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2023年06月30日
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2022年11月14日148
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 兒童抽動(dòng)癥是多發(fā)于兒童期的運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動(dòng)作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。兒童抽動(dòng)-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，也是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥侯群。特征是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、撅嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀輕重常有波動(dòng)，感冒發(fā)燒或精神緊張可誘發(fā)和加重，其中約半數(shù)患兒伴有多動(dòng)癥。日久則影響記憶力，使學(xué)習(xí)落后，嚴(yán)重患兒因干擾課堂秩序而被迫停學(xué)。以4-7歲發(fā)病者最多見，12-16歲仍有發(fā)作，發(fā)病比例男多于女，約為3：1-4：1.根據(jù)臨床觀察，女孩發(fā)病比男孩早，治療見效較男孩慢。兒童抽動(dòng)癥病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)至青春期自行緩解，大部分漸加重，癥狀可延續(xù)至成人，影響正常生活和學(xué)習(xí)，需及時(shí)治療。病因可能是多因素相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)在多主張把病程在1個(gè)月到1年者稱為暫時(shí)性抽動(dòng)障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動(dòng)障礙，在慢性抽動(dòng)障礙中，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)應(yīng)不同時(shí)出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1%~7%，有報(bào)告達(dá)4%~23%者，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3~4：1。一般可短時(shí)間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。[1]體質(zhì)因素某些神經(jīng)精神類型的兒童易發(fā)生本病，比如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、對(duì)人對(duì)事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測(cè)兒童抽動(dòng)癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。精神因素某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對(duì)學(xué)習(xí)要求過度、責(zé)備過多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理，抽動(dòng)行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn)。另外，過分限制兒童的活動(dòng)也可成為本病的誘因。習(xí)慣及模仿兒童開始的抽動(dòng)表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng)，比如眼中有異物而眨眼，或模仿他人的抽動(dòng)癥狀，日久形成了習(xí)慣。其他某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認(rèn)為該癥是兒童發(fā)育過程中的一過性不良習(xí)慣。預(yù)防父母方面1、婚前檢查。在選擇配偶的時(shí)候要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時(shí)要避免近親結(jié)婚，2、適齡結(jié)婚。勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。3、孕婦應(yīng)注意陶冶性情。保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。4、創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境。使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。5、注意合理營(yíng)養(yǎng)。使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。孩子方面1、合理安排孩子的作息時(shí)間，不可使孩子過度勞累，讓其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中，避免用語言直接明示患兒癥狀;3、在患兒抽動(dòng)時(shí)不要提醒，最好作視而不見狀;4、多鼓勵(lì)患兒，使孩子建立自信、自尊，緩解精神壓力;5、避免讓孩子做劇烈運(yùn)動(dòng)，最好不要參加軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑及競(jìng)技性的體育活動(dòng)或重體力活動(dòng)；6、不應(yīng)過長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí);7、小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。[2]主要表現(xiàn)主要為不自主動(dòng)作，影響部位及持續(xù)時(shí)間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、搖頭、轉(zhuǎn)動(dòng)軀體、甩動(dòng)手臂等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動(dòng)。一般情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)常以同一個(gè)癥狀為主，有時(shí)可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?dòng)、注意力集中困難、睡眠差等心理問題。兒童抽動(dòng)癥以肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)多以快速的幾組肌肉抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。