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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤引起性功能減退的具體原因，因腺瘤類型不同而異。因此，在治療后，性功能恢復(fù)的情況也各不相同。一般來說，對于體積較大的垂體腺瘤，無論是無功能性腺瘤還是功能性腺瘤，因?yàn)檎４贵w已經(jīng)受到嚴(yán)重擠壓和破壞，所以，在治療后性功能恢復(fù)往往不理想。在接受激素替代治療后，某些患者的生育功能有可能會在一定程度上得到恢復(fù)。對于垂體微腺瘤(小于1cm)，如果患者在正常垂體沒有受到顯著破壞之前就被確診，則在接受治療后，性功能恢復(fù)的可能性就比較大。例如，對于男性催乳素(PRL)腺瘤，如果腫瘤體積不大，對正常垂體功能影響也不大,經(jīng)過藥物治療,血清PRL水平降至正常后,男性的性功能異常(勃起功能障礙和性欲低下)可以明顯改善，精子的生成能力也會逐漸恢復(fù)。在促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤，常在腫瘤比較小時因向心性肥胖而就診，雖然此時已經(jīng)有性功能下降，但部分患者治療后(腫瘤切除及性激素替代治療),性功能也能在一定程度上恢復(fù)，少數(shù)患者甚至可以恢復(fù)生育功能。但是，因?yàn)榇贵w腺瘤導(dǎo)致的垂體功能低下、多激素水平下降、青春期發(fā)育遲緩，則治療后性功能恢復(fù)正常者較少。其他類型的垂體腺瘤，如生長激素腺瘤，患者在就診時往往腫瘤已經(jīng)比較大，正常垂體已經(jīng)受到嚴(yán)重破壞，所以在治療后，大多數(shù)患者性功能難以恢復(fù)，需要藥物替代治療?？傊?，對于垂體微腺瘤，藥物治療和手術(shù)治療后，性功能有恢復(fù)的可能。對于較大的垂體腺瘤，因?yàn)槟[瘤對正常垂體的壓迫和破壞，患者在確診時已經(jīng)發(fā)生性功能減退，在治療后自行恢復(fù)的可能性就比較小，必須同時補(bǔ)充雄激素或用促性腺激素治療，才能恢復(fù)生育功能。但是，如果男性患者性功能喪失時間較長、性欲消失較久，即使是雄激素替代治療，療效也往往欠佳。最后要強(qiáng)調(diào)，影響性功能的因素有很多，有的人可能與垂體腺瘤密切相關(guān)，有的人可能與心理問題(如緊張、焦慮、恐懼)、不良情緒(如悲傷)、營養(yǎng)不良、嗜煙酒、服用某些藥物(如利血平、氯丙嗪等)、某些疾病(如糖尿病、骶管囊腫等)或運(yùn)動不足等有關(guān)，并不是所有垂體腺瘤患者的性功能障礙都是腫瘤導(dǎo)致的，還可能有其他的一些因素存在，不可一概而論。2023年03月09日
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體微腺瘤是指腫瘤直徑小于1cm者，一般是在做頭部核磁共振檢查時發(fā)現(xiàn)的。但是，并不是所有的垂體微腺瘤都需要治療。垂體腺瘤對人體產(chǎn)生的危害來源于兩個方面。一方面是腫瘤本身對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、視力下降、視野缺失、垂體功能低下；另一方面是腫瘤本身分泌的激素，擾亂全身內(nèi)分泌平衡而出現(xiàn)癥狀，如月經(jīng)不調(diào)、性功能減退、肢端肥大、滿月臉、水牛背等。一般來說，垂體微腺瘤產(chǎn)生的占位癥狀比較少見，內(nèi)分泌功能癥狀相對常見，需要全面進(jìn)行內(nèi)分泌激素的檢查評估。因此，垂體微腺瘤是否需要治療是根據(jù)腫瘤是否對人體產(chǎn)生危害來決定的，如果出現(xiàn)了上述癥狀，就建議進(jìn)行治療。治療的方案有手術(shù)治療、藥物治療和放射治療，根據(jù)微腺瘤類型不同，治療方式需要個性化確定。那么，如果是體檢發(fā)現(xiàn)的垂體微腺瘤，沒有上述癥狀，是否需要治療呢？