抽動癥

1.齊拉西酮：28例多動抽動綜合征病人服齊拉西酮或安慰劑，齊拉西酮起始量5mg/d，漸增至40mg/d，治療8周，后4周平均（28±9.6）mg/d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，齊拉西酮比安慰劑顯著降低了Yale大體抽動嚴重度量表分（P＜0.016）。2.喹硫平：Neves等（2007）復習了12項病例研究和1項開放標簽試驗，結(jié)論是：多動抽動綜合征兒童服喹硫平的最高有效劑量為200mg/d。

1.抽動障礙指的是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，俗稱抽動癥。表現(xiàn)為身體一個部位或多個部位突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，男孩發(fā)病率明顯高于女孩。2.抽動障礙表現(xiàn)形式多種多樣，主要分兩種形式：運動性抽動和發(fā)聲性抽動。3.運動性抽動可以表現(xiàn)為不自主的、反復出現(xiàn)的、快速的眨眼、皺眉、張口、伸舌、噘嘴、皺鼻子、點頭、仰頭、搖頭、斜頸、聳肩、移動手指、握拳、甩手、踏步、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等或者更復雜的一連串動作。4.發(fā)聲性抽動可以表現(xiàn)為吸氣、清嗓子、咆哮、哼唱、咳嗽、尖叫、叫喊、呼嚕聲、吐口水、吹口哨、抽吸、亂叫、學動物叫，甚至反復說一句短語或一句臟話等。5.由于抽動障礙無法通過明確的檢查來確診，且癥狀多樣，容易造成誤診，讓孩子走了不少彎路。一般來說，抽動障礙起病年齡在18歲之前，4~8歲最多見，平均年齡約為6歲，在10~12歲最嚴重。由于不少抽動障礙患兒合并有過敏體質(zhì)，所以換季段時間發(fā)病人數(shù)會明顯多起來。

抽動癥(tourettesyndrome)是抽動障礙(ticdisorder)中最有代表性、表現(xiàn)最復雜、最嚴重、診斷和治療最困難的一種類型，表現(xiàn)為進行性發(fā)展的反復發(fā)作的不自主多部位運動抽動，同時伴有一種或多種爆發(fā)性發(fā)聲抽動和穢語。抽動癥如何分類/分型/分期？根據(jù)抽動表現(xiàn)可分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。只有運動性抽動表示患者處于病程的初期，癥狀較易控制；既有運動性抽動又有發(fā)聲性抽動意味著疾病發(fā)展到中期，治療效果較差，易加重或復發(fā)。會累及哪些部位或器官？抽動一般從頭面部先開始，逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體和軀干。會傳染嗎？不會。能治愈嗎？會復發(fā)嗎？治愈：長期規(guī)律服藥可控制癥狀，部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，甚至治愈。但也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。復發(fā)：停藥后癥狀極易加重或復發(fā)。會遺傳嗎？可能會遺傳?；颊咧饕憩F(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、快速的、重復的、無節(jié)律的多部位、形式多樣的運動性抽動，伴一種或多種爆發(fā)性的發(fā)聲抽動。大約1/3的患兒會出現(xiàn)穢語癥狀，且多在青春期左右出現(xiàn)。部分患兒還可出現(xiàn)模仿言語、模仿動作、模仿表情等[2]。常見癥狀有哪些？多數(shù)抽動癥患兒具有不同的抽動表現(xiàn)，可以是運動性的（運動性抽動），也可以是聲音性的（發(fā)聲性抽動），可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘：運動性抽動：眨眼、斜眼、皺眉、揚眉、張口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻、點頭、仰頭、搖頭、斜脖子、聳肩、動手指、搓手、握拳、動手腕、舉臂、伸展或內(nèi)旋手臂、動腳趾、伸腿、抖腿、踮腳、蹬腳、伸膝、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等、擠眉弄眼、扮鬼臉、眼球轉(zhuǎn)動、旋扭手指、甩手、拍手、揮舞上臂、刺戳動作、四肢甩動、用拳擊胸、彎腰動作、下頜觸膝、扭動軀干、跳動、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、觸摸、嗅、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈、后退動作等。