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李雪元副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 神經(jīng)外科 垂體泌乳素腺瘤是功能性垂體瘤中最常見類型，一般建議口服藥物治療，多數(shù)患者可以獲得較好治療效果。然而，一旦腫瘤卒中或者囊變則建議手術(shù)治療。術(shù)后泌乳素水平，一般認(rèn)為慢性10pg/ml以下，女性，20pg/ml以下，腫瘤治愈率高。由于泌乳素腺瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，囊變垂體腺瘤手術(shù)并不簡單，單純手術(shù)治愈率較低（不到一半），術(shù)后大都需要繼續(xù)小劑量吃藥。目前，臨床上一般建議切除垂體腫瘤同時，連同腫瘤包膜一并切除，以提高內(nèi)分泌治愈率。本人手術(shù)治療此類患者數(shù)十例，大多可獲得治愈性的結(jié)果。此處介紹一例。患者45歲，女性，因“頭痛，月經(jīng)推遲半年”入院。診斷為垂體泌乳素腺瘤合并卒中。行內(nèi)鏡下井鼻腫瘤切除術(shù)，術(shù)后激素完全正常。2023年07月08日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤屬于顱內(nèi)比較常見的一種良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，有很大的治愈幾率，雖然該疾病發(fā)展比較緩慢，但是一旦發(fā)現(xiàn)，患者朋友還是要引起十二萬分的注意的，如果久拖不治，危害極大，甚至?xí){生命。手術(shù)治療垂體瘤的原理1、經(jīng)顱手術(shù)入路主要有經(jīng)額下、經(jīng)額顳（翼點(diǎn)）和經(jīng)顳下入路，其中以前兩種入路最為常用。2、經(jīng)蝶手術(shù)入路經(jīng)口鼻蝶竇、經(jīng)鼻蝶、經(jīng)篩蝶等術(shù)式，使其成為目前應(yīng)用最為廣泛的垂體瘤手術(shù)方法。適應(yīng)癥1、垂體微腺瘤。2、大型垂體腺瘤但腫瘤主體位于鞍內(nèi)并向蝶竇內(nèi)侵犯者。3、大型垂體腺瘤瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴(kuò)展部分不呈啞鈴形未向鞍旁擴(kuò)展。禁忌癥1、全身情況不能耐受手術(shù)者。2、鼻咽及副鼻竇各種慢性炎癥。3、蝶竇氣化不良如甲介型鼻竇。4、腫瘤向鞍上明顯擴(kuò)展，而且呈啞鈴狀。5、腫瘤向鞍旁、鞍后或前顱凹擴(kuò)展。6、病人及家屬拒絕手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查：應(yīng)盡可能進(jìn)行蝶鞍部薄層CT及MRI掃描。頭顱冠狀掃描（對顯示蝶鞍發(fā)育狀態(tài)、蝶竇鼻中隔位置及鞍底骨質(zhì)有無破壞）。手術(shù)治療1、腫瘤切除較徹底，手術(shù)顯微鏡下可選擇性切除腫瘤和瘤周組織；2、內(nèi)分泌功能治愈緩解率高；3、視力視野治愈改善率不低于經(jīng)顱手術(shù)；4、手術(shù)和麻醉時間短；5、并發(fā)癥少、反應(yīng)輕、出血少、恢復(fù)快；6、避免開顱手術(shù)時對顳葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等損傷；7、死亡率低；8、手術(shù)切口隱蔽，表觀無疤痕2023年07月03日176
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 溴隱亭(Bromocriptine)是一種多巴胺(DA)受體激動劑，它能特異性地與下丘腦和腺垂體的多巴胺受體結(jié)合，抑制催乳素(PRL)的分泌，使垂體腺瘤患者的血清PRL水平降低，而且其作用時間比左旋多巴長得多，所以可以用于治療PRL腺瘤。國內(nèi)外大量的研究報(bào)道均證明：溴隱亭治療PRL腺瘤的療效是確實(shí)可信的，正規(guī)使用溴隱亭治療，可以使七成以上的患者血清PRL水平恢復(fù)正常，腫瘤縮小。對于要求生育的微腺瘤患者，口服溴隱亭既能達(dá)到生育的目的，又可免除手術(shù)的痛苦。即使對于巨大型PRL腺瘤，口服溴隱亭也可以獲得良好療效。