流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，偶然發(fā)現(xiàn)的無功能性垂體微腺瘤，在頭部影像學(xué)檢查中十分常見，約占MRI檢查的10%-15%。如果在體檢報告中發(fā)現(xiàn)了垂體微腺瘤的診斷，無需驚慌。如果腫瘤直徑小于5mm,推薦嚴(yán)密觀察，暫時不需監(jiān)測腫瘤生長及內(nèi)分泌變化。如果腫瘤直徑大于5mm，建議6個月以后復(fù)查垂體MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)掃描，不需要視力檢測。如果此時腫瘤仍沒有長大，那么就2年后再復(fù)查MRI。如果腫瘤仍然沒有變化，以后檢測間隔時間就可以延長至3-5年，或謹(jǐn)慎停止監(jiān)測（特別適于老年人）。如果監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤繼續(xù)增大了（發(fā)生率約5%左右），則需要考慮經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。由于垂體微腺瘤的手術(shù)難度比大腺瘤的高，建議患者前往具有豐富垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診手術(shù)。2023年02月27日1179
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果兒童患有垂體瘤，會影響生長發(fā)育。垂體腺瘤高分泌的各種激素，都可導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌紊亂。與成人垂體腺瘤一樣，兒童垂體腺瘤也以其分泌不同類型的激素而分為各種類型。最常見的是分泌催乳素(PRL)的“催乳素瘤”，對青春期前的女孩或男孩，都可導(dǎo)致青春發(fā)育停滯:對青春期后的女孩，可導(dǎo)致乳腺分泌乳汁和停經(jīng)，在青春期后的男孩則可發(fā)生陽痿。若因垂體腺瘤阻礙了生長激素(GH)的分泌，就會導(dǎo)致患兒生長遲緩、低血糖,從而容易疲勞、暈厥、焦慮、強(qiáng)烈饑餓感。相反,GH過度分泌的垂體腺瘤，會促使患兒生長過度，甚至出現(xiàn)“巨人癥”。對于青春期后的患兒，由于骨骼已經(jīng)停止生長，就會出現(xiàn)手指、足趾增粗、手足增大、口唇增厚、下頜增寬突出、牙縫增大、前額突出等“肢端肥大癥”的表現(xiàn)。除了這些外貌改變,長期GH過高，還會導(dǎo)致心肌肥厚、高血糖等嚴(yán)重情況。分泌黃體生成素(LH)的垂體腺瘤，可能使患兒發(fā)生性早熟(女孩的乳腺提前發(fā)育、提前出現(xiàn)月經(jīng)，男孩提前出現(xiàn)陰莖增大及陰毛);而分泌卵泡刺激素(FSH)的垂體腺瘤,則發(fā)生相反的現(xiàn)象，表現(xiàn)為性發(fā)育延遲，身體發(fā)育停滯。如果垂體腺瘤阻礙性激素分泌，可影響卵巢和睪丸的發(fā)育，青春期女孩乳房發(fā)育較小或停滯，月經(jīng)不規(guī)則，陰毛脫落;男孩不能青春發(fā)育，或者胡須、陰毛脫落。若垂體腺瘤導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌不足，患兒會出現(xiàn)血糖低下、易疲勞、血壓較低，甚至站立時出現(xiàn)暈厥。反之，垂體ACTH腺瘤可導(dǎo)致生長停滯、青春期發(fā)育延遲、體重增加、痤瘡、皮膚紫色條紋、滿月臉、向心性肥胖等，也可導(dǎo)致身體虛弱、健忘。若因垂體腺瘤致促甲狀腺激素(TSH)分泌過度，患兒可表現(xiàn)甲狀腺腫大，還可因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)緊張、脈搏增快、體重下降、多汗、進(jìn)食過量、怕熱等情況。但若因垂體腺瘤使TSH分泌不足,則患兒可出現(xiàn)注意力渙散、易疲勞、便秘、皮膚干燥、進(jìn)食減少、畏寒等情況，在女孩還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，甚至閉經(jīng)。