垂體功能減退

隨著近期疫情防控政策的調(diào)整，新冠病毒的感染有所增加。近來(lái)我們獲悉部分垂體疾病的病友感染，少數(shù)發(fā)生了昏迷等危重情況。那么，對(duì)于垂體疾病、尤其合并垂體功能減退、服用可的松的患者，如何應(yīng)對(duì)新冠病毒感染？?新冠奧密克戎感染常見癥狀新冠奧密克戎感染后，很多人都沒(méi)有癥狀或者癥狀較輕，但也有一些人會(huì)出現(xiàn)一些“流感樣癥狀”，包括高熱、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、頭痛等。在家進(jìn)行隔離和康復(fù)的感染者，要保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠，另外需要學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：體溫，脈搏、血壓及氧飽和度。如有病情變化或加重，可通過(guò)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程問(wèn)診向醫(yī)生咨詢。什么時(shí)候需緊急就醫(yī)？發(fā)熱時(shí)往往會(huì)有脈搏（心率）增快，并不需要過(guò)于緊張。但如果出現(xiàn)持續(xù)高熱（大于39度）或脈搏（心率）持續(xù)增快（超過(guò)100次/分）超過(guò)3天；或者氧飽和度下降至95%以下，則應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。如果在發(fā)熱的同時(shí)，還伴有明顯的呼吸困難、氣促、憋氣或者暈厥、低血壓、乃至精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、胡言亂語(yǔ)、淡漠、嗜睡甚至昏迷時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診！?感染新冠了，原來(lái)吃的可的松是否還要吃？答案是：吃！吃！吃！感染新冠后，很多患者出現(xiàn)食欲下降，不想吃東西，也就把可的松停掉了。這是錯(cuò)誤的做法，不能停用。并且，當(dāng)確認(rèn)感染了新冠病毒且發(fā)熱時(shí)，氫化可的松的劑量要加量！當(dāng)出現(xiàn)低熱、體溫在38.5℃以下，可以臨時(shí)加用可的松1-2片；當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃，可加用可的松2-4片。原來(lái)只在上午服藥的，單純?cè)黾觿┝坎粔?，要增加服藥頻率，發(fā)熱期間8小時(shí)一次！一旦替代不足，很可能會(huì)導(dǎo)致腎上腺危象的發(fā)生，例如低血壓、電解質(zhì)紊亂、意識(shí)不清，嚴(yán)重者危及生命。舉例說(shuō)明：如果平時(shí)每天服用可的松早2/3，下午1/3片，當(dāng)出現(xiàn)38.5℃以上高熱，，則需加量至每次1片，每天3次，服藥間隔8小時(shí)。部分病友平時(shí)服用強(qiáng)的松，調(diào)整方式參照上述可的松。當(dāng)病情恢復(fù)，再把可的松藥量減下來(lái)。特殊極端條件下患者無(wú)法口服藥物時(shí)，及時(shí)就診，使用靜脈激素治療！如您無(wú)任何癥狀，僅抗原或核酸陽(yáng)性，糖皮質(zhì)激素可維持原劑量不變。?感染新冠了，原來(lái)吃的去氨加壓素是否還要吃？部分尿崩癥的患者在長(zhǎng)期服用去氨加壓素，建議感染新冠期間記錄每日的出入液量，維持出入液量平衡，調(diào)整彌凝用量。因高熱經(jīng)皮膚、呼吸道丟失的水分增加，必須保證足夠的水分?jǐn)z取，或適當(dāng)調(diào)整去氨加壓素的劑量，保證每日出入量的平衡。如果自己沒(méi)有把握，可做好記錄，在病友群或者各個(gè)線上就診平臺(tái)咨詢醫(yī)生。必要時(shí)至醫(yī)院就診行電解質(zhì)檢測(cè)。另外需要提醒大家的是，因發(fā)熱后建議大家多喝水，部分病友大量攝入水，過(guò)量可導(dǎo)致水中毒，也應(yīng)避免。做好出入液量的記錄至關(guān)重要！?感染新冠后其他藥物的使用注意如您還在同時(shí)服用其他激素替代，如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、十一酸睪酮、芬嗎通等，在新冠相關(guān)癥狀出現(xiàn)期間，正常服用，這些藥物不必調(diào)整劑量。關(guān)于感冒藥的使用：泰諾、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，不要著急追求退熱速度而混用或疊加感冒藥物，這樣可能會(huì)導(dǎo)致給藥物毒性增加，造成肝或腎功能損傷。一般體溫升至38.5℃以上時(shí)，才建議用退燒藥。服用退燒藥的時(shí)候要注意閱讀說(shuō)明書，不建議使用兩種及以上退燒藥，分次服用需要嚴(yán)格控制使用時(shí)間，間隔4小時(shí)以上。?鄭重提示各位垂體功能低下的病友：家中備足相關(guān)藥物，尤其是可的松、優(yōu)甲樂(lè)（或雷替斯），切不可隨意停藥！?希望各位病友能做好自身的健康管理，我們也會(huì)提供幫助，共同努力，平安度過(guò)疫情！???華山·金垂體團(tuán)隊(duì)

