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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤復(fù)發(fā)病例解析病例一：30歲患者術(shù)后三年復(fù)發(fā)某30歲的患者在接受垂體瘤手術(shù)三年后因疫情原因未能復(fù)查。近期，她發(fā)現(xiàn)雙眼視力開(kāi)始下降。MR檢查結(jié)果顯示病情復(fù)發(fā)，見(jiàn)下【圖1-a,b,c】。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤中有出血囊變和纖維疤痕，經(jīng)過(guò)一系列的手術(shù)步驟后成功切除，鞍隔呈現(xiàn)完整的半透明狀態(tài)。術(shù)后患者的視力得到了顯著提升。病例二：39歲患者術(shù)后六年復(fù)發(fā)某39歲的患者在六年前因閉經(jīng)和視力下降被確診為垂體腺瘤，見(jiàn)下【圖-2】【圖-3】，并接受了微創(chuàng)手術(shù)，【圖-4】。盡管早期復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向，見(jiàn)下【圖-5】-【圖-8】，但由于疫情，她并沒(méi)有繼續(xù)復(fù)查。近期，視力下降再次讓她就診，MR檢查確認(rèn)病情復(fù)發(fā)并出現(xiàn)分葉。醫(yī)生建議她再次手術(shù)治療。病例三：65歲患者術(shù)后12年復(fù)發(fā)此患者在12年前由于視力下降被診斷出垂體腺瘤，并成功地接受了微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后的復(fù)查一直都是正常的，但隨后他失去了復(fù)查的習(xí)慣。今年，他的視力再次下降，檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤復(fù)發(fā)，【圖-9】。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯的疤痕化，但經(jīng)過(guò)手術(shù)后其視力得到了顯著改善。復(fù)發(fā)的垂體腺瘤手術(shù)更為復(fù)雜，主要面臨疤痕化和質(zhì)地變韌的挑戰(zhàn)，這要求醫(yī)生具備高級(jí)的手術(shù)技巧和對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的深入了解。垂體腺瘤患者術(shù)后的定期復(fù)查非常重要，通常每6-12個(gè)月一次，或者根據(jù)身體的變化隨時(shí)尋求醫(yī)生的建議。總之，對(duì)于自己的健康，我們必須負(fù)責(zé)并主動(dòng)關(guān)心。2023年08月21日
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 Rathke囊腫（拉克氏囊腫）是垂體在胚胎發(fā)育時(shí)殘存的結(jié)構(gòu)，位于垂體前后葉之間，為先天性良性發(fā)育畸形。囊壁為具有分泌功能的上皮細(xì)胞（帶纖毛的單層立方或柱狀上皮和可分泌黏液的杯狀細(xì)胞構(gòu)成）；囊液為粘液或膠凍樣液體。Rathke囊腫如果體積小，直徑5mm以下，一般沒(méi)有明顯臨床癥狀，多在偶然體檢磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)。體積增大時(shí)可以出現(xiàn)慢性頭痛、視力下降，月經(jīng)改變。最常見(jiàn)癥狀是多年的慢性間歇性頭痛，一般容易被忽視。體積不大，無(wú)明顯癥狀的建議隨訪觀察，因?yàn)槟乙悍置谒俣炔灰唬梢詳?shù)年甚至幾十年囊腫體積變化不明顯。當(dāng)具有以下任意一條，囊腫則考慮處理：1.慢性頭痛，患者自覺(jué)影響生活明顯；2.囊腫引起視力下降，月經(jīng)改變等癥狀；手術(shù)方式：經(jīng)鼻蝶囊腫切除術(shù)，術(shù)中一般僅需切開(kāi)囊壁，釋放囊液即可。因?yàn)槟冶谝话銟O其菲薄，與周?chē)谋粩D壓的垂體粘連緊密，無(wú)法分離完整全切囊壁。強(qiáng)行分離必然造成垂體損傷。手術(shù)本身一般也很簡(jiǎn)單，比垂體瘤簡(jiǎn)單多了。術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。術(shù)后并發(fā)癥：腦脊液鼻漏：尿崩：多為暫時(shí)性的。典型病例：16歲，女孩，慢性頭痛，月經(jīng)不規(guī)律。囊腫直徑1.8cm典型病例：女性，47歲，視力下降，發(fā)現(xiàn)拉克氏囊腫，手術(shù)前后對(duì)比不典型影像：42歲（2020年），女性，間斷頭痛多年，突發(fā)頭痛，在天津一家醫(yī)院行頭顱ct及磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，懷疑“動(dòng)脈瘤出血”，患者回到安徽，經(jīng)過(guò)推薦來(lái)我的門(mén)診，綜合影像，考慮“拉克氏囊腫”，予以經(jīng)鼻手術(shù)證實(shí)。2023年08月20日869
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趙方銳主治醫(yī)師 丹東市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤入院后流程表1、完善視力、視野檢查：作為術(shù)前評(píng)估鞍區(qū)腫瘤對(duì)于視神經(jīng)、視交叉的壓迫情況，以及術(shù)后視力、視野恢復(fù)情況作為對(duì)比依據(jù)。2、相關(guān)激素水平檢查：性腺激素、生長(zhǎng)激素、IGF-1、ACTH、皮質(zhì)醇、甲功測(cè)定、尿液分析3、心、肺功能術(shù)前評(píng)估：血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定，心電圖、心臟B超4、腦血管CTA檢查5、鞍區(qū)強(qiáng)化MRI檢查6、副鼻竇CT檢查：觀察蝶竇氣化情況。垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)后注意事項(xiàng)1、垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)之后一般需要休養(yǎng)一個(gè)月到三個(gè)月不等的時(shí)間，因?yàn)榛颊叩纳眢w情況不同，恢復(fù)的程度不同，手術(shù)的效果不同，這些方面都會(huì)關(guān)系到患者的身體恢復(fù)，而且患者術(shù)后要護(hù)理自己的身體，也會(huì)縮短休養(yǎng)的時(shí)間，大部分的患者在三個(gè)月左右的時(shí)間就可以恢復(fù)正常，可以正常的上班工作，但是一定要注意不能過(guò)度勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)還需要保持良好的生活習(xí)慣以及工作習(xí)慣，不易過(guò)度操勞，要讓自己有一個(gè)良好的精神狀態(tài)，不要緊張，焦慮等等。