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孫維繹副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 隱性唇裂到底要不要做手術(shù)，這是讓很多患者和家屬非常糾結(jié)的問題。為了讓大家更好地理解隱性唇裂的治療，下面我會通過幾個(gè)典型的病例來具體說明目前的治療方案和大致的手術(shù)效果。這是一名隱性唇裂的寶寶。我記得第一次來就診時(shí)，他的家長和大多數(shù)隱性唇裂的家長一樣既焦慮又糾結(jié)。焦慮的是寶寶嘴唇和鼻子有問題，家長希望盡快幫他想辦法矯正。糾結(jié)的是，孩子畸形不算特別嚴(yán)重，爸爸媽媽擔(dān)心做完手術(shù)留下明顯的瘢痕，所以對做不做手術(shù)，以及什么時(shí)間做手術(shù)心存疑慮。因?yàn)閷殞毣紓?cè)唇峰有明顯上移，人中處存在凹溝，而且仰頭時(shí)雙側(cè)鼻孔不對稱，隨著生長發(fā)育畸形嚴(yán)重程度可能進(jìn)一步加重，家屬商量后最終決定及時(shí)手術(shù)。為了盡可能減輕瘢痕，術(shù)前重點(diǎn)進(jìn)行了切口設(shè)計(jì)，在下降唇峰的同時(shí)盡量保證切口長度最短，同時(shí)矯正了人中和鼻孔的畸形。接下來是一名青春期的女性患者，手術(shù)前她的父親比較糾結(jié)，主要是擔(dān)心做了手術(shù)留下明顯的瘢痕，反而不如術(shù)前美觀，所以家人和我反復(fù)確認(rèn)了手術(shù)方案及大致效果。仔細(xì)分析一下，她嘴唇的問題不嚴(yán)重，僅紅唇存在一個(gè)小凹溝，但鼻畸形相對嚴(yán)重，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、以及患側(cè)的鼻翼低垂。所以手術(shù)除了紅唇凹溝的局部調(diào)整外，鼻畸形矯正是手術(shù)重點(diǎn)。手術(shù)切口放在了鼻底和鼻翼邊緣這些隱蔽的部位，通過調(diào)整肌肉和軟骨等相關(guān)結(jié)構(gòu)來進(jìn)行矯正修復(fù)。下面這名男性患者屬于比較典型的成人隱性唇裂，表現(xiàn)為唇峰處唇線中斷，有一部分皮膚插入紅唇黏膜；患側(cè)的人中凹陷，皮膚上存在凹溝，且鼻畸形明顯，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼外展和低垂。手術(shù)修復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容為：以最小的手術(shù)切口恢復(fù)紅唇唇線的連續(xù)性，改善患側(cè)人中嵴的凹陷，以及重建鼻孔的對稱性。最后這名男性患者屬于隱性唇裂中比較嚴(yán)重的類型。他的患側(cè)紅唇凹陷且唇峰有明顯的皮膚插入，人中皮膚上有一條縱行的條帶寬大且發(fā)紅；此外鼻畸形嚴(yán)重，患側(cè)鼻翼塌陷、外展。手術(shù)治療主要目標(biāo)是矯正嘴唇和鼻子的形態(tài)畸形。因?yàn)榛颊呷酥械钠つw明顯異常，最終決定通過手術(shù)完整切除，術(shù)后配合抗瘢痕治療，恢復(fù)理想后應(yīng)該是一條細(xì)白印，其美觀程度應(yīng)該優(yōu)于原來發(fā)紅的皮膚條帶。總結(jié)一下，隱性唇裂修復(fù)對于大部分患者來說都是很有意義的，也就是手術(shù)能夠幫助大家獲得確實(shí)的外觀改善。但是不同的患者，唇鼻畸形的特點(diǎn)不同，所以我們會根據(jù)具體病情制定有針對性的、最適合個(gè)體的治療方案。如果對治療存在疑問，建議大家找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，這樣更能明確自己的目標(biāo)和想法，找準(zhǔn)治療方向。2024年11月11日