近兩年來(lái)，新型冠狀病毒（2019-nCoV）不斷蔓延，引起了整個(gè)社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。2020年1月29日，著名醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)表的論文分析稱，在確診的99例中有51%的患者患有基礎(chǔ)疾病，其中排名第二位的就是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。在這種形勢(shì)下，我們垂體疾病患者又該如何應(yīng)對(duì)呢？在垂體疾病中，需要關(guān)注的人群比例最多的就是垂體功能減退和血糖、血壓異常的垂體疾病患者。在疫情期間，我們建議患者們需要做以下應(yīng)對(duì)：1、繼續(xù)服用生理替代劑量的激素繼續(xù)服用生理替代劑量激素，包括甲狀腺激素如優(yōu)甲樂(lè)、糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或氫化可的松、抗利尿激素如彌凝等，絕不能隨意減少藥物種類，也不能減少藥物劑量或漏服藥物次數(shù)。大家遵照醫(yī)囑服用的激素大多數(shù)為替代劑量，與坊間流傳的所謂“激素降低免疫力”等傳言風(fēng)馬牛不相及，相反，只有恰當(dāng)?shù)姆锰娲鷦┝康募に?，才能保證和維護(hù)你的免疫力，對(duì)抗疫情。2、術(shù)后患者正按醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，該怎么辦很多鞍區(qū)病變術(shù)后患者正在遵照醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，通常是潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松，考慮到2月份極大可能多數(shù)患者不能到醫(yī)院復(fù)診和做檢查，請(qǐng)按照醫(yī)囑序貫減藥減到最小劑量維持，不要停藥，直到去做檢查。如果在減藥過(guò)程中出現(xiàn)乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等激素不足的癥狀，請(qǐng)恢復(fù)到減藥前的上一個(gè)劑量。3、不去人群聚集地方如非緊急情況，少去醫(yī)院，如已經(jīng)預(yù)約或者有計(jì)劃2月隨診，請(qǐng)重新修改出行計(jì)劃，如有緊急情況確實(shí)需要去醫(yī)院，請(qǐng)防護(hù)好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接觸口罩外層和揉眼睛。家庭居住環(huán)境保持清潔，通風(fēng)。4、盡量減少外出1）盡量減少外出，如需外出請(qǐng)做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生；2）如確實(shí)有外出計(jì)劃請(qǐng)參照上面的原則。5、如果出現(xiàn)發(fā)熱，該怎么辦如果出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必到當(dāng)?shù)氐闹付òl(fā)熱門診就診排除病因，警惕新型冠狀病毒感染。1）到醫(yī)院就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生你的接觸史和特殊病情以及正在服用的激素種類、劑量，最好提前寫下來(lái)，記在手機(jī)上或者筆記本上，這樣才不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)你病情的判斷和治療排除新型冠狀病毒感染的肺炎。2）在就診前，需要做好如下準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)垂體危象：①若體溫輕度升高（＜38度），糖皮質(zhì)激素用量通常不需要調(diào)整；②若體溫中度升高（38-39度）可臨時(shí)將目前的糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松每一頓的劑量加量至目前的一倍劑量，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片，下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量翻倍。