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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 大家好，我是一名先天性蟲(chóng)腭裂寶寶，我出生的時(shí)候是這樣的，我的媽媽帶我去了小熊醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)做了手術(shù)后還要做語(yǔ)音訓(xùn)練，我把我的經(jīng)驗(yàn)分享給你們吧。首先是醫(yī)院功能訓(xùn)練，醫(yī)生給我準(zhǔn)備了一只小青蛙，我的練習(xí)就從吹動(dòng)這只小青蛙開(kāi)始，像這樣子。 然后慢慢會(huì)用手指給我從硬腭向顎錘擊方向按摩第三個(gè)訓(xùn)練室，含出口水，然后啊啊啊，接著閉上嘴巴，用力鼓氣，把漱口水用力噴出來(lái)啊手機(jī)功能訓(xùn)練，媽媽讓我做音節(jié)訓(xùn)練，連續(xù)發(fā)噠噠噠。 嘖呀呀呀啦啦啦然后是環(huán)蛇練習(xí)請(qǐng)看視頻滑舌練習(xí)是指舌尖抵在上前牙的內(nèi)側(cè)不松開(kāi)，輕輕滑向軟硬腭交界處，然后再輕輕的劃回來(lái)，鍛煉舌頭上抬的穩(wěn)定度和舌頭本身的靈活度。會(huì)直身這樣進(jìn)行實(shí)際練習(xí)。 三拳肌功能訓(xùn)練臀肌訓(xùn)練抿唇訓(xùn)練，盡量抿住雙唇，將上下唇盡量包繞過(guò)上下前牙切端，保持兩秒，雙唇突然分開(kāi)發(fā)爆破音。包臀訓(xùn)練可以分別做上唇包住下唇和下唇包住上唇。 并保持十到15秒，應(yīng)盡量保證方唇的幅度，每次可重復(fù)動(dòng)作十到15次。好了，以上就是我的分享，讓我們來(lái)看看醫(yī)生的建議吧。 進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練前，需要對(duì)人類語(yǔ)音的錯(cuò)誤類型和程度進(jìn)行判斷和等級(jí)評(píng)定，對(duì)語(yǔ)音的發(fā)育和語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)行評(píng)估，制定系統(tǒng)的、2022年05月01日
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欽傳奇副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 術(shù)后2周內(nèi)請(qǐng)使用湯匙或腭裂專用奶嘴喂養(yǎng)，流質(zhì)飲食，不限制母乳喂養(yǎng)。流質(zhì)包括牛奶、豆?jié){、米湯、魚(yú)湯、雞湯等不含渣滓的液體。2周后可以使用普通奶嘴喂養(yǎng)，術(shù)后2-4周半流質(zhì)飲食。半流質(zhì)包括粥、雞蛋羹、面條等。每次進(jìn)食后要給寶寶喝清水，保持口腔清潔。食物殘?jiān)菀渍掣皆诳p合線頭上，時(shí)間長(zhǎng)了，口腔會(huì)發(fā)臭，也不利于傷口愈合，多喝清水可以使粘附在線頭上的食物殘?jiān)鼪_洗干凈。寶寶剛接手了手術(shù)，抵抗力較低，保持居住環(huán)境清潔、通風(fēng)，酌情增減衣物，防止寶寶感冒、發(fā)燒，如出現(xiàn)腹瀉、咳嗽、發(fā)燒等不適，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院診治。腭裂手術(shù)使用的都是可吸收縫線。這種縫線在一段時(shí)間內(nèi)就可以逐漸吸收脫落，不用拆線。盡量減少患兒的哭鬧，以防止傷口張力增大影響傷口的愈合。根據(jù)畸形情況，有些患兒在手術(shù)中會(huì)在口內(nèi)兩側(cè)做松弛切口。當(dāng)看到口內(nèi)兩側(cè)有創(chuàng)面或“洞”時(shí)，不必驚慌，這是正?，F(xiàn)象，會(huì)很快愈合?；純簝蓚?cè)的松弛切口內(nèi)根據(jù)情況有時(shí)會(huì)放置可吸收的止血海綿或紗布進(jìn)行止血，如發(fā)現(xiàn)脫落，可以取出。盡量減少寶寶大聲哭。不能允許寶寶將手指或玩具等放入口中，以防傷口復(fù)裂。如果發(fā)生穿孔和復(fù)裂，更應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，半年后復(fù)診，根據(jù)情況選擇相應(yīng)的措施。手術(shù)1個(gè)月后可以為孩子做局部按摩。按摩方法：將食指腹部放在軟腭處反復(fù)揉按，偶爾的惡心嘔吐反射也是對(duì)寶寶軟腭肌功能的訓(xùn)練。