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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 抽動(dòng)癥導(dǎo)致的強(qiáng)迫心理怎么辦？ 抽動(dòng)其實(shí)本身它是一種生理現(xiàn)象，強(qiáng)迫是一種心理現(xiàn)象，如果說(shuō)因?yàn)槌閯?dòng)癥導(dǎo)致強(qiáng)迫了心理，這個(gè)時(shí)候首先很重要一點(diǎn)，就是一定要先去精神專(zhuān)科醫(yī)院的兒科A市。 嗯，如果是兒童，這里是兒科，如果是成人就是成人科，先去找精神專(zhuān)科醫(yī)院的精神醫(yī)生，先去排除一下其他原因，就是要去做一下診斷，而且要去綜合醫(yī)院排除一下有沒(méi)有其他的氣質(zhì)上的問(wèn)題。然后如果是因?yàn)椤? 強(qiáng)迫癥如果是因?yàn)槌閯?dòng)癥導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥，如果是確定是強(qiáng)迫心理，那在這個(gè)過(guò)程他除了吃藥、服藥治療以外，他還要接受。 定期的心理治療，因?yàn)閺?qiáng)迫本身是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)，它本身就已經(jīng)在反強(qiáng)迫的一個(gè)過(guò)程，就別扭在那里了，他其實(shí)是比較慢的一個(gè)過(guò)程，所以一定要接受一個(gè)定期的心理治療，抽動(dòng)癥，先抽動(dòng)癥本身是一個(gè)生理的問(wèn)題，然后強(qiáng)迫癥是心理問(wèn)題，這兩個(gè)是一個(gè)比較，就是交接性的問(wèn)題，我們要先去治療最緊急的一個(gè)問(wèn)題再去。 再去解決另外一個(gè)輔助性的問(wèn)題，比如說(shuō)強(qiáng)迫確實(shí)會(huì)內(nèi)心強(qiáng)迫性，強(qiáng)迫性思維確實(shí)會(huì)干擾到大量，消耗掉大量腦力和精力，如果是強(qiáng)迫癥的話(huà)，一定要去做一個(gè)藥物治療或心理治療，好吧，抽動(dòng)癥。 是屬于我們說(shuō)的很多人，他會(huì)去找我們綜合2024年09月16日
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張曉亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 正解兒童抽動(dòng)癥1小動(dòng)作多，是多動(dòng)還是抽動(dòng)？孩子擠眉弄眼，甩手聳肩，小動(dòng)作多得氣人，上課時(shí)老師也管不住。等到醫(yī)生診斷出“抽動(dòng)癥”的時(shí)候，家長(zhǎng)總是會(huì)再問(wèn)一句：這和多動(dòng)癥有關(guān)系嗎？正解多動(dòng)癥是兒童注意力缺陷多動(dòng)綜合征，主要表現(xiàn)為注意力的缺陷，同時(shí)可能伴有多動(dòng)沖動(dòng)行為。學(xué)習(xí)時(shí)小動(dòng)作比較多，但這些小動(dòng)作一般不像抽動(dòng)癥那樣“奇形怪狀”只是動(dòng)得多（甚至很多多動(dòng)癥孩子只是注意力難以集中，根本就不多動(dòng)），但沒(méi)有令人反感的“抽動(dòng)”。當(dāng)然，抽動(dòng)癥是指抽動(dòng)障礙，孩子也常因?yàn)椴蛔杂X(jué)動(dòng)作多而導(dǎo)致注意力不集中，學(xué)習(xí)困難。兩者的治療也完全不同。2一時(shí)抽，治不好？患抽動(dòng)癥的孩子時(shí)有反復(fù)，又被告知是一種與心理有關(guān)的障礙，家長(zhǎng)有時(shí)就會(huì)很絕望，以為這是一種終生性疾病，要治療一輩子。正解抽動(dòng)癥確切地說(shuō)是一種運(yùn)動(dòng)障礙，它的原因有很多，比如家庭教育、遺傳、過(guò)敏、心理等都與之有關(guān)。但近年研究認(rèn)為，這屬于發(fā)育障礙。隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分孩子的病情會(huì)有逐漸緩解的趨勢(shì)。大約50%的孩子青春期過(guò)后，抽動(dòng)癥狀會(huì)自然緩解；25%的孩子沒(méi)有完全緩解，但抽動(dòng)癥狀明顯減輕，基本不會(huì)對(duì)生活造成太大影響；只剩下25%的孩子，抽動(dòng)癥狀可能會(huì)遷延到成年。如果開(kāi)始時(shí)能積極治療，大部分孩子都能取得比較明顯的治療效果。初次治療1個(gè)月內(nèi)，抽動(dòng)癥狀就能得到明顯控制。如能接著治療，一般只要接受2~3個(gè)月的藥物治療，癥狀明顯改善，就可以進(jìn)入維持治療，逐漸減藥，直至停藥。不少孩子往往因初期沒(méi)能堅(jiān)持治療而導(dǎo)致遷延，一旦遷延，就可能到了成年仍控制不良。3孩子會(huì)越來(lái)越自卑當(dāng)?shù)弥⒆踊嫉氖且环N神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，家長(zhǎng)總會(huì)焦慮，家庭里更是經(jīng)常吵架磨擦不斷，孩子心理創(chuàng)傷大，怎不心傷？正解如前所述，抽動(dòng)癥往往是伴隨兒童發(fā)育而來(lái)，隨著年齡增長(zhǎng)，病情大部分會(huì)自然緩解。實(shí)際上，大多數(shù)抽動(dòng)癥孩子發(fā)病時(shí)，癥狀并不很劇烈，多表現(xiàn)為眨眼、擠眉、吸鼻、撅嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等。當(dāng)病情進(jìn)展，抽動(dòng)也會(huì)逐漸多樣化，如出現(xiàn)聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手等。只有很小部分病兒會(huì)出現(xiàn)尖叫或穢語(yǔ)等發(fā)聲動(dòng)作，而這一般都是因?yàn)橛忻黠@的誘因促使其突然加重，如感冒、情緒不佳等。這些表現(xiàn)的確讓人反感，但不會(huì)對(duì)孩子的智力造成影響，但是心理方面需要疏導(dǎo)。孩子可以正?；顒?dòng)、學(xué)習(xí)和工作，家長(zhǎng)先要放寬心，陪孩子共同面對(duì)。當(dāng)然，癥狀頻繁出現(xiàn)，孩子形象受損，會(huì)因此影響他2024年08月09日2210
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 孫申田針灸治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃引用格式：祝鵬宇,左歆,姜斌,孫申田.孫申田針灸治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃[J].中國(guó)針灸,2023,43(3):261-264.20234╱?抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征?╱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（TS）是兒童期發(fā)生的一種神經(jīng)精神疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動(dòng)、聲音抽動(dòng)為主要特點(diǎn)，常伴行為障礙，其中又以強(qiáng)迫癥和注意力缺乏/多動(dòng)多見(jiàn)。西醫(yī)治療TS以藥物為主，包括多巴胺受體阻滯劑、α2受體激動(dòng)劑、抗癲癇藥物等。但由于藥物的不良反應(yīng)，適用于兒童長(zhǎng)時(shí)間治療的藥物并不多。其他療法包括行為干預(yù)、神經(jīng)外科治療等，由于專(zhuān)業(yè)人員不足、有創(chuàng)等原因無(wú)法廣泛開(kāi)展。中醫(yī)治療TS多采取中藥內(nèi)服法，但服藥療程較長(zhǎng)，患兒依從性相對(duì)較差。研究表明，針灸治療TS具有較好的療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。1?╱病屬心身，形神失調(diào)╱???孫教授結(jié)合TS多部位、不自主抽動(dòng)，同時(shí)伴有行為、心理障礙的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其病機(jī)核心為血虛生風(fēng)，病位在心、肝。小兒“肝常有余”，且“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，患兒情志失調(diào)致肝失疏泄，郁久化火，引動(dòng)肝風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則表現(xiàn)為抽動(dòng)癥狀；肝藏血，久病則致血虛，血虛無(wú)法濡養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)擠眼、噘嘴、皺眉等癥狀；肝血虧虛累及于心，導(dǎo)致心血虧損，神無(wú)所依，故出現(xiàn)注意力缺陷、抑郁焦慮等精神心理障礙。2╱皮層功能定位，指導(dǎo)針刺選穴╱2.1?