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 上一篇文章我們聊了胎兒時(shí)期人臉的發(fā)育史，這一篇就要聊聊正中唇裂了。因?yàn)楸容^輕微，不像單側(cè)唇裂那么明顯的裂隙，并且也比較少見，網(wǎng)上常常沒有可以參考的圖片或意見。家長早期一般不太愿意手術(shù)。但是隨著年齡增長，又覺得外觀不夠美觀，又會再次考慮手術(shù)修復(fù)。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒超聲已經(jīng)篩選過那些比較明顯的正中唇裂（從鼻正中一直裂到上唇，可以通過鼻骨檢查來發(fā)現(xiàn)），我們現(xiàn)在所看到的，都屬于輕微類型，在胎兒超聲中不容易被發(fā)現(xiàn)，即使出生后，不仔細(xì)觀察，也不覺得有什么問題，因?yàn)橐膊挥绊懗阅?、吃飯、說話。隨著孩子年齡長大，有些心細(xì)的家長就會發(fā)現(xiàn)，寶寶的嘴巴跟別人不太一樣，在臨床上，我們描述為上唇正中裂隙，唇珠缺如（上嘴唇中央突起的部分），有些小朋友還有上唇皮膚瘺口、皮膚腫物。有些小朋友因?yàn)樯锨伴T牙縫隙太寬來口腔科做檢查，如果不是?？漆t(yī)生，可能只是單純認(rèn)為上唇系帶附著過低了，就只做了唇系帶的手術(shù)。但是如果是做唇腭裂的?？漆t(yī)生，就會排除一下孩子是否還存在正中唇裂的可能。這種手術(shù)一般修復(fù)效果良好，大部份一次手術(shù)可以完成。2024年03月23日58
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇裂修復(fù)手術(shù)前后的對比在生活的舞臺上，每一個(gè)笑容都值得被珍視。而唇裂，這個(gè)看似微不足道的小瑕疵，卻可能給患者帶來無盡的困擾和自卑。今天，讓我們一起從醫(yī)生的視角，見證唇裂修復(fù)手術(shù)前后的對比，帶您領(lǐng)略笑容的力量。術(shù)前：修復(fù)前的挑戰(zhàn)唇裂，一種常見的口腔頜面部畸形，表現(xiàn)為上唇的連續(xù)性中斷。對于患者來說，他們可能因?yàn)檫@一小小的瑕疵而自卑，不愿與人交往，甚至影響正常的生活和學(xué)習(xí)。而我們的工作，就是為他們帶來希望和改變。術(shù)前拍攝的照片，我們可以清晰地看到唇裂的痕跡，面對這樣的病例，醫(yī)生需要精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，確保修復(fù)后的效果。術(shù)后：微笑重生經(jīng)過唇裂修復(fù)手術(shù)，患者重獲新生。術(shù)后拍攝的照片，原本中斷的唇形變得流暢自然，裂痕也隨之消失，與術(shù)前相比，術(shù)后患者的面部表情更加自然協(xié)調(diào)。?對比：見證改變讓我們再次對比手術(shù)前后的照片，這不僅僅是外表的改變，更是心靈的成長和重生。醫(yī)生的職責(zé)就是為患者帶來希望和改變。通過唇裂修復(fù)手術(shù)，我們見證了笑容的力量，也感受到了醫(yī)患之間的信任和關(guān)愛。讓我們一起為這些勇敢的患者點(diǎn)贊，為他們重拾笑容而感到欣慰。2024年03月10日215
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒有裂開，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對稱，鼻翼外擴(kuò)等鼻畸形癥狀。很多人認(rèn)為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類型的唇裂更為簡單？治療效果也應(yīng)更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長應(yīng)該建立起合理的手術(shù)預(yù)期。事實(shí)上，由于唇隱裂的畸形表現(xiàn)并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術(shù)矯正效果相比，一個(gè)是從40分提升至80分，一個(gè)是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會更大。唇隱裂患者常常會因?yàn)樾g(shù)后即刻的肉眼所見改善效果沒有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應(yīng)該把注意力放到術(shù)后的護(hù)理步驟上，關(guān)注遠(yuǎn)期恢復(fù)效果，只要術(shù)后瘢痕護(hù)理得當(dāng)，唇隱裂患者恢復(fù)后，是基本可以達(dá)到與正常人的唇鼻外觀無異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡單？不存在唇隱裂的治療更簡單的說法！