發(fā)聲性抽動：單音、吸鼻聲、吼叫、哼哼聲、清嗓子、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、喊叫聲、咕嚕聲、吐唾沫、吹口哨聲、吸吮聲、犬吠聲、鳥叫聲等、重復單詞或短語、重復語句、穢語（通過語言而獲得滿足的習慣和癖好，也叫猥褻語言）等。模仿言語：刻板而機械性的重復某一個有意義的詞或句子，模仿周圍人講話的內(nèi)容，別人說什么自己就說什么。模仿動作：刻板而機械性的模仿或重復他人的動作或行為，如看到父母梳頭發(fā)，即使手里沒有梳子，卻反復地做梳頭發(fā)的動作。模仿表情：刻板而機械性的模仿或重復他人的面部表情，如反復學著家長做撇嘴、皺眉的表情，與患兒當前的情緒體驗不符。此外，抽動癥患兒也常出現(xiàn)某種感覺異?；螂y以形容的不適感，這種異?；虿贿m需要抽動表現(xiàn)來緩解。但并不是所有抽動癥患兒都會出現(xiàn)這種感覺異?；虿贿m感：眨眼前的眼部燒灼感；需要通過伸展頸部或點頭，才能緩解頸部肌肉緊張或痛性痙攣；肢體緊縮感，需要伸展手臂或腿才能緩解；噴鼻前的鼻阻塞感，或發(fā)出呼嚕聲前的咽喉干燥感和疼痛；扭動肩膀前的瘙癢感。頭痛強迫障礙注意缺陷多動障礙神經(jīng)心理損傷學習障礙睡眠障礙抑郁障礙焦慮障礙自傷行為病因復雜，可能是遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化及社會環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果[3]。為什么會得抽動癥？遺傳因素：目前研究表明該障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚不明確。腦器質(zhì)性因素：部分患兒存在非特異性腦電圖異常；少數(shù)存在頭顱CT異常，如腦萎縮；部分存在左側(cè)基底節(jié)縮小及胼胝體減小。神經(jīng)生化因素：最受關(guān)注的是興奮性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系統(tǒng)間相互作用的異常。社會環(huán)境因素：心理壓力和緊張、應激也可誘發(fā)有遺傳易感性的個體發(fā)生抽動癥狀。其他因素：有報道稱。該疾病可能與β溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫有關(guān)。哪些人容易得抽動癥？有如下危險因素或誘因的人群，更容易得?。簯ば原h(huán)境：兒童在家庭、學校以及社會中遇到的應激事件，如家庭關(guān)系復雜、同學關(guān)系緊張、學業(yè)壓力大、老師批評等均可誘發(fā)抽動癥狀。服用中樞興奮劑：患有注意缺陷多動障礙的患兒服用中樞興奮劑，可能增加共患抽動癥的風險。攝入大量海鮮、食用色素和添加劑：含有以上成分的食物均可能誘發(fā)或加重抽動癥狀。感染性疾病：包括溶血性鏈球菌在內(nèi)的感染均可誘發(fā)抽動癥。很難預防的因素：家族史：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%~60%的患兒存在陽性家族史，雙生子研究證實單卵雙生子的同病率（75%~90%）明顯高于雙卵雙生子（20%）。圍產(chǎn)期母體異常導致的腦器質(zhì)性改變：孕期不良事件如早產(chǎn)、過期產(chǎn)、出生時窒息等均可增加出生后孩子患抽動癥的風險。性別：男孩比女性更易發(fā)生抽動癥，男孩是女孩的3～4倍[4]。家長發(fā)現(xiàn)有類似抽動癥狀時應先觀察。抽動癥發(fā)病初期與短暫性運動抽動的癥狀相似，癥狀輕，在短期內(nèi)逐漸減輕或消失，常常是一過性的。