眼部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為揚(yáng)眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動(dòng)不容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)；喉部發(fā)聲抽動(dòng)：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當(dāng)，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語言和動(dòng)作，強(qiáng)迫性行為，刺戳動(dòng)作、沖動(dòng)性觸接動(dòng)作，甚至模仿別人、猥褻舉動(dòng)或控制不住的下流動(dòng)作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時(shí)出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動(dòng)發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，用意識(shí)可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時(shí)加重。具體癥狀發(fā)音抽動(dòng)的具體表現(xiàn)通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動(dòng)癥說：在兒童抽動(dòng)癥里的發(fā)音抽動(dòng)即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为?dú)出現(xiàn)或與其他肌肉人抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動(dòng)的最多見部位為喉部肌肉，抽動(dòng)時(shí)發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動(dòng)則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動(dòng)則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動(dòng)作或哽咽聲。表現(xiàn)在說話時(shí)則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調(diào)強(qiáng)弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時(shí)出現(xiàn)語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動(dòng)具體表現(xiàn)個(gè)別兒童抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動(dòng)，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現(xiàn)形式兒童抽動(dòng)癥穢語的特點(diǎn)是在最不適宜的場(chǎng)合和地點(diǎn)，以罕見的、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達(dá)淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時(shí)，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國(guó)外有人用計(jì)算機(jī)模擬兒童抽動(dòng)癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語概率發(fā)生最多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對(duì)穢語幾乎無自制力，有時(shí)為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復(fù)思索某個(gè)穢語詞匯，但不表達(dá)出來。穢語行為是用手勢(shì)或發(fā)泄穢語的行為表達(dá)穢語內(nèi)容，其手勢(shì)表達(dá)的方式或姿態(tài)與個(gè)體文化教養(yǎng)有關(guān)。模仿現(xiàn)象在兒童抽動(dòng)癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動(dòng)物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會(huì)話的整個(gè)句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動(dòng)作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢(shì)等。故此又導(dǎo)致抽動(dòng)癥的行為紊亂問題。紊亂問題國(guó)外研究?jī)和閯?dòng)癥較早，在1985年就有人報(bào)道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動(dòng)癥的病例中，認(rèn)為精神變化是不可避免的。另有報(bào)道認(rèn)為85%左右的兒童抽動(dòng)癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)兒童抽動(dòng)癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動(dòng)不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強(qiáng)迫癥狀、注意力缺陷、多動(dòng)、破壞行為、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會(huì)有嚴(yán)重的阻礙。因?yàn)榛純旱某閯?dòng)和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴(yán)重抽動(dòng)使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時(shí)努力控制自己的發(fā)聲抽動(dòng)，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)落后。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。第二、在孩子的個(gè)性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識(shí)形成，從"自然人"向"社會(huì)人"發(fā)展的重要時(shí)期，這個(gè)階段兒童心理發(fā)育的特點(diǎn)是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識(shí)有所發(fā)展，對(duì)自我形成某種看法和評(píng)價(jià)，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨(dú)立評(píng)價(jià)自己的能力，這種自我評(píng)價(jià)大多來自外界，如老師、同伴和家長(zhǎng)。