手術(shù)1個(gè)月后開(kāi)始肌功能和腭咽閉合功能的訓(xùn)練。主要是訓(xùn)練寶寶吸和吹的能力。吸的訓(xùn)練方法：首先要選擇寶寶喜歡的飲料，先用細(xì)的和短的吸管，必要時(shí)還可以將器皿向口中傾斜，要讓寶寶能夠吸得到，增強(qiáng)寶寶的信心。會(huì)吸之后再逐漸將吸管加長(zhǎng)、加粗，因?yàn)樵酱衷介L(zhǎng)就月困難，要循序漸進(jìn)地訓(xùn)練。吹的訓(xùn)練方法：①將杯子中盛半杯水，放入吸管，讓孩子吹，反復(fù)訓(xùn)練。正常孩子能夠一口氣吹15秒以上。②可以讓孩子玩吹的玩具，如哨子、小喇叭、小口琴等。要增強(qiáng)孩子的趣味性。③吹蠟燭，尤其是小男孩比較喜歡玩火?？梢詫Ⅻc(diǎn)燃的蠟燭固定在桌子上，讓孩子吹火苗，先是距離比較近，可以將火苗吹動(dòng)，然后可以吹滅，再逐漸增加距離，反復(fù)訓(xùn)練。④吹氣球是一種吹的強(qiáng)度訓(xùn)練，只有在腭咽閉合功能基本恢復(fù)之后才能完成。⑤也可以讓孩子稍大之后學(xué)習(xí)吹的樂(lè)器。在孩子沒(méi)有完全恢復(fù)腭咽閉合功能之前，不要教寶寶過(guò)早學(xué)說(shuō)話，以免形成代償性不良語(yǔ)音習(xí)慣。2021年09月27日1538
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尹恒副主任康復(fù)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 “像其他普通孩子一樣說(shuō)話”是唇腭裂家長(zhǎng)、孩子們和醫(yī)務(wù)人員共同的愿望，隨著手術(shù)和麻醉技術(shù)的提升，大部分腭裂孩子在嬰幼兒期（即1-2歲左右）就完成了修復(fù)手術(shù)，這為后期的語(yǔ)音語(yǔ)言發(fā)育提供重要的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但這并不意味著“像普通孩子一樣說(shuō)話”的愿望即將理所當(dāng)然地變成現(xiàn)實(shí)，因?yàn)檎５陌l(fā)音器官不等于正常的發(fā)音，后期的語(yǔ)言語(yǔ)音學(xué)習(xí)發(fā)展還會(huì)面臨各種問(wèn)題。今天就跟大家談?wù)劵純涸缙诘恼Z(yǔ)音干預(yù)。 首先，需要明確的是，現(xiàn)代語(yǔ)音治療的模式已經(jīng)由以前出現(xiàn)語(yǔ)音問(wèn)題后再治療的修復(fù)模型轉(zhuǎn)為在問(wèn)題出現(xiàn)之前進(jìn)行處理的預(yù)防模型。因此，在2歲左右進(jìn)行早期干預(yù)是幫助腭裂孩子盡快“像其他普通孩子一樣說(shuō)話”的最佳途徑。 一、足夠的語(yǔ)音語(yǔ)言刺激 早期語(yǔ)音干預(yù)中最重要的是多多給予孩子語(yǔ)音的刺激，即多和孩子說(shuō)話，多說(shuō)話給孩子聽(tīng)，讓孩子感受各種不同的口語(yǔ)聲音。剛接受了腭裂修補(bǔ)術(shù)的孩子需要重新適應(yīng)口腔結(jié)構(gòu)的改變，然后才能學(xué)習(xí)運(yùn)用新的結(jié)構(gòu)。對(duì)于正在發(fā)育中的唇腭裂孩子，說(shuō)話不是件輕松的事。首先孩子要聽(tīng)清楚每個(gè)音節(jié)，區(qū)分不同的音，只有當(dāng)語(yǔ)音刺激足夠的情況下，孩子才會(huì)模仿，學(xué)習(xí)調(diào)整舌頭、嘴唇、牙齒等發(fā)音器官，嘗試控制氣流方向和力度，嘗試不同的方法和位置，再組合不同的聲音。而且，他們正是在不斷嘗試，不斷犯錯(cuò)后，才會(huì)找到正確的發(fā)音位置和方法，然后才說(shuō)出清楚的聲音。 因此，在這個(gè)時(shí)期，不強(qiáng)調(diào)孩子說(shuō)，更強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)“說(shuō)”。 二 、手術(shù)后的發(fā)音游戲 包括玩舌頭、玩氣流和玩聲音的游戲。 一般手術(shù)后一個(gè)月，患兒的傷口疼痛明顯減輕或者消失，這時(shí)，家長(zhǎng)便可以和孩子玩各種“聲音的游戲”。這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念“游戲”，不能生硬刻板地“教”孩子，這個(gè)年齡的學(xué)習(xí)就是在游戲中學(xué)習(xí)，適宜的游戲能幫助孩子學(xué)會(huì)正確的發(fā)音方法，避免出現(xiàn)腭裂患者常見(jiàn)的“喉塞音”。 