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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 ——小心“傳染性單核細(xì)胞增多癥”兒科吳珺軍軍是個(gè)正在上初中一年級(jí)的學(xué)生，不久前他出現(xiàn)了發(fā)燒、嗓子痛，媽媽帶他去社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他扁桃體腫大，還有膿點(diǎn)，給他確診為：急性化膿性扁桃體炎，開(kāi)了頭孢類(lèi)抗生素輸液。5天過(guò)去了，軍軍還是高熱不退，每天體溫最高39.5℃以上，嗓子痛也很明顯。這可急壞了軍軍的媽媽?zhuān)龓е娷妬?lái)到兒科，接診他們的醫(yī)生仔細(xì)檢查了軍軍的咽部，摸了一下軍軍的頸部，又讓軍軍躺下來(lái)給他檢查了肚子。軍軍的媽媽大惑不解，明明孩子是扁桃體化膿，為什么醫(yī)生還要檢查他的頸部和肚子呢？醫(yī)生耐心地告訴他們：軍軍現(xiàn)在高熱持續(xù)不退，查體除了發(fā)現(xiàn)扁桃體上有白點(diǎn)外，還發(fā)現(xiàn)軍軍有頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾也大，她覺(jué)得軍軍的病不像化膿性扁桃體炎，更像另一種病毒感染性疾病——傳染性單核細(xì)胞增多癥。她讓軍軍去抽血做了幾項(xiàng)檢查，很快結(jié)果出來(lái)了，果然是這種疾病。軍軍的媽媽第一次聽(tīng)說(shuō)這種疾病，她心里非常緊張、害怕，又迫切想了解關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)生詳細(xì)給予了解答：傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種什么疾病？它是一種EB病毒感染引起的急性傳染病。該病多見(jiàn)于大孩子及青少年，嬰幼兒也可發(fā)病，但6歲以下得病的孩子表現(xiàn)一般較輕微。主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、眼瞼水腫，有的孩子還有皮疹。該病主要經(jīng)密切接觸病人口腔唾液而傳染，輸血及糞便亦為傳染源之一。有何并發(fā)癥？血液系統(tǒng)可有溶血性貧血、粒細(xì)胞減少等；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、橫貫性脊髓病變等；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等；呼吸系統(tǒng)可因扁桃體明顯腫大等引起呼吸及吞咽困難，可有胸腔積液、肺炎等。心臟、眼部、泌尿系統(tǒng)等均可受累。本病雖有多種并發(fā)癥，但發(fā)生率并不高，相對(duì)比較常見(jiàn)的就是肝功能損害。如何確診？由于該病的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，所以經(jīng)常被誤診為化膿性扁桃體炎、病毒性肝炎、白血病等。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有：血常規(guī)、血涂片、EB病毒抗體或DNA測(cè)定、肝腎功能。該病血涂片的特點(diǎn)為血液中淋巴細(xì)胞異常增多，形態(tài)也與正常不同。僅必要時(shí)方需做骨髓檢查以排除白血病。如何治療？本病無(wú)特效治療，以對(duì)癥及支持治療為主。一般治療：急性期臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟腫大的患兒應(yīng)限制或避免運(yùn)動(dòng)以防止脾臟破裂，應(yīng)在癥狀改善后2-3個(gè)月甚至6個(gè)月才能劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)癥治療：有高熱時(shí)給予及時(shí)退熱，肝功能異常時(shí)給予靜脈或口服保肝藥物，根據(jù)并發(fā)癥給予相應(yīng)治療。抗病毒治療：一般首選阿昔洛韋?？股貙?duì)本病無(wú)效，只用于伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。預(yù)后如何？本病為自限性疾病，如無(wú)并發(fā)癥預(yù)后大多良好，病程約1-2周。但亦可反復(fù)，少數(shù)患兒恢復(fù)緩慢，如低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力等，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。軍軍在醫(yī)生的精心治療下，一周后體溫完全正常，兩周后肝功等指標(biāo)就恢復(fù)正常，他又可以高興地回學(xué)校上課去了。(該文2016年11月5日刊登在《北京青年報(bào)》-健康守望版面，作者：兒科吳珺）2017年01月15日
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