這一時(shí)期來自外界的積極或消極的評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)兒童自我意識(shí)和個(gè)性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長(zhǎng)責(zé)罵、老師批評(píng)、同學(xué)嘲笑，會(huì)對(duì)兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個(gè)性心理特征和個(gè)性傾向，是一個(gè)人個(gè)性的核心成分，會(huì)影響人的一生。抽動(dòng)癥患兒如得不到及時(shí)、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會(huì)心理。部分患兒到了青少年時(shí)期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，特別是抽動(dòng)得不到控制，會(huì)嚴(yán)重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)交往和人際關(guān)系。抽動(dòng)癥行為問題強(qiáng)迫障礙（OCD）據(jù)調(diào)查研究結(jié)果表明：兒童抽動(dòng)癥患有強(qiáng)迫性障礙發(fā)病率為30%～70%。強(qiáng)迫障礙包括觀念或強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為是以反復(fù)出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特征，強(qiáng)迫觀念有強(qiáng)迫懷疑，強(qiáng)迫性回憶或強(qiáng)迫性聯(lián)想，強(qiáng)迫行為有：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性洗手、或強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。抽動(dòng)癥伴發(fā)強(qiáng)迫障礙可表現(xiàn)為反復(fù)從事簡(jiǎn)單動(dòng)作，（如反復(fù)洗手和反復(fù)多勞多得次開門，關(guān)門等）重復(fù)無目的動(dòng)作，（如強(qiáng)迫觸摸物體，對(duì)稱性放置物品等），檢查儀式（如多次檢查鎖門、關(guān)窗戶等），清除身上或物體上污垢的儀式動(dòng)作，頻繁計(jì)數(shù)，重復(fù)寫字等。強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為隨病程延長(zhǎng)而加重。合并多動(dòng)癥據(jù)臨床資料來看，抽動(dòng)癥合并兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率為25%～50%。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為，多動(dòng)癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動(dòng)之前，約早2－3年，并且是重度抽動(dòng)患兒常見癥狀。學(xué)習(xí)困難抽動(dòng)癥患兒學(xué)習(xí)困難（LD）的發(fā)生率為25%～50%，學(xué)習(xí)困難是指兒童在適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)時(shí)，學(xué)業(yè)一方面或幾方面的成就嚴(yán)重低于智力潛能的期望水平，抽動(dòng)癥患兒的學(xué)習(xí)困難部分是抽動(dòng)本身的影響。如：不能控制的抽動(dòng)和發(fā)音，影響注意力集中，嚴(yán)重肢體抽動(dòng)使患的眼睛很難盯在書本上，老師和同學(xué)的鄙視和嘲笑使患兒產(chǎn)生厭學(xué)情緒等也是不同程度學(xué)習(xí)困難的原因，強(qiáng)迫障礙干擾抽動(dòng)癥患兒的強(qiáng)迫障礙干擾抽動(dòng)癥患兒的注意力也可造成學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)困難的主要原因是抽動(dòng)癥患兒伴有多動(dòng)癥即注意力缺陷障礙。抽動(dòng)癥患的學(xué)習(xí)困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)隨之提高。感知覺缺陷通過國(guó)內(nèi)外資料顯示，多動(dòng)癥患兒伴有不同程度的感知覺缺陷，經(jīng)本中心專家用多種方法檢測(cè)，結(jié)果基本一致。提示此病患兒在空間、運(yùn)動(dòng)和圖解技能等方面存在缺陷。情緒障礙經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動(dòng)患兒表現(xiàn)有情緒障礙（ED），即常伴有抑郁、焦慮情緒。記憶與注意缺陷據(jù)我所專家用Halstead兒童神經(jīng)心理成套量表測(cè)試30例抽動(dòng)癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專家通過進(jìn)行事件相關(guān)聽覺誘發(fā)電位及Knoxcube測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害。睡眠障礙（SD)抽動(dòng)癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢(mèng)、夢(mèng)語、夜驚、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、遺尿和磨牙及快速眼動(dòng)相睡眠時(shí)間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動(dòng)癥伴多動(dòng)癥行為的男孩子，年齡較小者多見，有隨著年齡增長(zhǎng)而消失的傾向。怒及行兇現(xiàn)象在抽動(dòng)癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財(cái)物及行兇現(xiàn)象，經(jīng)本中心專家研究發(fā)現(xiàn)，這與抽動(dòng)癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，現(xiàn)將易怒及行兇問題劃分為4級(jí)。0級(jí)：無易怒及行兇現(xiàn)象。Ⅰ級(jí)：表現(xiàn)易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財(cái)物及襲擊他人的行為。Ⅱ級(jí)：患者往往以破壞財(cái)物，殺死動(dòng)物，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒。Ⅲ級(jí)：因易怒與行兇而至法律問題。抽動(dòng)癥患者易恕及行兇的原因有兩種：一是外因，由于其不自主怪異動(dòng)作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對(duì)軀體失去控制。