玩舌頭 舌頭人體中是最靈活最主動(dòng)的構(gòu)音器官，不同的聲音都是基于舌頭的不同動(dòng)作完成，比如塞音、擦音、塞擦音，都是由舌頭采用不同的接觸方法而產(chǎn)生。玩舌頭是讓孩子學(xué)習(xí)對(duì)舌頭的控制，幫助孩子了解怎樣通過(guò)舌頭發(fā)出聲音，而不是用喉嚨。 玩舌頭可以玩出很多動(dòng)作，比如，“吐舌頭”就是/t/的舌位；“舌頭刮牙齒”就是邊音/l/。 玩氣流 就是讓孩子感受說(shuō)話時(shí)氣流從口腔釋放的感受。聲音是由氣流釋放產(chǎn)生，不同的釋放方法，不同的釋放位置可以產(chǎn)生不同的聲音。；“牙齒漏風(fēng)的聲音”可以產(chǎn)生/s/ 或者/x/ 等摩擦音，“親嘴巴”可以找到/p/和/b/的位置、方法；“牙齒和舌頭磨一磨”可以學(xué)會(huì)塞擦音的方法。所以不同的玩法可以玩出不同的聲音，這都是腭裂幼兒需要學(xué)習(xí)的。 需要注意的是，這里說(shuō)的玩氣流并不是單純的“吹氣球，吹口琴”練習(xí)。在腭裂語(yǔ)音訓(xùn)練中，有一些誤區(qū)：以為手術(shù)后必須先完成一些“吹氣”的練習(xí)改善腭咽閉合功能后才能進(jìn)入到語(yǔ)音訓(xùn)練。已有的文獻(xiàn)研究證實(shí)，“吹、吮吸和吞咽”的運(yùn)動(dòng)肌肉與發(fā)音的肌肉并不相同，單純的吹、吸以及吞咽練習(xí)并不能幫忙改善腭咽功能，更不能協(xié)助發(fā)。，所以在腭裂語(yǔ)音治療中，可以讓孩子做吹氣練習(xí)，但僅僅只是為了讓孩子感受口腔發(fā)音的氣流，絕不是訓(xùn)練腭咽閉合。 玩聲音：文獻(xiàn)證實(shí)，講英語(yǔ)國(guó)家的唇腭裂兒童在腭裂修補(bǔ)前沒(méi)有辦法建立需要舌頭和硬腭接觸的音，比如：/j/ /q/ /x/ ,而口腔氣壓不足，/b/ d./ /z/ /c/ /s/等音會(huì)受影響，所以腭裂兒童的輔音明顯比非腭裂兒童少，呀呀學(xué)語(yǔ)的時(shí)段延長(zhǎng)，普通兒童在6個(gè)月以后便開(kāi)始出現(xiàn)輔音， 而腭裂兒童普遍會(huì)在18個(gè)月甚至2歲才接受腭裂修補(bǔ)術(shù)，所以他們的發(fā)音落后于普通兒童。 在早期刺激中，鼓勵(lì)孩子練習(xí)不同的聲音，例如，教孩子玩“嘴巴噴火”的聲音，就是/p/的雛形；玩“牙齒漏氣”就可以模仿出/x/的聲音，“嘴巴嘆氣”就能引出/h/的聲音。用孩子能聽(tīng)懂的”提示’引導(dǎo)孩子嘗試口腔構(gòu)音的感覺(jué)和體驗(yàn)，建立正確的發(fā)音位置，學(xué)會(huì)正確的發(fā)音方法，這些積累到一定程度，便是家長(zhǎng)們很快就能聽(tīng)到你們期盼的各種輔音，各種音節(jié)了。 語(yǔ)音學(xué)習(xí)和孩子整個(gè)身體的成長(zhǎng)一樣，需要時(shí)間和過(guò)程，早期的語(yǔ)音語(yǔ)言干預(yù)，強(qiáng)調(diào)給予足夠的語(yǔ)音刺激、適宜的引導(dǎo)方法，并且堅(jiān)持，腭裂孩子完全可以恢復(fù)到普通孩子說(shuō)話的水平。2019年12月09日2431
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尹恒副主任康復(fù)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 對(duì)于腭裂每個(gè)孩子，不論地域，不論經(jīng)濟(jì)，家長(zhǎng)幾乎都一樣，傾盡全力，就是為了他們能清楚地說(shuō)話。每天和不同的小朋友、不同的家長(zhǎng)打交道，同為人母，特別能感受家長(zhǎng)的心情，恨不得掏出心肺——只要對(duì)孩子好。而唇腭裂小朋友，又更讓人多一層傾注和疼愛(ài)，總希望能給他們最好或者更好的。 腭裂孩子的家長(zhǎng)身上，除了這種掏心掏肺的關(guān)愛(ài)，同時(shí)也伴隨著焦慮、急躁，還有不合理的期待。從家長(zhǎng)那里，我聽(tīng)得最多的就是這樣的抱怨：“你又不好好說(shuō)話”；“老師，他在你這里就講得很好，回家根本不練習(xí)”；“哎，說(shuō)話還是不清楚”......今天，我就跟家長(zhǎng)們聊聊這些。 關(guān)于“你又不好好說(shuō)話” 首先，我要告訴家長(zhǎng)的是：不是孩子不好好說(shuō)話，而是他們之前因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有學(xué)會(huì)正確的說(shuō)話方法，或者因?yàn)殡窳训挠绊懀斐伤麄儧](méi)法清楚地說(shuō)話，這是目前的能力決定，不是孩子不認(rèn)真講話，就算認(rèn)真，也只能這樣。