抽動(dòng)障礙，首選錐體外系區(qū)錐體外系主要調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的平衡與運(yùn)動(dòng)，若該系統(tǒng)發(fā)生損傷，可出現(xiàn)肌張力障礙和不自主運(yùn)動(dòng)。研究指出，TS多發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)主要由將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)的“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)”錐體外系通路被異常激活導(dǎo)致，基于此，孫教授首選焦氏頭針錐體外系區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)前1.5cm的平行線(xiàn)）治療，并施以經(jīng)顱重復(fù)針刺法。?2.2?行為障礙，首選情感區(qū)行為障礙最常見(jiàn)的表現(xiàn)為注意力缺陷和強(qiáng)迫癥狀。研究證實(shí)TS的注意力缺陷和強(qiáng)迫癥狀，多為前額葉皮質(zhì)受累導(dǎo)致，腦電圖亦顯示前額葉皮質(zhì)腦電活動(dòng)異常，慢波活動(dòng)增多。前額葉皮質(zhì)與人類(lèi)高級(jí)精神活動(dòng)密切相關(guān)，該區(qū)域受損可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀、道德水平下降以及社會(huì)行為失控。情感區(qū)是大腦前額葉皮質(zhì)在前額部的投射區(qū)，基于此，孫教授針灸治療TS伴行為障礙時(shí)選取情感區(qū)。3╱多法調(diào)神，神安動(dòng)緩╱孫教授臨床發(fā)現(xiàn)情志、心理異常與TS的誘發(fā)、加重密切相關(guān)，是TS的重要發(fā)病因素之一。提出“神安則動(dòng)緩”的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，治療重在多法調(diào)神。3.1?手法調(diào)神經(jīng)顱重復(fù)針刺法是孫教授在頭針療法基礎(chǔ)上提出的一種新的經(jīng)顱刺激技術(shù)療法體系，將頭針療法和大腦皮層功能區(qū)主治緊密聯(lián)系，通過(guò)特定強(qiáng)度和規(guī)范的針刺捻轉(zhuǎn)手法，積累有效刺激量，使針刺刺激信號(hào)達(dá)到一定強(qiáng)度從而作用于大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)，調(diào)節(jié)中樞腦功能進(jìn)而改善患者臨床癥狀。TS患兒針刺治療時(shí)多數(shù)會(huì)有強(qiáng)烈的緊張恐懼情緒，孫教授強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)手法力度一定要輕柔，經(jīng)顱重復(fù)針刺法的刺激量和強(qiáng)度都要低于成人，一般行捻轉(zhuǎn)瀉法（捻轉(zhuǎn)頻率150~200r/min，時(shí)間2~3min）。3.2?重用“效穴”，多穴調(diào)神“神”的活動(dòng)不僅與腦竅相關(guān)，五臟也各有其神，志是腎封藏屬性的體現(xiàn)；腎志不足，則注意力渙散，易出現(xiàn)恐懼情緒。TS包含無(wú)法自我控制、日常注意力不集中、執(zhí)行力差等腎志不足的表現(xiàn)。孫教授將“腦心同治”和“腎腦相關(guān)”兩個(gè)中醫(yī)理念進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，臨證選取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、大鐘，對(duì)“心、腦、腎”進(jìn)行治療?！夺樉拇蟪伞份d：“百會(huì)主心煩悶，驚悸健忘，心神恍惚等”，在TS的治療中百會(huì)穴除具“安兒神”之效外，還有“寧童心”之功，可鎮(zhèn)靜安神、息風(fēng)定驚?！肚Ы鹨矸健ば后@癇》載：“神門(mén)，主數(shù)噫恐悸少氣”，認(rèn)為神門(mén)可治驚恐、心悸等，與TS的表現(xiàn)對(duì)應(yīng)。臨床研究顯示針刺內(nèi)關(guān)主要在兩側(cè)額葉、針刺神門(mén)主要在兩側(cè)顳葉出現(xiàn)腦神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)；針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)時(shí)，梭狀回、顳下回出現(xiàn)神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)現(xiàn)象，這兩個(gè)腦區(qū)與認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)兩穴，不僅可以影響額葉-顳葉的神經(jīng)元活動(dòng)從而改善不能自控的抽動(dòng)癥狀，還可以調(diào)節(jié)患者的不良情緒、緩解抑郁焦慮狀態(tài)?！扮姟币蛔衷诠艥h語(yǔ)中有容藏之意，大鐘為先天之精所藏之處，可治療腎精不足之證。大鐘為腎經(jīng)絡(luò)穴，膀胱經(jīng)循行從巔入腦，針刺大鐘可使腎精上榮于腦，同時(shí)影響腎志與腦神，改善TS抑郁焦慮情緒，符合“腎腦相關(guān)”的中醫(yī)理念。4╱聯(lián)合腹針，增強(qiáng)療效╱孫教授將腹部看作大腦的全息影像，參考大腦皮層功能定位，將腹部分為10個(gè)功能區(qū)。針對(duì)TS，孫教授提出將頭針與腹針聯(lián)合以增強(qiáng)治療效果，“腹腦”聯(lián)合針刺彌補(bǔ)了單一頭針療法對(duì)部分患者療效欠佳的不足。孫教授針刺選取腹一區(qū)（位于劍突下0.5寸及左右旁開(kāi)１寸處）和腹三區(qū)（腹正中線(xiàn)上劍突至肚臍分成?4等份，取第3等份的中間位置左右旁開(kāi)1.5寸處）治療TS患兒腹部抽動(dòng)和精神癥狀。腹一區(qū)和大腦前額葉皮質(zhì)功能相似，針刺該區(qū)與頭針情感區(qū)類(lèi)似，可以改善TS患者心情郁悶、焦慮等精神癥狀。部分TS患者出現(xiàn)面部、腹部肌肉不自主抽動(dòng)癥狀，孫教授選取腹三區(qū)進(jìn)行針刺治療，該區(qū)功能相當(dāng)于頭針錐體外系區(qū)。5?╱特色取穴，強(qiáng)化治“標(biāo)”╱孫教授認(rèn)為針刺治療TS要“強(qiáng)化治標(biāo)”“心身同治”，心理異常和軀體多動(dòng)同時(shí)治療。治療腦功能異常為“本”，緩解面口部的抽動(dòng)和異常發(fā)聲為“標(biāo)”。5.1?依據(jù)癥狀，局部取穴根據(jù)TS發(fā)作時(shí)的不同癥狀，針對(duì)性選取局部腧穴進(jìn)行治療。針對(duì)聳肩、頸部抽動(dòng)選取風(fēng)池，針對(duì)臉頰、眼部、口角抽動(dòng)選取太陽(yáng)，針對(duì)怪聲穢語(yǔ)、清嗓選取廉泉。5.2?首尾取穴首尾取穴即選取經(jīng)脈起端的腧穴治療經(jīng)脈止端部位的疾病，或選取經(jīng)脈止端腧穴治療經(jīng)脈起端部位的疾病，或首尾同時(shí)取穴治療經(jīng)脈所過(guò)部位疾病?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉……其支者……還出挾口……上挾鼻孔”，TS患者發(fā)病初期多為嘴、鼻、手抽動(dòng)癥狀，這些癥狀與手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行部位密切相關(guān)，故選取大腸經(jīng)尾穴迎香與相對(duì)首穴合谷進(jìn)行針刺治療。5.3?同名經(jīng)取穴同名經(jīng)取穴是指選擇手足同名經(jīng)上的腧穴治療疾病的一種取穴方法。TS遷延日久，抽動(dòng)部位會(huì)從頭面轉(zhuǎn)向腹部、下肢部，孫教授采用針刺下肢的足少陰腎經(jīng)大鐘與上肢的手少陰心經(jīng)神門(mén)治療。針?biāo)幗Y(jié)合和序貫療法的內(nèi)容大家感興趣可以閱讀原文。6?╱典型病例╱患兒，男，9歲。就診日期：2020年12月26日。主訴：眨眼伴頻繁清嗓5年余，加重3個(gè)月?，F(xiàn)病史：5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼，于某醫(yī)院五官科就診，予滴眼藥水（具體不詳）治療后癥狀緩解，后眨眼復(fù)發(fā)，繼之出現(xiàn)清嗓、歪嘴、皺眉、聳肩、手足蠕動(dòng)、鼓腹、注意力不集中等癥狀，在某醫(yī)院確診為“抽動(dòng)障礙”。接受心理治療，效果不佳。以上癥狀反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，未接受系統(tǒng)治療。近3個(gè)月上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)不自主穢語(yǔ)。刻下癥：頻繁眨眼、聳肩、挺胸，口中發(fā)出“呃呃”聲響，間歇不超過(guò)10min，能按要求短暫自主控制，但數(shù)分鐘后又出現(xiàn)更為強(qiáng)烈的發(fā)作，發(fā)作突如其來(lái)，煩躁焦慮，多夢(mèng)，夜間有肢體抖動(dòng)，二便調(diào)。