二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無外界刺激下表現(xiàn)易怒和性情急躁。中醫(yī)認(rèn)為：肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火，從而出現(xiàn)罵人或行兇現(xiàn)象。因此，抽動(dòng)癥患者易怒及行兇現(xiàn)象是病情表現(xiàn)形式，應(yīng)積極用藥物治療，用壓力或暴力是不能解決的。猥褻行為抽動(dòng)癥伴猥褻行為比其它相關(guān)行為少，大約百分之六的抽動(dòng)癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語并存，有些病人常以淫猥的手勢(shì)或其它姿勢(shì)代替污穢詞句來表現(xiàn)鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對(duì)自己的親人或其它家庭成員進(jìn)行猥褻活動(dòng)，在臨床上，曾遇到過抽動(dòng)癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。內(nèi)向型性格經(jīng)用艾森克人格問卷（EPQ）對(duì)300例抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行測(cè)試分析，結(jié)果表現(xiàn)，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動(dòng)癥患兒的主要人格心理特征。內(nèi)向型性格即是抽動(dòng)癥成因之一，又是此病大病理進(jìn)程中演化的結(jié)果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適當(dāng)宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑，改由各類運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)強(qiáng)迫癥狀，以及抽動(dòng)而發(fā)泄出來。以維持潛意識(shí)的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭訓(xùn)斥、懲罰、厭惡、甚至敵視，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強(qiáng)調(diào)內(nèi)省，自我注意的程度也逐漸加大，糾正抽動(dòng)癥狀動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，結(jié)果適得其反，人格心理更趨內(nèi)向化。伴發(fā)疾病動(dòng)癥伴撥毛癖撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動(dòng)障礙之列是指不能克制地?fù)艹约好l(fā)行為，導(dǎo)致毛發(fā)明顯脫失，抽動(dòng)癥病人偶有撥毛癖，有專家認(rèn)為，撥毛癖與抽動(dòng)癥可能是一種疾病，撥毛是抽動(dòng)癥的一個(gè)特殊表現(xiàn)。B抽動(dòng)癥伴癲癇抽動(dòng)癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專家認(rèn)為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動(dòng)癥患兒不自主的抽動(dòng)，主要在清醒時(shí)發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動(dòng)癥的同時(shí)，應(yīng)再給以抗癲癇藥物。C抽動(dòng)癥伴精神分裂癥在研究中發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥的病程中出現(xiàn)精神異常（如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想）和形體障礙等，表明抽動(dòng)癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。D抽動(dòng)癥伴偏頭痛中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動(dòng)-穢語組發(fā)生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）。認(rèn)為伴偏頭痛的抽動(dòng)癥可能代表此病的一個(gè)亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機(jī)理基本相同。所以抽動(dòng)癥和偏頭痛同時(shí)出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到的抽動(dòng)癥患兒有偏頭痛時(shí)，要想到是其伴隨癥狀。E抽動(dòng)癥伴有腹痛抽動(dòng)癥的特點(diǎn)是多組肌群不自主抽動(dòng)，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運(yùn)動(dòng)，用意識(shí)難以控制，時(shí)肌群已疲勞也不停止抽動(dòng)，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時(shí)消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動(dòng)也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長(zhǎng)或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。兒童抽動(dòng)癥患者不及時(shí)治療，可能一直影響到他的成人時(shí)期。發(fā)病年齡與病情關(guān)系兒童抽動(dòng)癥有輕得之分，我們把它分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：抽動(dòng)輕微，不影響學(xué)習(xí)與生活。Ⅱ級(jí)：抽動(dòng)嚴(yán)重。Ⅲ級(jí)：抽動(dòng)嚴(yán)重，并影響患者生活。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，病人的嚴(yán)重程度與發(fā)病年齡有很大關(guān)系，平均發(fā)病年齡為6.9歲，癥狀自Ⅰ級(jí)至Ⅲ級(jí)隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級(jí)合并多動(dòng)癥者發(fā)病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級(jí)平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚，抽動(dòng)癥狀愈重，愈需積極治療。罕見癥狀①裸露癖：有少部分抽動(dòng)癥患者有裸露癖，男性占16%，女性占6%，我院專家把裸露癖分為四級(jí)：0級(jí)：無裸露現(xiàn)象。Ⅰ級(jí)：撫摸性器官。