抽動(dòng)癥

抽動(dòng)障礙既不是單純精神疾病或單純神經(jīng)疾病，而是一種特殊的具有神經(jīng)發(fā)育性障礙特征的精神神經(jīng)疾病的混合表現(xiàn)，它的根本致病因素在于遺傳性。這種疾病的遺傳力為77%，具有顯性遺傳特征，但是不同性別外顯率不同，遺傳致病基因男孩外顯率接近百分之百，女孩百分之六十到七十。這與X連鎖修飾基因有關(guān)。結(jié)果就是臨床明顯的性別差異，男孩發(fā)病率明顯高于女孩。這種遺傳并不是單基因遺傳，而是多個(gè)微效基因控制的具有復(fù)雜性狀的遺傳疾病，對(duì)一部分孩子來(lái)說(shuō)后天環(huán)境也發(fā)揮了一部分作用。

抽動(dòng)（Tics）是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)明顯目的的、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。抽動(dòng)不可克制，但在短時(shí)間內(nèi)可受意志控制。所有形式的抽動(dòng)都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時(shí)消失。抽動(dòng)障礙是兒童青少年中較為常見(jiàn)的一種障礙。約5%-20%的學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史，慢性抽動(dòng)障礙在兒童少年期的患病率為1%-2%，Tourette綜合征的患病率為0.05%-3%，男孩多見(jiàn)。案例分享小昊是14年足月剖宮產(chǎn)，出生體重4.08kg，是傳說(shuō)中的天使寶寶，能吃，能睡，很少哭鬧，長(zhǎng)得也很結(jié)實(shí)。小昊自出生一直喝母乳至4個(gè)月，此后奶粉加母乳混合喂養(yǎng)。孩子從小體質(zhì)好，家長(zhǎng)感到很欣慰。然而，小昊2歲的時(shí)候，因一次咳嗽引發(fā)喘息性支氣管炎，檢查食物過(guò)敏源，塵螨，螨蟲(chóng)，牛奶與雞蛋過(guò)敏，但是這并未引起家長(zhǎng)足夠的重視。直到后來(lái)連續(xù)發(fā)生了2次，需要輸液治療。于是家里買了除濕機(jī)，除螨儀，杜絕了法蘭絨的衣物以及毛絨玩具，還購(gòu)買了紫外線消毒燈。牛奶也換成了豆奶，雞蛋也減少了用量，堅(jiān)持做了2個(gè)月的霧化，喘息性支氣管終于治療好了。直至6歲的時(shí)候，小昊出現(xiàn)了頻繁的眨眼，去了兒童醫(yī)院看眼科，效果不明顯。家長(zhǎng)不敢面對(duì)這個(gè)事實(shí)，抑制自己不往抽動(dòng)癥方面想，但是一直得不到緩解的眨眼開(kāi)啟了他們的焦慮。經(jīng)確診后做了血液檢查、腦電圖檢查。檢查結(jié)果出來(lái)，排除了鏈球菌感染，通過(guò)禁食牛奶和雞蛋等過(guò)敏食物、被子每周晾曬、紫外線消毒、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑套餐（維生素B1，維生素B6，維生素D，鈣鋅口服液，賴氨肌醇維生素B12口服液）等，小昊的癥狀得到緩解了，眨眼的頻率少了很多。家長(zhǎng)以為終于擺脫了，就放松了警惕，飲食就不再做限制，牛奶想喝的時(shí)候也沒(méi)有禁止孩子喝。2023?年?3?月，小昊在小區(qū)玩耍時(shí)被幾個(gè)大人說(shuō)經(jīng)常眨眼、扭脖子、抬胳膊，不太正常。這對(duì)他的心靈造成了創(chuàng)傷，家長(zhǎng)也很難受。抽動(dòng)癥的孩子需要心理疏導(dǎo)，避免心理因素加重病情。因此，小昊媽媽決定通過(guò)藥物治療來(lái)改善孩子的臨床癥狀，從而減輕他的心理壓力，避免周圍人異樣的眼光和語(yǔ)言對(duì)他造成壓力。首選可樂(lè)定，但小昊出現(xiàn)了皮膚過(guò)敏、瘙癢、睡眠增多、白天打瞌睡等不良反應(yīng)，而且效果不佳。無(wú)奈之下，改用硫必利，但隨著劑量增加，小昊出現(xiàn)了泌乳素升高、甲狀腺指標(biāo)異常等問(wèn)題，醫(yī)生建議減量。2023年4月，經(jīng)小兒神經(jīng)科的專家推薦，小昊媽媽開(kāi)始間斷給孩子使用益生菌治療方案（枯草桿菌二聯(lián)活菌+地衣芽孢桿菌+酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片），有效果但是癥狀并沒(méi)有消失，每天仍然可以看到抽動(dòng)癥狀。后來(lái)考慮糞菌移植方案，但因?yàn)闀r(shí)間和地域的問(wèn)題沒(méi)有實(shí)施?？紤]到之前使用營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)有一定的效果，從2023年4月至2023年11月，小昊每天服用大把的營(yíng)養(yǎng)素加三種益生菌的組合早晚各1次，但是癥狀始終存在，每日均有。