因此，溴隱亭在治療垂體PRL腺瘤中起重要作用，是治療的首選PRL是從小劑量開始，逐漸增1劑量，至臨床癥狀消失、PRL并穩(wěn)定后，漸減量，維持最低有效劑量，同時需定期復(fù)查PRL水平和垂體磁共振(MRI口服溴隱亭時，某些患者也可發(fā)生一些不良反應(yīng)，發(fā)生程度常與劑量大小有關(guān)，個體差異也很大，主要包括：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、口干、腹痛直立性低血壓(從平臥突然站立時，血壓下降，患者出現(xiàn)頭暈、黑蒙等情況)很少的情況下會有便秘、乳頭痛、精神紊亂。應(yīng)采用從小劑量開始、逐漸加量的服藥方法，大部分患者會逐步適應(yīng)，不良反應(yīng)會逐漸減輕或消失。如果在逐漸增加藥量時，出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，可以配伍服用嗎丁啉(多潘立酮片)，它可以減輕或消除對胃腸道不良反應(yīng)，但不影響溴隱亭對垂體瘤的治療效果。PRL腺瘤患者需要長期服藥，不可擅自減量或輕易停藥，無論腫瘤大小均需長期服藥，甚至終身服藥。如果確證已經(jīng)達(dá)到消除PRL的效果而停藥，以后也需定期復(fù)查血清PRL水平和垂體MRI，了解PRL細(xì)胞活性是否有反彈若出現(xiàn)復(fù)發(fā)則需及時處理，考慮重新服藥或手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道,10%~25%的PRL腺瘤有耐藥現(xiàn)象。耐藥是指規(guī)范服用溴隱亭后，血清PRL水平下降和腫瘤縮小均不明顯，或在開始溴隱亭治療的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腫瘤體積快速縮小，但是隨著溴隱亭治療時間的延長，血清PRL水平下降和腫瘤體積縮小緩慢。若不良反應(yīng)較大或溴隱亭耐藥，應(yīng)盡早復(fù)診，考慮更換其他藥物(如卡麥角林)?？溄橇质情L效多巴胺激動劑，半衰期長，為65h，對垂體PRL細(xì)胞的D?受體具有高度親和力。若口服藥物治療無效，需考慮手術(shù)治療。2023年06月20日621
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 垂體瘤需要依據(jù)腫瘤大小和引起的癥狀決定，如果直徑超過一厘米且有癥狀，就可以考慮手術(shù)切除，特別是如果腫瘤壓迫視神經(jīng)和視交叉導(dǎo)致出現(xiàn)視野缺損和視力下降的，是需要手術(shù)的。另外如果屬于功能性垂體瘤，經(jīng)過藥物治療后無法改善，也是屬于手術(shù)指征。如果腫瘤直徑在一厘米以內(nèi)的話，是屬于垂體微腺瘤，影響并不是很大，可以選擇保守治療和觀察，是不需要手術(shù)的。垂體瘤手術(shù)的方式有兩種，如果腫瘤主要位于垂體窩和鞍上，可以選擇經(jīng)鼻蝶手術(shù)。如果腫瘤向鞍旁已經(jīng)明顯浸潤，那需要通過開顱手術(shù)切除。2023年06月18日173
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。它是一種顱內(nèi)常見的良性腫瘤，但腫瘤生長會壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時，功能性腺瘤因?yàn)榧に胤置谶^多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。臨床上對于垂體瘤的治療需要根據(jù)病情做對癥治療，比如泌乳素型垂體瘤一般建議首先做藥物治療。垂體瘤的各個治療方式中，手術(shù)切除腫瘤能夠快速解除壓迫，緩解顱高壓，是患者治療的首選。隨著神經(jīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展，垂體瘤的手術(shù)方式及手術(shù)理念在不斷改進(jìn)。早期內(nèi)鏡技術(shù)還未發(fā)展成熟時，垂體瘤手術(shù)通常都采用開顱手術(shù)，通過在頭部打開切口，掀起腦組織后，到達(dá)蝶鞍處切除腫瘤，但是術(shù)區(qū)有較多盲區(qū)。隨著經(jīng)鼻手術(shù)不斷發(fā)展、完善，以及不斷微創(chuàng)，目前大部分垂體瘤都可以經(jīng)鼻手術(shù)。趙天智主任介紹：約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底；但某些情況下內(nèi)鏡也存在盲區(qū)，如果腦垂體瘤突破鞍膈，向顱內(nèi)長得較多，內(nèi)鏡查看不到，通常需聯(lián)合內(nèi)鏡和開顱手術(shù)治療。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點(diǎn)，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實(shí)可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點(diǎn)使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2023年06月06日172
