唇癌

唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外 1/3 間的唇紅緣部黏膜。早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。

基本病因

長(zhǎng)期煙酒刺激，或經(jīng)常吃過熱食物，唇白斑、唇乳頭狀疣、血管瘤等疾病可惡變，加之唇黏膜可能出現(xiàn)潰瘍、炎癥的長(zhǎng)期不良刺激，均可使唇黏膜細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞化，從而引起癌變。

高危人群

下述人群更容易患唇癌，需加以注意：

• 長(zhǎng)期戶外工作者：農(nóng)民、漁民以及長(zhǎng)期暴曬于紫外線之下的工人。
• 吸煙者，特別是吸煙斗或雪茄者更易發(fā)生。
• 局部的熱刺激、燙灼，如經(jīng)常吃過熱食物。
• 有癌前病變史或癌前病損存在，包括白斑、乳頭狀瘤及盤狀紅斑狼瘡。

唇癌生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，一般 2 年左右。一般無自覺癥狀，隨病情進(jìn)展可同時(shí)伴有增殖和潰瘍，邊緣外翻、高低不平。病損表面常出現(xiàn)血痂及炎性滲出，甚或繼發(fā)感染。以后腫瘤向周圍皮膚及黏膜擴(kuò)散，同時(shí)向深部肌組織浸潤(rùn)；晚期可波及口腔前庭及頜骨。

典型癥狀

唇癌的臨床表現(xiàn)有 3 種形態(tài)：外生型、潰瘍型和疣狀型。

• 外生型最常見，開始呈菜花狀或乳頭狀，向深部浸潤(rùn)形成一個(gè)盤狀硬結(jié)，腫瘤的表面有許多溝狀裂隙，反復(fù)形成結(jié)痂，常伴發(fā)感染壞死，繼發(fā)疼痛，并發(fā)出惡性臭味。
• 潰瘍型的病變多在增生型病變的基礎(chǔ)上形成，黏膜表面潰瘍凹陷，基底侵蝕，呈火山口狀潰瘍，邊緣不整齊，質(zhì)地堅(jiān)硬。
• 疣狀型唇癌發(fā)病率較少，約占唇癌的 5%。腫瘤表面不規(guī)則，表現(xiàn)為黏膜上有界限清楚的細(xì)顆粒狀突出物，僅在小的裂隙中發(fā)生潰瘍樣變，多限于表淺層，極少向深部浸潤(rùn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

• 盡量減少吸煙、不酗酒、不嚼檳榔。
• 口腔有白斑者，要立即戒煙限酒，停止吸煙 2-3 周以后，唇部的白斑可以減輕甚至自行消退，極少會(huì)出現(xiàn)癌變。
• 對(duì)于口唇血、膿干痂，有條件的使用過氧化氫與消毒藥水浸軟后去除。千萬不能未經(jīng)浸軟硬性去除，以免加重出血，使病變加快向壞的方向轉(zhuǎn)化。
• 2 周以上不能愈合的口腔潰瘍，口腔黏膜出現(xiàn)白斑、紅斑，非炎癥性并伴有頸部的淋巴結(jié)腫大，口腔和頸部不明原因的麻木、疼痛、腫脹等都應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。
• 長(zhǎng)期戶外工作者，要注意防護(hù)，尤其夏季陽(yáng)光充足時(shí)，同時(shí)要多喝水，以防嘴唇充血、水腫，繼而產(chǎn)生糜爛、膿血痂等。
• 注意膳食平衡，少吃肉類，多吃新鮮蔬菜、水果，可減輕口腔損傷后的組織充血或增生，防止口腔黏膜的病變。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、查體、影像學(xué)檢查、組織活檢進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 活組織檢查切取部分病變組織，通過活組織病理檢查確定癌癥是否存在，癌癥的類型和癌細(xì)胞的侵襲性水平。
• 影像學(xué)檢查用以確定病變范圍，以及是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）。

唇癌位置表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)與診斷，且多數(shù)分化較好，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上用手術(shù)、放療、化療、冷凍、激光、PDT（光動(dòng)力療法）或綜合療法均可獲得較滿意的治療效果。目前，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)與放療聯(lián)合應(yīng)用的綜合療法。

手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)把安全緣定在 0.5 cm 處，用電刀切除，術(shù)中配合創(chuàng)緣病理檢查，盡可能保留唇部的解剖標(biāo)志（人中、唇珠、口角等），以利于修復(fù)，并依據(jù)唇缺損范圍行直接拉攏縫合或局部皮瓣修復(fù)或游離皮瓣修復(fù)等。

晚期轉(zhuǎn)移的唇癌需行頸淋巴清掃術(shù)或肩胛舌骨上淋巴組織清掃術(shù)；伴有腮腺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行保留面神經(jīng)的腮腺全切術(shù)。

放射治療

放射治療對(duì)唇癌的效果較好，可作為手術(shù)前后的輔助治療，亦可作為治療措施單獨(dú)應(yīng)用。適用于病變范圍較大或因其他原因不能耐受手術(shù)的患者，作為姑息治療措施。

化學(xué)治療

平陽(yáng)霉素為首選，多作為術(shù)前誘導(dǎo)化療，以減少正常組織的缺損范圍，便于修復(fù)。

• 長(zhǎng)期戶外工作者，應(yīng)做好防護(hù)措施，盡可能減少日光照射。
• 戒煙。煙草中的多環(huán)芳烴類、冷凝物及活性氧有較強(qiáng)的致癌作用，應(yīng)戒除吸煙習(xí)慣。
• 健康、均衡飲食。減少吃過熱食物的次數(shù)，多吃新鮮蔬菜、水果，可減輕口腔損傷后的組織充血或增生，防止口腔黏膜的病變致癌。
• 當(dāng)唇部出現(xiàn)一些糜爛、滲出、出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要自行涂抹藥物治療，若治療不及時(shí)或用藥不當(dāng)，會(huì)加快疾病進(jìn)展速度。
• 遵醫(yī)囑定期門診隨訪。

唇癌預(yù)后取決于原發(fā)灶的大小、組織分化程度、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，以及治療方法的選擇，一般 5 年治愈率在 80%~90%。