舌紅、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征；中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)(血虛生風(fēng)證）。中醫(yī)治則：養(yǎng)血活血、息風(fēng)止痙；治法：針刺配合中藥治療。①毫針針刺。取穴：百會(huì)、錐體外系區(qū)、情感區(qū)、腹一區(qū)、腹三區(qū)、迎香、太陽(yáng)、廉泉、合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、大鐘。操作：患兒取坐位，采用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針。百會(huì)向后與皮膚呈30°角進(jìn)針30mm；情感區(qū)共3針，均向上平刺30mm；取錐體外系區(qū)中上1/3處，針尖與皮膚呈30°角進(jìn)針30mm，以上穴區(qū)進(jìn)針后采用經(jīng)顱重復(fù)針刺法（捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)頻率150~200r/min，持續(xù)2~3min），留針期可間歇行針，以局部熱、麻、酸脹為得氣。腹一區(qū)針尖向臍方向以30°角斜刺30mm，3針平行；腹三區(qū)針尖向外呈30°角斜刺30mm；迎香向內(nèi)上平刺8mm；太陽(yáng)針尖與皮膚呈45°角向外上方斜刺10mm；廉泉針尖與皮膚呈45°角向舌根方向斜刺5mm；合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、大鐘均直刺20mm，均行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度。留針30min。每日1次，每周針刺5次，連續(xù)4周。②中藥治療：生龍骨25g、生牡蠣15g、姜半夏5g、白芍15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、生地黃10g、天麻15g、鉤藤10g、全蝎5g、白僵蠶25g、蜈蚣1條、防風(fēng)10g、菊花25g、茯苓15g、珍珠母15g、柴胡10g、生甘草10g、琥珀2.5g。每日1劑，水煎服，共治療4周。2021年1月28日訴白天癥狀好轉(zhuǎn)，夜晚發(fā)作頻繁，配合心理行為療法繼續(xù)治療1個(gè)月。2021年3月1日訴抽動(dòng)癥狀、焦慮明顯減輕，停針刺和口服中藥治療，改用撳針治療。取穴：情感區(qū)、腹一區(qū)、腹三區(qū)、迎香、太陽(yáng)、廉泉、合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、大鐘。操作：患兒取坐位，選取0.22mm×1.5mm撳針，將撳針貼于上述穴區(qū)后多次按壓。每周3次，連續(xù)4周。繼續(xù)治療1個(gè)月。2021年4月3日訴抽動(dòng)癥狀消失，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高，隨訪(fǎng)1年，未復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：本案患兒治療中，針刺首選錐體外系區(qū)治療不自主抽動(dòng)，選取情感區(qū)治療行為障礙；選用調(diào)神腧穴百會(huì)、大鐘、神門(mén)、內(nèi)關(guān)，且行經(jīng)顱重復(fù)針刺法予手法調(diào)神；結(jié)合腹一區(qū)、腹三區(qū)增強(qiáng)療效。針對(duì)TS易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，孫教授強(qiáng)調(diào)治標(biāo)的重要性，針刺風(fēng)池、廉泉、太陽(yáng)、合谷、迎香治療小兒怪言穢語(yǔ)、面部及肢體抽動(dòng)的癥狀。對(duì)于TS臨床特點(diǎn)和部分患兒畏懼針刺治療的心理，孫教授通過(guò)結(jié)合撳針序貫療法鞏固針刺療效。2024年08月02日164
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陳育才主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 今天我們從最基礎(chǔ)的開(kāi)始聊起，全面認(rèn)識(shí)抽動(dòng)障礙（TicDisorder,TD）。這是一種什么??？有多少患者？如何治療？可以痊愈嗎？1.抽動(dòng)癥是什么??？答：抽動(dòng)癥又叫抽動(dòng)障礙（TicDisorder,TD)，是一組起病于兒童和青少年時(shí)期的常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病，以突然的、快速的、反復(fù)的、無(wú)節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為特征。臨床表現(xiàn)多種多樣，有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，也有發(fā)聲性抽動(dòng)，可以單個(gè)癥狀起病，也可多個(gè)癥狀聯(lián)合起病，常見(jiàn)癥狀如：眨眼、張口、吸鼻子、擠眉弄眼、甩頭、仰頭、吸肚子、清嗓子、怪叫、發(fā)怪音、說(shuō)臟話(huà)或咒罵等，可伴有異常的感覺(jué)，比如脖子酸、肢體不適、咽部異物感等，但無(wú)感染或累及臟器的器質(zhì)性病變證據(jù)。除此之外，部分抽動(dòng)障礙的孩子還會(huì)合并多動(dòng)、注意力不集中、焦慮、沖動(dòng)、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙等癥狀。所有抽動(dòng)癥狀均出現(xiàn)在白天清醒時(shí)期，在緊張、焦慮、或?qū)Ｗr(shí)明顯增多，身心放松時(shí)減少，熟睡后全部消失。2.抽動(dòng)癥是怎么來(lái)的？答：抽動(dòng)障礙最早18世紀(jì)初期由法國(guó)醫(yī)生Jean-MarcGaspardItard首次報(bào)道了這個(gè)疾病，后來(lái)18世紀(jì)晚期被命名為GillesdelaTourette綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)Tourette綜合征，TS)，20世紀(jì)80年代兒科醫(yī)生首次將TS概念引入我國(guó)。在我國(guó)的文學(xué)和臨床實(shí)踐中，TS被翻譯成為抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥，但僅代表目前DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中抽動(dòng)障礙的最嚴(yán)重類(lèi)型，臨床中有更多的孩子出現(xiàn)不自主抽動(dòng)而無(wú)模仿語(yǔ)言和污穢的語(yǔ)言，同時(shí)也避免兒童因抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征這一診斷遭受歧視，故抽動(dòng)障礙已經(jīng)逐漸代替抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。近年來(lái)，通過(guò)公共教育、網(wǎng)絡(luò)宣傳，已大大提高了公眾對(duì)抽動(dòng)障礙的認(rèn)識(shí)，對(duì)抽動(dòng)障礙患者的關(guān)愛(ài)，我國(guó)抽動(dòng)障礙協(xié)作組提出，自2020年起每年的10月30日定為抽動(dòng)障礙關(guān)愛(ài)日。3.患抽動(dòng)癥的孩子多么？答：抽動(dòng)障礙在全球均普遍流行，在所有種族、民族和人口中都很常見(jiàn)，輕度的抽動(dòng)影響多達(dá)20%的學(xué)齡兒童。在我國(guó)兒童中也是一種非常常見(jiàn)的疾病，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每100個(gè)孩子里就有6個(gè)短暫的抽動(dòng)障礙，2個(gè)慢性的抽動(dòng)障礙，0.3個(gè)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥患者。目前我國(guó)14億人口中有20%以上的人群處于0-18歲年齡段，因此據(jù)估計(jì)，中國(guó)有大約1000多萬(wàn)兒童和青少年患有輕度的抽動(dòng)障礙，約100萬(wàn)的兒童和青少年患有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。4.抽動(dòng)癥怎么治療？答：抽動(dòng)障礙的治療一般根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，采取的治療方式也不一樣。如果抽動(dòng)不影響日常生活或?qū)W校活動(dòng)，對(duì)于輕度的抽動(dòng)障礙患者可以先醫(yī)學(xué)宣教和心理支持，適當(dāng)給予觀(guān)察，并定期隨訪(fǎng)。對(duì)于中重度的抽動(dòng)障礙患者治療可以先嘗試非藥物干預(yù)（醫(yī)學(xué)教育、心理支持、家長(zhǎng)管理培訓(xùn)、學(xué)校教育支持、認(rèn)知行為治療等），行為治療可以與藥物治療相結(jié)合。