即使停掉了孩子所有的課外作業(yè)學(xué)習(xí)的課程，減輕壓力，全部改為運(yùn)動(dòng)和藝術(shù)類的課程，去室外親近大自然，每天早睡早起，但是療效甚微，還是會(huì)出現(xiàn)扭頭，抬胳膊，蘭花指的癥狀。小昊父母一直在苦尋更好的解決方案，直到有一天看到用二代益生菌改善抽到癥的案例，并決定嘗試這款益生菌。2023年11月1日開(kāi)始，前三個(gè)月每天1袋二代益生菌制劑（脆弱擬桿菌BF839+鼠李糖乳桿菌TT-628，1袋10g）進(jìn)行服用，小昊剛開(kāi)始吃的時(shí)候，出現(xiàn)了輕微的腹瀉，其他也沒(méi)有看到有不良反應(yīng)，睡眠得到明顯改善。三個(gè)月后在服用二代益生菌制劑的同時(shí)增加復(fù)合微生態(tài)制劑（朱紅硫磺菌ttys-997+鼠李糖乳桿菌TT-628，1袋10g）。小昊考試結(jié)束，周末家長(zhǎng)帶他外出游玩2天，這兩天小昊媽媽竟然沒(méi)有看到兒子的抽動(dòng)癥狀了。跟小昊爸爸求證，也沒(méi)見(jiàn)到出現(xiàn)抽動(dòng)，小昊也表示自己沒(méi)有出現(xiàn)癥狀了，這讓小昊媽媽喜極而泣！從11月1日服用益生菌到3月1日整整4個(gè)月的時(shí)間，雖然偶爾還能看到癥狀，但是相比之前來(lái)說(shuō)已經(jīng)緩解了95%以上，原先每天早晚各一次的硫必利減至每天1次。最讓家長(zhǎng)開(kāi)心的事情是寒假開(kāi)學(xué)后，小昊的學(xué)習(xí)和專注力更高了，學(xué)習(xí)的勁更大了，主動(dòng)性更強(qiáng)了，班主任也打電話說(shuō)小昊開(kāi)學(xué)以后的變化非常顯著。小昊的明顯改善，讓家長(zhǎng)對(duì)腸道菌群的治療辦法高度認(rèn)可。家長(zhǎng)回顧起孩子的病程，百思不得其解，從懷孕到生產(chǎn)，一路綠燈，小孩的飲食也非常健康，只有3歲多的時(shí)候被外公外婆帶回到老家生活了3個(gè)多月。外公外婆格外寵愛(ài)外孫，每天騎著電瓶車帶去村里的超市，任憑孩子自己挑選自己喜愛(ài)的零食以及玩具。也許從那時(shí)就埋下了壞菌的種子。雖然平時(shí)大便和體質(zhì)看似不錯(cuò)，但是肚子疼、腸系膜淋巴結(jié)腫大的問(wèn)題，不止一次出現(xiàn)過(guò)。小昊雖然也使用過(guò)益生菌干預(yù)，但是菌株種類不適合，劑量也是不夠的，拋開(kāi)劑量談療效都是空談。孩子患病，最難過(guò)焦慮的都是家長(zhǎng)，唯一能寬慰家長(zhǎng)情緒的，是真真切切看得到孩子癥狀能得到有效緩解。專業(yè)分析：飲食和環(huán)境的變化會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏疾病高發(fā)、腸道菌群失衡[1]。腸道是一個(gè)管道器官，與大腦之間有一條連接的通道，被稱為腦腸軸。如果腸道菌群失衡，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的高發(fā)，如癲癇、自身免疫相關(guān)性腦病、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、認(rèn)知倒退、抑郁癥、睡眠障礙等。[2]腸道菌群失衡后，如果一味地用藥治療，可能會(huì)加重腸道菌群失衡的情況[3]。腸道是一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，維持腸道健康需要把它當(dāng)做一個(gè)整體，采取整體的治療方法，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。維持腸道菌群平衡需要讓腸道菌群身體好、吃好、住好。首先，要增加益生菌的種類及數(shù)量，恢復(fù)腸道的自愈系統(tǒng)。其次，要為腸道菌群提供豐富的食物，如膳食纖維素和水。第三，要讓腸道菌群住得舒服，減少炎癥反應(yīng)，練就強(qiáng)大的免疫力。[4]除了補(bǔ)充益生菌外，用營(yíng)養(yǎng)學(xué)的方法治療腸道疾病也是其中一種對(duì)癥且治本的方法。營(yíng)養(yǎng)素能夠幫助保護(hù)或修復(fù)腸道黏膜，恢復(fù)腸道屏障功能，讓腸道形成一個(gè)內(nèi)穩(wěn)的狀態(tài)[5]。為了抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，清除體內(nèi)的自由基，抗氧化是有重要作用的。除了益生元、益生菌以外，還需要優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、魚(yú)油、鐵元素、鋅元素、硒元素、維生素?B?族里的?B12、葉酸、維生素?C?等營(yíng)養(yǎng)素。這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于修復(fù)腸道黏膜有很好的效果，需要保證它們的充足[5]。案例中小昊有多種過(guò)敏原，在不知情的情況下沒(méi)有忌口，可能長(zhǎng)期以往損傷了腸道，導(dǎo)致腸道菌群紊亂。