反而唇裂修復(fù)醫(yī)生們都對唇隱裂的糾正更為謹(jǐn)慎，任何的外科手術(shù)都是一把雙刃刀，在修復(fù)現(xiàn)有畸形的同時(shí)，也有可能帶來新的繼發(fā)畸形。對于輕微的唇隱裂，只有當(dāng)醫(yī)生估量出手術(shù)修復(fù)效果遠(yuǎn)勝于有可能出現(xiàn)的問題時(shí)，才會進(jìn)行唇隱裂修復(fù)。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無兩樣，切口設(shè)計(jì)要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過口腔前庭粘膜切口，也就是內(nèi)切法去進(jìn)行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進(jìn)術(shù)，對位縫合口輪匝肌，恢復(fù)口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復(fù)效果。2024年01月26日146
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 你臉上的哪個(gè)部位不在五官之列，卻對你的笑容甚至顏值有重要的影響？答案就是你的人中。對于唇裂患者來說，人人都有的人中，他們卻很難擁有，由于口輪匝肌發(fā)育錯(cuò)位，導(dǎo)致唇裂患者的人中窩不明顯，人中嵴不突出，表情略顯呆板，所以在唇裂二期修復(fù)中，再造人中也是一個(gè)很重要的步驟。仔細(xì)看這位患者朋友，右側(cè)紅唇組織量少，看起來嘴唇比較單薄，加上沒有人中的緣故，她說自己的面部表情總是不夠生動(dòng)。所以這次我們設(shè)計(jì)的方案是：矯正口輪匝肌+利用黏膜瓣增厚右側(cè)紅唇+加深人中窩+再造人中嵴，利用自體組織修復(fù)紅唇缺失，恢復(fù)以后幾乎看不出切口痕跡。3個(gè)月后修復(fù)痕跡基本褪去，紅唇飽滿自然，表情也更加靈動(dòng)了。2024年01月24日105
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 呃，這個(gè)問題很湊巧啊，我今天門診正好有兩個(gè)孩子都是因?yàn)檫缾毫研g(shù)后有腺樣體增生過來找我復(fù)診的病人，呃，這個(gè)呢，說實(shí)話是有點(diǎn)矛盾的，對，因?yàn)槲覀冏鲞@個(gè)惡劣的手術(shù)是關(guān)閉氣道，就關(guān)閉鼻咽氣道，然后進(jìn)一步的去改善他的腭咽閉合，建立他的惡咽閉合功能，對，那這樣子的話呢，孩子說話才不會出現(xiàn)鼻音的鼻漏氣，因?yàn)槟愕臍獾狸P(guān)的越小越完善，那他的鼻漏氣的概率肯定是越低的，但是呢，腺樣體增生包括了扁桃體肥大的病人呢的孩子呢，他會出現(xiàn)鼻咽氣道的一個(gè)狹窄，所以如果兩者同時(shí)存在的話，確實(shí)孩子可能會影響非常明顯的影響他的呼吸的一個(gè)狀礙，就比如說會引起一個(gè)呼吸睡眠暫停的一個(gè)情況，那首先如果我們是先前。 耳鼻喉科醫(yī)生評估的，要他來評估，現(xiàn)在腺狀體增生占到了孩子的一個(gè)上氣道堵塞的百分之幾，他的比例去到哪里？如果是通過藥物確實(shí)沒有辦法改善的話。 我會建議考慮做部分消融術(shù)，對，就不考慮做那種特別徹底的一個(gè)腺體增殖的一個(gè)消融手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)呃消融的比例直接關(guān)系到孩子以后發(fā)音，包括他軟腭的腭眼閉和功能，這個(gè)不是絕對禁忌增，但是不是輕易能做完成的一個(gè)干預(yù)，所以這個(gè)是希望家長要呃，要找耳鼻喉科醫(yī)生要要跟他去溝通清楚的。當(dāng)然如果是考2023年11月14日56