藥物治療方面，當(dāng)前我國(guó)抽動(dòng)障礙診療專(zhuān)家共識(shí)推薦的一線(xiàn)藥物：鹽酸硫必利、阿立哌唑、可樂(lè)定透皮貼片、菖麻熄風(fēng)片（中成藥）、九味熄風(fēng)顆粒（中成藥）。二線(xiàn)藥物：氟哌啶醇、利培酮、托吡酯。藥物治療一般小劑量起步，循序漸進(jìn)，分多個(gè)階段進(jìn)行，每一步都要仔細(xì)評(píng)估藥物的療效、副作用和方案調(diào)整的必要性，整個(gè)療程通常需要1-2年，如病情得到良好控制，應(yīng)持續(xù)治療6-12個(gè)月，維持劑量一般為以前最大劑量的1/2-2/3；維持治療后，如癥狀得到控制，可逐步停藥，停藥期應(yīng)循序漸進(jìn)，至少1-3個(gè)月。5.抽動(dòng)癥能治好嗎？答：抽動(dòng)障礙整體治療效果是良好的，多數(shù)的抽動(dòng)障礙患者在青春期或成年期會(huì)緩解，抽動(dòng)障礙兒童長(zhǎng)大后可以像健康的成年人一樣工作和生活。僅有20%左右的抽動(dòng)障礙患者的抽動(dòng)會(huì)延續(xù)到終生，影響了他們的生活質(zhì)量和職業(yè)生涯。門(mén)診時(shí)間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診時(shí)間：周二，及周五晚上。2024年05月14日1657
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劉昆主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 在一個(gè)深秋的午后，一位滿(mǎn)臉憂(yōu)色的母親攜帶著一個(gè)十歲的小男孩，走進(jìn)了我的診室。她急切地開(kāi)口道：“醫(yī)生，請(qǐng)您看看我的孩子，他這樣的舉止已經(jīng)有六年了，癥狀日益嚴(yán)重?！蔽易屑?xì)觀(guān)察著這個(gè)小男孩，他坐在凳子上，顯得有些局促不安。他的眉頭緊鎖，眼睛擠來(lái)擠去，伴隨著一陣陣吼叫聲，他的腹肌也在不斷地抽動(dòng)。母親看著他，眼中閃過(guò)一絲無(wú)奈與憤怒，她忍不住斥責(zé)道：“你就不能控制一下嗎？不要總是發(fā)出這么大的聲音，剛才在樓道里你那樣，別人都在看你！”小男孩聽(tīng)了母親的話(huà)，更加不敢言語(yǔ)，他試圖強(qiáng)忍住自己的聲音，但似乎越是如此，他嗓子里的吼叫聲就越大?？吹竭@一幕，我急忙打斷了母親的話(huà)，輕聲安慰道：“請(qǐng)您別太焦慮，孩子生病了我們一起慢慢找原因，只要我們堅(jiān)持規(guī)律治療，相信孩子一定能恢復(fù)健康?！蔽业脑?huà)讓母親的心情稍微平復(fù)了一些，她點(diǎn)了點(diǎn)頭，眼中閃過(guò)一絲希望的光芒。小男孩也似乎感受到了我的溫暖，他抬頭看了我一眼，那雙充滿(mǎn)恐懼與不安的眼睛里，透露出一絲信任與期待。我深知這是一個(gè)充滿(mǎn)挑戰(zhàn)與困難的過(guò)程，但只要我們共同努力，相信這個(gè)小男孩一定能戰(zhàn)勝病魔，重新?lián)碛薪】悼鞓?lè)的生活。什么是兒童抽動(dòng)障礙？?jī)和閯?dòng)障礙是指兒童或青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)生性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病?；颊呱眢w任何部位肌群出現(xiàn)不自主、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作，抽動(dòng)癥狀通常從面部開(kāi)始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干、上肢、下肢，呈現(xiàn)多樣化。抽動(dòng)形式不斷改變，抽動(dòng)頻度和程度在病程中呈現(xiàn)波動(dòng)性特征。為什么會(huì)得抽動(dòng)障礙？抽動(dòng)障礙的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是遺傳因素、神經(jīng)生化，還有環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。孩子長(zhǎng)期生活在緊張與焦慮的環(huán)境中，不良情緒得不到有效釋放，外界的壓力與孩子的心理承受能力產(chǎn)生偏差就可能導(dǎo)致抽動(dòng)障礙的發(fā)生。兒童抽動(dòng)障礙該怎么治療？中醫(yī)中藥治療兒童抽動(dòng)障礙有著天然優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)屬于“瘛疭”“痙病”“慢驚”“風(fēng)證”等病證范疇，病位定位在“肝”。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝屬木，性喜條達(dá)惡抑郁。治療上采用疏肝解郁、平肝息風(fēng)的方法，順應(yīng)肝木的特性，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)療效確切，且不易復(fù)發(fā)。咱們回到故事的開(kāi)頭我為孩子定制了一套健脾疏肝、息風(fēng)止痙的綜合治療方案。在這個(gè)方案中，不僅包括了精心炮制的湯藥，還融入了飲食管理和生活習(xí)慣的輔導(dǎo)。?隨著治療的深入，小男孩的變化開(kāi)始顯現(xiàn)。那些曾經(jīng)困擾他的抽動(dòng)癥狀，就像被風(fēng)吹散的云朵，逐漸消失在無(wú)形之中。他的情緒也變得更加穩(wěn)定，不再易怒暴躁，取而代之的是一份難得的寧?kù)o與平和。這種變化不僅反映在他的外在表現(xiàn)上，更體現(xiàn)在他的學(xué)習(xí)上。他的專(zhuān)注力得到了顯著的提升，成績(jī)也隨之躍升，仿佛打開(kāi)了一扇通往新世界的大門(mén)。在中藥的調(diào)理下，小男孩的身體逐漸恢復(fù)了健康與活力。在持續(xù)了6個(gè)月的治療后，我決定開(kāi)始逐漸減少藥物的劑量，進(jìn)行為期3個(gè)月的鞏固治療。令人欣喜的是，這期間并未出現(xiàn)任何癥狀的反復(fù)。于是，在經(jīng)過(guò)慎重的觀(guān)察和思考后，我決定停藥并繼續(xù)進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。時(shí)光荏苒，轉(zhuǎn)眼間過(guò)去了一年。在這段時(shí)間里，小男孩的癥狀始終保持穩(wěn)定，沒(méi)有再出現(xiàn)反復(fù)的跡象。他變得更加自信、開(kāi)朗，能夠自由地在這個(gè)世界中探索與成長(zhǎng)。結(jié)語(yǔ)我深信，在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)下，借助科學(xué)的生活管理和深入的中醫(yī)療法，我們能夠攜手幫助那些受抽動(dòng)癥困擾的孩子們找回他們的健康與快樂(lè)。讓我們共同見(jiàn)證他們重獲健康，享受無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的童年時(shí)光！專(zhuān)家介紹劉昆，西苑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。先后師從國(guó)醫(yī)大師王烈教授，首都國(guó)醫(yī)名師安效先教授。第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，全國(guó)中醫(yī)特色技術(shù)傳承骨干人才，曾在首都兒研所內(nèi)分泌科（生長(zhǎng)發(fā)育）進(jìn)修?，F(xiàn)為中華中醫(yī)藥兒科分會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)理事，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青春期醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組委員，北京市中醫(yī)應(yīng)急委員會(huì)委員，北京市腎臟健康委員會(huì)青年委員。核心期刊發(fā)表論文近20篇，參編論著10余部，主持并參與各項(xiàng)課題等20余項(xiàng)。擅長(zhǎng)：小兒反復(fù)呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、抽動(dòng)癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性早熟、睡眠障礙等疾病的中醫(yī)治療與調(diào)理。出診時(shí)間：專(zhuān)家門(mén)診：周一、二上午，周四下午特需門(mén)診：周六下午出診地點(diǎn)：周一、二上午西苑醫(yī)院門(mén)診樓一層兒科門(mén)診107診室周四下午兒科門(mén)診104診室周六下午杏苑樓一層特需門(mén)診137診室2024年05月01日1888