③若體溫較高（＞39度）或出現(xiàn)上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉、低血壓頭暈等較嚴(yán)重應(yīng)激情況，臨時(shí)將糖皮質(zhì)激素增加3倍，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量增加3倍，直至發(fā)熱好轉(zhuǎn)，直接減回原來(lái)的替代劑量，不需要逐漸減量。如果出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況如感染性休克，糖皮質(zhì)激素用量需要增加5-10倍，不過(guò)此時(shí)往往由醫(yī)生處置醫(yī)囑了，廣大病友不必?fù)?dān)心這種情況的掌握原則。需要強(qiáng)調(diào)：①所提到的激素加量只涉及糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）、氫化可的松等，不涉及甲狀腺激素、彌凝等，這些激素?zé)o論是否發(fā)熱，繼續(xù)按照原來(lái)劑量服用。如遇身體明顯不適，出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷、意識(shí)不清等情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。②淋巴細(xì)胞垂體炎的患者、正在服用免疫抑制劑和2片以上糖皮質(zhì)激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加嚴(yán)格地戴口罩、勤洗手、不出門，特別是不要接觸潛在風(fēng)險(xiǎn)的人群，一旦發(fā)熱及時(shí)就診。③垂體瘤合并高血壓和糖尿病的患者，規(guī)律嚴(yán)格服用降壓降糖藥物，做好血壓特別是血糖的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格合理控制飲食。最后，我們衷心地盼望在在各行各業(yè)的努力下，全國(guó)人民的配合下，這場(chǎng)疫情能夠盡快得到控制，希望患者們能夠健康、平安、順利地度過(guò)這次疫情！武漢加油，中國(guó)必勝！參考文獻(xiàn)：[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2]?Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.?TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism,?101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-1710

垂體前葉功能減退需要根據(jù)缺乏激素的不同給予相應(yīng)的激素補(bǔ)充，即替代治療。遵循缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少的原則。患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，調(diào)整替代藥物的種類和劑量，切忌隨意改變劑量，隨意停藥。常用的激素有：糖皮質(zhì)激素：常選氫化可的松（每片20毫克）或醋酸可的松（每片25毫克）一般情況每天需要補(bǔ)充半片到一片半，通常早上晨起服三分之二劑量，下午2點(diǎn)~4點(diǎn)服三分之一劑量?；颊咔杏洸豢呻S意停藥！在發(fā)生應(yīng)激事件，如感冒發(fā)熱、肺炎、手術(shù)、外傷等等，需要根據(jù)應(yīng)激的嚴(yán)重程度增加劑量，嚴(yán)重時(shí)需要靜脈用藥。具體用藥調(diào)整請(qǐng)咨詢內(nèi)分巡專科醫(yī)生。甲狀腺激素：通常選用左旋甲狀腺素鈉片（商品名有優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等）。不同病人由于受累程度不一，需要的劑量可能不同。通常從小劑量開使服用，每6周左右復(fù)查甲狀腺功能，逐步增加劑量至血中的甲狀腺激素水平化驗(yàn)正常。調(diào)整好劑量后，一般維持這個(gè)劑量長(zhǎng)期服用，可延長(zhǎng)化驗(yàn)甲狀腺激素水平的間隔至3-6個(gè)月。性激素：性激素的替代治療方案可因不同性別、年齡、不同的生育要求等有不同的治療方案。一般絕經(jīng)前女性無(wú)生育要求可用人工周期療法；有生育要求者會(huì)在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下用促排卵的藥物；男性患者可補(bǔ)充雄激素維持男性外觀、性功能，有生育要求者可補(bǔ)充促性腺激素促進(jìn)精子生成。生長(zhǎng)激素：可注射重組人生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療。對(duì)兒童和青少年來(lái)說(shuō)，可維持線性生長(zhǎng)以達(dá)到理想身高。對(duì)于成人有助于改善體力和精神，減少脂肪比例，增加活動(dòng)耐力，增加骨密度。但生長(zhǎng)激素的使用需由醫(yī)生判斷必要性、合理性及是否存在禁忌癥。使用者需定期監(jiān)測(cè)血胰島素樣生長(zhǎng)因子，甲狀腺功能，血糖等，以評(píng)估療效和不良反應(yīng)。

