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葉釗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 在各種垂體瘤亞型中，泌乳素型垂體瘤最為常見，約占50%。其早期癥狀主要表現(xiàn)為女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)溢乳、以及不孕，男性乳腺發(fā)育、性欲減退、以及不育；隨著腫瘤增大，后期還可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、頭痛和腦積水等。通過血清泌乳檢測和鞍區(qū)核磁共振檢查，可以對絕大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤做出初步診斷，女性發(fā)病率是男性的3倍，但男性大腺瘤（腫瘤大小＞1cm）的比例遠高于女性。既往因手術(shù)技術(shù)的限制，絕大多數(shù)泌乳素型垂體瘤都采用藥物治療，但存在腫瘤耐藥、治療時間長和治愈率低等問題。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者可以選擇通過微創(chuàng)手術(shù)獲得根治或提高生活質(zhì)量，主要包括：1）藥物治療不敏感或無法耐受藥物副作用的患者，建議手術(shù)治療。2）泌乳素型垂體微腺瘤和界限清楚的大腺瘤（Knosp0級和1級），手術(shù)全切治愈率高，并可避免長期用藥，建議手術(shù)治療。3）因垂體瘤壓迫或腫瘤卒中后體積增大導(dǎo)致視力迅速下降的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。4）有垂體瘤合并腦脊液鼻漏的患者，應(yīng)盡早手術(shù)。5）對于有妊娠需求的患者，為降低妊娠期間其因自身雌孕激素分泌增多而誘發(fā)腫瘤增大，建議先行手術(shù)治療，再根據(jù)術(shù)后激素情況結(jié)合藥物治療，待內(nèi)分泌激素指標穩(wěn)定后再備孕。6）男性泌乳素型垂體瘤往往發(fā)現(xiàn)較晚，腫瘤對視神經(jīng)和下丘腦有壓迫表現(xiàn)，且耐藥率高，生長活躍，也建議手術(shù)治療。不管是手術(shù)治療還是藥物治療，首診選擇非常重要，建議廣大患者都要咨詢垂體瘤亞?？漆t(yī)生，并充分結(jié)合自身情況，制定最適合自己的綜合治療方案。2023年11月29日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認識嚴重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對人體所造成的影響遠比經(jīng)顱手術(shù)輕微。什么是經(jīng)鼻蝶手術(shù)？隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進展。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。當你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2023年10月27日298
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 52歲患者，三年前因高血壓和糖尿病被診斷為生長激素垂體腺瘤。當時通過內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行了切除，并成功使生長激素（GH）恢復(fù)至正常水平。但近半年，患者糖尿病復(fù)發(fā)，藥物調(diào)控效果不理想。MRI復(fù)查揭示垂體腺瘤已復(fù)發(fā)，而且出現(xiàn)向左側(cè)的小分葉，這導(dǎo)致左側(cè)海綿竇受到壓迫?（見下圖）?。醫(yī)生為患者再次實施了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，切除復(fù)發(fā)的腫瘤。術(shù)中觀察到腫瘤質(zhì)地較軟，顏色為白，同時鞍底的骨質(zhì)已基本恢復(fù)，鞍隔與海綿竇壁均保持完好。術(shù)后，患者的生長激素水平再次回歸正常，血糖也達到基本正常值。對于患有生長激素垂體腺瘤的患者，手術(shù)后的定期復(fù)查至關(guān)重要。盡管某些時候腫瘤體積可能不大，但生長激素的過度分泌可能導(dǎo)致身體各組織和器官的緩慢增生和變異。盡管這種影響可能不會立即顯現(xiàn)，但疾病的進展可能相對迅速，并可能帶來嚴重的健康后果。2023年10月26日94