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮治療中心 抽動(dòng)（Tics）是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)明顯目的的、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。抽動(dòng)不可克制，但在短時(shí)間內(nèi)可受意志控制。所有形式的抽動(dòng)都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時(shí)消失。抽動(dòng)障礙是兒童青少年中較為常見(jiàn)的一種障礙。約5%-20%的學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史，慢性抽動(dòng)障礙在兒童少年期的患病率為1%-2%，Tourette綜合征的患病率為0.05%-3%，男孩多見(jiàn)。案例分享小昊是14年足月剖宮產(chǎn)，出生體重4.08kg，是傳說(shuō)中的天使寶寶，能吃，能睡，很少哭鬧，長(zhǎng)得也很結(jié)實(shí)。小昊自出生一直喝母乳至4個(gè)月，此后奶粉加母乳混合喂養(yǎng)。孩子從小體質(zhì)好，家長(zhǎng)感到很欣慰。然而，小昊2歲的時(shí)候，因一次咳嗽引發(fā)喘息性支氣管炎，檢查食物過(guò)敏源，塵螨，螨蟲(chóng)，牛奶與雞蛋過(guò)敏，但是這并未引起家長(zhǎng)足夠的重視。直到后來(lái)連續(xù)發(fā)生了2次，需要輸液治療。于是家里買(mǎi)了除濕機(jī)，除螨儀，杜絕了法蘭絨的衣物以及毛絨玩具，還購(gòu)買(mǎi)了紫外線(xiàn)消毒燈。牛奶也換成了豆奶，雞蛋也減少了用量，堅(jiān)持做了2個(gè)月的霧化，喘息性支氣管終于治療好了。直至6歲的時(shí)候，小昊出現(xiàn)了頻繁的眨眼，去了兒童醫(yī)院看眼科，效果不明顯。家長(zhǎng)不敢面對(duì)這個(gè)事實(shí)，抑制自己不往抽動(dòng)癥方面想，但是一直得不到緩解的眨眼開(kāi)啟了他們的焦慮。經(jīng)確診后做了血液檢查、腦電圖檢查。檢查結(jié)果出來(lái)，排除了鏈球菌感染，通過(guò)禁食牛奶和雞蛋等過(guò)敏食物、被子每周晾曬、紫外線(xiàn)消毒、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑套餐（維生素B1，維生素B6，維生素D，鈣鋅口服液，賴(lài)氨肌醇維生素B12口服液）等，小昊的癥狀得到緩解了，眨眼的頻率少了很多。家長(zhǎng)以為終于擺脫了，就放松了警惕，飲食就不再做限制，牛奶想喝的時(shí)候也沒(méi)有禁止孩子喝。2023?年?3?月，小昊在小區(qū)玩耍時(shí)被幾個(gè)大人說(shuō)經(jīng)常眨眼、扭脖子、抬胳膊，不太正常。這對(duì)他的心靈造成了創(chuàng)傷，家長(zhǎng)也很難受。抽動(dòng)癥的孩子需要心理疏導(dǎo)，避免心理因素加重病情。因此，小昊媽媽決定通過(guò)藥物治療來(lái)改善孩子的臨床癥狀，從而減輕他的心理壓力，避免周?chē)水悩拥难酃夂驼Z(yǔ)言對(duì)他造成壓力。首選可樂(lè)定，但小昊出現(xiàn)了皮膚過(guò)敏、瘙癢、睡眠增多、白天打瞌睡等不良反應(yīng)，而且效果不佳。無(wú)奈之下，改用硫必利，但隨著劑量增加，小昊出現(xiàn)了泌乳素升高、甲狀腺指標(biāo)異常等問(wèn)題，醫(yī)生建議減量。2023年4月，經(jīng)小兒神經(jīng)科的專(zhuān)家推薦，小昊媽媽開(kāi)始間斷給孩子使用益生菌治療方案（枯草桿菌二聯(lián)活菌+地衣芽孢桿菌+酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片），有效果但是癥狀并沒(méi)有消失，每天仍然可以看到抽動(dòng)癥狀。后來(lái)考慮糞菌移植方案，但因?yàn)闀r(shí)間和地域的問(wèn)題沒(méi)有實(shí)施。考慮到之前使用營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)有一定的效果，從2023年4月至2023年11月，小昊每天服用大把的營(yíng)養(yǎng)素加三種益生菌的組合早晚各1次，但是癥狀始終存在，每日均有。即使停掉了孩子所有的課外作業(yè)學(xué)習(xí)的課程，減輕壓力，全部改為運(yùn)動(dòng)和藝術(shù)類(lèi)的課程，去室外親近大自然，每天早睡早起，但是療效甚微，還是會(huì)出現(xiàn)扭頭，抬胳膊，蘭花指的癥狀。小昊父母一直在苦尋更好的解決方案，直到有一天看到用二代益生菌改善抽到癥的案例，并決定嘗試這款益生菌。2023年11月1日開(kāi)始，前三個(gè)月每天1袋二代益生菌制劑（脆弱擬桿菌BF839+鼠李糖乳桿菌TT-628，1袋10g）進(jìn)行服用，小昊剛開(kāi)始吃的時(shí)候，出現(xiàn)了輕微的腹瀉，其他也沒(méi)有看到有不良反應(yīng)，睡眠得到明顯改善。三個(gè)月后在服用二代益生菌制劑的同時(shí)增加復(fù)合微生態(tài)制劑（朱紅硫磺菌ttys-997+鼠李糖乳桿菌TT-628，1袋10g）。小昊考試結(jié)束，周末家長(zhǎng)帶他外出游玩2天，這兩天小昊媽媽竟然沒(méi)有看到兒子的抽動(dòng)癥狀了。跟小昊爸爸求證，也沒(méi)見(jiàn)到出現(xiàn)抽動(dòng)，小昊也表示自己沒(méi)有出現(xiàn)癥狀了，這讓小昊媽媽喜極而泣！從11月1日服用益生菌到3月1日整整4個(gè)月的時(shí)間，雖然偶爾還能看到癥狀，但是相比之前來(lái)說(shuō)已經(jīng)緩解了95%以上，原先每天早晚各一次的硫必利減至每天1次。最讓家長(zhǎng)開(kāi)心的事情是寒假開(kāi)學(xué)后，小昊的學(xué)習(xí)和專(zhuān)注力更高了，學(xué)習(xí)的勁更大了，主動(dòng)性更強(qiáng)了，班主任也打電話(huà)說(shuō)小昊開(kāi)學(xué)以后的變化非常顯著。小昊的明顯改善，讓家長(zhǎng)對(duì)腸道菌群的治療辦法高度認(rèn)可。家長(zhǎng)回顧起孩子的病程，百思不得其解，從懷孕到生產(chǎn)，一路綠燈，小孩的飲食也非常健康，只有3歲多的時(shí)候被外公外婆帶回到老家生活了3個(gè)多月。外公外婆格外寵愛(ài)外孫，每天騎著電瓶車(chē)帶去村里的超市，任憑孩子自己挑選自己喜愛(ài)的零食以及玩具。也許從那時(shí)就埋下了壞菌的種子。雖然平時(shí)大便和體質(zhì)看似不錯(cuò)，但是肚子疼、腸系膜淋巴結(jié)腫大的問(wèn)題，不止一次出現(xiàn)過(guò)。小昊雖然也使用過(guò)益生菌干預(yù)，但是菌株種類(lèi)不適合，劑量也是不夠的，拋開(kāi)劑量談療效都是空談。孩子患病，最難過(guò)焦慮的都是家長(zhǎng)，唯一能寬慰家長(zhǎng)情緒的，是真真切切看得到孩子癥狀能得到有效緩解。專(zhuān)業(yè)分析：飲食和環(huán)境的變化會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏疾病高發(fā)、腸道菌群失衡[1]。腸道是一個(gè)管道器官，與大腦之間有一條連接的通道，被稱(chēng)為腦腸軸。如果腸道菌群失衡，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的高發(fā)，如癲癇、自身免疫相關(guān)性腦病、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、認(rèn)知倒退、抑郁癥、睡眠障礙等。[2]腸道菌群失衡后，如果一味地用藥治療，可能會(huì)加重腸道菌群失衡的情況[3]。腸道是一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，維持腸道健康需要把它當(dāng)做一個(gè)整體，采取整體的治療方法，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。維持腸道菌群平衡需要讓腸道菌群身體好、吃好、住好。首先，要增加益生菌的種類(lèi)及數(shù)量，恢復(fù)腸道的自愈系統(tǒng)。其次，要為腸道菌群提供豐富的食物，如膳食纖維素和水。第三，要讓腸道菌群住得舒服，減少炎癥反應(yīng)，練就強(qiáng)大的免疫力。[4]除了補(bǔ)充益生菌外，用營(yíng)養(yǎng)學(xué)的方法治療腸道疾病也是其中一種對(duì)癥且治本的方法。營(yíng)養(yǎng)素能夠幫助保護(hù)或修復(fù)腸道黏膜，恢復(fù)腸道屏障功能，讓腸道形成一個(gè)內(nèi)穩(wěn)的狀態(tài)[5]。為了抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，清除體內(nèi)的自由基，抗氧化是有重要作用的。除了益生元、益生菌以外，還需要優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、魚(yú)油、鐵元素、鋅元素、硒元素、維生素?B?族里的?B12、葉酸、維生素?C?等營(yíng)養(yǎng)素。這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于修復(fù)腸道黏膜有很好的效果，需要保證它們的充足[5]。案例中小昊有多種過(guò)敏原，在不知情的情況下沒(méi)有忌口，可能長(zhǎng)期以往損傷了腸道，導(dǎo)致腸道菌群紊亂。此外，數(shù)次出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大等問(wèn)題更是他的免疫狀態(tài)異常的強(qiáng)證據(jù)。