在兒童垂體腺瘤中，最常見的是PRL腺瘤，其次是ACTH腺瘤，第三是GH腺瘤，無功能性腺瘤較少，其他類型罕見。兒童垂體腺瘤的早期診斷非常重要，只有做出正確診斷，才能在治療上避免走彎路，避免耽誤治療和生長發(fā)育。不同類型的垂體腺瘤，治療選擇也不同。對于大多數(shù)PRL腺瘤，無論是微腺瘤還是大腺瘤,都可以首先給予口服多巴胺受體激動劑(溴隱亭或卡麥角林)，而不一定需要手術(shù)治療。對于某些體積較大且藥物不能使腺瘤體萎縮的患兒，若垂體腺瘤已經(jīng)引起視力下降、腦積水，或在治療中發(fā)生鼻內(nèi)間斷流清水(腦脊液漏)，就需要及時調(diào)整治療方案。對于ACTH腺瘤和其他類型的垂體腺瘤，手術(shù)治療是首選。某些極微小的ACTH腺瘤，甚至不能在磁共振片上看到，需要進(jìn)行巖下竇采血(一種在介入插管下取顱內(nèi)靜脈血的方法)確診。確診后，建議積極手術(shù)治療，否則，長期代謝異常產(chǎn)生的嚴(yán)重后果將無法挽回。只有那些無法手術(shù)切除或復(fù)發(fā)的ACTH腺瘤，才可考慮放射治療。對于兒童垂體腺瘤，不要輕易接受“伽馬刀”等各種形式所謂“腫瘤無創(chuàng)治療”，因?yàn)椤百ゑR刀”“諾力刀”“射波刀”等放射治療形式，本質(zhì)上都是放射治療，雖然在治療中看似“不流血”，但其散射的射線，有可能傷及垂體及周圍重要組織，對患兒的未來產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。需注意的是，某些患兒來就診時，腫瘤已經(jīng)影響了生長發(fā)育，身材矮小，代謝低下。對于此類患兒，不宜對其使用GH，否則可能加速腫瘤的增長?？傊趦和贵w病變中，垂體腺瘤所占比例雖然較少(更多見的是顱咽管瘤，它是兒童垂體腺瘤的10~20倍)，但發(fā)現(xiàn)后要及時到正規(guī)的神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科進(jìn)行規(guī)范診療,尊重科學(xué)，不可輕信社會上的各種貌似美妙動聽的“神話”，不規(guī)范的治療會影響患兒的生長發(fā)育，帶來終生遺憾?，F(xiàn)代神經(jīng)外科垂體腺瘤切除術(shù)大都可以獲得良好的療效。除了手術(shù)治療，對于激素水平低下的患兒，還需根據(jù)情況進(jìn)行激素替代治療。2023年02月16日349
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孫昱皓副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?出院后依然要遵循護(hù)士小姐姐們的指導(dǎo)?一、激素替代醋酸/氫化可的松■?請遵循醫(yī)囑用藥?優(yōu)甲樂-左甲狀腺素鈉片■?請遵循醫(yī)囑用藥?彌凝-醋酸去氨加壓素片■?請遵循醫(yī)囑用藥二、尿量觀察正常人每天尿量在1500~2500ml之間。檢測每日尿量，如每日尿量大于3000ml，或每小時尿量大于200ml。需要根據(jù)尿量調(diào)整彌凝用量?！稣堊裱t(yī)囑用藥??三、血電解質(zhì)監(jiān)測??（建議每周1次）建議出院后每周復(fù)查血電解質(zhì)1-2次，可在家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級醫(yī)院檢測。注意觀察血鉀血鈉的變化，如有乏力、食欲下降、惡心等不適，及時至急診就診查血電解質(zhì)。四、傷口觀察回家后盡可能平臥，不要低頭，頭不要偏向一側(cè)，不要提重物。進(jìn)食、刷牙、洗臉等短時間的低頭無大礙。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，以休息為主，嚴(yán)格預(yù)防感冒，以免發(fā)生傷口感染，如有不適，及時就診。五、定期復(fù)查一定期復(fù)查需在出院后預(yù)約專家門診隨訪。