垂體Rathke囊腫屬于先天性病變，一般不是特別嚴(yán)重。垂體Rathke囊腫并非腫瘤，而是先天性異位殘留組織。正常情況下，垂體不應(yīng)出現(xiàn)囊腫，但由于其發(fā)育過(guò)程中組織未進(jìn)化完全，因此存在殘留組織。Rathke囊腫多數(shù)情況下無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)后無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，目前通過(guò)高清的核磁共振，基本上可以判別是Rathke囊腫，還是垂體瘤或者顱咽管瘤。當(dāng)患者鑒別上述三個(gè)疾病后，考慮是Rathke囊腫的可能性較大，大部分都可以通過(guò)觀察，判斷是否進(jìn)行后續(xù)治療。但是如果Rathke囊腫進(jìn)行性增大，或垂體功能因囊腫壓迫發(fā)生異常改變，導(dǎo)致某種激素分泌增加或降低，或囊腫壓迫上方視交叉而引起視力下降，以及因顱內(nèi)壓增高引起頭痛，需積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。目前手術(shù)干預(yù)的方法，是經(jīng)鼻進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

1.成人也需要生長(zhǎng)激素嗎？深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科薛萌 在漫談垂體疾?。ㄖ唬┦裁词谴贵w？什么是垂體功能減退？的文章中，有提到了生長(zhǎng)激素（GH）的概念，它是由垂體產(chǎn)生的一種激素，主要作用于肝臟產(chǎn)生生理活性效應(yīng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子I（IGF-1），發(fā)揮著重要的作用。那么，除了眾所周知的促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的作用以外，在成人期骨骺已經(jīng)閉合之后，還有什么其他作用呢？ GH的作用其實(shí)很廣泛，包括以下方面：2.什么是AGHD? 哪些成人會(huì)缺乏GH呢？ AGHD是指成年人下丘腦-垂體前葉功能障礙，造成生長(zhǎng)激素（GH）完全缺乏或部分缺乏，不能維持正常的代謝功能，為垂體功能減退癥之一。AGHD患者主要來(lái)源有以下三種，其中，最常見病因?yàn)楂@得性GHD。3.成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD）有什么表現(xiàn)和危害？ 成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD）患者因?yàn)樯L(zhǎng)激素（GH）的缺乏狀態(tài)，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括血脂異常，骨質(zhì)疏松，心腦血管疾病，糖尿病，焦慮、抑郁癥等。4.如何診斷成人生長(zhǎng)激素缺乏癥AGHD? ITT: insulin tolerancetest胰島素耐量試驗(yàn) GST: glucagon-stimulationtest胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn) Macimorelin:我國(guó)無(wú)藥 內(nèi)分泌科的“試驗(yàn)”定義：指為了明確診斷而進(jìn)行的一種在藥物刺激下的多次抽血觀察激素指標(biāo)變化的檢查。5.成人生長(zhǎng)激素缺乏癥（AGHD）患者治療后有何獲益？ 參考文獻(xiàn) 1、GHD Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)； 2、Roger A, Bengt-Ake B, Elizabeth H,et al.GH replacement in 1034 growth hormone de??cient hypopituitary adults: demographic and clinical characteristics, dosing and safety[J].Clinical Endocrinology,1999,50,703-713.