通過(guò)補(bǔ)充足夠量的二代益生菌等制劑、結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，調(diào)節(jié)免疫，修復(fù)腸道，恢復(fù)菌群穩(wěn)態(tài)，終讓小昊收獲希望。案例專(zhuān)家：王曼專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：?生酮飲食療法：1.?治療兒童及成人難治性癲癇?；2.改善發(fā)育遲緩及自閉癥譜系障礙；3.逆轉(zhuǎn)肥胖、脂肪肝、2型糖尿病等；營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)技術(shù)：1.神經(jīng)發(fā)育障礙性疾?。?.營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病:3.胃腸功能障礙；4.代謝疾?。?.免疫相關(guān)疾病：6.神經(jīng)心理疾病:執(zhí)業(yè)成就：工作十余年，專(zhuān)注于研究生酮飲食療法治療癲癇，逆轉(zhuǎn)2型糖尿病，肥胖，發(fā)育障礙等疾??；運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)技術(shù)治療神經(jīng)發(fā)育障礙，營(yíng)養(yǎng)障礙，代謝及免疫相關(guān)疾病。擔(dān)任ILAE?Ketogenic?diet?Symposium?Shenzhen?China&?CME?Paediatric?Neurology?Shenzhen?，生酮飲食治療培訓(xùn)項(xiàng)目授課老師。以第一作者參與發(fā)表SCI論文一篇，合作發(fā)表中文期刊若干。2023年度在好大夫診療平臺(tái)，榮獲“2023青年好大夫”稱(chēng)號(hào)！門(mén)診時(shí)間：周一～周五全天，周六上午（需提前好大夫預(yù)約掛號(hào)）參考文獻(xiàn)：[1]Renz?H,?Skevaki?C.?Early?life?microbial?exposures?and?allergy?risks:?opportunities?for?prevention.?Nat?Rev?Immunol.?2021?Mar;21(3):177-191.?doi:?10.1038/s41577-020-00420-y.?Epub?2020?Sep?11.?PMID:?32918062.[2]Margolis?KG,?Cryan?JF,?Mayer?EA.?The?Microbiota-Gut-Brain?Axis:?From?Motility?to?Mood.?Gastroenterology.?2021?Apr;160(5):1486-1501.?[3]Garg?K,?Mohajeri?MH.?Potential?effects?of?the?most?prescribed?drugs?on?the?microbiota-gut-brain-axis:?A?review.?Brain?Res?Bull.?2024?Jan?18;207:110883.[4]Gomaa,?E.Z.?Human?gut?microbiota/microbiome?in?health?and?diseases:?a?review.?Antonie?van?Leeuwenhoek?113,?2019–2040?(2020).?[5]Ziegler?TR,?Evans?ME,?Fernández-Estívariz?C,?Jones?DP.?Trophic?and?cytoprotective?nutrition?for?intestinal?adaptation,?mucosal?repair,?and?barrier?function.?Annu?Rev?Nutr.?2003;23:229-61.?2024年03月11日1642
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薛厚軍主任醫(yī)師 三水人民醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)外科 哪里抽頸部晃動(dòng)是吧，對(duì)，怎么不自主的動(dòng)就是。 這樣或者這樣控制不住的扭動(dòng)是吧，不知道他是什么原因有眨眼。 有半年了是吧。 自己有沒(méi)有感覺(jué)，就是你做這些動(dòng)作的時(shí)候，檢查還沒(méi)做是吧，還沒(méi)有。 直坐直坐，正手放下來(lái)好。 放松。 啊，這里痛是吧？ 啊，這邊沒(méi)那么痛。 這邊痛對(duì)不對(duì)，這里的問(wèn)題。 快速去照一個(gè)頸椎的片子。 這個(gè)能照到哈，照完之后馬上回來(lái)，不用在那邊等報(bào)告，這種小孩的抽動(dòng)障礙。 搖頭晃腦啊，擠眉弄眼這些呢，都是因?yàn)檫@種傳輸椎錯(cuò)位，導(dǎo)致這種腦的這種異常的，像放電一樣啊，那我們相當(dāng)一部分小孩治療之后效果特別好，你們一復(fù)位供血好了，自然就改善了啊。2024年02月27日59
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 什么是經(jīng)顱磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重復(fù)經(jīng)顱磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），經(jīng)顱磁能治哪些病，醫(yī)院用的經(jīng)顱磁與家用經(jīng)顱磁有哪些區(qū)別，一個(gè)連一個(gè)的疑問(wèn)，那么它們之間的區(qū)別到底在哪里？TMS分為三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS（rTMS）。該技術(shù)是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），即通過(guò)在人體頭顱特定部位給予磁刺激，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。達(dá)到了解、調(diào)節(jié)和干預(yù)大腦功能的一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)技術(shù)。在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱(chēng)為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，rTMS不僅可產(chǎn)生刺激局部及功能相關(guān)遠(yuǎn)隔部位的生理生化和功能改變，而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)至刺激停止后一段時(shí)間。因其無(wú)痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類(lèi)一直以來(lái)的夢(mèng)想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、腦磁圖（MEG）并稱(chēng)為“21世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。1、經(jīng)顱磁治療儀有什么作用？效果怎么樣？經(jīng)顱磁刺激儀用于人體中樞神經(jīng)刺激和外周神經(jīng)刺激，還可用于神經(jīng)電生理檢查、康復(fù)科神經(jīng)功能評(píng)定和精神科、神經(jīng)科運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及治療研究等。經(jīng)顱磁治療儀電療部分用于改善腦部血液循環(huán)；適用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病的治療與輔助治療；磁療部分適用于缺血性腦血管疾病、腦疲勞癥狀、腦損傷性疾病的輔助治療，腦卒中（中風(fēng)）恢復(fù)期患者肢體功能障礙的輔助治療。2、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁的治療原理相同無(wú)論是家用版的還是醫(yī)用型的只要是經(jīng)顱磁刺激儀的它的治療原理都是統(tǒng)一的，都是輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，直接透過(guò)顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上，使細(xì)胞帶電量增加，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，增加損傷細(xì)胞的可修復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病。3、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁治療疾病的范圍不同醫(yī)用型的經(jīng)顱磁刺激儀，是針對(duì)很多種腦部疾病研發(fā)的，例如：抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁癥、心境障礙、精神分裂癥、腦癱等其他相關(guān)的精神系統(tǒng)相關(guān)疾病。