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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 在被診斷患有兒童抽動癥的兒童中，6人中有?5人?（83%）還被診斷出患有至少一種另外的精神、行為或發(fā)育障礙。1、61%有焦慮問題2、52%患有注意力缺陷多動障礙3、34%有行為問題，如對立違抗性障礙（ODD）或品行障礙（CD）4、34%有學習障礙5、26%的人有發(fā)育遲緩6、21%患有自閉癥譜系障礙7、20%患有抑郁癥8、15%的人有言語或語言問題9、8%有智力障礙超過三分之一的兒童抽動癥患者也患有強迫癥在大多數(shù)情況下，抽動癥會在青春期和成年早期減少，有時甚至完全消失;然而，許多人在成年后會經(jīng)歷抽動癥，在某些情況下，抽動癥在成年后會變得更嚴重。一項長期跟蹤抽動癥的研究發(fā)現(xiàn)，到18歲時，幾乎一半的人在接受采訪前一周沒有出現(xiàn)抽動癥，大約十分之一的人有輕微的抽搐，幾乎十分之三的人有輕微的癥狀，略超過十分之一的人有中度至嚴重的抽動癥?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年06月27日
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王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 一、預(yù)防護理 1、一般護理 （1）居住環(huán)境要安靜，減少噪音； （2）忌容易使大腦興奮的食物和飲料如巧克力、茶、咖啡等； （3）避免感冒勞累，合理安排作息時間，適當參加一些文體活動，增強身體抵 抗力； （4）避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目；避免玩電子游戲。 2.飲食護理 （1）適宜食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動物腦子及骨髓、魚、牛奶、粗糧、核 桃、蓮子、百合、新鮮水果等； （2）不宜食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及 滋補品、飲料等； （3）飲食規(guī)律：忌暴飲暴食、挑食、偏食。 3.心理護理 對兒童進行支持性心理護理；加強家長心理護理指導(dǎo)。 二、預(yù)后評估 1、評估時間 需在18歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。 2、三種結(jié)局 ① 50%病情完緩解； ② 30%-50%病情減輕； ③ 5%-10%一直遷延至成年或終生。 3、影響預(yù)后危險因素 ① 共患??； ② 精神或神經(jīng)疾病家族史； ③ 抽動嚴重程度。2021年06月25日2566
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王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 抽動障礙(tic disorders，TD)是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。2013年中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組制定了《兒童抽動障礙的診斷與治療建議》，近年來又有新的認識。為了提高兒科及相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師對TD的規(guī)范診療水平，避免誤診誤治，制定此實用版，并更新了TD的診斷標準、治療方法和部分用藥，增加了難治性TD的治療、TD教育干預(yù)和預(yù)后評估等內(nèi)容。 1臨床表現(xiàn) 1.1一般特征 TD的起病年齡為2～21歲，以5～10 歲最多見，10～12歲最嚴重；男性明顯多于女性，男女之比為(3～5)：1。 1.2抽動分類及特點 1.2.1抽動分類 分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。其中運動性抽動是指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動；發(fā)聲性抽動是口鼻、咽喉及呼 吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運動性抽動或發(fā)聲性抽動可再細分為簡單性和復(fù)雜性 2類，有時二者不易分清。40％～55％的患兒于運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動(sensory tics)，被認為是先兆癥狀(前驅(qū)癥狀)，年長兒尤為多見。包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感覺。 1.2.2抽動特點 抽動表現(xiàn)為一種不自主、無目的、快 速、刻板的肌肉收縮。(1)抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；(2) 可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，或者出現(xiàn)新的抽動形式；(3)癥狀時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；(4)與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。 