所以，別埋怨孩子，姑且接受，我們有辦法矯正。 “老師，他在家根本不練習(xí)” 說(shuō)這話的家長(zhǎng)，個(gè)個(gè)都該好好反省。為何孩子跟著老師就能講好，回家卻不愿意練習(xí)？要知道我們的一節(jié)課將近1個(gè)小時(shí)，那么長(zhǎng)的時(shí)間，孩子能專注而不厭倦，還興致勃勃地練習(xí)，是什么原因？不是我們的老師很兇，孩子因?yàn)楹ε露J(rèn)真，而是我們的老師會(huì)想辦法吸引孩子，站在孩子的高度去引導(dǎo)和訓(xùn)練，要教孩子的每一個(gè)聲音，都會(huì)提前做很多準(zhǔn)備，想很多的辦法，設(shè)計(jì)很多的游戲，簡(jiǎn)單易懂，卻能一針見(jiàn)血點(diǎn)到關(guān)鍵，把訓(xùn)練的方法和技巧揉進(jìn)去，抓住他們的注意力，讓他們感興趣，在不知不覺(jué)中學(xué)習(xí)和練習(xí)。而家長(zhǎng)的方法，往往是簡(jiǎn)單粗暴“你把這些練習(xí)十遍”“再讀一遍給我聽(tīng)”，諸如此類。說(shuō)實(shí)話，機(jī)械性重復(fù)本身就枯燥乏味，不想辦法增加樂(lè)趣，哪個(gè)孩子能堅(jiān)持？所以，我常常跟家長(zhǎng)說(shuō)，換個(gè)角度來(lái)看，陪孩子做語(yǔ)訓(xùn)，其實(shí)就像我們給孩子做飯一樣，家長(zhǎng)們一定會(huì)花心思琢磨著怎么把飯菜做得可口，讓孩子喜歡吃，因?yàn)檫@樣他們的身體才會(huì)健康強(qiáng)壯。如果孩子不喜歡吃，家長(zhǎng)總會(huì)檢討自己，是不是做得不好吃？不合孩子胃口？下次換個(gè)做法？可是到了語(yǔ)音訓(xùn)練，家長(zhǎng)卻沒(méi)有了這樣的耐心和鉆研精神，沒(méi)想過(guò)孩子在家不能好好練習(xí)的原因，不檢討自己沒(méi)好好陪伴，卻責(zé)怪孩子不認(rèn)真。 “哎，他（她）說(shuō)話還是不清楚” 關(guān)于這個(gè)如何評(píng)價(jià)孩子進(jìn)步這個(gè)話題，我特別想講講我的感受。在奧斯汀分校旁聽(tīng)了knowledge and kills of clinical science，這是一門(mén)開(kāi)給病理語(yǔ)音學(xué)高年級(jí)本科生和研究生的課，主要講臨床治療的知識(shí)和技能，每周三是學(xué)生們自己匯報(bào)自己的個(gè)案，包括患者的背景情況、治療和進(jìn)展等等。這門(mén)課最讓我感動(dòng)的不是治療方法背后的嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的理論出處，而是觀察患者的進(jìn)步的角度和標(biāo)準(zhǔn)。有些患者，經(jīng)過(guò)了不同類型的長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的語(yǔ)音治療，老師和家長(zhǎng)對(duì)他的進(jìn)步的描述是，“他會(huì)做出問(wèn)候的手勢(shì)”、“會(huì)用/wh/開(kāi)頭的詞提問(wèn)”.....確實(shí)，這些對(duì)于我們普通人或者成年人來(lái)說(shuō)是理所當(dāng)然或者天經(jīng)地義，但是對(duì)這些特別的人群，卻是遙不可及，他們要付出很多努力才能實(shí)現(xiàn)。同理，對(duì)于腭裂孩子，我們需要用正確地看待孩子的進(jìn)步、耐心去引導(dǎo)、幫助和陪伴。如果總是盯著他們還不能達(dá)到的目標(biāo)，而忽視他們已經(jīng)取得的進(jìn)步，對(duì)孩子對(duì)家長(zhǎng)都是挫敗，他們可能還有很多的問(wèn)題，但是，回過(guò)頭去看看他們比昨天、比上個(gè)月、比半年前有了哪些變化，這些就是進(jìn)步，就是孩子向好的方向發(fā)展的證明，這樣來(lái)評(píng)價(jià)，是不是更客觀和公平？ 這些似乎不是語(yǔ)音治療的具體實(shí)質(zhì)方法，但卻是很重要的成分，因?yàn)樗鼈儠?huì)影響孩子和家長(zhǎng)對(duì)自身對(duì)學(xué)習(xí)的信心，當(dāng)我們的家長(zhǎng)，能正確認(rèn)識(shí)，那么咱們的語(yǔ)訓(xùn)就距離成功更近了。2019年11月15日1733