此外，數(shù)次出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大等問(wèn)題更是他的免疫狀態(tài)異常的強(qiáng)證據(jù)。通過(guò)補(bǔ)充足夠量的二代益生菌等制劑、結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，調(diào)節(jié)免疫，修復(fù)腸道，恢復(fù)菌群穩(wěn)態(tài)，終讓小昊收獲希望。案例專家：王曼專業(yè)擅長(zhǎng)：?生酮飲食療法：1.?治療兒童及成人難治性癲癇?；2.改善發(fā)育遲緩及自閉癥譜系障礙；3.逆轉(zhuǎn)肥胖、脂肪肝、2型糖尿病等；營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)技術(shù)：1.神經(jīng)發(fā)育障礙性疾?。?.營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病:3.胃腸功能障礙；4.代謝疾?。?.免疫相關(guān)疾病：6.神經(jīng)心理疾病:執(zhí)業(yè)成就：工作十余年，專注于研究生酮飲食療法治療癲癇，逆轉(zhuǎn)2型糖尿病，肥胖，發(fā)育障礙等疾??；運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)技術(shù)治療神經(jīng)發(fā)育障礙，營(yíng)養(yǎng)障礙，代謝及免疫相關(guān)疾病。擔(dān)任ILAE?Ketogenic?diet?Symposium?Shenzhen?China&?CME?Paediatric?Neurology?Shenzhen?，生酮飲食治療培訓(xùn)項(xiàng)目授課老師。以第一作者參與發(fā)表SCI論文一篇，合作發(fā)表中文期刊若干。2023年度在好大夫診療平臺(tái)，榮獲“2023青年好大夫”稱號(hào)！門診時(shí)間：周一～周五全天，周六上午（需提前好大夫預(yù)約掛號(hào)）參考文獻(xiàn)：[1]Renz?H,?Skevaki?C.?Early?life?microbial?exposures?and?allergy?risks:?opportunities?for?prevention.?Nat?Rev?Immunol.?2021?Mar;21(3):177-191.?doi:?10.1038/s41577-020-00420-y.?Epub?2020?Sep?11.?PMID:?32918062.[2]Margolis?KG,?Cryan?JF,?Mayer?EA.?The?Microbiota-Gut-Brain?Axis:?From?Motility?to?Mood.?Gastroenterology.?2021?Apr;160(5):1486-1501.?[3]Garg?K,?Mohajeri?MH.?Potential?effects?of?the?most?prescribed?drugs?on?the?microbiota-gut-brain-axis:?A?review.?Brain?Res?Bull.?2024?Jan?18;207:110883.[4]Gomaa,?E.Z.?Human?gut?microbiota/microbiome?in?health?and?diseases:?a?review.?Antonie?van?Leeuwenhoek?113,?2019–2040?(2020).?[5]Ziegler?TR,?Evans?ME,?Fernández-Estívariz?C,?Jones?DP.?Trophic?and?cytoprotective?nutrition?for?intestinal?adaptation,?mucosal?repair,?and?barrier?function.?Annu?Rev?Nutr.?2003;23:229-61.?

這個(gè)小男孩剛來(lái)就診時(shí)只有6歲，他2019年因?yàn)榻?jīng)常眨眼、擠眼、晃頭、聳肩、身體/肢體抖動(dòng)等異常行為來(lái)做腦電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他有異常電活動(dòng)：雙側(cè)中央、頂、枕、中后顳區(qū)較多低～高波幅棘波、棘慢波同步或非同步發(fā)放，睡眠期增多，睡眠期放電指數(shù)約50%。孩子家長(zhǎng)很著急，擔(dān)心孩子是癲癇發(fā)作，我們給家長(zhǎng)進(jìn)行了耐心的解釋，在視頻腦電圖指認(rèn)的慣常癥狀，同期腦電圖沒(méi)有看到異常電活動(dòng)的，也就是說(shuō)，可以排除癲癇發(fā)作。后來(lái)，患兒被診斷了抽動(dòng)障礙。如果孩子出現(xiàn)了抽動(dòng)癥狀，尤其是多發(fā)性抽動(dòng)障礙的患兒，臨床會(huì)常規(guī)做腦電圖檢查。這是為什么呢？首先，多發(fā)性抽動(dòng)癥的確診首先需要與其他疾病進(jìn)行鑒別，根據(jù)孩子的特點(diǎn),有的患兒需要完善腦電圖檢查排除一些癲癇之類的疾病。