Ⅱ級(jí)：在家中限于家庭成員面前裸露。Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。②遺尿：抽動(dòng)癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，約占36%（28/77）中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于管束，則現(xiàn)遺尿。③攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥患者的行為和社會(huì)問題發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)年齡偏大的一組社會(huì)問題較多見。④焦慮、抑郁、紀(jì)律問題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對(duì)照組比較高5－20倍。⑤少數(shù)人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合癥。少數(shù)抽動(dòng)癥患者出現(xiàn)無法克制的，嚴(yán)重的，反復(fù)的自傷行為（親屬的），其發(fā)生率為17%～53%，自傷行為多種多樣，表現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴(yán)重者導(dǎo)致永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動(dòng)癥的嚴(yán)得程度相關(guān)，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動(dòng)癥病人。特點(diǎn)⒈兒童在抽動(dòng)時(shí)快速并伴有多組肌群同時(shí)出現(xiàn)。⒉兒童抽動(dòng)癥在面部肌肉的抽動(dòng)，多表現(xiàn)為：眨眼、斜眼、揚(yáng)眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動(dòng)則為點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等。⒊在軀干部肌肉抽動(dòng)則為挺胸、扭腰、腹肌抽動(dòng)；而上肢抽動(dòng)表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢的抽動(dòng)表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。⒋喉部肌肉抽動(dòng)會(huì)有異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時(shí)重音不當(dāng)，或有時(shí)不自主罵人等情況的發(fā)生。以上為兒童抽動(dòng)癥的各部位抽動(dòng)癥狀，有人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，有人會(huì)先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動(dòng)癥發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，可以進(jìn)行短暫的自我控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致兒童抽動(dòng)癥病情加重或復(fù)發(fā)。鑒別診斷風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）兒童多見為、風(fēng)濕性感染所致、以舞蹈樣異常運(yùn)動(dòng)為特征、無發(fā)聲抽動(dòng)、有風(fēng)濕性感染的體征和陽性化驗(yàn)結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。[1]肌陣攣型癲癇為癲癇的一種類型、癥狀與運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)相似、但癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有癇樣腦電、發(fā)放無發(fā)聲，抽動(dòng)腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。預(yù)防⒈幫助孩子制定合理的作息時(shí)間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠；2.在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀；⒊在患兒抽動(dòng)時(shí)應(yīng)給予忽視，視而不見狀；⒋給予患兒更多的鼓勵(lì)，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；⒌不可讓孩子參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑、競(jìng)技性體育活動(dòng)及重體力活動(dòng)；⒍學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過長(zhǎng)；⒎應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評(píng)教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；⒏注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；⒐季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹(jǐn)防感冒，因?yàn)楦忻皹O易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。⒑每天看電視時(shí)間不可超過半小時(shí)，且不可看過于激烈、刺激畫面，對(duì)于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時(shí)，嚴(yán)禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。⒒在治療期間應(yīng)按時(shí)復(fù)診，確保及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進(jìn)度。影響兒童抽動(dòng)的因素①加重的因素：對(duì)兒童抽動(dòng)癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動(dòng)加重或復(fù)發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時(shí)，抽動(dòng)明顯加重，此外，受到批評(píng)，指責(zé)，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時(shí)抽動(dòng)癥狀也可加重，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動(dòng)加重，當(dāng)然，抽動(dòng)也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動(dòng)癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時(shí)較為常見，其中睡眠不僅能使抽動(dòng)減輕而且還可使抽動(dòng)消失，抽動(dòng)癥患者在完全專心某一行為上時(shí)，抽動(dòng)也常會(huì)暫時(shí)消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。2022年11月06日3559
