唇腭裂

隱性唇裂到底要不要做手術(shù)，這是讓很多患者和家屬非常糾結(jié)的問題。為了讓大家更好地理解隱性唇裂的治療，下面我會通過幾個典型的病例來具體說明目前的治療方案和大致的手術(shù)效果。這是一名隱性唇裂的寶寶。我記得第一次來就診時，他的家長和大多數(shù)隱性唇裂的家長一樣既焦慮又糾結(jié)。焦慮的是寶寶嘴唇和鼻子有問題，家長希望盡快幫他想辦法矯正。糾結(jié)的是，孩子畸形不算特別嚴(yán)重，爸爸媽媽擔(dān)心做完手術(shù)留下明顯的瘢痕，所以對做不做手術(shù)，以及什么時間做手術(shù)心存疑慮。因?yàn)閷殞毣紓?cè)唇峰有明顯上移，人中處存在凹溝，而且仰頭時雙側(cè)鼻孔不對稱，隨著生長發(fā)育畸形嚴(yán)重程度可能進(jìn)一步加重，家屬商量后最終決定及時手術(shù)。為了盡可能減輕瘢痕，術(shù)前重點(diǎn)進(jìn)行了切口設(shè)計(jì)，在下降唇峰的同時盡量保證切口長度最短，同時矯正了人中和鼻孔的畸形。接下來是一名青春期的女性患者，手術(shù)前她的父親比較糾結(jié)，主要是擔(dān)心做了手術(shù)留下明顯的瘢痕，反而不如術(shù)前美觀，所以家人和我反復(fù)確認(rèn)了手術(shù)方案及大致效果。仔細(xì)分析一下，她嘴唇的問題不嚴(yán)重，僅紅唇存在一個小凹溝，但鼻畸形相對嚴(yán)重，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、以及患側(cè)的鼻翼低垂。所以手術(shù)除了紅唇凹溝的局部調(diào)整外，鼻畸形矯正是手術(shù)重點(diǎn)。手術(shù)切口放在了鼻底和鼻翼邊緣這些隱蔽的部位，通過調(diào)整肌肉和軟骨等相關(guān)結(jié)構(gòu)來進(jìn)行矯正修復(fù)。下面這名男性患者屬于比較典型的成人隱性唇裂，表現(xiàn)為唇峰處唇線中斷，有一部分皮膚插入紅唇黏膜；患側(cè)的人中凹陷，皮膚上存在凹溝，且鼻畸形明顯，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼外展和低垂。手術(shù)修復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容為：以最小的手術(shù)切口恢復(fù)紅唇唇線的連續(xù)性，改善患側(cè)人中嵴的凹陷，以及重建鼻孔的對稱性。最后這名男性患者屬于隱性唇裂中比較嚴(yán)重的類型。他的患側(cè)紅唇凹陷且唇峰有明顯的皮膚插入，人中皮膚上有一條縱行的條帶寬大且發(fā)紅；此外鼻畸形嚴(yán)重，患側(cè)鼻翼塌陷、外展。手術(shù)治療主要目標(biāo)是矯正嘴唇和鼻子的形態(tài)畸形。因?yàn)榛颊呷酥械钠つw明顯異常，最終決定通過手術(shù)完整切除，術(shù)后配合抗瘢痕治療，恢復(fù)理想后應(yīng)該是一條細(xì)白印，其美觀程度應(yīng)該優(yōu)于原來發(fā)紅的皮膚條帶?？偨Y(jié)一下，隱性唇裂修復(fù)對于大部分患者來說都是很有意義的，也就是手術(shù)能夠幫助大家獲得確實(shí)的外觀改善。但是不同的患者，唇鼻畸形的特點(diǎn)不同，所以我們會根據(jù)具體病情制定有針對性的、最適合個體的治療方案。如果對治療存在疑問，建議大家找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，這樣更能明確自己的目標(biāo)和想法，找準(zhǔn)治療方向。