其次，有研究發(fā)現(xiàn)12.5%-66%多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的腦電圖可表現(xiàn)為非特異性改變，這種改變可能與腦功能發(fā)育不良有關(guān)，說(shuō)明腦部可能存在結(jié)構(gòu)性異常，這些腦部異常是驚厥發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)。再者，腦電圖相對(duì)安全、簡(jiǎn)單又無(wú)創(chuàng)，比較容易被患兒接受。而且近年來(lái)通過(guò)視頻腦電圖的使用，使多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的發(fā)現(xiàn)率明顯提高（可以監(jiān)測(cè)到抽動(dòng)癥狀及同期的腦電圖，對(duì)臨床判斷更有幫助）。所以為了更好地對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥進(jìn)行診治，腦電圖檢査是很有必要的。研究顯示抽動(dòng)障礙患兒腦電圖異常的發(fā)生率為12.5%~66%，通常表現(xiàn)出非特異性異常，如α波變尖，波幅增高，陣發(fā)性中高幅θ或δ活動(dòng)，基本節(jié)律慢于同齡兒，尤其是枕部慢波增多。小部分抽動(dòng)患兒的腦電圖呈癇樣放電（如文中的患兒所示），如尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等，要特別注意這些患兒可能同時(shí)伴有癲癇。腦電圖中癇樣放電的抽動(dòng)障礙患兒，可考慮視頻腦電圖監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)臨床觀察，以明確是否同時(shí)合并有癲癇發(fā)作。幸運(yùn)的是，本文中的患兒經(jīng)隨訪及定期復(fù)查腦電圖發(fā)現(xiàn)，雖然其腦電圖異常未改善，服用硫必利后抽動(dòng)癥狀較前減少，并未發(fā)展為癲癇（上圖為2024年復(fù)查腦電圖結(jié)果）。當(dāng)然，并非所有的抽動(dòng)障礙患兒都會(huì)出現(xiàn)腦電圖異常，如上圖所示，該患兒為抽動(dòng)障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為清嗓子、發(fā)聲，頭面部及肢體抽動(dòng)等，服用硫必利和菖麻熄風(fēng)片治療，結(jié)果為正常腦電圖?？傊閯?dòng)障礙患兒異常腦電圖主要以男性患兒和學(xué)齡兒為主，提示異常腦電圖主要發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中的功能成熟階段，屬于神經(jīng)髓鞘形成的關(guān)鍵時(shí)期，也是皮層對(duì)皮層下中樞控制的成熟轉(zhuǎn)換階段，揭示抽動(dòng)障礙的發(fā)生與上述因素相關(guān)。在臨床上，腦電圖結(jié)果對(duì)抽動(dòng)障礙的治療及判定預(yù)后有一定意義，對(duì)腦功能的異常敏感性非常高，且具有安全，無(wú)刺激、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，可重復(fù)進(jìn)行，在鑒別腦功能或器質(zhì)性損害、排除癲癇等發(fā)作性疾病、判斷治療效果，隨訪追蹤病例方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?？勺鳛樵u(píng)估病變嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)。

什么是經(jīng)顱磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重復(fù)經(jīng)顱磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），經(jīng)顱磁能治哪些病，醫(yī)院用的經(jīng)顱磁與家用經(jīng)顱磁有哪些區(qū)別，一個(gè)連一個(gè)的疑問(wèn)，那么它們之間的區(qū)別到底在哪里？TMS分為三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS（rTMS）。該技術(shù)是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），即通過(guò)在人體頭顱特定部位給予磁刺激，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。達(dá)到了解、調(diào)節(jié)和干預(yù)大腦功能的一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)技術(shù)。