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郭曉鵬主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是第二常見的原發(fā)腦腫瘤，是最常見的顱底腫瘤。手術(shù)是絕大多數(shù)垂體腺瘤患者的首選治療方案。全球范圍內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科中心始終沿用圍手術(shù)期常規(guī)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素替代的方案（自上世紀(jì)50年代始），以預(yù)防手術(shù)后垂體-腎上腺皮質(zhì)功能低下甚至腎上腺危象的發(fā)生。然而，近年來，垂體腺瘤圍手術(shù)期不需要常規(guī)應(yīng)用激素替代的聲音越來越多。多項(xiàng)觀察性研究顯示，對于術(shù)前下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能正常的垂體腺瘤患者，不應(yīng)用激素并不會提高術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能低下的發(fā)生率，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見升高。但是，截至目前，仍然沒有高級別隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（RCT）證據(jù)支持以上結(jié)論。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科郭曉鵬、幸兵、連偉、王裕、馬文斌等，醫(yī)研中心龐海玉，及ZS-2608團(tuán)隊(duì)等開展了一項(xiàng)前瞻性、單中心、非劣效、多重盲法的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，回答了以上長期未能解決的臨床問題，為垂體腺瘤患者圍手術(shù)期規(guī)范使用激素提供了高級別證據(jù)支持。2020年11月1日至2022年1月31日，在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科開展了一項(xiàng)非劣效、隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)。研究共納入了436例18~70歲、需接受手術(shù)的、術(shù)前HPA軸功能正常的垂體腺瘤患者，排除了術(shù)前合并腎上腺皮質(zhì)功能低下的患者、庫欣病患者、需急診手術(shù)的患者、孕婦以及因?yàn)槠渌膊⌒璩掷m(xù)進(jìn)行激素替代治療（無法停藥）的患者?；颊吆炇鹬橥鈺螅?:1比例隨機(jī)分配到試驗(yàn)組（不應(yīng)用激素組）或?qū)φ战M（常規(guī)應(yīng)用激素組）。主要觀察終點(diǎn)為圍手術(shù)期（手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天）腎上腺皮質(zhì)功能低下的發(fā)生率（晨起血皮質(zhì)醇水平<5μg/dL，且出現(xiàn)至少一項(xiàng)腎上腺皮質(zhì)功能低下癥狀）。次要觀察終點(diǎn)為術(shù)后3個月仍發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能低下的率。非劣效界值定義為試驗(yàn)組與對照組率差的95%CI最高值<10%。兩組患者的基線穩(wěn)定。主要結(jié)局顯示，圍手術(shù)期內(nèi)試驗(yàn)組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為11%，而對照組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為6.4%，兩組率差為4.6%(95%CI:-0.7%to9.9%)，達(dá)到了10%的非劣效檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。