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李文主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 很多患兒家屬在初次就診時就會問我，孩子的腭裂手術(shù)后能和正常人一樣嗎？是不是手術(shù)做好了就自然而然有了正常的發(fā)音？對于這個問題，我覺得應(yīng)該系統(tǒng)性的解釋一下。不光是患兒家屬有這種疑問，作為專科醫(yī)生一樣有不同看法，對腭裂的認(rèn)識隨著技術(shù)的進(jìn)步逐漸變化，從最開始將腭裂手術(shù)作為關(guān)閉裂隙的操作，逐漸演變成延長軟腭長度，而后加入了重建腭咽肌肉環(huán)的理念，到現(xiàn)在的探討腭咽部裂隙處應(yīng)力中斷恢復(fù)及重建閉合接觸位點，總的趨勢在向著一期手術(shù)完成修復(fù)裂隙同時恢復(fù)發(fā)音的方向發(fā)展。但每個患兒腭裂的表象不同，軟腭肌肉的長度、厚度、硬腭骨裂隙骨缺損，咽腔深度都存在差異，現(xiàn)階段單純一期手術(shù)還不難做到百分百修復(fù)發(fā)音異常。還有很多一期腭裂手術(shù)失敗的病歷，這些都需要在二期手術(shù)來完善。正常情況下，一歲內(nèi)完成腭裂修復(fù)，患兒在四歲內(nèi)除了正常學(xué)習(xí)說話及進(jìn)行簡單的功能訓(xùn)練外不需要進(jìn)行語音訓(xùn)練，當(dāng)患兒能夠配合相關(guān)檢查，也就是3-4周歲后，正式進(jìn)入語音改善治療，如果口腔內(nèi)存在軟腭長度過短，咽腔深大，腭咽閉合不全，腭瘺孔等情況需進(jìn)行二次手術(shù)，修復(fù)腭咽閉合不全，然后進(jìn)行語音訓(xùn)練，經(jīng)過1-2年的訓(xùn)練，基本達(dá)到正常發(fā)音水平?？梢赃@樣說，腭裂語音的恢復(fù)是一個階段性治療過程，爭取在學(xué)齡前完成，使小朋友們能夠以完美的狀態(tài)融入學(xué)校及社會。2023年12月04日
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 有家長比較疑惑：輕微唇裂（如I度唇裂或唇隱裂）好像不是很嚴(yán)重，長大后會不會出現(xiàn)繼發(fā)的鼻畸形呢？答案是會的！輕微唇裂看似只有紅唇輕微裂開，但在我們?nèi)庋劭床灰姷牡胤?，其實畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和軟骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一個系統(tǒng)，嘴唇和鼻子的肌肉纖維之間有著不可分割的聯(lián)系，形成了一定的生物力學(xué)關(guān)系，稱為張力帶結(jié)構(gòu)。一旦嘴唇開裂，張力帶就會斷裂，導(dǎo)致與鼻子相關(guān)的張力系統(tǒng)紊亂，造成鼻子畸形。就像最輕的嘴唇開裂，嘴唇上的痕跡很淡，也會造成鼻子明顯塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小，唇裂處鼻小柱底部與鼻棘偏向健側(cè)；2、鼻中隔偏曲；3、患側(cè)鼻翼軟骨塌陷，鼻翼腳外移，兩側(cè)鼻孔不對稱；4、鼻尖偏向患側(cè),出現(xiàn)折痕；5、鼻背畸形，歪鼻，塌鼻等。鼻畸形手術(shù)修復(fù)的方法主要是根據(jù)其不同部位、畸形表現(xiàn)不同，采用不同的整復(fù)技術(shù)，同時根據(jù)患兒在不同年齡階段采用的不同方法。對于出生1-2個月的嬰幼兒采用的是術(shù)前矯正，通過矯治器的方法進(jìn)行鼻畸形的矯正；患兒生長到12-18歲時，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行鼻畸形矯治。鼻子發(fā)育一般在12-18歲才能發(fā)育到原本應(yīng)有的大小和形態(tài)。只有當(dāng)軟骨發(fā)育到一定大小時，才能通過外科縫合的技術(shù)使軟骨得到理想的形態(tài)。所以唇裂鼻畸形二期修復(fù)一般都是放到青春期后。2022年12月10日448