使用范圍比較廣泛，治療的病種比較復(fù)雜，因此它的使用成本和治療成本相對(duì)較高，所以，患者在使用的過(guò)程中治療的費(fèi)用也會(huì)相對(duì)較高。而家用的經(jīng)顱磁刺激儀是只針對(duì)某一病種研發(fā)的，具有針對(duì)性，例如有專(zhuān)門(mén)治療抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁、腦癱的儀器，都是針對(duì)某一疾病，根據(jù)疾病的特性、專(zhuān)門(mén)研制的，對(duì)于對(duì)應(yīng)的疾病有更強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)也節(jié)省成本。4、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁操作方法不同家用版的主要針對(duì)人群是一般的家庭，因此在設(shè)計(jì)時(shí)采用的簡(jiǎn)單精美的外觀(guān)給予用戶(hù)視覺(jué)上的享受，簡(jiǎn)單極簡(jiǎn)的操作頁(yè)面，讓用戶(hù)更加精準(zhǔn)的掌握操作步驟。一般的根據(jù)說(shuō)明書(shū)或者指導(dǎo)人員發(fā)送的操作視頻是完全可以應(yīng)對(duì)自如，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。而醫(yī)用型的一定要在專(zhuān)業(yè)的操作人員的操作下才可以使用，所以治療一定要去醫(yī)院，否則根本沒(méi)辦法使用。所以，不管家用版經(jīng)顱磁刺激儀還是醫(yī)用型經(jīng)顱磁刺激儀，治療原理和效果都是相同的，需要根據(jù)具體病情來(lái)選擇。當(dāng)然您對(duì)家用經(jīng)顱磁不放心，也可以放心去醫(yī)院治療。5、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激？重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，簡(jiǎn)稱(chēng)rTMS，也可以叫做經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，是一種新型、無(wú)創(chuàng)、安全的物理治療方法。也就是說(shuō)在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱(chēng)為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。rTMS治療疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激儀的電容器瞬時(shí)放電，電流通過(guò)線(xiàn)圈，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)而短暫的磁場(chǎng)，而電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁脈沖,透過(guò)顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在周?chē)M織中感生與線(xiàn)圈電流方向相反的電流，從而激活鄰近的可興奮組織，改變后者功能。對(duì)大腦與情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)有關(guān)的區(qū)域（比如前額葉）產(chǎn)生積極影響，從而改善患者的情緒和認(rèn)知。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)用于治療主要是通過(guò)改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻（＞1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。高頻率、高強(qiáng)度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來(lái)治療疾病。對(duì)rTMS刺激的局部神經(jīng)通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對(duì)多部位功能產(chǎn)生影響;對(duì)于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線(xiàn)圈方向來(lái)調(diào)整，才能取得良好的治療效果。rTMS治療可用于哪些患者?目前此項(xiàng)治療最常用于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會(huì)取得更好效果?？挂钟羲幒托睦碇委熗ǔＷ鳛橐钟舭Y治療的一線(xiàn)選擇，然而上述治療并非使所有患者獲得滿(mǎn)意療效。對(duì)于難治性患者，或者對(duì)于不能耐受藥物治療，或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者，rTMS可以作為替代治療，rTMS還常常合并藥物和（或）心理治療從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療抗抑郁效果。美國(guó)FDA已經(jīng)于2008年批準(zhǔn)rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報(bào)道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀，對(duì)于慢性疼痛和其他一些神經(jīng)精神障礙也有報(bào)道。rTMS治療過(guò)程和體驗(yàn)?由于rTMS使用磁脈沖，在治療前患者必須去除一切對(duì)磁場(chǎng)敏感的物體(如手機(jī)、首飾、信用卡、助聽(tīng)裝置等)。磁脈沖會(huì)產(chǎn)生輕微的噪音，患者通常不受明顯干擾，患者也可以自備耳塞?；颊呷?cè)臥位或平臥位，由治療師確定線(xiàn)圈的位置，使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過(guò)一些短脈沖測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)皮層閾值，從而確定治療所需使用的能量大小，并開(kāi)始治療。rTMS治療多久起效?療程需要多長(zhǎng)時(shí)間?起效時(shí)間因病種、合并用藥和個(gè)體差異有很大不同，對(duì)于多數(shù)患者通常需要1周左右時(shí)間有效，持續(xù)治療2周以上效果非常明顯。每次治療在20分鐘左右，治療頻率根據(jù)個(gè)體化調(diào)整。通常20-30次治療為一個(gè)療程。rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，無(wú)副作用。rTMS治療的禁忌癥?頭部有內(nèi)置金屬物品的患者禁止rTMS治療。其他包括懷孕、顱腦疾病急性期的請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。綜上所述，rTMS是TMS的其中一種，TMS是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，rTMS是重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用價(jià)值逐漸體現(xiàn)，在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域得到充分認(rèn)可。不同刺激參數(shù)(模式、頻率、強(qiáng)度、間隔、持續(xù)時(shí)間、刺激位點(diǎn)、刺激方向等)的rTMS會(huì)產(chǎn)生不同的神經(jīng)生理效應(yīng)，低頻刺激模式引起皮層的抑制，高頻刺激模式則引起興奮。在臨床中主要通過(guò)捕捉和利用這種生物效應(yīng)來(lái)達(dá)到診斷和治療的目的。在研究中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS治療精神分裂癥具有良好效果且可糾正患者伴發(fā)的妄想癥狀。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于難治性精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS可糾正精神分裂癥的幻聽(tīng)、陽(yáng)性癥狀和認(rèn)知功能且安全性好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥治療中具有極高應(yīng)用價(jià)值?！夺t(yī)療器械臨床使用管理辦法》中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第8號(hào)《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》已經(jīng)2020年12月4日第2次委務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2021年3月1日起施行。主任馬曉偉2021年1月12日第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床使用醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說(shuō)明書(shū)等，遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項(xiàng)，注意主要風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵性能指標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.陸林.沈漁邨精神病學(xué)第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.趙靖平，施慎遜主編.中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20155.師建國(guó)主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).北京：科學(xué)出版社出版，2009?6.《精神障礙診療規(guī)范.2020年版》.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2024年01月30日2130