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張浚睿副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顱頜面整形與美容外科 腭裂，是一種常見(jiàn)的先天性畸形，主要表現(xiàn)為口腔頂部裂開(kāi)，口鼻腔相通，不能正常進(jìn)食及發(fā)音，并由此帶來(lái)一系列生理、心理障礙。隨著腭裂患兒年齡的逐漸增大，發(fā)音障礙帶來(lái)的影響也逐漸凸顯出來(lái)。許多患兒由于嚴(yán)重的腭裂語(yǔ)音而不能與人有效溝通，無(wú)法融入同齡孩子當(dāng)中，被排斥，被嘲笑，久而久之產(chǎn)生自卑心理，并可能導(dǎo)致一系列繼發(fā)心理創(chuàng)傷，如不及時(shí)治療，會(huì)給患兒今后的生活造成嚴(yán)重的不良影響。 長(zhǎng)期以來(lái)，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，不少人認(rèn)為腭裂的治療就是手術(shù)，手術(shù)做完了理所當(dāng)然的能夠獲得像正常人一樣發(fā)音，也有人在接受完腭裂手術(shù)后一切聽(tīng)天由命，順其自然。其實(shí)這兩種觀點(diǎn)都不符合腭裂治療的客觀情況，同時(shí)也會(huì)耽誤患者的后續(xù)治療。腭裂修復(fù)手術(shù)可以關(guān)閉腭部裂隙，形成正常的口腔靜態(tài)生理結(jié)構(gòu)，為恢復(fù)正常發(fā)音提供必須的生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但單純的生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)還不足以改善發(fā)音，術(shù)后語(yǔ)音恢復(fù)程度還與手術(shù)年齡、腭咽閉合情況以及術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練密切相關(guān)。只有在成功手術(shù)建立正常的口腔密閉環(huán)境，形成良好的腭咽閉合功能的基礎(chǔ)上，積極、正確的配合語(yǔ)音訓(xùn)練，方能達(dá)到滿意的效果。 本期小編就為大家?guī)?lái)了腭裂語(yǔ)音治療方法，如能嚴(yán)格遵守，勤加練習(xí)，一定會(huì)收到意想不到的效果。 一．腭裂語(yǔ)音訓(xùn)練時(shí)機(jī)：已經(jīng)過(guò)腭裂修復(fù)手術(shù)，并已獲得良好的腭咽閉合功能者；年齡一般在3周歲以上；術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始語(yǔ)言訓(xùn)練。 二．語(yǔ)音訓(xùn)練方法：首先訓(xùn)練腭咽閉合功能，再練習(xí)節(jié)制呼氣功能，最后練習(xí)發(fā)音。 1.增強(qiáng)腭咽閉合功能的訓(xùn)練：練習(xí)發(fā)“啊”或打哈欠或高聲唱歌，以抬高軟腭；練習(xí)增加口腔內(nèi)氣壓，患者深吸氣后，緊閉口唇，以手指捏住鼻孔，然后將空氣慢慢呼人口腔，口腔的氣壓增加到最大時(shí)，開(kāi)啟口唇，用力將氣流緩慢呼出，待噴氣有力時(shí)或鼻咽纖維內(nèi)鏡示腭咽閉合功能恢復(fù)，再進(jìn)行下一步，幼兒也可行吹氣泡訓(xùn)練，在一小杯子里，盛約1／3的水，用一細(xì)吸管吹水泡，若一口氣吹出20秒以上則可進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。 2.增強(qiáng)節(jié)制呼氣功能訓(xùn)練：可通過(guò)練習(xí)吹奏樂(lè)器，如口琴、喇叭、笛子等，初期建議練習(xí)吹口琴法，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。 3.練習(xí)發(fā)音：完成以上兩項(xiàng)后，可開(kāi)始練習(xí)發(fā)音。先練習(xí)音素(元音、輔音)，可對(duì)照錄音帶、錄像帶，先練習(xí)送氣音，再發(fā)“a、o、e”等漢語(yǔ)拼音，直至發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)，練習(xí)期間要不斷糾正，年齡較大者可對(duì)鏡練習(xí)口形。在訓(xùn)練初期要注意不要加“i、u”等容易鼻音化的拼音。 4.練習(xí)詞組和談話：練習(xí)該項(xiàng)時(shí)，要求語(yǔ)句中的每個(gè)字發(fā)音清楚，互不混淆，在能正確讀出短句后，可開(kāi)始朗讀長(zhǎng)篇文章，要循序漸進(jìn)，持之以恒。 三．康復(fù)指導(dǎo)： 1.術(shù)后3個(gè)月，需用大拇指按摩上腭部，并做向后推的動(dòng)作及開(kāi)始語(yǔ)音矯正。 2.