1、什么是垂體垂體是位于腦部正中央的個(gè)器官(圖1)，它雖然體積小如黃豆，重不到1克，卻控制著人體內(nèi)其他所有內(nèi)分泌腺體，是內(nèi)分泌的司令部。（圖1） 垂體能產(chǎn)生多種激素，發(fā)揮著重要作用(圖2)：1促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)— 促進(jìn)腎上腺釋放種叫“皮質(zhì)醇”的激素，可以調(diào)控制人體的血糖、血壓、體重并平衡電解質(zhì)。2促甲狀腺激素(TSH)– 促進(jìn)甲狀腺釋放“T3”和“T4”的激素，這些激素控制著機(jī)體對(duì)能量的使用和儲(chǔ)存。3促性腺激素（FSH和LH）–在女性中，促性腺激素可促進(jìn)卵巢釋放雌激素和黃體酮，也可促進(jìn)卵巢產(chǎn)生和釋放卵子；在男性中，這些激素可促進(jìn)睪丸產(chǎn)生睪酮和精子。4生長(zhǎng)激素（GH）– 它有助于兒童長(zhǎng)到正常的身高。在成人中，它有助于維持體內(nèi)的脂肪和肌肉處于恰當(dāng)?shù)钠胶狻?催乳素（PRL）– 催乳素（泌乳素）有助于控制女孩的乳房發(fā)育，也可在女性分娩后促進(jìn)乳房產(chǎn)生乳汁。（圖2） 2、什么是垂體功能減退垂體功能減退是指垂體不能產(chǎn)生足量激素，從而造成對(duì)應(yīng)的靶腺也出現(xiàn)分泌激素減少。常發(fā)生于垂體炎癥，垂體瘤，另外垂體手術(shù)或放療也可能傷害垂體。有些先天性缺乏1種或幾種垂體激素。當(dāng)垂體不能產(chǎn)生足量激素時(shí)，垂體功能減退的癥狀各不相同，具體取決于此病影響最顯著的激素。般來(lái)說(shuō)，癥狀可包括： 3、我需要接受檢查嗎？如果醫(yī)生懷疑您有垂體功能減退，您將需要液檢測(cè)以測(cè)定不同激素的水平。您還需要行垂體MRI影像學(xué)檢查，明確是否有東西壓迫或破壞垂體。 4、如何治療垂體功能減退癥？一般使用激素藥物以補(bǔ)充身體缺失的激素。垂體功能減退的患者通常需要終生使用這些藥物，定期進(jìn)行血液檢查以測(cè)定激素水平，只要治療得當(dāng)，這些激素不導(dǎo)致副作用。垂體長(zhǎng)有腫瘤的患者可能需要手術(shù)或其他治療以去除或破壞腫瘤。 5、如果想生小孩怎么辦？如果您想要生育小孩，應(yīng)告知醫(yī)生。備孕（育）階段，您的部分治療可能需要調(diào)整。例如，您可能需要采用某些促進(jìn)女性懷孕或促進(jìn)男性讓女性懷孕的激素進(jìn)行治療。只要治療得當(dāng)，大多數(shù)患垂體功能減退的男性和女性都能生育小孩。 Tips：垂體疾病并不少見，近些年大家對(duì)垂體疾病的關(guān)注也越來(lái)越多了。然而，因?yàn)楦鞣N渠道信息不對(duì)稱，各醫(yī)院水平參差不齊，很多非?？漆t(yī)生對(duì)垂體疾病認(rèn)識(shí)的不一致，為想了解這一疾病的朋友們?cè)斐闪艘欢ɡ_。因?yàn)榇贵w在腦中央，很多人一聽說(shuō)垂體有問(wèn)題，就如臨大敵，或傷心絕望，或焦慮難眠。其實(shí)，產(chǎn)生這樣的情緒主要原因是對(duì)這個(gè)疾病的不了解，垂體疾病并不可怕，只要我們正確認(rèn)識(shí)它，對(duì)待它，完全可以避免很多不必要的傷害，也可以做到讓這個(gè)疾病不影響我們的生活質(zhì)量。本人今年開設(shè)“垂體專病”門診，希望可以更好地幫助大家正確認(rèn)識(shí)垂體疾病，規(guī)范這一疾病的診治。