如抽動癥狀持續(xù)超過2個月且逐漸加重，且對患兒日常生活影響較大，則及時就診。哪些情況需要及時就醫(yī)？①抽動癥狀每天都有發(fā)生，持續(xù)超過2個月。②抽動部位增多，由簡單抽動發(fā)展為復雜抽動，由單一運動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者兼有，發(fā)聲頻度也增加。③出現(xiàn)穢語癥狀或猥褻行為。④癥狀嚴重影響日常生活。還有哪些情況建議及時就醫(yī)：①同時出現(xiàn)注意力不集中及行為沖動。②存在強迫觀念、強迫行為。③伴隨有焦慮和抑郁情緒。④發(fā)生如撞頭、咬指、挖破皮膚等自傷行為。⑤出現(xiàn)偏頭痛和入睡困難等。就診前的應對可以這樣做：①發(fā)現(xiàn)抽動時，通過做患兒感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力。不能這樣做，有可能影響疾病診治：反復提醒或訓斥患兒控制自己的抽動癥狀。應該看哪個科？兒童保健科兒童心理科神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生如何診斷抽動癥？目前診斷主要基于詳細而客觀的病史、以及患者的表現(xiàn)進行診斷，體格檢查及輔助檢查對于診斷并無重要意義，主要用于尋找可能的病因及確定共存的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。輔助檢查一般包括頭部MRI、腦電圖、血液檢查、精神檢查量表等[5]。需要做哪些檢查？體格檢查：目的是通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查和系統(tǒng)查體，排除軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的異常運動。腦電圖：目的是檢查腦電圖是否存在高度節(jié)律異常、尖波、棘波，以排除癲癇所致肌陣攣。頭部MRI：目的是檢查大腦是否有結(jié)構(gòu)性的異常，以排除腦器質(zhì)性疾病所致異常運動。血液檢查：目的是檢查是否存在鏈球菌感染或銅藍蛋白相關(guān)代謝異常，以排除感染或代謝疾病所致異常運動。精神檢查量表：抽動癥嚴重程度評分量表：主要目的是對抽動的數(shù)量、頻度、強度、復雜性、干擾等進行量化評價，以判斷運動性抽動和發(fā)聲性抽動的嚴重程度。其他精神檢查量表：目的是通過如兒童行為量表、多動障礙評定量表、兒童強迫癥量表、焦慮及抑郁量表等評估患兒是否存在共患其他精神疾病的情況，如注意缺陷多動障礙、強迫障礙、焦慮障礙及抑郁障礙等。醫(yī)生會問患者哪些問題？這些癥狀是什么時候出現(xiàn)的？這些癥狀是否偶發(fā)，還是頻發(fā)？這些癥狀有多嚴重？哪些情況會改善這些癥狀？哪些情況會加重這些癥狀？患者要問醫(yī)生哪些問題？我孩子是抽動癥嗎？需要做哪些檢查？是不是需要治療？要不要藥物治療？行為治療有用嗎？有哪些注意事項？會不會復發(fā)？會不會遺傳抽動癥的治療以及時的綜合治療為主，包括藥物治療、心理治療為原則。抽動癥有哪些治療方法？①藥物治療抗精神病藥目的：控制抽動癥狀。常用藥物：硫必利、可樂定、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平、齊拉西酮等?？挂钟羲幠康模嚎刂苹蚓徑饣純簭娖刃袨椤娖人季S等。常用藥物：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。中樞興奮藥目的：控制或緩解患兒注意力不集中、行為沖動等。常用藥物：托莫西汀、可樂定、胍法辛等。手術(shù)治療本病一般不需要手術(shù)治療。心理行為治療可選用支持性治療、行為治療、認知治療等方法，目的是減輕患兒因心理壓力所產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良情緒，并使患兒掌握對產(chǎn)生心理壓力事件的應對方式，提高患兒的社會適應能力。疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣？如果沒有及時接受治療：對患兒社會功能和生活質(zhì)量影響較大，部分到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分癥狀持續(xù)到成年甚至終生。