加強(qiáng)腭部肌肉訓(xùn)練，如吹琴、吹氣球、氣泡等加強(qiáng)腭咽閉合。應(yīng)從頭開(kāi)始學(xué)習(xí)漢語(yǔ)拼音，要循序漸進(jìn)，持之以恒。 3.術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行肌肉功能訓(xùn)練，3個(gè)月后進(jìn)行系統(tǒng)語(yǔ)音訓(xùn)練，有條件者應(yīng)到專門(mén)的語(yǔ)音訓(xùn)練門(mén)診進(jìn)行訓(xùn)練。 4.注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，進(jìn)食后漱口。 5.術(shù)后應(yīng)與患者及家屬多溝通和交流，給患者制訂語(yǔ)音訓(xùn)練計(jì)劃，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行，一般先進(jìn)行單音節(jié)元音、輔音訓(xùn)練，然后進(jìn)行多音節(jié)發(fā)音練習(xí)、單詞和語(yǔ)句的訓(xùn)練，并逐漸加長(zhǎng)句子和加快速度，并鼓勵(lì)患者盡可能多地進(jìn)行語(yǔ)言交流。在語(yǔ)音訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)更加重視對(duì)患者的心理護(hù)理，通過(guò)與患者家屬配合，鼓勵(lì)患者，使其重新樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病和語(yǔ)音困難的信心，克服自卑心理，多訓(xùn)練、多交流，循序漸進(jìn)，持之以恒，只有這樣才能保證語(yǔ)音康復(fù)治療的順利進(jìn)行。 6.定期隨訪語(yǔ)音改善情況，并確定是否需要再進(jìn)行手術(shù)或?qū)ｉT(mén)進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。 最后，祝每一位飽受困擾的腭裂患者都能早日走出沉默的陰霾，讓世界聆聽(tīng)你的聲音！ 本文系張浚睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日16560
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于國(guó)霞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 口腔科 (一) 患兒容易出現(xiàn)的喂養(yǎng)問(wèn)題1、 不易吸到奶水，喂養(yǎng)易疲勞。2、 易嗆咳，吸入過(guò)多空氣而脹氣。3、 攝入量不足導(dǎo)致體重增加不理想。(二) 母乳還是奶瓶母乳喂養(yǎng)的好處：母乳安全、經(jīng)濟(jì)、且母乳含有嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)，可以提高嬰兒的免疫力，可以增進(jìn)母子感情，增加?jì)雰喊踩?，有助于嬰兒身心發(fā)育，所以提倡母乳喂養(yǎng)。對(duì)于單側(cè)唇裂的患兒及部分腭裂患兒可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)時(shí)由于乳房可以沖填裂隙處，而使口內(nèi)負(fù)壓及母乳喂養(yǎng)容易實(shí)現(xiàn)。對(duì)于畸形嚴(yán)重不能直接母乳喂養(yǎng)的患兒：可以將母乳吸出后用奶瓶喂養(yǎng)。(三) 母乳喂養(yǎng)方法一般采用將裂隙側(cè)靠近乳房，以使乳房的柔軟組織更好的充填裂隙以協(xié)助達(dá)到唇部的封閉，可以行使吮吸功能。(四) 奶瓶喂養(yǎng)的方法1. 可以制作腭護(hù)板輔助喂養(yǎng)，可以較大提高喂養(yǎng)的效率。2. 奶嘴與奶瓶的選擇：建議選用質(zhì)軟的奶嘴，可以減少局部摩擦刺激，建議使用橫開(kāi)口或十字開(kāi)口的奶嘴配合可以擠壓的奶瓶便于控制喂養(yǎng)時(shí)的流速。奶嘴的孔徑大小以將奶瓶倒立時(shí)有1~3滴自行流出為宜，如果奶瓶可以擠壓，需要父母練習(xí)在一定奶嘴孔徑大小時(shí)擠壓的力量來(lái)控制喂養(yǎng)的流速。3. 喂養(yǎng)姿勢(shì)：斜抱嬰兒，與地面呈35~40度角，有利于奶水依靠重力流入口中并避免進(jìn)入咽鼓管流入中耳而繼發(fā)中耳炎。4. 奶嘴位置：調(diào)整奶嘴，使其位于非裂隙側(cè)的頰部?jī)?nèi)側(cè)，而非位于咽喉處，輕柔的按壓瓶身，配合嬰兒吸吮奶嘴的動(dòng)作，使牛奶易于到達(dá)舌根部，吞咽反射自然而然發(fā)生，即可達(dá)到勻速而有效的喂養(yǎng)5. 