在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，rTMS不僅可產(chǎn)生刺激局部及功能相關(guān)遠(yuǎn)隔部位的生理生化和功能改變，而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)至刺激停止后一段時(shí)間。因其無(wú)痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來(lái)的夢(mèng)想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、腦磁圖（MEG）并稱為“21世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。1、經(jīng)顱磁治療儀有什么作用？效果怎么樣？經(jīng)顱磁刺激儀用于人體中樞神經(jīng)刺激和外周神經(jīng)刺激，還可用于神經(jīng)電生理檢查、康復(fù)科神經(jīng)功能評(píng)定和精神科、神經(jīng)科運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及治療研究等。經(jīng)顱磁治療儀電療部分用于改善腦部血液循環(huán)；適用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病的治療與輔助治療；磁療部分適用于缺血性腦血管疾病、腦疲勞癥狀、腦損傷性疾病的輔助治療，腦卒中（中風(fēng)）恢復(fù)期患者肢體功能障礙的輔助治療。2、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁的治療原理相同無(wú)論是家用版的還是醫(yī)用型的只要是經(jīng)顱磁刺激儀的它的治療原理都是統(tǒng)一的，都是輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，直接透過(guò)顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上，使細(xì)胞帶電量增加，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，增加損傷細(xì)胞的可修復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病。3、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁治療疾病的范圍不同醫(yī)用型的經(jīng)顱磁刺激儀，是針對(duì)很多種腦部疾病研發(fā)的，例如：抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁癥、心境障礙、精神分裂癥、腦癱等其他相關(guān)的精神系統(tǒng)相關(guān)疾病。使用范圍比較廣泛，治療的病種比較復(fù)雜，因此它的使用成本和治療成本相對(duì)較高，所以，患者在使用的過(guò)程中治療的費(fèi)用也會(huì)相對(duì)較高。而家用的經(jīng)顱磁刺激儀是只針對(duì)某一病種研發(fā)的，具有針對(duì)性，例如有專門治療抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁、腦癱的儀器，都是針對(duì)某一疾病，根據(jù)疾病的特性、專門研制的，對(duì)于對(duì)應(yīng)的疾病有更強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)也節(jié)省成本。4、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁操作方法不同家用版的主要針對(duì)人群是一般的家庭，因此在設(shè)計(jì)時(shí)采用的簡(jiǎn)單精美的外觀給予用戶視覺(jué)上的享受，簡(jiǎn)單極簡(jiǎn)的操作頁(yè)面，讓用戶更加精準(zhǔn)的掌握操作步驟。一般的根據(jù)說(shuō)明書(shū)或者指導(dǎo)人員發(fā)送的操作視頻是完全可以應(yīng)對(duì)自如，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。而醫(yī)用型的一定要在專業(yè)的操作人員的操作下才可以使用，所以治療一定要去醫(yī)院，否則根本沒(méi)辦法使用。所以，不管家用版經(jīng)顱磁刺激儀還是醫(yī)用型經(jīng)顱磁刺激儀，治療原理和效果都是相同的，需要根據(jù)具體病情來(lái)選擇。當(dāng)然您對(duì)家用經(jīng)顱磁不放心，也可以放心去醫(yī)院治療。5、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激？重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，簡(jiǎn)稱rTMS，也可以叫做經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，是一種新型、無(wú)創(chuàng)、安全的物理治療方法。