2、因?yàn)槭中g(shù)后的三年內(nèi)都是復(fù)發(fā)的高峰期，所以患者一定要調(diào)理好自己的身體，這樣才能保證讓自己的身體保持健康的狀態(tài)，而且患者飲食中要適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)蛋類(lèi)、乳類(lèi)、瘦肉、禽類(lèi)及豆制品等之類(lèi)的食物，還需要定期到醫(yī)院復(fù)查。3、出院后1周于門(mén)診復(fù)查離子測(cè)定及尿液分析。3周-1個(gè)月復(fù)查激素水平。3個(gè)月后復(fù)查鞍區(qū)強(qiáng)化MRI檢查。4、3個(gè)月內(nèi)避免彎腰，倒立、蹦跳等造成顱內(nèi)壓力增高的動(dòng)作，如出現(xiàn)腦脊液鼻漏需及時(shí)就診治療，不及時(shí)治療可進(jìn)一步加重形成顱內(nèi)感染，隨時(shí)危及生命。5、如術(shù)后出現(xiàn)垂體低功情況，必要時(shí)需激素替代治療，定期復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。2023年08月10日54
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趙方銳主治醫(yī)師 丹東市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，直接作用于下丘腦神經(jīng)元：抑制多巴胺受體降解、增加下丘腦局部多巴胺濃度。降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對(duì)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。溴隱亭的藥物用法：對(duì)于垂體大腺瘤壓迫視力的患者，建議短期內(nèi)藥物把藥量增加上去，推薦第一天1片，第二天一天2片，第三天一天3片，一個(gè)月后根據(jù)泌乳素化驗(yàn)去調(diào)整藥物用量，三個(gè)月后或者半年復(fù)查MRI。對(duì)于微腺瘤或者沒(méi)有視力壓迫的大腺瘤可以從半片增加成1天1片就可以，1個(gè)月后根據(jù)化驗(yàn)調(diào)整用量。對(duì)于垂體大腺瘤，找到合適的劑量控制泌乳素水平正常半年后可以逐步減量，找到一個(gè)最低維持量長(zhǎng)期口服下去，巨大的泌乳素垂體瘤，可能需要吃到每天6片，經(jīng)過(guò)3-5年治療，最后可以每天半片或者1片維持，用藥期間不能間斷，剛開(kāi)始服用個(gè)別患者會(huì)有胃腸道反應(yīng)，一般隨時(shí)間可緩解，反應(yīng)重的可以暫緩加量。溴隱亭或者卡麥角林，藥物主要有兩個(gè)目的使泌乳素恢復(fù)正常水平，藥物還可以使腫瘤細(xì)胞體積縮小，但是目前尚未明確的證據(jù)證實(shí)藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞，因此藥物治療往往需要治療3-5年，停藥后90%的患者可以復(fù)發(fā)，絕大部分需要終身服藥。2023年08月09日358
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位34歲的患者因頭痛和左側(cè)面部麻木進(jìn)行了CT/MR檢查。檢查結(jié)果顯示，鞍區(qū)有病變，鞍底骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，并且侵入了蝶竇。病變還侵襲了左側(cè)的海綿竇，并經(jīng)過(guò)海綿竇到達(dá)顳葉。患者的促乳素（PRL）檢查結(jié)果超過(guò)正常值16倍。面對(duì)這樣的情況，建議患者首先以藥物治療為主。因?yàn)槟[瘤侵襲的范圍廣泛，手術(shù)很難達(dá)到有效切除腫瘤的目的。即使能夠切除大部分腫瘤，患者需要為此付出的健康代價(jià)也會(huì)非常大。因此，建議患者先服用藥物，待腫瘤明顯縮小后再?zèng)Q定下一步的治療方案。如果藥物治療效果不佳，再謹(jǐn)慎討論并決定下一步的處置方案。這樣的處理方式更加安全，也更有利于患者。2023年07月30日101
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見(jiàn)的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類(lèi)型較多，臨床癥狀多種多樣，沒(méi)有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會(huì)選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會(huì)選擇婦科或男科就診，而這些恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對(duì)應(yīng)的科室就診，治療一段時(shí)間后沒(méi)有療效的時(shí)候就要考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類(lèi)型垂體腺瘤的可能會(huì)表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長(zhǎng)侵犯，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長(zhǎng)致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。另外，通過(guò)一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的癥群：常見(jiàn)癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無(wú)力等。由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過(guò)內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周?chē)M織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開(kāi)顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過(guò)很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。