對壽命無明顯影響。如果及時接受正規(guī)治療：長時間服藥可控制癥狀，但停藥后癥狀易加重或復發(fā)，可較大程度的改善社會功能和生活質(zhì)量。對壽命無明顯影響。在對抽動癥進行積極治療的同時，對患兒的學習問題、社會適應能力和自尊心等方面，家長也應予以重視。日常有哪些注意事項？如何觀察病情與復查？觀察病情：每日觀察并記錄抽動的數(shù)量、頻度、強度、形式和范圍，是否有發(fā)聲抽動，是否有穢語、模仿言語、模仿行為、模仿表情等，可以把孩子抽動發(fā)作的表現(xiàn)拍攝下來，就診時給醫(yī)生觀看，以便于病情辨別。特別關(guān)注近來是否有誘發(fā)或者加重病情的不良生活事件，及時與孩子溝通疏導，并與醫(yī)生交流。復查：如抽動的數(shù)量、頻度、強度、形式和范圍不變或減少，癥狀改善，提示病前穩(wěn)定，則1個月1次門診隨訪。如癥狀加重，則立即復診，2周隨診1次，直至病前穩(wěn)定。如在服藥期間，隨診前可就近復查血常規(guī)、血生化、心電圖等，攜帶檢查報告門診就診。如何安排飲食？膳食均衡。需要做心理疏導嗎？需要。抽動癥患兒可能面臨被同齡人欺負，家長應多與老師溝通交流了解孩子狀況，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧視。鼓勵孩子大膽與同學及周圍人交往，增進社會適應能力。抽動和一些不自主行為也會分散孩子完成功課的注意力，家長應與老師討論該如何調(diào)整功課和考試。鼓勵孩子多參加文體活動等放松訓練，幫助孩子培養(yǎng)個人興趣，和同伴建立友誼，幫助孩子建立自尊心。是否影響性生活，是否影響生育？性生活：不影響。生育：不影響。如何運動？適當參加一定的體育和文娛活動如體操、舞蹈、游泳、跳繩等對稱性活動，但不宜過度緊張疲勞，使患兒盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。還有哪些注意事項？預防感染：及時增減衣物，預防感冒、鼻炎、結(jié)膜炎等軀體疾病造成病情加重。松弛訓練：平時可教患兒閉目練習松弛訓練或深呼吸放松法，有助于減少抽動癥。抽動癥如何預防？有一些危險因素可以通過改變自己的行為或生活方式，避免得病或復發(fā)：早期識別孩子神經(jīng)發(fā)育是否正常。如果神經(jīng)發(fā)育緩慢或異常，應及早去醫(yī)院就診，采取措施促進神經(jīng)發(fā)育。要培養(yǎng)孩子活潑開朗、積極向上的性格，多給孩子關(guān)愛，多和孩子溝通，發(fā)現(xiàn)孩子有心理問題及時解決，避免孩子長期存在心理壓力、情緒不良。防止孩子頭部外傷及藥物中毒，預防并及時治療腦炎、腦膜炎等多種疾病。督促孩子鍛煉身體，增強體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。避免孩子對任何不良習慣的模仿。合理安排作息時間和學習生活，避免過度勞累。鼓勵正常的社交和參加各種有興趣的游戲和活動，分散注意力。另外一些因素雖然很難改變，但注意如下事項，也有助于避免復發(fā)或遠離疾病：

目前，兒科神經(jīng)科抽動癥患兒日益增多，很多家長會把抽動和癲癇抽搐混為一談，雖然肢體抖動是癲癇的主要癥狀之一，但不是癲癇病的獨有癥狀。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、小兒高熱驚厥、低鈣抽搐、低血糖驚厥等均不屬癲癇病范疇。因此抽動不一定都是癲癇病所致。同時，有些類型的癲癇病人沒有抽動癥狀，如失神發(fā)作，顳葉癲癇、腹型癲癇、頭痛癲癇等。因此，不能把抽動與癲癇等同起來。部分兒童大哭時會突然停止呼吸，面色青紫，身體痙攣向后仰到，混身發(fā)抖，停止呼吸大約十到二十秒后慢慢恢復知覺。這種抽動大多因生氣或發(fā)脾氣時而引起不伴有發(fā)燒等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，明確診斷的抽動癥目前大多數(shù)癥狀表現(xiàn)不停眨眼，扭嘴，咬嘴唇，后期會出現(xiàn)搖頭、聳肩、抽搐、清嗓子、打嗝、發(fā)鼻聲、擠鼻、咧嘴等情況。出現(xiàn)這類癥狀均需完成視頻腦電圖進一步鑒別。