垂體功能減退

這青年濃眉大眼長睫毛，皮膚黝黑體毛重，就是胡子少點，為啥呢？因為是個女的。昨天講的病例，小伙子的電動剃須刀三年不用充電，因為不長胡子沒使幾次用不著充電；今天的病例恰恰相反，28歲的大姑娘小李，一年報廢三把剃須刀。大姑娘用剃須刀，一年用鈍好幾把，咋回事兒呢？23年前年僅五歲的姑娘小李，發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤，行X刀治療。幸運的是，自此之后再也沒有復發(fā)，現(xiàn)在姑娘已經(jīng)結(jié)婚了。遺憾的是X刀（包括射線類的各種的刀）就像不長眼的武夫，對著腫瘤一頓亂砍，雖然腫瘤被殺死，但是周圍的正常組織也受到了損傷，小李的遺憾就在于此，經(jīng)過X刀治療后，顱咽管瘤雖然沒有再復發(fā)，但是正常垂體也受到了損傷，內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，導致這么多年來月經(jīng)一直不正常，吃藥就來，不吃藥不來，而且結(jié)婚好幾年也沒有孩子。月經(jīng)不正常，只要自己不說，沒人知道，但是有一件事情讓小李煩惱，即使不說別人也知道——自己長了一身濃密的毛發(fā)。對呀，別人都是一頭濃密的毛發(fā)，而小李是一身！一身??！小李的頭發(fā)又黑又密，兩條濃眉好像男人，纖長的睫毛像新疆姑娘，漂亮極了，但是隨之而來的煩惱是，小李一個大姑娘竟然還有稀疏的胡須，四肢的體毛也很重。大姑娘愛美，只要能美，在自己身上動刀動槍也義無反顧。就像好多姑娘呀，夏天往身上涂去毛蠟、去毛貼，當體毛伴著不干膠從身上撕下來那一刻，劇痛伴隨著快感，哎呀，汗毛都沒了，好干凈好漂亮呀。痛并快樂著！小李也不例外。為了夏天有光滑的皮膚，包包里總備著一把女用剃毛刀，但是這個汗毛呀，就像韭菜，別人家地里長的稀，小李身上長的密；別人割了一茬兒，好長時間再長一茬兒，小李割了一茬又一茬兒，長得還挺快?？粗@豐收的壯碩“韭菜”，讓小李煩惱不已。到底是什么原因讓小李的體毛這么濃密呢？原因就在于垂體損傷導致的內(nèi)分泌異常?？破找幌拢捍贵w的功能：垂體具有復雜而重要的內(nèi)分泌功能，主要分泌生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺素、卵泡刺激素、黃體生成素等；存儲抗利尿激素。疑惑：為什么有些女生體毛又重又多？毛發(fā)的生長，主要受內(nèi)分泌激素的影響。影響毛發(fā)生長的激素，主要是甲狀腺激素、雌激素和雄激素，它們各有分工，其中控制體毛生長速度和數(shù)量的，是雄激素。毛囊對雄激素比較敏感。大部分女孩子體毛重，是因為家族遺傳。但是如果女孩子伴隨一些男性化表現(xiàn)、月經(jīng)紊亂或生殖功能異常，激素水平異常，小心：這類體毛增多，可能是??！女性體毛不正常增多的主要誘因：①垂體功能受損會出現(xiàn)女性體毛過多（本病例中，姑娘由于X刀造成垂體損傷）。人體雄激素的分泌是受到大腦的調(diào)節(jié)，老公能正常時激素處于平衡狀態(tài)。但是當垂體上出現(xiàn)腫瘤，垂體功能出現(xiàn)損傷，會導致體內(nèi)雄激素分泌過多，從而會造成女性體毛過多。②多嚢卵巢綜合征如果原本體毛較少，突然在嘴唇上方、下巴周圍、四肢、背后還有下腹正中線等地方，長出粗硬而長、顏色較深的毛發(fā)，并且還伴隨長胖、臉上長痘、月經(jīng)稀少、性欲減退甚至不孕的癥狀，那就有可能是多嚢卵巢綜合征在“作怪”。青春期女性癥狀比較明顯。③服用了激素類藥物（本病例中，姑娘X刀后服用激素，導致體毛增多）如果長期大量服用某些雄性激素類藥物，也有可能使女性體毛異常增多，同時還會出現(xiàn)一些男性化特征，如嗓音變低沉等。④卵巢腫瘤女性的卵巢會產(chǎn)生睪酮（雄激素的一種）和雌激素，但只有少量的雄激素會釋放到血液中。如果卵巢發(fā)生病變，比如長了腫瘤，就有可能影響激素的分泌，導致雄性激素過多。前面已經(jīng)說了，雄激素是啥？主要控制體毛增長速度和數(shù)量的呀，它增多了，還“賣力地干活”，人多力量大，就會讓你變成一個“毛孩子”。上述這些體毛異常增多的情況，大多都與雄性激素有關(guān)。女性體內(nèi)雄性激素過高會影響正常的排卵，對月經(jīng)和生育能力都有影響，所以如果出現(xiàn)疾病癥狀，要去醫(yī)院看婦科或者內(nèi)分泌科，必要時看神經(jīng)外科以排除鞍區(qū)病變（垂體瘤，顱咽管瘤等）。