也就是說(shuō)在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。rTMS治療疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激儀的電容器瞬時(shí)放電，電流通過(guò)線圈，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)而短暫的磁場(chǎng)，而電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁脈沖,透過(guò)顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在周圍組織中感生與線圈電流方向相反的電流，從而激活鄰近的可興奮組織，改變后者功能。對(duì)大腦與情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)有關(guān)的區(qū)域（比如前額葉）產(chǎn)生積極影響，從而改善患者的情緒和認(rèn)知。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)用于治療主要是通過(guò)改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻（＞1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。高頻率、高強(qiáng)度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來(lái)治療疾病。對(duì)rTMS刺激的局部神經(jīng)通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對(duì)多部位功能產(chǎn)生影響;對(duì)于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線圈方向來(lái)調(diào)整，才能取得良好的治療效果。rTMS治療可用于哪些患者?目前此項(xiàng)治療最常用于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會(huì)取得更好效果?？挂钟羲幒托睦碇委熗ǔＷ鳛橐钟舭Y治療的一線選擇，然而上述治療并非使所有患者獲得滿意療效。對(duì)于難治性患者，或者對(duì)于不能耐受藥物治療，或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者，rTMS可以作為替代治療，rTMS還常常合并藥物和（或）心理治療從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療抗抑郁效果。美國(guó)FDA已經(jīng)于2008年批準(zhǔn)rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報(bào)道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀，對(duì)于慢性疼痛和其他一些神經(jīng)精神障礙也有報(bào)道。rTMS治療過(guò)程和體驗(yàn)?由于rTMS使用磁脈沖，在治療前患者必須去除一切對(duì)磁場(chǎng)敏感的物體(如手機(jī)、首飾、信用卡、助聽(tīng)裝置等)。磁脈沖會(huì)產(chǎn)生輕微的噪音，患者通常不受明顯干擾，患者也可以自備耳塞?；颊呷?cè)臥位或平臥位，由治療師確定線圈的位置，使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過(guò)一些短脈沖測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)皮層閾值，從而確定治療所需使用的能量大小，并開(kāi)始治療。rTMS治療多久起效?療程需要多長(zhǎng)時(shí)間?起效時(shí)間因病種、合并用藥和個(gè)體差異有很大不同，對(duì)于多數(shù)患者通常需要1周左右時(shí)間有效，持續(xù)治療2周以上效果非常明顯。每次治療在20分鐘左右，治療頻率根據(jù)個(gè)體化調(diào)整。通常20-30次治療為一個(gè)療程。rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，無(wú)副作用。rTMS治療的禁忌癥?頭部有內(nèi)置金屬物品的患者禁止rTMS治療。其他包括懷孕、顱腦疾病急性期的請(qǐng)咨詢醫(yī)生。綜上所述，rTMS是TMS的其中一種，TMS是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，rTMS是重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用價(jià)值逐漸體現(xiàn)，在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域得到充分認(rèn)可。