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 大家都知道，唇腭裂對于患者造成的損傷和影響是特別大的，那你知道除此之外，唇腭裂還會導(dǎo)致語音功能受損嗎？如果沒有在最佳治療期進(jìn)行修復(fù)，長大后極有可能造成口齒不清，鼻音重發(fā)音不準(zhǔn)等，對生活和工作上面也會造成一定的影響。唇腭裂的四種分型：①軟腭裂，沒有唇裂現(xiàn)象；②軟硬腭裂，常伴有單側(cè)不完全性唇裂；③單側(cè)全腭裂,從腭開始,沿腭弓方向,到牙槽骨上端,沿腭裂方向,直至所有牙槽骨裂開,兩側(cè)牙槽骨突被粘膜分離;④雙側(cè)全唇裂，常伴有雙側(cè)全唇裂。雙側(cè)切牙裂開，鼻中隔下端游離；那么唇腭裂為什么會影響發(fā)音呢？如果是單純的唇裂，對發(fā)音的影響相對較小，唇裂修復(fù)手術(shù)，基本上與正常相同。但如果是腭裂的孩子，由于腭裂無法形成正常的腭咽閉合，就會出現(xiàn)發(fā)音問題，尤其是元音和輔音，很難正常發(fā)音。腭裂患者一般來說，發(fā)出的元音會帶有一種濃重的鼻音，而輔音軟弱無力，他人很難能夠聽懂。許多未及時進(jìn)行唇腭裂修復(fù)的患兒，在成年后我們想要再進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，即使外貌能夠可以通過組織修復(fù)手術(shù)改善很多，但語音系統(tǒng)功能，如發(fā)音卻很難再得以糾正，這也是十分令人感到惋惜的。2022年11月17日333
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇腭裂的早期癥狀表現(xiàn)為唇部外觀異常、喂養(yǎng)困難、語言障礙等方面，具體分析如下：1、唇部外觀異常：唇部、腭部出現(xiàn)局部單一部位或兩個部位裂開現(xiàn)象時，是會導(dǎo)致唇部外觀上出現(xiàn)異常，如局部裂口、缺失甚至是凹陷等現(xiàn)象，會對整體形象有所影響，并容易引起自卑感。2、喂養(yǎng)困難：因為唇腭裂會影響到吸吮功能，在喂養(yǎng)的過程中容易出現(xiàn)嗆咳或無法自然吞咽等行為，所以在喂養(yǎng)期間需要少量多次進(jìn)行喂養(yǎng)，才能確保進(jìn)食成功而不會發(fā)生意外?？紤]到喂養(yǎng)期間若方法不當(dāng)，在反復(fù)嗆咳期間有可能會導(dǎo)致肺部受到刺激后，易引起吸入性肺炎等疾病的發(fā)生。3、語言障礙：患有唇腭裂期間，考慮到腭咽部位無法正常閉合，所以在發(fā)音的過程中，會導(dǎo)致氣流、氣息無法正常流轉(zhuǎn)或是循環(huán)，就容易導(dǎo)致高鼻音或是音準(zhǔn)不標(biāo)準(zhǔn)、音調(diào)變化等現(xiàn)象，一般語言障礙情況發(fā)生后，容易影響到正常交流的效果。2022年10月25日329