1）飲食護理：請盡可能進食，給予高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。2）請您注意休息，注意保暖，避免精神及體力上的過度勞累。同時應(yīng)動靜結(jié)合，進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強體質(zhì)，減少并發(fā)癥。3）應(yīng)注意盡量避免感冒、發(fā)熱、勞累、吐瀉、手術(shù)刺激、大汗等情況的發(fā)生，這樣會誘發(fā)或加重您的病情。若發(fā)生以上情況時加大氫化可的松片劑量為平時2~3倍，并及時就診，待病情穩(wěn)定后恢復維持劑量；一旦出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛等癥者，應(yīng)立即就診。4）請您消除自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，悲觀失望極不利于疾病的治療。提高患者的審美觀，懂得如何修飾、打扮自己，如頭發(fā)稀少者用頭皮血液循環(huán)的按摩方法或建議佩帶假發(fā)等，恰當?shù)男揎椧栽黾邮孢m和美感，另外培養(yǎng)廣泛的興趣。5）應(yīng)注意盡量避免感冒、發(fā)熱、勞累過度、手術(shù)刺激、吐瀉、大汗或過度冷熱刺激等情況的發(fā)生，這樣會誘發(fā)或加重您的病情。若發(fā)生以上情況時加大氫化可的松片劑量為平時2-3倍，并及時就診，待病情穩(wěn)定后恢復維持劑量。6）出院后仍按時準時服藥，定期復查。請不要隨意減量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導下調(diào)整劑量以免加重病情，盡量少到人多嘈雜的地方。本文系張好好醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

近來不少要做垂體磁共振檢查的人，拿著平掃申請單來，我們建議加增強，病人及家屬不愿意，甚至一些臨床醫(yī)生也覺得先平掃，等發(fā)現(xiàn)有問題再增強，這樣可以嗎？垂體位于蝶鞍內(nèi)，正常成人大小約1*1.0*0.5cm，很小。來做垂體檢查的很多人是因為激素升高比如泌乳素增高，女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)泌乳，男性出現(xiàn)乳房發(fā)育，需要排除垂體微腺瘤的。微腺瘤在垂體里面，更小，常常就幾個毫米大小，而且還可以跟垂體等信號，單純平掃極有可能漏診從而耽誤診斷治療;垂體微腺瘤多是乏血供的，而垂體是富血供的，通過磁共振增強檢查，在明顯強化的垂體內(nèi)較容易發(fā)現(xiàn)相對低信號的小結(jié)節(jié)影，能更準確有效的把病灶檢出。所以，垂體磁共振檢查都建議平掃加增強一起做，而不是先平掃等發(fā)現(xiàn)問題再增強。

隨著垂體腫瘤的生長，正常垂體組織也會受到擠壓而產(chǎn)生缺血損傷，尤其是無功能腺瘤通常無明顯癥狀，待到出現(xiàn)對周圍神經(jīng)組織壓迫癥狀時體積已很大，對周圍垂體組織壓迫容易至垂體功能低下，術(shù)前的垂體功能即有不足表現(xiàn)。另外，對于功能性垂體瘤手術(shù)雖然切除具有內(nèi)分泌功能的腺瘤，但對部分垂體正常組織也有一定騷擾和損傷，所以經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后垂體功能低下較為常見。局限于鞍內(nèi)、手術(shù)前后對正常腺體的內(nèi)分泌功能影響較小，功能性垂體腺瘤的術(shù)后垂體功能低下發(fā)生率較無功能型要低。那么哪些垂體瘤容易出現(xiàn)垂體功能低下呢？臨床發(fā)現(xiàn)垂體瘤體積越大，對周圍正常垂體組織壓迫越大，越容易引起術(shù)后的垂體功能低下。另外，大的腺瘤還能侵蝕大血管和神經(jīng)，甚至侵犯視神經(jīng)管和海綿竇內(nèi)，術(shù)中分離也很困難，分離中易損傷正常垂體功能而致進一步垂體功能低下。因此，對于垂體瘤術(shù)前和術(shù)后激素水平的評估、監(jiān)測和糾正非常關(guān)鍵。你與我相遇是緣分，保駕護航是種職責，相信腫瘤醫(yī)院，相信腫瘤醫(yī)院腦脊柱外科團隊——陳鑫醫(yī)生。