不同刺激參數(shù)(模式、頻率、強(qiáng)度、間隔、持續(xù)時(shí)間、刺激位點(diǎn)、刺激方向等)的rTMS會(huì)產(chǎn)生不同的神經(jīng)生理效應(yīng)，低頻刺激模式引起皮層的抑制，高頻刺激模式則引起興奮。在臨床中主要通過(guò)捕捉和利用這種生物效應(yīng)來(lái)達(dá)到診斷和治療的目的。在研究中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS治療精神分裂癥具有良好效果且可糾正患者伴發(fā)的妄想癥狀。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于難治性精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS可糾正精神分裂癥的幻聽(tīng)、陽(yáng)性癥狀和認(rèn)知功能且安全性好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥治療中具有極高應(yīng)用價(jià)值?！夺t(yī)療器械臨床使用管理辦法》中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第8號(hào)《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》已經(jīng)2020年12月4日第2次委務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2021年3月1日起施行。主任馬曉偉2021年1月12日第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床使用醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說(shuō)明書(shū)等，遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項(xiàng)，注意主要風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵性能指標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.陸林.沈漁邨精神病學(xué)第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.趙靖平，施慎遜主編.中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20155.師建國(guó)主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).北京：科學(xué)出版社出版，2009?6.《精神障礙診療規(guī)范.2020年版》.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

日常生活中我們經(jīng)?？梢钥吹揭恍┬∨笥?，反復(fù)無(wú)目的地甩手、聳肩、眨眼、抽鼻子、扭脖子、點(diǎn)頭、歪嘴，或肢體反常的擺動(dòng)、重復(fù)的動(dòng)作，還有不斷地咳嗽、清嗓子、發(fā)出怪聲，甚至說(shuō)一些毫無(wú)意義的詞語(yǔ)及臟話。當(dāng)家長(zhǎng)制止他(她)們時(shí)，這些現(xiàn)象往往會(huì)變得更多更重，不去關(guān)注他們時(shí)相反會(huì)減輕。小孩自己精神緊張時(shí)情況會(huì)加重，全身心投入游戲時(shí)又會(huì)減輕，一般在晚上入睡以后基本消失。家長(zhǎng)為此帶孩子到眼科、五官科等就診，反復(fù)檢查治療，但效果并不明顯。其實(shí)這是孩子患了抽動(dòng)癥，一種比較常見(jiàn)的精神行為疾病。兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病近年有增多趨勢(shì)，年發(fā)病率約在0.5-1/10萬(wàn)左右。該癥多數(shù)起病于學(xué)齡期，以5～10歲最多見(jiàn)，男孩多于女孩。抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙，抽動(dòng)障礙(ticdisorders,TD)是一種多起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。TD按表現(xiàn)形式分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。1.