其特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：面部無(wú)手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較??；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)切口，無(wú)需縫合。垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對(duì)神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個(gè)月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會(huì)很快得到緩解。但是如果長(zhǎng)期壓迫沒(méi)能手術(shù)，可能對(duì)視力會(huì)造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時(shí)合并有性軸功能下降。垂體瘤手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動(dòng)作。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會(huì)影響垂體功能，大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請(qǐng)?jiān)谂懦劭茊?wèn)題抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無(wú)效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇?，眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個(gè)頭部CT或MRI可能會(huì)讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問(wèn)題，盡早的治療。2023年07月26日344
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)鼻腔切除腫瘤，首先要進(jìn)行鼻腔的消毒，然后建立手術(shù)通道，容納手術(shù)器械及進(jìn)出。切開(kāi)鼻中隔粘膜，找到蝶竇開(kāi)口，打開(kāi)蝶竇前壁，進(jìn)入蝶竇后，去除蝶竇黏膜，暴露鞍底并打開(kāi)，切開(kāi)鞍底硬腦膜，見(jiàn)腫瘤。腫瘤有韌有軟，大部分是軟的，吸引器配合刮匙吸除腫瘤，直到鞍隔下降滿意，瘤腔基本不出血，表明腫瘤切除徹底，腫瘤切除后進(jìn)行鞍底的修復(fù)，采用人工硬膜覆蓋并固定，防止術(shù)后腦脊液鼻漏，腫瘤殘腔用明膠海綿等止血材料壓迫止血，再把切開(kāi)的鼻中隔粘膜復(fù)位，止血材料覆蓋后油紗條填塞鼻腔壓迫切開(kāi)的粘膜止血。2023年07月17日150
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、如果是泌乳素型的垂體腺瘤，尤其是瘤子沒(méi)有引起明顯的視力下降、內(nèi)分泌紊亂的，建議先藥物治療，定期復(fù)查泌乳素及磁共振，如果患者對(duì)藥物治療不敏感或腫瘤內(nèi)部出血（垂體卒中），或者是無(wú)法耐受藥物副作用的，需要手術(shù)治療。2、如果是沒(méi)有分泌激素功能的無(wú)功能垂體瘤，如果腫瘤直徑小于1cm且患者高齡，無(wú)需吃藥，可暫不手術(shù)，定期復(fù)查磁共振及垂體激素即可，根據(jù)復(fù)查時(shí)瘤子進(jìn)展情況決定下一步治療，如果瘤子增長(zhǎng)較快或者大于1cm或者引起明顯的激素異常，造成垂體功能低下，就需要做手術(shù)切除；如果瘤子變化不大，且激素造成，可以繼續(xù)觀察。3、如果生長(zhǎng)激素型垂體瘤或促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，則無(wú)論大小都是要首選手術(shù)治療。2023年07月16日293
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是腦內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，少數(shù)腫瘤患者可以服用藥物治療，大多數(shù)需要手術(shù)治療。那么垂體瘤的手術(shù)成功率怎么樣？目前垂體瘤的治療大都是通過(guò)經(jīng)鼻微創(chuàng)治療，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，這一技術(shù)已經(jīng)比較成熟了，手術(shù)時(shí)間短（大部分手術(shù)時(shí)間在30-60分鐘之間）、創(chuàng)傷輕（不需要開(kāi)顱），并發(fā)癥少，手術(shù)成功率是比較高的，可以達(dá)到95%以上，并發(fā)癥發(fā)生率在5%以?xún)?nèi)；但是，有些患者就診比較晚，腫瘤巨大、突破鞍隔、血供豐富、侵蝕破壞海綿竇壁、包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，或者腫瘤偏側(cè)生長(zhǎng)，這種情況下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)大一些。所以，垂體瘤如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生個(gè)體化治療，則患者的手術(shù)的成功率較高，預(yù)后通常也較好。若垂體瘤巨大，擠壓、破壞視神經(jīng)、下丘腦，甚至造成腦積水、垂體卒中，那么手術(shù)的成功率相對(duì)低一些。2023年07月10日324
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
王鏞斐醫(yī)生的科普號(hào)
王鏞斐 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王勇醫(yī)生的科普號(hào)
王勇 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
4414粉絲10.1萬(wàn)閱讀
孟祥輝醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥輝 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
4517粉絲2.5萬(wàn)閱讀