多數(shù)人認為，患腦垂體瘤后，通過手術(shù)切除腫瘤或放射治療使腫瘤消除病就治好了。其實不然，在垂體瘤手術(shù)/放療后，很多患者存在著潛在的后遺癥，如果不加以重視，及時就診和治療，將會嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。垂體瘤是指長自腦垂體腺的腫瘤，臨床上相當常見，發(fā)病率約十萬人口中有一例患者。近些年，由于內(nèi)分泌化驗和CT、核磁共振檢查技術(shù)的進步，腦垂體瘤發(fā)病率增加了7至10倍，即十萬人口每年有7-10人患這種腫瘤。腦垂體雖然很小、重量不足一克，但它是人體重要的內(nèi)分泌器官，是人體的內(nèi)分泌中樞。內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細胞，分泌多種內(nèi)分泌激素，支配和調(diào)節(jié)全身的生理活動。如果某一種內(nèi)分泌細胞因為原發(fā)的腫瘤壓迫、手術(shù)、放射線損傷等，就可能出現(xiàn)內(nèi)分泌功能減退，醫(yī)學上稱之為腺垂體功能減退癥。腺垂體功能減退癥是指腺垂體的激素分泌減少所導致的一系列臨床綜合征，可以是單個激素缺乏或多種激素同時缺乏。表現(xiàn)為外周一個或多個腺體的功能下降，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、性腺功能減退或成人生長激素缺乏癥。臨床上腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為各靶腺（性腺、甲狀腺、腎上腺）的功能減退。其中，腺垂體分泌的促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏為最早的表現(xiàn)。發(fā)生性腺（卵巢、睪丸）功能減退時，育齡女性會出現(xiàn)無乳，繼之閉經(jīng)、性器官萎縮、不育。男性出現(xiàn)性欲減退、陽痿，睪丸縮小。兩性均有陰毛、腋毛脫落等表現(xiàn)。發(fā)生成人生長激素缺乏時，主要表現(xiàn)有無力、身體成分改變（身體瘦肉組織減少;內(nèi)臟脂肪組織增加）、血脂異常、胰島素抵抗、心血管結(jié)構(gòu)和功能異常、骨質(zhì)疏松、肌肉力量和活動能力下降、心理障礙等。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，可表現(xiàn)為全身無力、怕冷、少汗，體態(tài)臃腫，皮膚毛發(fā)干燥。重則出現(xiàn)水腫，無甲狀腺腫大。出現(xiàn)腎上腺功能減退時，全身皮膚色素減退、蒼白，乳暈色淡。全身無力、血壓低，電解質(zhì)紊亂，抵抗力下降等。如果有全垂體功能減退時，患者可能因為各種感冒、胃腸炎、外傷等應(yīng)激及使用鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)患者出現(xiàn)垂體危象，表現(xiàn)為休克、昏迷等嚴重垂危狀態(tài)。因此，垂體瘤術(shù)后患者應(yīng)該定期到醫(yī)院進行隨訪，進行頭部CT、MRI復查，了解腫瘤是否復發(fā)，監(jiān)測靶腺激素水平。如果出現(xiàn)上述癥狀，更應(yīng)該及時就醫(yī)，向內(nèi)分泌?？漆t(yī)生求治，檢查相應(yīng)的內(nèi)分泌功能，盡早確立診斷，進行必要的激素替代治療，提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。