常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、 興奮、疲勞、感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包 括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 1.3共患病 約半數(shù)患兒共患1種或多種行為障礙，被稱為共患病，包括注意缺陷多動障礙(aftention— deficit hyperactivity disorder，ADHD)、學習困難(1eaming difficulties，LD)、強迫障礙(obsessive—compulsive disorder，0CD)、睡眠障礙(sleep disorder，SD)、情緒障礙 (emotional disorder，ED)、自傷行為(self—injurious behavior，sIB)、品行障礙(conduct disorder，CD)、暴怒發(fā)作等。其中共患ADHD最常見，其次是OCD。TD共患病越多，病情越嚴重。共患病增加了疾病的復(fù)雜性和嚴重性，影響患兒學習、社會適應(yīng)能力、個性及心理 品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。 2診斷 2.1診斷標準 根據(jù)臨床特點和病程長短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(3種類。 2.2輔助檢查 TD的診斷缺乏特異性診斷指標，主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)共患精神行為表現(xiàn)進行診斷。因此，詳細詢問病史是正確診斷的前提，體格檢查包括神經(jīng)、精神檢查；可選擇的輔助檢查包括腦電圖、神經(jīng)影像、心理測驗及實驗室檢查，目的在于評估共患病及排除其他疾病。TD的輔助檢查 結(jié)果一般無特征性異常，僅少數(shù)TD患兒可有非特異性改變。 評估抽動嚴重程度可采用耶魯綜合抽動嚴重程量表(YGTSS)等進行量化評定，其TD嚴重程度判定標準：YGTSS總分 50分屬重度。 2．3診斷流程 臨床診斷依賴于詳細的病史詢問、體檢和相關(guān)輔助檢查。應(yīng)與患兒直接交流，觀察抽動和一般行為表現(xiàn)，了解癥狀的主次、范圍、演變規(guī)律及發(fā)生的先后過程。 3鑒別診斷 肌張力障礙也是一種不自主運動引起的扭曲、重復(fù)運動或姿勢異常，亦可在緊張、生氣或疲勞時加重，易與TD相混淆，但肌張力障礙的肌肉收縮頂峰有短時間持續(xù)而呈特殊姿勢或表情，異常運動的方向及模式較為恒定。診斷TD還需排除風濕性舞蹈病、肝豆狀核變性、癲癇、心因性抽動及其他錐體外系疾病。 多種器質(zhì)性疾病及有關(guān)因素也可以引起TD，即繼發(fā)性TD，臨床應(yīng)加以鑒別。繼發(fā)性TD包括遺傳因素 (如21-三體綜合征、脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)棘紅細胞增多癥等)、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如腦卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等)。 4 治療方法 TD的治療應(yīng)確定治療的靶癥狀(target symptoms)，即對患兒日常生活、學習或社交活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的靶癥狀，對于輕度TD患兒，主要是心理疏導(dǎo)，密切觀察；中重度TD患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。而有些患兒靶癥狀是多動、沖動、強迫觀念等共患病癥狀時，需在精神科醫(yī)師等多學科指導(dǎo)下制定治療方案。 4.1 藥物治療 對于影響到日常生活、學習或社交活動的中重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑、α受體激動劑及其他藥物等。藥物治療應(yīng)有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。 4.2 非藥物治療 4.3 難治性TD的治療 5預(yù)后評估 TD癥狀可隨年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。TD患兒到成年期的3種結(jié)局:近半數(shù)患者病情完緩解；30%~50%的患者病情減輕；5%~10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。TD患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動嚴重程度等危險因素有關(guān)。2021年06月25日3224
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述抽動穢語綜合征是兒童抽動障礙中的最為嚴重的類型，又稱為Tourette綜合征。起病于兒童和青少年期，是以運動性抽動和發(fā)聲性抽動為主要特征的復(fù)雜慢性神經(jīng)精神綜合征?？杀憩F(xiàn)為眨眼、聳肩、歪嘴、清嗓子、穢語等癥狀，不同程度的干擾和損害兒童的認知功能和發(fā)育，影響社會適應(yīng)能力，可通過心理行為治療、藥物治療減輕癥狀，預(yù)后較好。二、發(fā)病原因抽動穢語綜合征的病因和發(fā)病機制尚不清楚。可能與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變，如阿片肽、催乳素、性激素等相關(guān)。本病好發(fā)于家族中有抽動障礙者、精神壓力大的兒童、圍生期異常的兒童、長期應(yīng)用中樞興奮劑的兒童。