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，起自垂體窩內(nèi)垂體，可在垂體窩內(nèi)生長并向上突起，壓迫視神經(jīng)和視交叉，引起視力下降、視野缺損、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。大多數(shù)垂體瘤需要手術(shù)切除，大部分垂體瘤手術(shù)治療效果還是比較好的，但是有少量的侵襲性垂體瘤在生長過程中累及破壞了海綿竇壁，進入海綿竇，累及顱神經(jīng)及頸內(nèi)動脈，容易引起大出血及眼球活動障礙，也可累及破壞鞍隔及其上方蛛網(wǎng)膜，容易引起腦脊液鼻漏。年前，門診來了一位女性患者，左眼瞼下垂，追問病史，患者月經(jīng)紊亂半年了，視力下降三個月，考慮垂體瘤可能性大，給與垂體強化磁共振檢查，結(jié)果顯示巨大垂體瘤，累及左側(cè)海綿竇、頸內(nèi)動脈，臨床癥狀明顯，腫瘤較大，手術(shù)指征明確，收入院。術(shù)前，向患者及家屬講明病情，告知手術(shù)難度、風險及手術(shù)方案，家屬及患者本人最后決定手術(shù)治療。術(shù)中通過鼻腔置入窺器，顯微鏡下用刮圈輕柔刮除腫瘤，保護好頸內(nèi)動脈及其分支不要損傷。手術(shù)歷時40分鐘，術(shù)后10分鐘患者清醒送回病房。昨天患者來門診復(fù)查垂體磁共振，見腫瘤切除滿意，視力較前明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)恢復(fù)正常。侵襲性垂體瘤破壞性強，有手術(shù)指證的患者，建議確診后盡快手術(shù)，早日解除腫瘤對垂體及其周圍結(jié)構(gòu)的破壞，早日康復(fù)。2023年10月15日169
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 研究表明，大多數(shù)影像學診斷的Rathke囊腫隨著時間的推移保持不變或縮小，這表明，在沒有壓迫癥狀的情況下，可采用保守治療的方法。對于產(chǎn)生壓迫癥狀的Rathke囊腫最常見的治療方法是經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)。開顱手術(shù)的復(fù)發(fā)率是經(jīng)蝶手術(shù)的2倍。此外，也有囊性內(nèi)容物滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔的報道。這會導(dǎo)致無菌性腦膜炎。對于復(fù)發(fā)病例，應(yīng)廣泛切除囊壁，一些人推薦垂體外束放療，但其在預(yù)防Rathke囊腫進一步復(fù)發(fā)中的作用尚不明確。在治療有癥狀的Rathke囊腫時，應(yīng)充分清除囊性內(nèi)容物并開放囊壁。應(yīng)用這種手術(shù)方法的Rathke囊腫切除術(shù)很少復(fù)發(fā)。2023年10月12日170
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牟成志副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤作為神經(jīng)外科非常常見的良性腫瘤類型，因為其復(fù)雜的內(nèi)分泌屬性，以及特殊的解剖位置關(guān)系，一直以來是神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)注的焦點。隨著設(shè)備技術(shù)手段的更新，關(guān)于垂體瘤的手術(shù)治療方法在近十年來有巨大的改變，隨之而來的是手術(shù)效果，其中包括全切率、垂體保護效果、腦脊液漏發(fā)生率等等，都得到了飛躍式的提高。如果說六七年前，還有醫(yī)生去說經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)，顯微鏡與內(nèi)鏡各有優(yōu)勢，我覺得彼時有的一辯，但是到了今天，如果仍有此討論，只能說是尚未掌握內(nèi)鏡手術(shù)精髓的醫(yī)生的掙扎。內(nèi)鏡技術(shù)，幾乎可以說是為經(jīng)鼻手術(shù)量身定制的技術(shù)手段，其抵近觀察的巨大優(yōu)勢，幾乎可以說是顛覆式的提升了垂體瘤手術(shù)的空間。只要是曾經(jīng)經(jīng)顯微鏡手術(shù)后的垂體瘤復(fù)發(fā)病人，來到我這里再次尋求手術(shù)，我們用內(nèi)鏡進去觀察第一次手術(shù)的骨窗，硬膜切開面積，我們都會感嘆上一代顯微鏡技術(shù)對這么狹小空間的操作的局限，骨窗小到只有二次內(nèi)鏡手術(shù)打開范圍的1/3不到，怎么可能全面的觀察到腫瘤，怎么可能將邊邊角角的腫瘤看到，更談不到腫瘤假包膜的完整剝離。