垂體前葉功能低減的激素替代治療，是一件既簡單又復雜的事情。說他簡單，是因為按照缺少什么激素就補充什么激素的原則，替代治療就可以了。說他復雜，因為每個患者對藥物的代謝不同。相同劑量的藥物，對某個病人來說已經(jīng)過量，但是對另一個病人來說可能還不夠。就像在學校里上課，同樣是一個老師上課，有的學生感覺學的東西很多，怎么也學不完。有的聰明的學生卻感覺學不夠，吃不飽。 一般情況下，補充垂體前葉激素缺乏有一個先后順序。首先補充的是腎上腺糖皮質(zhì)激素，然后補充甲狀腺激素，然后可以補充生長激素和性腺激素。就像家中添加各種生活必需品，首先要的是水和電，然后可以要電視機和洗衣機，最后才配置冰箱和空調(diào)。補充腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般是每天強的松5mg。但是，這個藥物劑量并不是適合每一個患者。如果你的體型偏胖，在治療過程中體重逐漸增加，提示藥物過量，可能每天半片是一個更加適合你的劑量。如果你經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐，體重逐漸下降，提示藥物劑量可能不足，每天還需要增加1/4片或更多。在遇到感冒和發(fā)燒、過渡疲勞、外傷等情況時，強的松的劑量需要增加到每天2-3片。等急性疾病狀態(tài)過去后，還是需要把藥物減回到原來的劑量。 甲狀腺激素需要長期服用，一般在開始服用時需要每隔2周復查一次甲狀腺激素水平，但是，如果激素水平已經(jīng)穩(wěn)定，那么可以間隔半年或一年復查一次甲狀腺激素水平。 對于經(jīng)濟條件允許的患者，長期補充生長激素也是有必要的。在兒童，生長激素可以幫助孩子身高增加。對于成人，補充生長激素可以幫助患者保持正常的體型，減少機體的脂肪含量，提高和改善患者的心情，因此，是提倡使用的。 給予這些激素以后，還需要根據(jù)患者的體重變化、自我感覺、血糖血壓的變化，調(diào)整激素的用量，最后達到理想的劑量。需要注意：（1）長期堅持用藥，可以使你獲得幾乎正常人的生活。貿(mào)然停藥，可能導致生命危險。（2）一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)師的指導下用藥，學習用藥知識。如果能夠自己學習相關(guān)的知識，更加有利于疾病的治療。 雄激素的替代治療，一般在補充其他激素以后才進行。它能夠促進青少年男性的青春發(fā)育，維持成年男性的勃起功能，增加機體瘦肉含量，減少糖尿病和肥胖的發(fā)生。所以，對于成年男性，如果沒有禁忌癥，都應(yīng)該補充生理劑量的雄激素，以保證機體的日常需要。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 茅江峰 嘔血之作，歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處 maojiangfeng.haodf.com

就像一個國家有首都，省區(qū)有省會一樣，人體的內(nèi)分泌腺體也有一個中樞司令部，那就是垂體。政府有不同部門的分工，垂體的前半部分和后半部分也有完全不同的分工。垂體的前半部分，成為“垂體前葉或腺垂體”，掌管著全身其他重要的內(nèi)分泌器官，如甲狀腺、腎上腺和性腺激素的分泌。垂體本身受到上級領(lǐng)導――下丘腦和大腦的協(xié)同調(diào)節(jié)，接受上級的指揮。比如，在兒童時期，垂體不斷收到上級傳來的抑制信號，垂體本身不分泌FSH和LH，兒童體內(nèi)的性激素分泌也就不會增加。在青春期即將開始的時候，垂體收到興奮的信號越來越多，抑制的信號越來越少，所以分泌FSH和LH增加，作用到睪丸或者卵巢組織，使它們產(chǎn)生更多的雌、雄激素，進一步促進青春期的發(fā)育。垂體后葉主要儲存一種能夠使得人體尿量減少的激素――抗利尿激素。如果垂體后葉遭到破壞，或者垂體柄中斷，這種激素就不能達到并儲存到垂體后葉，引起人體尿量大量增加，每天可以排尿上萬毫升，很多患者間隔1-2個小時就小便一次，夜間也需要多次飲水和小便。很多病人因此到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)垂體疾病。 從結(jié)構(gòu)上講，垂體位于大腦的顱底部，像一個燈泡一樣，掛在蝶鞍內(nèi)。垂體柄就像一根連在燈泡上的電線，和大腦相連接。大腦和下丘腦，通過這根細細的“電線”，調(diào)節(jié)垂體的作用。如果因為外傷或者腫瘤壓迫電線，使得下丘腦和大腦的信號不能傳遞到垂體，那么就會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能減退和尿崩癥，表現(xiàn)為怕冷、容易感冒、尿量增多等。 垂體的疾病主要包括外傷、炎癥和腫瘤。因為男性出現(xiàn)自身免疫性疾病的可能性遠遠小于女性，所以發(fā)生垂體炎癥疾病的機會也減少。 一般情況下，嬰兒從母體出生時，常常頭先露出來。如果孩子出生時體位不正，腳先出來，常常會導致頭部娩出比較困難，出現(xiàn)產(chǎn)傷或者窒息，導致連接垂體的這根“電線”斷裂或者垂體損傷，導致垂體分泌各種激素減少。垂體功能下降，會引起甲狀腺，腎上腺和性腺功能的下降，分泌生長激素減少，導致身高增加緩慢，個子偏矮，智力發(fā)育延遲和其他生長發(fā)育的障礙。越早補充缺乏的激素，越能夠獲得較好療效，越能夠彌補因激素缺乏對機體造成的損害。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 茅江峰 嘔血之作，歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處 maojiangfeng.haodf.com