xí)慣的輔導(dǎo)。?隨著治療的深入，小男孩的變化開(kāi)始顯現(xiàn)。那些曾經(jīng)困擾他的抽動(dòng)癥狀，就像被風(fēng)吹散的云朵，逐漸消失在無(wú)形之中。他的情緒也變得更加穩(wěn)定，不再易怒暴躁，取而代之的是一份難得的寧?kù)o與平和。這種變化不僅反映在他的外在表現(xiàn)上，更體現(xiàn)在他的學(xué)習(xí)上。他的專(zhuān)注力得到了顯著的提升，成績(jī)也隨之躍升，仿佛打開(kāi)了一扇通往新世界的大門(mén)。在中藥的調(diào)理下，小男孩的身體逐漸恢復(fù)了健康與活力。在持續(xù)了6個(gè)月的治療后，我決定開(kāi)始逐漸減少藥物的劑量，進(jìn)行為期3個(gè)月的鞏固治療。令人欣喜的是，這期間并未出現(xiàn)任何癥狀的反復(fù)。于是，在經(jīng)過(guò)慎重的觀察和思考后，我決定停藥并繼續(xù)進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察。時(shí)光荏苒，轉(zhuǎn)眼間過(guò)去了一年。在這段時(shí)間里，小男孩的癥狀始終保持穩(wěn)定，沒(méi)有再出現(xiàn)反復(fù)的跡象。他變得更加自信、開(kāi)朗，能夠自由地在這個(gè)世界中探索與成長(zhǎng)。結(jié)語(yǔ)我深信，在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)下，借助科學(xué)的生活管理和深入的中醫(yī)療法，我們能夠攜手幫助那些受抽動(dòng)癥困擾的孩子們找回他們的健康與快樂(lè)。讓我們共同見(jiàn)證他們重獲健康，享受無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的童年時(shí)光！專(zhuān)家介紹劉昆，西苑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。先后師從國(guó)醫(yī)大師王烈教授，首都國(guó)醫(yī)名師安效先教授。第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，全國(guó)中醫(yī)特色技術(shù)傳承骨干人才，曾在首都兒研所內(nèi)分泌科（生長(zhǎng)發(fā)育）進(jìn)修?，F(xiàn)為中華中醫(yī)藥兒科分會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)理事，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青春期醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組委員，北京市中醫(yī)應(yīng)急委員會(huì)委員，北京市腎臟健康委員會(huì)青年委員。核心期刊發(fā)表論文近20篇，參編論著10余部，主持并參與各項(xiàng)課題等20余項(xiàng)。擅長(zhǎng)：小兒反復(fù)呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、抽動(dòng)癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性早熟、睡眠障礙等疾病的中醫(yī)治療與調(diào)理。出診時(shí)間：專(zhuān)家門(mén)診：周一、二上午，周四下午特需門(mén)診：周六下午出診地點(diǎn)：周一、二上午西苑醫(yī)院門(mén)診樓一層兒科門(mén)診107診室周四下午兒科門(mén)診104診室周六下午杏苑樓一層特需門(mén)診137診室