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李海朋副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 1．預(yù)防（1）平時(shí)注意合理的教養(yǎng)，并重視兒童的心理狀態(tài)，保證兒童有規(guī)律性的生活，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。（2）不過食辛辣炙煿的食物或興奮性、刺激性的飲料。2．綜合治療及心理調(diào)護(hù)綜合治療主要包括針灸、穴位注射、拔罐、耳穴、皮內(nèi)針等多種手法。（1）關(guān)懷和愛護(hù)患兒，耐心講清病情，給予安慰和鼓勵(lì)，不在精神上施加壓力，不責(zé)罵或體罰。（2）飲食宜清淡，不進(jìn)食興奮性、刺激性的飲料。（3）注意休息，不看緊張、驚險(xiǎn)、刺激的影視節(jié)目，不宜長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦和游戲機(jī)。治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多患兒抽動(dòng)癥狀的反復(fù)是由不當(dāng)飲食和不良生活習(xí)慣誘發(fā)的。為了鞏固療效，用藥過程應(yīng)加強(qiáng)患兒的飲食起居調(diào)護(hù)，忌食海味、發(fā)物、興奮性、刺激性等食品，以免生痰助熱引動(dòng)肝風(fēng)；避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦游戲，使精神過度興奮誘發(fā)抽動(dòng)。保證患兒睡眠時(shí)間，充分休息。避免上呼吸道感染，外風(fēng)可引動(dòng)內(nèi)分，導(dǎo)致抽動(dòng)加劇。此外，還應(yīng)考慮到本病與精神因素有關(guān)，故在治療過程中，治療期間加強(qiáng)患兒的心理行為矯正也很重要，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，提高其自信，減輕患兒精神壓力。還要注意生活調(diào)理，心理教育，如不過度勞累，學(xué)習(xí)上適度要求，注意調(diào)節(jié)情志活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，創(chuàng)建良好的環(huán)境等，均有利于疾病的向愈。中藥治療存扶正祛邪總原則的指導(dǎo)下，根據(jù)不同階段的證候分別辨治，顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)主要是根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和疾病情況進(jìn)行調(diào)理，本人根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合運(yùn)用中藥結(jié)合穴位理療、穴位針灸、推拿按摩、耳穴壓豆、皮內(nèi)針等物理治療，中醫(yī)治療手段針對(duì)病因病機(jī)全面調(diào)理，不僅提高了療效，也大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率。副作用小，安全可靠，具有明顯優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)。2019年08月14日4918
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陳玉燕主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 （浙江省中醫(yī)院 陳玉燕）炎炎夏日，許多家長(zhǎng)都想帶小孩去學(xué)習(xí)游泳。濤濤媽媽為了讓濤濤鍛煉身體，順便學(xué)會(huì)一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，就給濤濤報(bào)了暑期游泳班。沒想到第一次游泳課后，濤濤的眨眼、清嗓子癥狀更加頻繁了，幅度也越來越大，還出現(xiàn)了不自主的身體抖動(dòng)····眼看他本來快要消失的抽動(dòng)癥狀一下子全都出來了。濤濤媽媽十分著急，連忙帶他來到陳醫(yī)生的門診。和其他家長(zhǎng)交流時(shí)，她卻發(fā)現(xiàn)有些抽動(dòng)癥的小孩去游泳后卻安然無恙。濤濤媽媽更困惑了，趕忙問陳醫(yī)生：抽動(dòng)癥的小朋友到底可不可以游泳？這個(gè)問題，也是近日陳醫(yī)生門診和網(wǎng)上咨詢的熱點(diǎn)問題之一，在臨床中確實(shí)發(fā)現(xiàn)有些抽動(dòng)癥的孩子在游泳后抽動(dòng)癥狀加重了，究其原因可能有以下幾點(diǎn)：1. 當(dāng)泳池的水溫較低時(shí)，冷水作為一種寒冷刺激，可能會(huì)加重抽動(dòng)。2.緊張情緒也是抽動(dòng)常見的誘因，尤其是初學(xué)游泳的孩子，難免會(huì)有內(nèi)心緊張的情緒和在游泳池里所帶來的恐懼壓力。3.患有抽動(dòng)癥的小朋友大多對(duì)自己的身體感覺比較敏感，如果游泳時(shí)眼睛、鼻子不慎進(jìn)水或嗆水引起相應(yīng)的不適感，也可導(dǎo)致眨眼、 吸鼻、清嗓子等抽動(dòng)癥狀。4游泳運(yùn)動(dòng)量的驟然增加，小朋友感覺疲勞不適，也可增加抽動(dòng)癥狀。5.從中醫(yī)角度看，小兒臟腑柔弱，脾常不足，肺衛(wèi)不固。水作為一種寒濕之邪，易侵入小兒肌體，聚濕成痰，郁而化熱，痰熱擾 神，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可致抽動(dòng)。了解成因后，我們就明白，為什么濤濤游泳后抽動(dòng)癥狀加重了，而有些抽動(dòng)癥的小朋友卻可以照游不誤。如果孩子的病情很穩(wěn)定，預(yù)防得當(dāng)，游泳這個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目本身并不會(huì)直接導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀的加重。那么具體的預(yù)防措施有哪些呢？1.首先，抽動(dòng)癥孩子在抽動(dòng)癥狀頻繁發(fā)作時(shí)不要去游泳。2.為防止冷水刺激，盡量挑選水溫適宜的泳池，最好是下午太陽曬過的室外游泳池。如果天氣轉(zhuǎn)涼，不建議去游。3.游泳前要進(jìn)行適量熱身運(yùn)動(dòng)。4.游泳時(shí)注意戴好泳帽和泳鏡，也可以戴上鼻塞，以防眼睛、鼻子進(jìn)水。5.根據(jù)自己孩子的身體、心理、體力情況量力而行，不要游得太累，也不要在水里泡得太久，建議以半小時(shí)以內(nèi)為宜。希望有了這些小貼士，抽動(dòng)癥的孩子也能愉快開心地游泳，過一個(gè)身體棒棒的暑假。本文系陳玉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日22600