流量：先用較小流量多次喂養(yǎng)，待患兒習(xí)慣以后可以將流量變大進(jìn)行喂養(yǎng)，如果發(fā)生可能由于流速過(guò)快而引起的嗆咳，建議換用開(kāi)口較小的奶嘴。(五) 湯匙喂養(yǎng)多數(shù)孩子可以用奶瓶達(dá)到較好的喂養(yǎng)效果，建議盡量試用奶瓶喂養(yǎng)，如果確實(shí)難以使用奶瓶，也可以采用湯匙喂養(yǎng)，在使用湯匙喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)采取少量多次和緩慢進(jìn)食的喂養(yǎng)方法，將患兒抱在腿上或坐在嬰兒椅中，用湯匙盛取少量食物，置在患兒唇部，鼓勵(lì)患兒用唇部去移動(dòng)湯匙中的食物。喂養(yǎng)速度根據(jù)患兒情況而定，喂養(yǎng)者以患兒需要決定下一口飯喂入的時(shí)間。(六) 喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)1. 避免吸人過(guò)多的空氣，少量多次喂養(yǎng)，餐后拍嗝。2. 減少局部刺激，應(yīng)避免食用激性食品，以減少局部不適。3. 乳汁會(huì)從鼻部反流出來(lái)，這是正?，F(xiàn)象，不必過(guò)于驚慌，只要暫時(shí)停止喂奶，等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續(xù)喂食。2013年04月19日5303
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馬思維副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 第一次對(duì)浩浩（化名）小朋友有印象，是2010年5月底，那是我剛從臺(tái)灣學(xué)習(xí)回來(lái)，組織了大量的腭裂術(shù)后患者復(fù)診，語(yǔ)音評(píng)估時(shí)，他的語(yǔ)言理解度很差，絕大部分的聲音都是鼻音化替代，腭咽閉合功能也不好。之所以有印象是因?yàn)楹退粋€(gè)村、同一時(shí)間做手術(shù)的孩子說(shuō)話已經(jīng)很清楚了，而他卻似乎沒(méi)有什么改善。他憂郁的眼神讓人心疼。當(dāng)時(shí)我就告訴他的家長(zhǎng)，孩子需要再做一次手術(shù)并且術(shù)后需要語(yǔ)音訓(xùn)練才可以說(shuō)話清楚。雖然看到了家長(zhǎng)困惑的表情，但是她的媽媽只說(shuō)了一句“只要對(duì)娃好，醫(yī)生說(shuō)怎么辦就怎么辦”。我很理解家長(zhǎng)的困惑，因?yàn)橥瑫r(shí)做手術(shù)的孩子都已經(jīng)好了，為什么自己的孩子還好不了，但是孩子他媽并沒(méi)有糾纏這件事情，只表示會(huì)配合醫(yī)生的安排。 2010年7月1日，浩浩小朋友再次入院，術(shù)前的鼻咽纖維鏡的檢查對(duì)于一個(gè)4歲多的孩子并不是一件易事，為了讓孩子配合，家長(zhǎng)留在了檢查室的外面，我自己抱著孩子并且一直鼓勵(lì)著他直到檢查結(jié)束。整個(gè)檢查過(guò)程他都含著眼淚，我也看到了他的媽媽在外面抹著眼淚，家長(zhǎng)應(yīng)該是多么的心疼呀，我感到心里的責(zé)任更重了。由任戰(zhàn)平醫(yī)師給他進(jìn)行了腭咽閉合不全的手術(shù)治療。 2011年3月4日術(shù)后復(fù)診，評(píng)估了他的腭咽功能已經(jīng)可以進(jìn)行語(yǔ)言治療，3月9號(hào)就開(kāi)始了語(yǔ)言治療。他的家在陜西省白水縣堯禾鎮(zhèn)恒寨村六組，交通不是十分便利，在接下來(lái)的15次語(yǔ)言治療時(shí)間里，她的媽媽需要每個(gè)周二凌晨3點(diǎn)趕車，這樣早上8點(diǎn)到，8點(diǎn)20左右開(kāi)始語(yǔ)言治療，當(dāng)天就可返回白水縣。剛開(kāi)始治療時(shí)，出了發(fā)音的問(wèn)題，小朋友的聽(tīng)覺(jué)注意力、視覺(jué)注意力都不是很好，這些都是需要訓(xùn)練的部分。其實(shí)我的心里一直會(huì)擔(dān)心這種看似邊學(xué)邊玩的治療方式家長(zhǎng)特別是農(nóng)村的家長(zhǎng)是否會(huì)接受，熬夜辛苦地帶孩子過(guò)來(lái)，難道就是和老師邊做游戲邊說(shuō)不到一小時(shí)的話嗎？每次治療結(jié)束我也都會(huì)詳細(xì)給家長(zhǎng)解釋我們這次做的事情的目的以及孩子的進(jìn)步的地方。