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王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????很多垂體瘤病友在門(mén)診咨詢(xún)時(shí)，我們都會(huì)問(wèn)您：“內(nèi)分泌激素的化驗(yàn)做了嗎？”有的病友可能會(huì)納悶，我得的是垂體瘤，手術(shù)切了不就好了，為什么還要去抽血化驗(yàn)?zāi)?？浪費(fèi)錢(qián)嘛不是??？其實(shí)不然，內(nèi)分泌激素化驗(yàn)對(duì)于垂體瘤明確診斷、治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，這一切還得從我們?nèi)梭w中，腫瘤的源頭--“垂體”說(shuō)起，它是人體最小最重要的器官之一。????垂體位于垂體窩內(nèi)，后者在大腦底部的中央位置，如果把頭顱比作地球的話，垂體所在位置就在地心。正如下圖所示，垂體可以通過(guò)分泌一系列的激素，調(diào)節(jié)全身多個(gè)器官的活動(dòng)，比如青春期長(zhǎng)個(gè)子，成年后維持男性性功能，女性月經(jīng)和生育功能，調(diào)節(jié)食欲和精神狀態(tài)等等，這些都與垂體有關(guān)。它是我們身體名副其實(shí)的“指揮官”。垂體瘤則是從垂體上長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤，就好比地心里長(zhǎng)出了“雜草”，這時(shí)候我們就需要醫(yī)匠們“斬草除根”呢?。ㄟ@里劃重點(diǎn)：垂體≠垂體瘤，垂體是正常的組織，我們?nèi)梭w的核心，需要被保護(hù)；而垂體瘤則是腫瘤，是我們需要去切除的?。４贵w瘤在長(zhǎng)大的過(guò)程中，會(huì)壓迫垂體，影響垂體分泌激素的功能。而那些受垂體調(diào)節(jié)的器官在失去了垂體激素的刺激后，就會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)的功能減退。???垂體功能減退的患者可能會(huì)覺(jué)得全身無(wú)力、整日困倦想睡，甚至不惜變成“懶蟲(chóng)”，對(duì)任何事情都沒(méi)了興趣，這大概就是所謂的醫(yī)學(xué)界的“無(wú)欲無(wú)求”吧。嚴(yán)重垂體功能減退的患者，在遇到例如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等一系列打擊時(shí)，還可能會(huì)發(fā)生垂體危象，表現(xiàn)為極度倦怠、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，進(jìn)行全面的激素化驗(yàn)可以了解患者是否存在垂體功能減退。如果有垂體功能不足的情況，則需要及時(shí)補(bǔ)充激素，這樣可以改善生活質(zhì)量，更重要的是，大大提高了手術(shù)的安全性。???事實(shí)上，垂體瘤并不特指某一種腫瘤，而是一類(lèi)腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)。臨床上，大部分的垂體瘤并不分泌激素，因此患者沒(méi)有激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)，稱(chēng)為無(wú)功能性垂體瘤。而少部分垂體瘤則可以不受機(jī)體控制地分泌過(guò)多的激素，稱(chēng)為功能性垂體瘤。???不同類(lèi)型的功能性垂體瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素異常升高，會(huì)影響相應(yīng)的器官功能，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)復(fù)雜多樣的受損表現(xiàn)，比如垂體生長(zhǎng)激素瘤會(huì)嚴(yán)重影響容貌、睡眠呼吸暫停、心功能衰退、糖尿病和高血壓等，垂體促腎上腺激素瘤（庫(kù)欣?。?huì)出現(xiàn)體型肥胖、高血壓、凝血功能異常和精神焦慮抑郁等，垂體泌乳素瘤會(huì)有閉經(jīng)溢乳、性功能減退和不孕不育等癥狀。術(shù)前進(jìn)行內(nèi)分泌檢查有助于大致判斷腫瘤的類(lèi)型，并根據(jù)該類(lèi)型腫瘤的特征，針對(duì)性地開(kāi)展各類(lèi)相關(guān)檢查，了解患者的全身狀況。在綜合評(píng)估腫瘤、內(nèi)分泌、全身狀態(tài)后，醫(yī)生才能給出最為合適的治療方案。?●?不僅是術(shù)前，術(shù)后對(duì)垂體功能進(jìn)行化驗(yàn)和評(píng)估也十分重要：??對(duì)正常垂體而言，在手術(shù)解除了腫瘤對(duì)垂體的壓迫之后，垂體功能如果恢復(fù)正常，就不需要繼續(xù)補(bǔ)充激素治療了；但如果垂體功能沒(méi)有恢復(fù)到正常水平，就需要繼續(xù)進(jìn)行激素替代治療，從而提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。??對(duì)于判斷腫瘤切除效果而言，隨著功能性垂體瘤的全切除，腫瘤造成的激素高分泌的狀態(tài)也會(huì)很快得到改善。比如生長(zhǎng)激素型垂體瘤，在手術(shù)全切腫瘤后，術(shù)后第一天血生長(zhǎng)激素即可恢復(fù)正常水平（是不是很驚喜？）。術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行激素化驗(yàn)?zāi)軌驇椭t(yī)生判斷腫瘤切除情況，初步判斷手術(shù)效果是否理想。在治療隨訪的過(guò)程中，我們也可以通過(guò)激素化驗(yàn)結(jié)果，來(lái)了解腫瘤的控制情況，隨時(shí)調(diào)整治療的方案。體內(nèi)的激素指標(biāo)，就像一個(gè)個(gè)“臥底”，讓我們能夠做到實(shí)時(shí)監(jiān)控“敵情”！????聊到這里，相信大家對(duì)激素檢查的重要性有了一定的了解。作為一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤和內(nèi)分泌激素化驗(yàn)是密不可分的：術(shù)前輔助明確診斷和制定治療計(jì)劃，術(shù)后評(píng)估療效和指導(dǎo)激素替代來(lái)改善垂體功能。內(nèi)分泌激素評(píng)估就像一支箭，始終貫穿著垂體瘤的整個(gè)治療過(guò)程，為指導(dǎo)適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。華山金垂體團(tuán)隊(duì)2024年04月27日