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高梓君醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇腭裂序列治療，指的是在患兒生長的不同階段，按照一定的程序，采用不同的治療方式對患兒的牙頜面形態(tài)和功能進(jìn)行系統(tǒng)治療，以期達(dá)到最佳治療效果。其中，唇腭裂術(shù)前正畸治療是序列治療中最開始、重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前正畸主要是通過術(shù)前佩戴矯治器調(diào)整鼻、牙槽形態(tài)，降低手術(shù)難度，為外科手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件，以達(dá)到術(shù)后更好的修復(fù)效果。主要作用有以下四點(diǎn)：1.減少牙槽裂隙，調(diào)整錯(cuò)位骨段；2.應(yīng)用腭護(hù)板封閉腭部裂隙，幫助喂養(yǎng)；3.限制舌體舔入裂隙，避免裂隙進(jìn)一步增大；4.重塑鼻外形，盡量延長鼻小柱長度，抬高患側(cè)鼻孔高度。術(shù)前正畸主要治療對象是III度唇腭裂患兒。一般建議出生后2周至1月大開始做術(shù)前正畸。患兒需24小時(shí)佩戴，整個(gè)術(shù)前正畸過程是2—3個(gè)月。1.患兒口內(nèi)進(jìn)行取模2.制作模型及矯治器3.試戴矯治器，觀察患兒喂養(yǎng)情況4.定期復(fù)診調(diào)整矯治器1.術(shù)前正畸方案因患兒畸形程度、年齡等而各不相同，具體需面診評估。2.家屬需配合幫助患兒矯治器，后續(xù)堅(jiān)持定期復(fù)診。3.日常需清洗矯治器，以及注意患兒口腔清潔。4.若患兒出現(xiàn)皮膚過敏、破損，口腔粘膜潰瘍，或鼻翼發(fā)紅等不適，請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1.單側(cè)完全性唇腭裂2.雙側(cè)完全性唇腭裂2023年10月17日1223
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2022年12月25日533
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 有家長比較疑惑：輕微唇裂（如I度唇裂或唇隱裂）好像不是很嚴(yán)重，長大后會不會出現(xiàn)繼發(fā)的鼻畸形呢？答案是會的！輕微唇裂看似只有紅唇輕微裂開，但在我們?nèi)庋劭床灰姷牡胤?，其?shí)畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和軟骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一個(gè)系統(tǒng)，嘴唇和鼻子的肌肉纖維之間有著不可分割的聯(lián)系，形成了一定的生物力學(xué)關(guān)系，稱為張力帶結(jié)構(gòu)。一旦嘴唇開裂，張力帶就會斷裂，導(dǎo)致與鼻子相關(guān)的張力系統(tǒng)紊亂，造成鼻子畸形。就像最輕的嘴唇開裂，嘴唇上的痕跡很淡，也會造成鼻子明顯塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小，唇裂處鼻小柱底部與鼻棘偏向健側(cè)；2、鼻中隔偏曲；3、患側(cè)鼻翼軟骨塌陷，鼻翼腳外移，兩側(cè)鼻孔不對稱；4、鼻尖偏向患側(cè),出現(xiàn)折痕；5、鼻背畸形，歪鼻，塌鼻等。鼻畸形手術(shù)修復(fù)的方法主要是根據(jù)其不同部位、畸形表現(xiàn)不同，采用不同的整復(fù)技術(shù)，同時(shí)根據(jù)患兒在不同年齡階段采用的不同方法。對于出生1-2個(gè)月的嬰幼兒采用的是術(shù)前矯正，通過矯治器的方法進(jìn)行鼻畸形的矯正；患兒生長到12-18歲時(shí)，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行鼻畸形矯治。鼻子發(fā)育一般在12-18歲才能發(fā)育到原本應(yīng)有的大小和形態(tài)。只有當(dāng)軟骨發(fā)育到一定大小時(shí)，才能通過外科縫合的技術(shù)使軟骨得到理想的形態(tài)。所以唇裂鼻畸形二期修復(fù)一般都是放到青春期后。2022年12月10日448
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唇腭裂相關(guān)科普號
宋慶高醫(yī)生的科普號
宋慶高 主任醫(yī)師
遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
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