就這樣浩浩經(jīng)歷了15次的語(yǔ)言治療，之前存在的塞音化、鼻音化、舌面音替代、聲隨韻母省略等問(wèn)題全部得到了糾正，并且能夠運(yùn)用到自然對(duì)話當(dāng)中。 浩浩的家庭經(jīng)濟(jì)狀況并不好，家中還有一個(gè)讀高中的姐姐，家里的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是爸爸在外打工，以及2畝蘋(píng)果地的收成，每次往返西安的路費(fèi)也是一個(gè)不小的開(kāi)支。做治療鄰近結(jié)束時(shí)，浩浩的媽媽告訴我在剛剛開(kāi)始治療時(shí)“村里的人說(shuō)，你每星期帶娃到城里去一趟，這娃說(shuō)話就能變好嗎？”農(nóng)村人的閑話常常會(huì)給并沒(méi)有什么文化知識(shí)的家長(zhǎng)帶來(lái)很大的壓力。但是孩子他媽說(shuō)“我還是相信你們，所以就堅(jiān)持下來(lái)了！”而實(shí)際的結(jié)果是浩浩確實(shí)改變了，這個(gè)結(jié)果不但孩子的父母看到了，連村里人也看到了。 唇腭裂的病人群體，常常社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的占多數(shù)，而這一部分人的觀念也常常是需要改變的，但是新的觀念的培養(yǎng)并不是一朝一夕之事，對(duì)于這個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要做出有效的治療結(jié)果，這可能是更改觀念最有效的辦法，但是在這之前，病人以及家屬的信任和堅(jiān)持就是保證治療效果十分重要的因素，而這樣的信任對(duì)于語(yǔ)言治療來(lái)說(shuō)就更顯得重要和彌足珍貴。 很感謝這樣的樸實(shí)的家長(zhǎng)，有了你們成長(zhǎng)的不僅僅是孩子還有我們！2012年10月16日4639
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徐寧主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科（小兒神經(jīng)內(nèi)科） 唇腭裂孩子喂養(yǎng)困難的原因：1、 由于腭部裂開(kāi)，造成口、鼻相通，口腔內(nèi)不能形成負(fù)壓，導(dǎo)致無(wú)力吸吮或鼻孔溢奶。2、 由于唇腭部肌肉的分布、附著改變，舌后縮等，不能在吸食時(shí)有效包裹奶嘴。3、 由于軟腭縮短或不能上抬，導(dǎo)致軟腭功能不完善而影響吸吮、吞咽。有效的喂養(yǎng)方法：1、 正確的體位：采用面對(duì)面的、30°~ 45°俯臥位的喂哺方式，以利于觀察孩子的情形，并避免嗆咳的發(fā)生。2、 選用十字開(kāi)口的乳膠奶嘴或者一些專用奶嘴，保證孩子在吸吮時(shí)出奶流暢，流量適中。3、 喂奶時(shí)，媽媽可輕輕擠壓奶瓶的上半部，協(xié)助孩子吸吮。4、 奶嘴貼緊口角非裂開(kāi)處，以免對(duì)局部粘膜造成創(chuàng)傷致粘膜糜爛。5、 嚴(yán)重腭裂孩子最好采用小匙喂養(yǎng)，小匙應(yīng)貼在口角處慢慢地喂入。術(shù)后的喂養(yǎng)：1、 術(shù)后需要進(jìn)食流質(zhì)。2、 術(shù)后吸吮奶嘴可能會(huì)增加傷口局部的張力，影響傷口愈合，建議用勺子進(jìn)行喂養(yǎng)。3、 喂養(yǎng)的勺子要小而淺，食物不宜過(guò)熱，避免平臥位進(jìn)食。4、 每次進(jìn)食后，需用棉簽及生理鹽水輕輕地把傷口表面的食物殘?jiān)逑吹?，涂敷藥膏，保持傷口清潔，有利于傷口愈合?/a>2012年05月20日3524
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唇腭裂相關(guān)科普號(hào)
柳春明醫(yī)生的科普號(hào)
柳春明 主任醫(yī)師
北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院
美容外科
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呂夢(mèng)竹醫(yī)生的科普號(hào)
呂夢(mèng)竹 副主任醫(yī)師
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池朝玲醫(yī)生的科普號(hào)
池朝玲 副主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
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