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趙方銳主治醫(yī)師 丹東市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤入院后流程表1、完善視力、視野檢查：作為術(shù)前評(píng)估鞍區(qū)腫瘤對(duì)于視神經(jīng)、視交叉的壓迫情況，以及術(shù)后視力、視野恢復(fù)情況作為對(duì)比依據(jù)。2、相關(guān)激素水平檢查：性腺激素、生長(zhǎng)激素、IGF-1、ACTH、皮質(zhì)醇、甲功測(cè)定、尿液分析3、心、肺功能術(shù)前評(píng)估：血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定，心電圖、心臟B超4、腦血管CTA檢查5、鞍區(qū)強(qiáng)化MRI檢查6、副鼻竇CT檢查：觀察蝶竇氣化情況。垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)后注意事項(xiàng)1、垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)之后一般需要休養(yǎng)一個(gè)月到三個(gè)月不等的時(shí)間，因?yàn)榛颊叩纳眢w情況不同，恢復(fù)的程度不同，手術(shù)的效果不同，這些方面都會(huì)關(guān)系到患者的身體恢復(fù)，而且患者術(shù)后要護(hù)理自己的身體，也會(huì)縮短休養(yǎng)的時(shí)間，大部分的患者在三個(gè)月左右的時(shí)間就可以恢復(fù)正常，可以正常的上班工作，但是一定要注意不能過(guò)度勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)還需要保持良好的生活習(xí)慣以及工作習(xí)慣，不易過(guò)度操勞，要讓自己有一個(gè)良好的精神狀態(tài)，不要緊張，焦慮等等。2、因?yàn)槭中g(shù)后的三年內(nèi)都是復(fù)發(fā)的高峰期，所以患者一定要調(diào)理好自己的身體，這樣才能保證讓自己的身體保持健康的狀態(tài)，而且患者飲食中要適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)蛋類(lèi)、乳類(lèi)、瘦肉、禽類(lèi)及豆制品等之類(lèi)的食物，還需要定期到醫(yī)院復(fù)查。3、出院后1周于門(mén)診復(fù)查離子測(cè)定及尿液分析。3周-1個(gè)月復(fù)查激素水平。3個(gè)月后復(fù)查鞍區(qū)強(qiáng)化MRI檢查。4、3個(gè)月內(nèi)避免彎腰，倒立、蹦跳等造成顱內(nèi)壓力增高的動(dòng)作，如出現(xiàn)腦脊液鼻漏需及時(shí)就診治療，不及時(shí)治療可進(jìn)一步加重形成顱內(nèi)感染，隨時(shí)危及生命。5、如術(shù)后出現(xiàn)垂體低功情況，必要時(shí)需激素替代治療，定期復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。2023年08月10日53
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一名55歲的患者因頭痛和頭暈主要集中在眼眶區(qū)域?qū)めt(yī)，但并無(wú)視力減退現(xiàn)象。進(jìn)行磁共振掃描后，檢測(cè)出存在垂體腺瘤并伴有卒中癥狀。由于疫情影響，患者未能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。然而在準(zhǔn)備手術(shù)的九個(gè)月后，再次進(jìn)行的磁共振復(fù)查竟發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)消失，見(jiàn)下【圖】。在臨床實(shí)踐中，確實(shí)存在少數(shù)出血后的垂體腺瘤能自行吸收并消失的情況。因此，對(duì)于大小適中、無(wú)明顯臨床癥狀，或者伴有卒中但并無(wú)視力減退等癥狀的垂體腺瘤，我們可以選擇觀察并定期隨訪。更廣泛地講，對(duì)于病情并未被察覺(jué)，且無(wú)明顯臨床癥狀，也未對(duì)生命構(gòu)成威脅的良性腫瘤，我們是否應(yīng)該采取強(qiáng)力干預(yù)？對(duì)此，醫(yī)界尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)：一方面，有人主張積極治療；另一方面，也有人建議首先進(jìn)行觀察。所以在做出決定時(shí)，我們需要考慮患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，以及他們的承受能力。2023年06月04日177
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
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