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衣明紀(jì)主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 抽動(dòng)障礙（TD）尤其是抽動(dòng)穢語綜合征（TS）患兒，由于其免疫功能嚴(yán)重紊亂，細(xì)胞免疫受抑制，體液免疫功能降低，接種疫苗后可能不能產(chǎn)生預(yù)期的接種效果，甚至?xí)T發(fā)或加重原有的抽動(dòng)癥狀，因此要慎重對(duì)待抽動(dòng)障礙患兒的預(yù)防接種。近年來的研究結(jié)果顯示自身免疫功能紊亂可能與TD的發(fā)生有一定關(guān)系，以細(xì)胞免疫功能紊亂為主。在探討病原微生物感染與抽動(dòng)障礙發(fā)生關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)TD自身抗體的產(chǎn)生與感染病毒、細(xì)菌及支原體等微生物有相關(guān)性，所以部分TD患兒每于上呼吸道感染后抽動(dòng)癥狀加重或出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象。由于TD的起病年齡為2-21歲，平均發(fā)病年齡5-8歲，所以TD兒童初次就診時(shí)一般都已進(jìn)行了大部分的基礎(chǔ)免疫，尚未進(jìn)行的多數(shù)是二類疫苗和基礎(chǔ)免疫的加強(qiáng)疫苗。那么抽動(dòng)障礙患兒在接種疫苗中應(yīng)注意哪些問題？我們重點(diǎn)闡述下面幾種常見的疫苗。肺炎鏈球菌疫苗：有研究發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫癥和抽動(dòng)障礙，與一系列兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙相關(guān)，因此建議在TD患兒應(yīng)用抗抽動(dòng)藥期間暫緩進(jìn)行肺炎鏈球菌疫苗的接種。流感嗜血桿菌疫苗與流感病毒疫苗：由于部分TD患兒在上呼吸道感染后、精神緊張以及壓力增大等情況下抽動(dòng)癥狀會(huì)加重，所以不建議在服抗抽動(dòng)藥期間或者緩解3個(gè)月內(nèi)接種此類疫苗。麻疹疫苗：麻疹仍是世界范圍內(nèi)對(duì)兒童影響較大的疾病。一般情況下初診的抽動(dòng)障礙患兒都已進(jìn)行過麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫，但在特殊情況下可能需要加強(qiáng)接種，此時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況決定是否予以接種，一般在抽動(dòng)癥狀明顯時(shí)不建議接種。白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗： 絕大部分抽動(dòng)障礙兒童初診時(shí)已接種百白破三聯(lián)疫苗及加強(qiáng)疫苗，患兒體內(nèi)多有較高滴度特異性抗體，因此在抽動(dòng)障礙的進(jìn)展或惡化期不建議接種。腦膜炎球菌疫苗：腦膜炎四價(jià)多糖疫苗或四價(jià)結(jié)合疫苗為非活性疫苗，具有較好的安全性，但在機(jī)體免疫力低下或免疫功能失調(diào)時(shí)應(yīng)慎重。綜上所述，TD尤其是TS患兒，由于其免疫功能嚴(yán)重紊亂，細(xì)胞免疫受抑制，體液免疫功能下降，接種疫苗后可能不能產(chǎn)生預(yù)期的接種效果，甚至?xí)T發(fā)或加重原有的抽動(dòng)癥狀，因此要慎重對(duì)待抽動(dòng)障礙患兒的預(yù)防接種問題，但目前這方面的研究資料較少，期待有更多的研究結(jié)果指導(dǎo)抽動(dòng)障礙患兒的預(yù)防接種問題。2015年03月31日12065
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科（小兒神經(jīng)內(nèi)科） 預(yù)防 1、幫助孩子制定合理的作息時(shí)間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠;2、在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀;3、在患兒抽動(dòng)時(shí)應(yīng)給予忽視，視而不見狀;4、給予患兒更多的鼓勵(lì)，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力;5、少讓孩子參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑、競(jìng)技性體育活動(dòng)及重體力活動(dòng);6、單次學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過長(zhǎng);7、應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評(píng)教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作;8、注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);9、季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹(jǐn)防感冒，因?yàn)楦忻皹O易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。10、每天看電視時(shí)間不可超過半小時(shí)，且不可看過于激烈、刺激畫面，對(duì)于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時(shí)，嚴(yán)禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。11、在治療期間應(yīng)按時(shí)復(fù)診，確保及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進(jìn)度。影響兒童抽動(dòng)的因素①加重的因素：對(duì)兒童抽動(dòng)癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動(dòng)加重或復(fù)發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時(shí)，抽動(dòng)明顯加重，此外，受到批評(píng)，指責(zé)，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時(shí)抽動(dòng)癥狀也可加重，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動(dòng)加重，當(dāng)然，抽動(dòng)也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動(dòng)癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時(shí)較為常見，其中睡眠不僅能使抽動(dòng)減輕而且還可使抽動(dòng)消失，抽動(dòng)癥患者在完全專心某一行為上時(shí)，抽動(dòng)也常會(huì)暫時(shí)消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。2012年02月14日26112
