創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由于外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、韌帶等發(fā)生病變，出現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)炎。是關(guān)節(jié)受到外傷之后出現(xiàn)的比較常見的一組并發(fā)癥。主要發(fā)生在下肢關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，肘關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)。

本病好發(fā)于青壯年人群。

主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

基本病因

本病是由于由機(jī)械性損傷（受外力作用導(dǎo)致的損傷）和生物學(xué)因素相互作用引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

機(jī)械性損傷

• 暴力外傷：撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，軟骨損壞，關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等，使關(guān)節(jié)面不平整，使關(guān)節(jié)每次活動(dòng)都遭受異常的磨損和破壞。
• 承重失衡：如關(guān)節(jié)先天、后天畸形（如膝內(nèi)、外翻，踝關(guān)節(jié)傾斜等）和骨折愈合，使關(guān)節(jié)受力異常、一些地方磨損較其他地方重，長(zhǎng)期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞。
• 活動(dòng)過多負(fù)重過度：如某些職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢(shì)，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，均可造成積累性損傷，導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過度磨損和破壞。

多種生物學(xué)因素

如炎癥、細(xì)胞凋亡、衰老等，也會(huì)促成關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)傷后的繼發(fā)病理改變。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需加以注意：

• 高危職業(yè)：運(yùn)動(dòng)員、軍警、消防員等。
• 愛好：喜歡參加激烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或冒險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)者。
• 年齡：青年人群。
• 關(guān)節(jié)部位反復(fù)損傷：運(yùn)動(dòng)過度或運(yùn)動(dòng)方式不科學(xué)，或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者。

一般出現(xiàn)在外傷后，在任何年齡段都有可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

典型癥狀

• 早期表現(xiàn)：受傷關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀又可緩解。
• 晚期表現(xiàn)：關(guān)節(jié)反復(fù)持續(xù)腫脹，疼痛并逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦音，或者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，表現(xiàn)為活動(dòng)的時(shí)候有被卡住的感覺。

并發(fā)癥

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎若未得到有效控制，將會(huì)緩慢進(jìn)展，不斷加重，常見并發(fā)癥有:

• 形成骨刺，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破損
• 滑膜炎
• 關(guān)節(jié)部位肌肉痙攣
• 關(guān)節(jié)畸形

本病是關(guān)節(jié)受到外傷之后出現(xiàn)的比較常見的一組并發(fā)癥，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 工作時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，尤其時(shí)體力勞動(dòng)后應(yīng)適當(dāng)休息、放松。
• 如果發(fā)生關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行理療或按摩，早期緩解。
• 參加大運(yùn)動(dòng)量或激烈對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)前，充分做好熱身，并使用必要的防護(hù)用具。
• 強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練，以更好地為關(guān)節(jié)提供支撐。
• 提高身體柔韌性和協(xié)調(diào)性，減少運(yùn)動(dòng)過程中關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：首選檢查。急性期可顯示關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬。之后可見病變關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。
• CT 掃描：多用于與其他疾病鑒別，其影像學(xué)結(jié)果與 X 線類似，晚期表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊腫，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。
• 磁共振成像（MRI）：能較為準(zhǔn)確地顯示關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨，韌帶以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的改變，對(duì)疾病診斷具有重要定價(jià)值。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

多數(shù)可采用保守方案治療，通過局部理療、服用藥物，來控制病情。對(duì)于癥狀嚴(yán)重且藥物治療效果不佳者，可考慮采取手術(shù)治療。

局部理療

• 超短波：對(duì)急性亞急性炎癥效果較好。
• 微波：微波對(duì)亞急性、慢性及急性炎癥有抗炎作用。
• 電磁波：可增強(qiáng)微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，利于病變部位修復(fù)。
• 紫外線：能有效緩解疼痛，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)。
• 熱療：如熱敷、熱水浸泡等。

藥物治療

• 主要是消炎鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物，用來緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)的炎癥。

• 可能有胃腸道反應(yīng)的副作用。

• 常用藥物如下：
  非甾體類抗炎藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生 。

  選擇性 COX-2 抑制劑：塞來昔布。

  軟骨保護(hù)類藥物：透明質(zhì)酸類、軟骨素類、殼多糖。

手術(shù)治療

• 在局部理療及藥物治療效果不佳時(shí)，或合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、韌帶斷裂等表現(xiàn)時(shí)可以考慮手術(shù)治療。

• 常用手術(shù)方法如下：
  消除關(guān)節(jié)疼痛、減輕炎癥延遲病情進(jìn)展的手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、骨贅切除術(shù)、截骨術(shù)。

  消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、軟骨或軟骨細(xì)胞移植和軟骨成形術(shù)。

• 受損關(guān)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，避免過度活動(dòng)和頻繁地彎曲、伸展。
• 必要時(shí)，可采用支架固定，為受損關(guān)節(jié)提供支撐。
• 下肢關(guān)節(jié)損傷者，需臥床休息，每隔 2～3 小時(shí)需要翻身一次。
• 非急性期熱敷受損關(guān)節(jié)，有助于減輕炎癥和疼痛，每天數(shù)次，每次 15～20 分鐘。
• 根據(jù)耐受情況，開展受損關(guān)節(jié)周邊肌肉的收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。