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)通常以眼部、面部或頭部的抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀，如眨眼、咧嘴或搖頭等，而后逐步向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展。眨眼被認(rèn)為是抽動(dòng)障礙最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。2.發(fā)聲性抽動(dòng)的首發(fā)癥狀以清嗓子最為常見(jiàn)。對(duì)于輕度患兒，主要是心理疏導(dǎo)；中重度患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療。病因方面，抽動(dòng)癥與遺傳因素、神經(jīng)生化異常（如多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂）、腦結(jié)構(gòu)或功能異常、免疫因素（如鏈球菌感染后自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致）、心理精神因素、家庭因素以及藥源性因素（如長(zhǎng)期服用中樞興奮劑、抗精神病藥、激素等）有關(guān)。Q1確診抽動(dòng)障礙就需要吃藥嗎？對(duì)于影響日常生活、學(xué)校和社會(huì)活動(dòng)的中重度TD兒童，當(dāng)心理教育和行為治療無(wú)效或無(wú)法控制時(shí)，需要藥物治療。Q2用藥幾天沒(méi)效果是否考慮換藥？抽動(dòng)障礙的藥物治療需要一定的療程、適宜的劑量，不宜過(guò)早換藥或停藥，這樣會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)。Q3抽動(dòng)癥狀消失可以停藥嗎？抽動(dòng)障礙特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、容易反復(fù)。當(dāng)病情得到控制時(shí)，癥狀消失是好轉(zhuǎn)的跡象，并未穩(wěn)定，還要進(jìn)行鞏固治療及維持治療，專家共識(shí)推薦足量足療程用藥達(dá)1~2年。此外，減停藥物時(shí)要進(jìn)行充分的評(píng)估，逐步減量。?對(duì)于輕度TD患兒，可先行或僅予醫(yī)學(xué)教育和心理支持，適當(dāng)給予觀察等待期，并定期隨訪。中重度TD的治療原則同樣是先嘗試非藥物干預(yù)，行為治療可與藥物治療相結(jié)合。應(yīng)在整個(gè)治療過(guò)程中提供醫(yī)學(xué)教育和心理支持。藥物治療療程TD的藥物治療應(yīng)循序漸進(jìn)，分多個(gè)階段進(jìn)行，整個(gè)療程通常為1～2年。急性治療期：控制癥狀，縮短病程。(1～2周)鞏固治療期：鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。（1～3個(gè)月）維持治療期：預(yù)防復(fù)發(fā)，保持功能（6～12個(gè)月）減量停藥期：逐步停藥，循序漸進(jìn)（1～3個(gè)月）根據(jù)《兒童抽動(dòng)障礙診斷與治療專家共識(shí)》，推薦治療抽動(dòng)障礙的一線用藥有硫必利、阿立哌唑、可樂(lè)定及中成藥菖麻熄風(fēng)片和九味熄風(fēng)顆粒。然而，使用藥物需要慎重考慮，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡潛在的益處和風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)在參與康復(fù)治療過(guò)程中也扮演著重要角色。1.要正確認(rèn)識(shí)此病，既不忽視也不夸大；2.選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并接受康復(fù)治療，即使癥狀消失后也切忌自行終止治療；3.在日常生活中避免過(guò)度關(guān)注和提醒患兒，以免造成孩子心理緊張而加重病情；4.當(dāng)孩子情緒緊張時(shí)，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)并密切觀察其變化；5.注意避免讓孩子過(guò)度疲勞、過(guò)度興奮或生氣等劇烈的情緒波動(dòng)；6.鼓勵(lì)孩子增強(qiáng)自信心，日常管理要適度且不過(guò)度放縱；7.注意孩子的營(yíng)養(yǎng)合理搭配，避免食用酸性和辛辣刺激性食物；8.家長(zhǎng)自身也需調(diào)整好心情并營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境，因?yàn)檫^(guò)度焦慮的情緒可能會(huì)影響孩子的情緒狀態(tài)；9.家長(zhǎng)還可以跟兒童康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單易行的中醫(yī)手法，如小兒抽動(dòng)穴位按摩家庭操等來(lái)幫助孩子進(jìn)行康復(fù)治療。