緊張、壓力大、驚嚇等可誘發(fā)本病發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1、抽動穢語綜合征一般起病于2~15歲，平均起病年齡為7歲，早期以運動性抽動為主要表現(xiàn)，1－2年后出現(xiàn)發(fā)聲抽動，約15%的患兒存在穢語表現(xiàn)。2、早期表現(xiàn)為眨眼、咧嘴或搖頭，逐步累及頸、肩、肢體或軀干。發(fā)聲性抽動通常表現(xiàn)為清嗓聲、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等。3、抽動癥狀的頻度和幅度起伏波動，時好時壞，可以暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕。4、行為紊亂：30-60%的病例有此表現(xiàn)。輕者表現(xiàn)躁動不安、過分敏感、容易激惹、或退縮；重者則出現(xiàn)強迫行為，如反復(fù)洗手、數(shù)數(shù)字、檢查門鎖等，有些患者存在破壞行為，如沖動行為、挑釁行為、暴力行為、自傷行為。5、其它：睡眠障礙，注意力障礙，學習能力下降。四、檢查1、血、尿、大便常規(guī)無特異性改變。2、腦電圖：一般無異常。3、頭部CT、核磁共振：通常無特異性改變。4、角膜檢查：可排除肝豆狀核變性，因其有特異的角膜色素環(huán)。五、診斷兒童出現(xiàn)多動和異常喉部發(fā)聲，輔助檢查無異常，要考慮有本病的可能，應(yīng)及時看神經(jīng)內(nèi)科或心理科明確診斷。六、治療目前對于本病的治療未見有突破性進展，心理行為治療和藥物治療為主要措施，可有效緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)或加重，預(yù)后一般。1、藥物治療（1）多巴胺受體阻滯藥：最有效的抑制抽動藥物如氟哌啶醇，通常作為首選藥物，治療時可加用苯海索防止藥源性椎體外系反應(yīng)。（2）α受體激動劑：可選用可樂定，常將其作為治療輕至中度病人首選藥物，尤其適用于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙等相關(guān)行為問題的患兒。（3）多巴胺D2受體激動劑：阿立哌唑，屬于第三代抗精神病藥，用于治療抽動障礙患者，不良反應(yīng)輕微，可有惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、易激惹和焦慮等。（4）單胺能拮抗劑：可選用利培酮，但兒童需謹慎使用?！ 。?）其它：根據(jù)病情也可選擇匹莫齊特、硫必利、舒必利、泰必利、奧氮平、氯丙咪嗪、氟西汀。2、心理治療除藥物治療外，還應(yīng)進行心理行為治療，包括行為療法、支持性心理咨詢、家庭治療等?！ ∑?、預(yù)后 小兒抽動穢語綜合征是一種與遺傳有關(guān)的發(fā)育障礙性疾病，可影響患兒社會功能，一般不危及生命，病人預(yù)后可不相同，大部分病人可青春期后完全緩解，部分病人遷延到成年，甚至終身，治療期間需定期復(fù)診，監(jiān)測病情變2021年04月04日2076
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 TD癥狀可隨年齡增長和大腦發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患兒抽動癥狀遷延或因共患病而影響到工作和生活質(zhì)量。TD患兒到成年期的三種結(jié)局：近半數(shù)患者病情完全緩解；30%～50%患者病情減輕；5%～10%患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動癥狀或共患病而影響生活質(zhì)量。TD患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史以及抽動嚴重程度等危險因素有關(guān)。2021年02月09日2810
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 什么是抽動癥 抽動癥是由于大腦功能障礙造成的、以發(fā)聲性抽動或軀體運動性抽動為臨床表現(xiàn)的一類疾病。抽動通常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時癥狀快速出現(xiàn)、快速消失，具有刻板性，即反復(fù)出現(xiàn)相同表現(xiàn)的抽動。發(fā)作時患者的意識是清楚的，但不能控制抽動的出現(xiàn)或停止。 抽動癥很常見？ 據(jù)國內(nèi)報導(dǎo)，抽動癥的患病率為0.05%～3%，即在患病率高的地區(qū)，每100個人就有3名抽動癥患者。國外統(tǒng)計患病率更高。 抽動癥對孩子身體影響 一些情況能夠加重抽動，如緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、炎癥等。孩子的抽動癥的癥狀可以出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為波動性，如舊的癥狀消失、新的癥狀出現(xiàn)。部分患兒在抽動癥狀出現(xiàn)之前有身體局部不適感，如壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感等，稱為先兆癥狀，患兒認為抽動能夠緩解這些不適感。抽動癥出現(xiàn)在清醒時，睡眠時癥狀消失。 如何治療？ 抽動癥屬于一種大腦功能障礙性疾病，不會影響到孩子的軀體性健康，一般不需要治療。但是部分孩子由于抽動癥出現(xiàn)心理負擔、交往障礙，不敢或不愿和老師或朋友進行正常的互動和交往，甚至出現(xiàn)厭學情緒、影響正常的學習，這是需要關(guān)注的，這些小朋友需要及時治療的。 