次要結(jié)局顯示，術(shù)后3個月時試驗(yàn)組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為3.7%，而對照組為3.2%，兩組率差為0.5%(95%CI:-3.0%to3.9%)，同樣達(dá)到了10%的非劣效標(biāo)準(zhǔn)。其他結(jié)局顯示，試驗(yàn)組新發(fā)糖尿病、高鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥的率均低于對照組，達(dá)到優(yōu)效性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。對于血總皮質(zhì)醇水平在術(shù)后的動態(tài)分析顯示，不應(yīng)用激素的患者，手術(shù)日血總皮質(zhì)醇水平稍有下降但仍位于正常范圍內(nèi)，術(shù)后第1天和第2天血總皮質(zhì)醇水平較基線顯著上升（手術(shù)應(yīng)激），而術(shù)后3個月時則恢復(fù)至基線水平；但是，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用在圍手術(shù)期對患者造成了不必要的高皮質(zhì)醇血癥。對于ACTH的動態(tài)分析顯示，激素的應(yīng)用在圍手術(shù)期對患者的血ACTH水平造成了顯著的壓制。本研究還預(yù)測了術(shù)后（圍手術(shù)期和術(shù)后3個月隨訪時）出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的基線血總皮質(zhì)醇值。結(jié)果顯示，基線血總皮質(zhì)醇<9.25μg/dL預(yù)示圍手術(shù)期發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能低下的幾率高（17%），而基線血總皮質(zhì)醇<8.8μg/dL預(yù)示術(shù)后3個月時仍合并有腎上腺皮質(zhì)功能低下的幾率高（9.8%）。本研究具有重大臨床意義，可望改變垂體腺瘤診療指南。垂體腺瘤占原發(fā)腦腫瘤的17.2%，全球每年約27萬人診斷為垂體腺瘤并接受手術(shù)。70年來，世界范圍內(nèi)多數(shù)神經(jīng)外科中心對垂體腺瘤患者常規(guī)進(jìn)行激素替代。而圍手術(shù)期常規(guī)給予激素是否必要的問題，神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等已爭論多年，但仍未解決。本研究解答了這個臨床問題，明確表明了圍手術(shù)期不應(yīng)用激素對HPA軸正常的垂體腺瘤患者是安全的（不劣于常規(guī)應(yīng)用激素治療組）。同時提示臨床醫(yī)生對于術(shù)前血皮質(zhì)醇<9.25μg/dL的患者，圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)激素監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的發(fā)生并及時進(jìn)行激素替代治療。本研究結(jié)果的推廣，將在全球范圍內(nèi)減少激素濫用，從根源上避免激素副作用。2023年05月28日98
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某患者，年齡55歲，因身體不適進(jìn)行檢查，意外發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，該瘤侵襲顱內(nèi)、雙側(cè)海綿竇和蝶竇，且為高泌乳素腺瘤，見下【圖-1】。泌乳素水平比正常上限高出20倍，開始服用5毫克的溴隱亭每日一次。三個月后，泌乳素水平降至正常范圍內(nèi)。然而，由于疫情原因停止了醫(yī)藥治療，一個月后泌乳素水平反彈到五倍，兩個月后升至用藥前水平。之后，患者堅(jiān)持持續(xù)服藥治療，至今已經(jīng)約一年九個月。目前，激素水平基本正常。然而，在過去半年內(nèi)，患者自感視物不清，復(fù)查MR發(fā)現(xiàn)腫瘤變化不明顯，見下【圖2-3】。進(jìn)一步追問病史，得知患者在30歲時月經(jīng)信號消失，經(jīng)過多次就醫(yī)但未能得到有效治療。這個情況已經(jīng)持續(xù)很長時間，患者本人也無法清楚地描述具體情況。