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 今天啊，我給大家講一個小知識點，什么叫做構(gòu)音障礙？我們?nèi)祟惖恼Z言語音是加工生產(chǎn)出來的，而加工生產(chǎn)這些女嬰的器官，我們叫做構(gòu)音器官，包括嘴唇、牙齒、舌頭，硬腭、軟腭等等。而這個對聲音加工整合的過程，很像是我們做面試，我們首先由聲帶振動產(chǎn)生原始的聲音，這就像什么，我們先活力一團面，然后我們用各種各樣的工具，搟面杖啊，刀啊，去把這些面加工成各種各樣不同的形狀姿態(tài)，然后最終生產(chǎn)出我們想要的這個成品，你或者是包子，或者是饅頭，要么是餃子、餛飩、餡餅等等。那么構(gòu)應(yīng)器官就是把我們原始聲音進(jìn)行加工整理，最后生產(chǎn)出。 各種各樣的成品，也就是音素，由這些因素在拼接成我們?nèi)祟惖恼Z音和語言，那么在這個過程當(dāng)中出現(xiàn)了錯誤，就叫做構(gòu)因障礙，而腭裂的小朋友，由于他的解剖結(jié)構(gòu)是不正常的，也就是說他的構(gòu)音器官有問題，所以呢，他就特別容易出現(xiàn)這種構(gòu)音障礙。2021年02月15日999
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 大家好，呃有患者問單側(cè)一度唇裂修復(fù)術(shù)以后一定會出現(xiàn)鼻子的畸形唇裂修復(fù)術(shù)后鼻子巨發(fā)畸形，實際上是唇裂修復(fù)術(shù)以后普遍存在的問題，由于鼻子呢，具有復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)和解脫形態(tài)，所以呢，鼻子的畸形往往呢表現(xiàn)出多種多樣，而且各自的程度呢，還不同呢，主要的原因呢，一個就是組織量不足，第二個原因就是組織的意味，就位置不對，那么修復(fù)的時候，同時要兼顧這兩個方面，如果是組織量不足引起的，我們要補充組織量，比如說軟五移植骨移植修復(fù)等等，如果是組織異位的話，我們要重新的把他的組織進(jìn)行解剖的突破。2021年01月20日803
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劉全副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 整形外科 一期、二期唇裂及鼻畸形修復(fù)唇裂鼻畸形對孩子的影響伴隨整個生長發(fā)育過程，甚至影響到成年以后對工作的選擇，因此，其徹底的修復(fù)，是非常有必要的！ 一期唇裂畸形手術(shù)時機通常選擇在出生后3個月，充分的一期修復(fù)，能夠為患兒以后的生長發(fā)育留下足夠的自由生長空間，從而奠定堅實的基礎(chǔ)，減輕二期畸形的程度，有非常重要的意義！ 徹底的二期唇裂鼻畸形修復(fù)，通常都建議選擇在青春期鼻部發(fā)育穩(wěn)定以后（女孩子14歲，男孩子16歲） 唇裂鼻畸形主要表現(xiàn)出以下幾個方面的異常，臨床的修復(fù)方案需要有的放矢的針對這些異常，進(jìn)行全面綜合的術(shù)前分析，并制定相應(yīng)的修復(fù)方案。 1.患側(cè)鼻翼向外、向下異位，唇、頰部肌肉異常嵌入鼻翼基底 2.鼻翼基底甚至上頜骨的發(fā)育不良。在鼻翼基底部表現(xiàn)為病變側(cè)的后縮和凹陷，類似于房屋修建的地基，在這個區(qū)域有塌陷。因此在修復(fù)時，需要把低的一側(cè)基底夯實抬高，因此，術(shù)后兩側(cè)鼻基底是否等高、對稱，應(yīng)該作為鼻畸形修復(fù)效果判定的第一標(biāo)準(zhǔn)。 3.鼻翼軟骨發(fā)育不足及位置異常，相當(dāng)于搭建房屋的鋼筋水泥，標(biāo)號不足，同時，沒有搭建到正常的位置 4.鼻尖穹隆對稱性喪失，鼻尖表現(xiàn)點異常 5.橫過鼻檻的肌肉環(huán)缺失。 6.雙側(cè)鼻孔對稱性異常。 7.鼻小柱基底和鼻孔底部對稱性異常。 唇裂鼻畸形，術(shù)前，術(shù)后即刻對比2017年11月09日4406
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