當然，內(nèi)鏡手術(shù)水平亦有高低，見過一些同仁在一些會議交流中拿出來交流的手術(shù)視頻節(jié)選，作為精彩節(jié)選，仍然看不到清晰術(shù)野，看不到顯微精準操作，更看不到雙人默契配合，這類視頻，竟然能被拿出來交流，只能認為該講者對內(nèi)鏡手術(shù)的認知極限，仍然有待大幅提高。內(nèi)鏡手術(shù)，并不高深，只是一種技術(shù)手段，手段永遠是為目的服務(wù)?？蓢@的是，有另一部分同仁，以內(nèi)鏡手術(shù)為目的，本該顯微鏡輕松完成的手術(shù)，這些同仁，一定要用并不太熟練，而且根本不適合在此處應(yīng)用的內(nèi)鏡來完成，當把內(nèi)鏡作為目的，而不是利用起本該有的優(yōu)點讓他做該做的事，這事，受傷的，到底是自己的手術(shù)信心，還是患者呢？醫(yī)者仁心，要做一件事，先問清楚自己，這件事是為自己還是為患者。本分還是要有，既然是一名肩負生命所托的醫(yī)生。2023年09月01日197
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤根據(jù)大小分為以下幾類：最大直徑小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根據(jù)垂體瘤有沒有分泌激素的功能又可以分為：無功能型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤等等。垂體瘤太大有什么危害？很多垂體大腺瘤會壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導(dǎo)致看東西范圍變小、視力下降甚至失明。那么，垂體瘤長到多大需要動手術(shù)？如果是沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無需吃藥或者手術(shù)，大于1cm就需要做手術(shù)切除；如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療；如果不是泌乳素腺瘤也不是無功能性腺瘤，是其他類型的有分泌功能型的垂體腺瘤，則無論大小都是要首選手術(shù)治療。如果出現(xiàn)視力異常，就需要盡早到醫(yī)院進行視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學檢查（如CT、MRI）。目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對人體所造成的影響遠比經(jīng)顱手術(shù)輕微。什么是經(jīng)鼻蝶手術(shù)？隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進展。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2023年08月28日177
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楊強副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于腦垂體瘤，首先我們要明確三點。第一、幾乎所有的垂體瘤，都是良性的，所以患者不需要過多的擔心；第二、泌乳素型垂體腺瘤占整個垂體腺瘤的40%，該類型的垂體瘤可以通過口服藥物來進行控制；第三、需要手術(shù)的垂體瘤，我們目前多通過微創(chuàng)的手術(shù)方式來處理，比如經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)無刀疤，無切口，只需要通過一側(cè)鼻孔就能完成手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于能通過狹小的通道到達深處的病變組織，不但不用開顱，出血量少，還能利用鼻腔的天然通道，順暢自然地到達手術(shù)區(qū)域進行手術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷降低到極低程度，從而實現(xiàn)了真正的“微創(chuàng)”?？傮w來說，垂體瘤的治療效果還是比較理想的，當然也有一些侵襲性的垂體瘤，在做完手術(shù)之后仍然容易復(fù)發(fā)，或者手術(shù)本身就難以切干凈，對于這些垂體瘤在手術(shù)之后還需要通過一些放療，或者藥物治療來進行控制?？傮w來說，垂體瘤是顱內(nèi)的良性腫瘤，目前治療手段和方式比較多，治療效果也比較理想。2023年08月27日137
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垂體瘤相關(guān)科普號
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王勇 主任醫(yī)師
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