上一篇文章我們聊了胎兒時期人臉的發(fā)育史，這一篇就要聊聊正中唇裂了。因?yàn)楸容^輕微，不像單側(cè)唇裂那么明顯的裂隙，并且也比較少見，網(wǎng)上常常沒有可以參考的圖片或意見。家長早期一般不太愿意手術(shù)。但是隨著年齡增長，又覺得外觀不夠美觀，又會再次考慮手術(shù)修復(fù)。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒超聲已經(jīng)篩選過那些比較明顯的正中唇裂（從鼻正中一直裂到上唇，可以通過鼻骨檢查來發(fā)現(xiàn)），我們現(xiàn)在所看到的，都屬于輕微類型，在胎兒超聲中不容易被發(fā)現(xiàn)，即使出生后，不仔細(xì)觀察，也不覺得有什么問題，因?yàn)橐膊挥绊懗阅獭⒊燥?、說話。隨著孩子年齡長大，有些心細(xì)的家長就會發(fā)現(xiàn)，寶寶的嘴巴跟別人不太一樣，在臨床上，我們描述為上唇正中裂隙，唇珠缺如（上嘴唇中央突起的部分），有些小朋友還有上唇皮膚瘺口、皮膚腫物。有些小朋友因?yàn)樯锨伴T牙縫隙太寬來口腔科做檢查，如果不是專科醫(yī)生，可能只是單純認(rèn)為上唇系帶附著過低了，就只做了唇系帶的手術(shù)。但是如果是做唇腭裂的?？漆t(yī)生，就會排除一下孩子是否還存在正中唇裂的可能。這種手術(shù)一般修復(fù)效果良好，大部份一次手術(shù)可以完成。

唇裂修復(fù)手術(shù)前后的對比在生活的舞臺上，每一個笑容都值得被珍視。而唇裂，這個看似微不足道的小瑕疵，卻可能給患者帶來無盡的困擾和自卑。今天，讓我們一起從醫(yī)生的視角，見證唇裂修復(fù)手術(shù)前后的對比，帶您領(lǐng)略笑容的力量。術(shù)前：修復(fù)前的挑戰(zhàn)唇裂，一種常見的口腔頜面部畸形，表現(xiàn)為上唇的連續(xù)性中斷。對于患者來說，他們可能因?yàn)檫@一小小的瑕疵而自卑，不愿與人交往，甚至影響正常的生活和學(xué)習(xí)。而我們的工作，就是為他們帶來希望和改變。術(shù)前拍攝的照片，我們可以清晰地看到唇裂的痕跡，面對這樣的病例，醫(yī)生需要精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，確保修復(fù)后的效果。術(shù)后：微笑重生經(jīng)過唇裂修復(fù)手術(shù)，患者重獲新生。術(shù)后拍攝的照片，原本中斷的唇形變得流暢自然，裂痕也隨之消失，與術(shù)前相比，術(shù)后患者的面部表情更加自然協(xié)調(diào)。?對比：見證改變讓我們再次對比手術(shù)前后的照片，這不僅僅是外表的改變，更是心靈的成長和重生。醫(yī)生的職責(zé)就是為患者帶來希望和改變。通過唇裂修復(fù)手術(shù)，我們見證了笑容的力量，也感受到了醫(yī)患之間的信任和關(guān)愛。讓我們一起為這些勇敢的患者點(diǎn)贊，為他們重拾笑容而感到欣慰。

唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒有裂開，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對稱，鼻翼外擴(kuò)等鼻畸形癥狀。很多人認(rèn)為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類型的唇裂更為簡單？治療效果也應(yīng)更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長應(yīng)該建立起合理的手術(shù)預(yù)期。事實(shí)上，由于唇隱裂的畸形表現(xiàn)并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術(shù)矯正效果相比，一個是從40分提升至80分，一個是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會更大。唇隱裂患者常常會因?yàn)樾g(shù)后即刻的肉眼所見改善效果沒有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應(yīng)該把注意力放到術(shù)后的護(hù)理步驟上，關(guān)注遠(yuǎn)期恢復(fù)效果，只要術(shù)后瘢痕護(hù)理得當(dāng)，唇隱裂患者恢復(fù)后，是基本可以達(dá)到與正常人的唇鼻外觀無異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡單？不存在唇隱裂的治療更簡單的說法！反而唇裂修復(fù)醫(yī)生們都對唇隱裂的糾正更為謹(jǐn)慎，任何的外科手術(shù)都是一把雙刃刀，在修復(fù)現(xiàn)有畸形的同時，也有可能帶來新的繼發(fā)畸形。對于輕微的唇隱裂，只有當(dāng)醫(yī)生估量出手術(shù)修復(fù)效果遠(yuǎn)勝于有可能出現(xiàn)的問題時，才會進(jìn)行唇隱裂修復(fù)。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無兩樣，切口設(shè)計(jì)要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過口腔前庭粘膜切口，也就是內(nèi)切法去進(jìn)行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進(jìn)術(shù)，對位縫合口輪匝肌，恢復(fù)口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復(fù)效果。

你臉上的哪個部位不在五官之列，卻對你的笑容甚至顏值有重要的影響？答案就是你的人中。對于唇裂患者來說，人人都有的人中，他們卻很難擁有，由于口輪匝肌發(fā)育錯位，導(dǎo)致唇裂患者的人中窩不明顯，人中嵴不突出，表情略顯呆板，所以在唇裂二期修復(fù)中，再造人中也是一個很重要的步驟。仔細(xì)看這位患者朋友，右側(cè)紅唇組織量少，看起來嘴唇比較單薄，加上沒有人中的緣故，她說自己的面部表情總是不夠生動。所以這次我們設(shè)計(jì)的方案是：矯正口輪匝肌+利用黏膜瓣增厚右側(cè)紅唇+加深人中窩+再造人中嵴，利用自體組織修復(fù)紅唇缺失，恢復(fù)以后幾乎看不出切口痕跡。3個月后修復(fù)痕跡基本褪去，紅唇飽滿自然，表情也更加靈動了。

很多患兒家屬在初次就診時就會問我，孩子的腭裂手術(shù)后能和正常人一樣嗎？是不是手術(shù)做好了就自然而然有了正常的發(fā)音？對于這個問題，我覺得應(yīng)該系統(tǒng)性的解釋一下。不光是患兒家屬有這種疑問，作為?？漆t(yī)生一樣有不同看法，對腭裂的認(rèn)識隨著技術(shù)的進(jìn)步逐漸變化，從最開始將腭裂手術(shù)作為關(guān)閉裂隙的操作，逐漸演變成延長軟腭長度，而后加入了重建腭咽肌肉環(huán)的理念，到現(xiàn)在的探討腭咽部裂隙處應(yīng)力中斷恢復(fù)及重建閉合接觸位點(diǎn)，總的趨勢在向著一期手術(shù)完成修復(fù)裂隙同時恢復(fù)發(fā)音的方向發(fā)展。但每個患兒腭裂的表象不同，軟腭肌肉的長度、厚度、硬腭骨裂隙骨缺損，咽腔深度都存在差異，現(xiàn)階段單純一期手術(shù)還不難做到百分百修復(fù)發(fā)音異常。還有很多一期腭裂手術(shù)失敗的病歷，這些都需要在二期手術(shù)來完善。正常情況下，一歲內(nèi)完成腭裂修復(fù)，患兒在四歲內(nèi)除了正常學(xué)習(xí)說話及進(jìn)行簡單的功能訓(xùn)練外不需要進(jìn)行語音訓(xùn)練，當(dāng)患兒能夠配合相關(guān)檢查，也就是3-4周歲后，正式進(jìn)入語音改善治療，如果口腔內(nèi)存在軟腭長度過短，咽腔深大，腭咽閉合不全，腭瘺孔等情況需進(jìn)行二次手術(shù)，修復(fù)腭咽閉合不全，然后進(jìn)行語音訓(xùn)練，經(jīng)過1-2年的訓(xùn)練，基本達(dá)到正常發(fā)音水平?？梢赃@樣說，腭裂語音的恢復(fù)是一個階段性治療過程，爭取在學(xué)齡前完成，使小朋友們能夠以完美的狀態(tài)融入學(xué)校及社會。