建議進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。該病例的特點(diǎn)是：一、在30歲時出現(xiàn)身體異常，盡管就診過，但由于醫(yī)生的能力和個人的原因，未能進(jìn)一步就診至上級醫(yī)院，導(dǎo)致至今仍未得到治療。直到近期進(jìn)行全面體檢才發(fā)現(xiàn)該疾病。二、發(fā)現(xiàn)了具有侵襲性的垂體腺瘤和高泌乳素血癥，并接受了藥物治療。一般情況下，半年左右應(yīng)該復(fù)查MR，但該步驟未進(jìn)行。因此，我們再次強(qiáng)調(diào)，自己的健康自己做主！2023年05月27日125
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這位病友的提問是劉主任您好，垂體瘤手術(shù)五個月，左眼視力還是模糊，視神經(jīng)損傷，怎樣才能視力恢復(fù)，您這個問題是非常嚴(yán)峻的，在做垂體瘤手術(shù)，安區(qū)手術(shù)，螺眼管瘤手術(shù)，包括按揭腦部瘤手術(shù)的時候呢，往往會出現(xiàn)一個視神經(jīng)受影響的這個情況，目前來看呢，對于說視神經(jīng)受損的情況，修復(fù)起來是比較困難的，我建議您一是做高壓氧，第二可以應(yīng)用呃甲鈷胺這樣神經(jīng)營養(yǎng)藥物來進(jìn)行治療的。2023年05月14日152
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這位病友的提問是您好，劉主任，垂體瘤術(shù)后三個月，斷斷續(xù)續(xù)鼻腔有液體倒流，收集不了，低頭時頭暈?zāi)X脹，擔(dān)心腦結(jié)了，怎么辦？首先呢，我要問您一下，您是否有體溫的升高，如果說沒有體溫的升高的話，我。 和您說的不用太在意，也不用太緊張，因?yàn)楸乔坏囊后w的流出有多種的反應(yīng)，比如過敏性鼻炎，鼻腔也會出現(xiàn)這個情況，如果說你鼻腔術(shù)后三個月，您現(xiàn)在出現(xiàn)這個漏水，嗯，有體溫升高的話，那就要考慮腦結(jié)漏了，否則不至于，如果說你真的擔(dān)心的話，我建議你做一個頭部的CT，看顱內(nèi)是否有氣體，至于說啊頭低頭時的一個頭暈?zāi)X脹，嗯，關(guān)系和這個呢，并不會是很大的。2023年05月14日104
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個病友的提問是垂體瘤手術(shù)后有什么反應(yīng)，首先呢，您這個問題呢，問的過于是籠統(tǒng)了，他的反應(yīng)還是不小的，為什么呢？它需要根據(jù)你的呃，腫瘤的體積，以及它是否進(jìn)行侵襲，以及和周邊的關(guān)系來綜合判斷的，當(dāng)你是一個垂體這個微腺流，也就是一厘米以下的腫瘤的時候呢，這個切除之后反應(yīng)并不是很強(qiáng)烈，當(dāng)然你要說是功能線的T腺流或者A的腺瘤，術(shù)后是有一定的反應(yīng)的，有不舒服的感覺，那如果位于腫瘤是一個大腺瘤，一到三公分之間，大腺瘤還需要區(qū)分你是往上方長，往側(cè)方長，所以說呢，如果說腫瘤向側(cè)方進(jìn)入到海綿竇內(nèi)的話，想切近的話，有的時候會出現(xiàn)一側(cè)眼球活動障礙，眼瞼抬不起來這個情況，嗯，所以您這個問題呢，問的相對是一個籠統(tǒng)的一些，包括術(shù)后的電解質(zhì)啊，尿量啊，體溫這些問題啊，都會有一定的反應(yīng)。2023年05月14日107
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垂體瘤相關(guān)科普號
王勇醫(yī)生的科普號
王勇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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劉瑩醫(yī)生的科普號
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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王紅醫(yī)生的科普號
王紅 主任醫(yī)師
北京家恩德運(yùn)醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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