在腺垂體功能低下的時(shí)候，由于多個(gè)下丘腦垂體激素軸的低下，需要全面激素的補(bǔ)充，雖然平時(shí)無(wú)性腺軸以外的其他下丘腦垂體激素軸低下的表現(xiàn)，但是這些軸的儲(chǔ)備應(yīng)激能力低，也應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充，成人生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)，會(huì)掩蓋中樞性甲狀腺軸和腎上腺皮質(zhì)軸的低下。另外，成人生長(zhǎng)激素缺乏由于無(wú)特殊臨床表現(xiàn)而不被重視，成人補(bǔ)充生長(zhǎng)激素和潛在的甲狀腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素有非常重要的作用和意義。下面有兩個(gè)例子：例1，診斷：垂體柄阻斷綜合癥（先天性中樞性性腺功能低下和生長(zhǎng)激素缺乏，染色體46XX）2019年5月17日來(lái)診，現(xiàn)在身高153cm,體重47.5Kg。過(guò)去用過(guò)生長(zhǎng)激素、克齡蒙或芬嗎通治療，已用垂體泵戈那瑞林脈沖治療7個(gè)月，尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，但自我監(jiān)測(cè)有排卵，嗅覺(jué)/聽力/視力無(wú)異常。垂體MRI提示Rathke囊腫（1.4mm),血甲狀腺激素正常，胰島素樣生長(zhǎng)因子1降低。該天建議加用生長(zhǎng)激素——使用成人劑量（金賽增5u/周）。2020年1月7日來(lái)診，在加用生長(zhǎng)激素（賽增1.5u/天）45天時(shí)（繼續(xù)垂體泵戈那瑞林脈沖基礎(chǔ)上），于2019年11月31日月經(jīng)來(lái)潮，今日檢查血B-HCG升高————懷孕了。恭喜恭喜。（今天另外加了半粒優(yōu)甲樂(lè)和氫化可的松）例2，診斷：全垂體功能低下，考慮為垂體炎引起2018年4月4日來(lái)診，2009年10月車禍，2010年5月診為中樞性尿崩癥，開始用彌凝，2011年開始加芬嗎通，2017年12月開始加用優(yōu)甲樂(lè)半片，因多次輔助生殖技術(shù)失敗，有一次是懷孕后流產(chǎn)。2018年3月26日IGF1降低，甲狀腺功能正常，PRL輕度升高（36.5），垂體MRI：2011年7月18日垂體較前縮小、垂體柄變細(xì)、漏斗部增粗。本日建議加用生長(zhǎng)激素（金賽增3u/周）、加用氫化可的松每天半粒分兩次服、增加優(yōu)甲樂(lè)至3/4粒，繼續(xù)芬嗎通和彌凝（每6小時(shí)半片）。2018年5月16日復(fù)查IGF1較前升高，但仍低于正常，本日建議生長(zhǎng)激素加量（金賽增5u/周）。建議促排卵時(shí)臨時(shí)增加氫化可的松但劑量。2018年11月5日復(fù)診，在輔助生殖技術(shù)下，現(xiàn)懷孕7周。恭喜恭喜。整個(gè)孕期正常，孕期15周前繼續(xù)金賽增5u/周，孕期氫化可的松每天1.5～2片分三次服，優(yōu)甲樂(lè)1粒，彌凝每天2～2.5粒分三次服。足月剖腹產(chǎn)，母親和兒子健康。

垂體是什么？是會(huì)下垂的東西嗎? 還別說(shuō)，長(zhǎng)得還真像它的名字，有點(diǎn)下垂，就像科幻電影里的雷神之錘一樣 在電影里，如果雷神的錘子被破壞掉了，那么他將無(wú)法戰(zhàn)斗。 無(wú)獨(dú)有偶，人的垂體如果發(fā)生病變，身體也會(huì)垮掉。 垂體是人體內(nèi)最復(fù)雜、最重要的內(nèi)分泌腺體。 在全身所有器官中，垂體位高權(quán)重，官至“丞相”。 垂體日理萬(wàn)機(jī)，負(fù)責(zé)指揮全身許多器官的運(yùn)轉(zhuǎn)。 它產(chǎn)生多種叫做“激素”的化學(xué)物質(zhì)作為指令，并將其釋放入血，通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)下游靶點(diǎn)。 這些“下屬們”接收到指令后便開始工作，維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 它的“下屬”眾多，包括甲狀腺、腎上腺、卵巢、睪丸、骨骼與軟組織等。 