抽動癥治療分為藥物治療和非藥物治療兩部分。心理行為治療也是抽動癥治療的重要手段。通過讓孩子和家長了解和正確認識抽動癥，消除病恥感，調(diào)整心理狀態(tài)，不要過分關(guān)注抽動癥狀，合理安排孩子的日常生活，鼓勵正常交往，鼓勵完成的正常的學習。另外，行為療法治療抽動癥也是有效的。 抽動癥患兒日常生活需要注意什么？ 建議為抽動癥的孩子安排規(guī)律、勞逸結(jié)合的生活，保證足夠的營養(yǎng)攝入，避免熬夜，避免勞累和情緒波動。避免食用咖啡、茶以及含有色素、添加劑、甜味劑的食品，因為這些物質(zhì)可能誘發(fā)或加重抽動。 讓學校老師充分了解和正確認識抽動癥，不去過分關(guān)注抽動癥狀，讓孩子放松有助于緩解癥狀。老師的理解和鼓勵有利于孩子融入正常的學校生活和交往。 抽動癥能完全治好嗎？ 很多家長關(guān)心抽動癥能否完全治好。抽動癥一般預(yù)后良好，大多數(shù)孩子隨年齡增長病情會向好的方向發(fā)展。結(jié)局大致分為三個1/3：1 /3 的抽動癥孩子在成年期抽動癥狀緩解，1 /3 在成年期抽動癥狀減輕，1/3 抽動癥狀持續(xù)至成年或終生。即使不緩解，抽動癥并不影響壽命和智力。單純抽動癥的孩子是能夠勝任所從事的任何工作的。 看完記得點個贊?2020年07月21日5377
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劉曉燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 一旦孩子被確診為抽動癥，家長最關(guān)心的問題是這個病還能治好嗎？預(yù)后怎么樣呢？北京愛育華婦兒醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科劉曉燕抽動癥的癥狀可隨年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在 18 歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。大部分抽動癥患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。 TD 患兒到成年期的 3 種結(jié)局：近半數(shù)患者病情完全緩解；30%～50%的患者病情減輕；5%～10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。TD 患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動嚴重程度等危險因素有關(guān)。前面的文章講過，抽動癥按其臨床特征和病程不同分為三種類型（見之前的文章：怎樣判斷孩子是否得了抽動癥？），類型不同，其預(yù)后也不盡相同。1.一過性抽動癥這種類型最常見，主要表現(xiàn)為眨眼、皺眉、咬唇、齜牙、甩頭、搖頭、點頭、聳肩等不自主抽動；少數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽聲、清嗓子的吭吭聲、鼻子哼氣聲等。這一類型的治療效果較好，早期、合理、積極的治療，一般在用藥1月后癥狀可得到控制，這一類型的孩子，癥狀可能隨著年齡的增長，在1年內(nèi)自行緩解，預(yù)后相對較好。2.慢性運動或發(fā)聲性抽動癥多見于成年人，具有抽動癥的特征，但運動性抽動和發(fā)聲性抽動并不同時存在，并且癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年，甚至終生。病程越長，癥狀越復(fù)雜，治療難度越大。3.Tourette綜合征這是一類癥狀復(fù)雜多樣、嚴重的類型。其臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動性抽動，表現(xiàn)為擠眉弄眼、“翻白眼”、“做鬼臉”、伸舌、甩頭、聳肩、鼓肚子、吸肚子等，或呈沖動性觸摸別人或周圍物品、跺腳、刺戳動作、跪地或反復(fù)出現(xiàn)一系列連續(xù)無意義的動作，大多數(shù)病例同時或先后出現(xiàn)發(fā)聲性抽動，表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、鼻吸氣、哼聲或吠叫，重復(fù)言語、無聊的語調(diào)或者重復(fù)刻板的穢語等?；純撼０橛凶⒁饬Σ患小⒍鄤?、強迫障礙、攻擊行為、自傷行為、學習困難和情緒改變，因而更加妨礙患兒的社會適應(yīng)能力。這一類型若在發(fā)病早期得到積極合理的治療，其抽動癥狀一般可在半年內(nèi)減輕并逐漸得到控制，即使存在少量的殘留癥狀，也不影響正常的生活、學習和工作，若在早期沒有得到及時治療，發(fā)展到伴發(fā)多動、強迫、攻擊性行為甚至精神癥狀時，其治療難度大大增加，預(yù)后相對也較差，自愈的可能性很小。因此，當孩子有抽動癥時，家長應(yīng)盡早找自己信任的醫(yī)生，給予孩子積極、合理的治療，堅持綜合治療，短期可能會有些麻煩，但對孩子的學習及未來的身心健康大有益處。參考文獻：1.崔永華主編.兒童抽動癥 看看專家怎么說[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019,6.2.中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組. 兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017 實用版) [J], 中華實用兒科臨床雜志, 2017,32(15): 1137-1140.2020年05月13日3709
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