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 日常生活中我們經(jīng)常可以看到一些小朋友，反復(fù)無(wú)目的地甩手、聳肩、眨眼、抽鼻子、扭脖子、點(diǎn)頭、歪嘴，或肢體反常的擺動(dòng)、重復(fù)的動(dòng)作，還有不斷地咳嗽、清嗓子、發(fā)出怪聲，甚至說(shuō)一些毫無(wú)意義的詞語(yǔ)及臟話(huà)。當(dāng)家長(zhǎng)制止他(她)們時(shí)，這些現(xiàn)象往往會(huì)變得更多更重，不去關(guān)注他們時(shí)相反會(huì)減輕。小孩自己精神緊張時(shí)情況會(huì)加重，全身心投入游戲時(shí)又會(huì)減輕，一般在晚上入睡以后基本消失。家長(zhǎng)為此帶孩子到眼科、五官科等就診，反復(fù)檢查治療，但效果并不明顯。其實(shí)這是孩子患了抽動(dòng)癥，一種比較常見(jiàn)的精神行為疾病。兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病近年有增多趨勢(shì)，年發(fā)病率約在0.5-1/10萬(wàn)左右。該癥多數(shù)起病于學(xué)齡期，以5～10歲最多見(jiàn)，男孩多于女孩。抽動(dòng)癥又稱(chēng)抽動(dòng)障礙，抽動(dòng)障礙(ticdisorders,TD)是一種多起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。TD按表現(xiàn)形式分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。1.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)通常以眼部、面部或頭部的抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀，如眨眼、咧嘴或搖頭等，而后逐步向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展。眨眼被認(rèn)為是抽動(dòng)障礙最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。2.發(fā)聲性抽動(dòng)的首發(fā)癥狀以清嗓子最為常見(jiàn)。對(duì)于輕度患兒，主要是心理疏導(dǎo)；中重度患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療。病因方面，抽動(dòng)癥與遺傳因素、神經(jīng)生化異常（如多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂）、腦結(jié)構(gòu)或功能異常、免疫因素（如鏈球菌感染后自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致）、心理精神因素、家庭因素以及藥源性因素（如長(zhǎng)期服用中樞興奮劑、抗精神病藥、激素等）有關(guān)。Q1確診抽動(dòng)障礙就需要吃藥嗎？對(duì)于影響日常生活、學(xué)校和社會(huì)活動(dòng)的中重度TD兒童，當(dāng)心理教育和行為治療無(wú)效或無(wú)法控制時(shí)，需要藥物治療。Q2用藥幾天沒(méi)效果是否考慮換藥？抽動(dòng)障礙的藥物治療需要一定的療程、適宜的劑量，不宜過(guò)早換藥或停藥，這樣會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)。Q3抽動(dòng)癥狀消失可以停藥嗎？抽動(dòng)障礙特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、容易反復(fù)。當(dāng)病情得到控制時(shí)，癥狀消失是好轉(zhuǎn)的跡象，并未穩(wěn)定，還要進(jìn)行鞏固治療及維持治療，專(zhuān)家共識(shí)推薦足量足療程用藥達(dá)1~2年。此外，減停藥物時(shí)要進(jìn)行充分的評(píng)估，逐步減量。?對(duì)于輕度TD患兒，可先行或僅予醫(yī)學(xué)教育和心理支持，適當(dāng)給予觀(guān)察等待期，并定期隨訪(fǎng)。中重度TD的治療原則同樣是先嘗試非藥物干預(yù)，行為治療可與藥物治療相結(jié)合。應(yīng)在整個(gè)治療過(guò)程中提供醫(yī)學(xué)教育和心理支持。藥物治療療程TD的藥物治療應(yīng)循序漸進(jìn)，分多個(gè)階段進(jìn)行，整個(gè)療程通常為1～2年。急性治療期：控制癥狀，縮短病程。(1～2周)鞏固治療期：鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。（1～3個(gè)月）維持治療期：預(yù)防復(fù)發(fā)，保持功能（6～12個(gè)月）減量停藥期：逐步停藥，循序漸進(jìn)（1～3個(gè)月）根據(jù)《兒童抽動(dòng)障礙診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》，推薦治療抽動(dòng)障礙的一線(xiàn)用藥有硫必利、阿立哌唑、可樂(lè)定及中成藥菖麻熄風(fēng)片和九味熄風(fēng)顆粒。然而，使用藥物需要慎重考慮，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡潛在的益處和風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)在參與康復(fù)治療過(guò)程中也扮演著重要角色。1.要正確認(rèn)識(shí)此病，既不忽視也不夸大；2.選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并接受康復(fù)治療，即使癥狀消失后也切忌自行終止治療；3.在日常生活中避免過(guò)度關(guān)注和提醒患兒，以免造成孩子心理緊張而加重病情；4.當(dāng)孩子情緒緊張時(shí)，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)并密切觀(guān)察其變化；5.注意避免讓孩子過(guò)度疲勞、過(guò)度興奮或生氣等劇烈的情緒波動(dòng)；6.鼓勵(lì)孩子增強(qiáng)自信心，日常管理要適度且不過(guò)度放縱；7.注意孩子的營(yíng)養(yǎng)合理搭配，避免食用酸性和辛辣刺激性食物；8.家長(zhǎng)自身也需調(diào)整好心情并營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境，因?yàn)檫^(guò)度焦慮的情緒可能會(huì)影響孩子的情緒狀態(tài)；9.家長(zhǎng)還可以跟兒童康復(fù)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單易行的中醫(yī)手法，如小兒抽動(dòng)穴位按摩家庭操等來(lái)幫助孩子進(jìn)行康復(fù)治療。2024年01月25日899
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.齊拉西酮：28例多動(dòng)抽動(dòng)綜合征病人服齊拉西酮或安慰劑，齊拉西酮起始量5mg/d，漸增至40mg/d，治療8周，后4周平均（28±9.6）mg/d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，齊拉西酮比安慰劑顯著降低了Yale大體抽動(dòng)嚴(yán)重度量表分（P＜0.016）。2.喹硫平：Neves等（2007）復(fù)習(xí)了12項(xiàng)病例研究和1項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽試驗(yàn)，結(jié)論是：多動(dòng)抽動(dòng)綜合征兒童服喹硫平的最高有效劑量為200mg/d。2023年12月20日37
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
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