因此，一旦垂體出現(xiàn)“工作”疏漏，最直觀的征象可能不在這位指揮官身上，而是頭部不適、視力視野出現(xiàn)障礙或內(nèi)分泌及代謝障礙等臨床表現(xiàn)。 只有不斷地追根溯源，做一系列的檢查，才能最終發(fā)現(xiàn)病根所在。 所以，垂體疾病的診斷可能會(huì)是一個(gè)漫長(zhǎng)而曲折的過(guò)程。 既然身為“丞相”，那么一定要“派重兵”保護(hù)。 垂體位于大腦底部、鼻部后方，借漏斗與下丘腦相連，坐落于蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，外包堅(jiān)韌的硬腦膜?？芍^層層把守，堅(jiān)不可破。 但凡事有利也有弊，這么深而復(fù)雜的解剖位置關(guān)系給手術(shù)的開展帶來(lái)了困難，目前醫(yī)學(xué)家們正在努力攻破這一難題，并且取得了一些突破進(jìn)展。 垂體這么重要，可是它卻身材矮小，大小猶如“豌豆”，重600~700mg，成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米。 從結(jié)構(gòu)上看，垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。 但是醫(yī)生習(xí)慣根據(jù)位置關(guān)系將前者描述為“垂體前葉”，后者為“垂體后葉”。 腺垂體主要合成并分泌7種具有明顯生理活性的激素： ① 促甲狀腺激素（TSH）：控制甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放； ② 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：控制腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成和釋放； ③ 黃體生成素（LH）：促進(jìn)男子睪丸制造睪丸酮，女子卵巢分泌雌激素、孕激素，幫助排卵； ④ 卵泡刺激素（FSH）：促進(jìn)男子睪丸產(chǎn)生精子，女子卵巢產(chǎn)生卵子； ⑤ 生長(zhǎng)激素（GH）：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骼生長(zhǎng)； ⑥ 泌乳素（Prolactin）：促進(jìn)乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌； ⑦ 黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）：控制黑色素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素合成。 神經(jīng)垂體無(wú)分泌功能，但可儲(chǔ)存由下丘腦細(xì)胞所分泌的催產(chǎn)素（oxytocin，OXT）和血管加壓素（vasopressin）： ① 催產(chǎn)素：促進(jìn)子宮收縮，有助于分娩； ② 血管加壓素：又稱抗利尿激素（ADH），減少腎臟排尿量，升高血壓。 垂體如此神通廣大，居萬(wàn)人之上，可畢竟在一人之下。 它要接受下丘腦的領(lǐng)導(dǎo)，不可“為所欲為”。 此外，身為“丞相”，體察“民情”必不可少。 它要接受靶器官的反饋，隨時(shí)感知體內(nèi)激素變化，從而根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)激素水平，下達(dá)正確指令。 比如：下丘腦合成并分泌“促甲狀腺激素釋放激素”（TRH），TRH促進(jìn)垂體合成并分泌“促甲狀腺激素”（TSH），TSH促進(jìn)甲狀腺合成并分泌“甲狀腺激素”(T3、T4)。當(dāng)T3、T4水平過(guò)高時(shí)，可分別抑制下丘腦和垂體分泌TRH、TSH。 這就是我們身體中神奇而重要的垂體，希望讀完這篇文章的你能有更深入的認(rèn)識(shí)。 關(guān)注垂體，關(guān)愛健康，從我開始！