術(shù)后一個月、三個月、六個月、一年，以及以后每半年或者一年規(guī)律復(fù)查。二復(fù)查流程?（1）專家門診預(yù)約復(fù)查時間，醫(yī)生通知入院后方可至我院辦理手續(xù)。（2）入院當(dāng)天請盡早來護(hù)士臺辦理入院手術(shù)，6:00以后請勿在外解尿，當(dāng)天需留取24小時尿液。（3）先憑住院卡至醫(yī)院入院登記處辦理入院手續(xù)，后到神經(jīng)外科病房護(hù)士臺辦理具體事宜。（4）當(dāng)天需抽血化驗(yàn)，具體請聽從護(hù)士安排。六、其他相關(guān)指導(dǎo)???保持樂觀和穩(wěn)定的情緒。???避免勞累，注意休息。???遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥、改藥、改量，以免病情波動。保持大便通暢，避免用力排便。2023年01月15日462
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 推流術(shù)后嗅覺的恢復(fù)，我已經(jīng)剛才說過了，其實(shí)呢，大家呢，很多病人呢，反復(fù)問這種問題，就說呢，第一個呢，我們建議術(shù)后呢，早期進(jìn)行一個鼻腔的這個，呃，盆鼻，這樣呢促進(jìn)鼻黏膜的恢復(fù)，第二個呢，就是如果說確實(shí)覺得分泌物很多，那我們今天術(shù)后兩周可以去耳鼻喉科做一個鼻腔的清理，就把這個里面添塞的東西清理出來，這樣可能會比較快，完完后呢，也要看一看鼻中隔呀，和那個鼻中中鼻甲呢，有沒有粘連，這樣呢會加快它的恢復(fù)，然后術(shù)后一個月呢，可如果還是有這些癥狀呢，可以用那個鹽水沖洗，就是那個沖洗器往里頭打鹽水，那么像一個管，那么來回沖洗，一天沖洗兩次就可以。 嗯。2022年12月24日121
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，術(shù)后啊，沖洗鼻腔，我們一般建議呢，手術(shù)后一周，因?yàn)橐恢苤畠?nèi)呢，如果反復(fù)的沖洗鼻腔呢，就怕里面的這個傷口還沒有愈合，那么一沖洗可能導(dǎo)致活動性出血，但術(shù)后一周之后吧，就可以沖洗，那每天呢，可以分泌分，呃，沖洗三次，如果分泌物多呢，可以增加沖洗次數(shù)，呃，這個一周左右呢，我們是用的那個就是鹽水噴劑啊，那么如果一個月左右了，還是覺得有鼻塞呢，那我可以用那個，就是在在網(wǎng)上自己買那個鼻腔的沖洗器，不是噴的，不是那個噴液，是那個沖洗器，如果真的是術(shù)后兩周左右，其實(shí)更多的病人，我們一般會教育他，如果術(shù)后還兩周左右，還是覺得鼻塞的特別嚴(yán)重，而且分泌物很多，可以去耳鼻喉科做一個鼻腔清理，這樣就非常簡單了。2022年12月24日109
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2022年12月07日55
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃。 第一個呢，我根本看不到咱們病友們留的問題，比如說您這個問題寫的孩子術(shù)后三個月。 比如孩子什么手術(shù)，或者在哪做的手術(shù)啊，如果說我我如果是我的病人，那我估計是不是就是一個垂體瘤或者垂體囊腫，那好，我就按這個來給你講了，那什么時候可以運(yùn)動呢？那我們一般建議兩周之后他就可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但這個時候不太建議去跑，比如說跑長跑啊，跑馬拉松啊，做劇烈的，比如說我去登山啊，去這個呃擼鐵，所謂的這個高強(qiáng)度的那個運(yùn)動，但是呢，比如說我每天跑步，正常的跑個一公里幾公里，這個都沒有問題，他可以正常的這種，但是不要過勞坐飛機(jī)，如果沒有腦筋漏是可以坐飛機(jī)的。2022年11月19日79
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