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任艷玲主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒童心理門診 孩子情緒緊張或焦慮時(shí)頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等表現(xiàn)。常被家長(zhǎng)忽略，誤以為是孩子習(xí)慣問題，而受到家長(zhǎng)責(zé)罵，從而對(duì)孩子心身發(fā)展造成巨大傷害；或認(rèn)為長(zhǎng)大以后會(huì)自然痊愈，沒引起家長(zhǎng)足夠重視，從而極易延誤治療良機(jī)。 “早發(fā)現(xiàn)”對(duì)抽動(dòng)癥的治療效果有至關(guān)重要的作用。今天好大夫在線有幸邀請(qǐng)到常州市第一人民醫(yī)院兒童心理門診任艷玲大夫，為各位父母初解答關(guān)于“兒童抽動(dòng)癥”的疑惑。 抽動(dòng)癥早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好 主持人：在網(wǎng)上看到抽動(dòng)癥需要早發(fā)現(xiàn)，那么抽動(dòng)癥早期發(fā)現(xiàn)的必要性在哪里呢？ 任艷玲：我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)孩子的癥狀可以及時(shí)查找原因，比如查找一下是否有一些社會(huì)心理方面的因素，這方面的因素及時(shí)制止的話，效果會(huì)比較好。早期發(fā)現(xiàn)可以及時(shí)進(jìn)行治療，防止孩子的一些短暫的抽動(dòng)癥進(jìn)而發(fā)展成一個(gè)慢性的抽動(dòng)癥。如果一旦發(fā)展成慢性的抽動(dòng)癥，或者發(fā)展成抽動(dòng)穢語綜合癥的話，治療效果就不太好了。抽動(dòng)癥是慢性疾病，會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，時(shí)間越長(zhǎng)治愈的幾率就越低。http://zhuanti.haodf.com/ryldftcdzdzqfx1.htm2011年08月22日15217
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趙長(zhǎng)印主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 精神科 抽動(dòng)障礙是一種主要發(fā)病于兒童期。原因不明。表現(xiàn)為發(fā)生在身體的任何部位突發(fā)、反復(fù)快速、不自主的一個(gè)部位或多個(gè)部位的肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)臨床表現(xiàn)為各式各樣的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)通常頭面部是首發(fā)部位出現(xiàn)的抽動(dòng)動(dòng)作可見皺眉、眨眼撅嘴、擺頭點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)而發(fā)出清喉聲咳嗽聲雞鳴聲、打嗝聲等根據(jù)動(dòng)作的構(gòu)成和持續(xù)的時(shí)間可分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙及Tourette綜合征，該病可伴有注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為障礙。ICD-10精神發(fā)育行為障礙分類及我國(guó)精神疾病分類方案(CCMD-2-R)將抽動(dòng)障礙分為①一過性抽動(dòng)障礙(transientticdisorder)。②慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)(chronicmotororvocaldisorder)③發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙(delaTourette’ssyndrome)。④其他抽動(dòng)障礙。⑤抽動(dòng)障礙未特定。一般認(rèn)為①、②、③種類型存在連續(xù)性，一過性抽動(dòng)病程持續(xù)發(fā)展為慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。流行病學(xué) 抽動(dòng)障礙可發(fā)生于各種民族和各種社會(huì)階層男性多于婦女性，成人中男女之比3～4∶1兒童中為9∶1有人報(bào)道在兒童的患病率是成人的5～12倍兒童時(shí)期最常見為短暫性抽動(dòng)障礙，又稱抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣患病率約為1%～7%男多于女，發(fā)作的平均年齡5～7歲，大多在14歲以前發(fā)作一般在2l歲以前發(fā)病。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道Tourette綜合征(即抽動(dòng)-穢語綜合征)患病率為0.1%～0.5%近年來國(guó)內(nèi)報(bào)道病例逐有增多，但流行病學(xué)調(diào)查資料較少。高慶云(1984)調(diào)查8～12歲兒童17727名，查見抽動(dòng)-穢語綜合征43名患病率為2.42‰城市高于農(nóng)村，并發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染區(qū)與非污染區(qū)有明顯差異。2010年12月16日80933
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
劉亦芳醫(yī)生的科普號(hào)
劉亦芳 副主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
兒童保健科
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王立文醫(yī)生的科普號(hào)
王立文 主任醫(yī)師
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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劉月影醫(yī)生的科普號(hào)
劉月影 主任醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
小兒神經(jīng)內(nèi)科
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