催乳素瘤

之前我們都說過關(guān)于垂體瘤是可以選擇藥物治療的，那么針對于垂體瘤患者如果可以選擇藥物治療的同時在選擇藥物上有什么講究呢？垂體瘤應(yīng)該吃哪些藥物效果好呢？ 賈棟主任介紹說，溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細(xì)胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對生長激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。

患者： 女,41,身體良好,月經(jīng)一直都很正常,前年婦檢發(fā)現(xiàn)泌乳素高64.未重視.今年泌乳素高100了,核磁確診為垂體左后側(cè)微腺瘤約6mm,檢查所見;垂體高度約5.5mm,平掃示垂體左后方局限性稍增大,增強掃描左后方見約6mm橢圓形低信號區(qū),邊稍欠光整,蝶鞍未見擴大,鞍底未見下陷,垂體柄居中,垂體柄未見增寬,垂體后葉高信號顯示清晰,視交叉結(jié)構(gòu)顯示清晰,雙側(cè)海綿未見擴大. 現(xiàn)偶而有頭暈現(xiàn)象,很少出現(xiàn)頭疼! 目前還未采取任何治療措施, 請問,我這種情況吃溴隱婷好,還是伽瑪?shù)吨委熀?做了伽瑪?shù)稌粫痖]經(jīng),內(nèi)分泌失調(diào)呢,上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科壽雪飛：伽馬刀對泌乳素微腺瘤治療效果不是很好，且起效也較慢。垂體泌乳素腺瘤的治療方法的選擇1.只要對溴隱亭敏感，又能耐受藥物的不良反應(yīng)，并且愿意堅持長期服藥的患者，可以首選溴隱亭藥物治療。2.侵襲性腺瘤，首選溴隱亭治療，長期溴隱亭治療不佳，可以選擇手術(shù)或者放療（單次或者分次）。3.溴隱亭治療無效；不能耐受藥物不良反應(yīng)；使用溴隱亭出現(xiàn)腦脊液漏；腫瘤卒中引起視力迅速下降，以上可以選擇手術(shù)。4.對于微腺瘤、囊性腺瘤、局限于鞍內(nèi)的非侵襲性腺瘤，手術(shù)效果很好，也可以首選手術(shù)。5.女性泌乳素大腺瘤要求妊娠，也可先行手術(shù)。6.男性患者對各種治療方法敏感性較差。7.接近絕經(jīng)期女性有45%自愈可能，可以隨訪。

垂體泌乳素腺瘤 垂體泌乳素腺瘤是激素分泌性垂體腺瘤中最常見的一種，約占分泌性垂體腺瘤的40%～60％。【診斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）女性患者出現(xiàn)泌乳素增高，雌激素減少所致的閉經(jīng)、泌乳、不育（又稱Forbis?Albright綜合征）。女性高泌乳素血癥中PRL腺瘤占35?7%，而不孕患者中約1/3為高泌乳素血癥所致。（2）男性患者出現(xiàn)性欲減低、陽痿、男性乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少、生殖器萎縮、精子減少、活力低下、男性不育。（3）泌乳素大腺瘤或侵襲性腺瘤壓迫周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，見垂體腺瘤總論。2?內(nèi)分泌學(xué)檢查如泌乳素大于100ng/ml則可能為垂體腺瘤所致；如大于200ng/ml則診斷泌乳素瘤較肯定。對于無功能腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤，血清PRL30～100ng/ml不能輕易診斷為泌乳素腺瘤或混合性腺瘤。溴隱亭泌乳素抑制試驗可用來判斷腫瘤是否對溴隱停敏感。3?影像學(xué)檢查見垂體腺瘤總論?！局委熢瓌t】1 溴隱停泌乳素抑制試驗提示對溴隱停敏感者，可首選溴隱停治療。部分對溴隱停不敏感的患者也可選用卡麥角林等其他多巴胺激動劑治療。約10％病例對溴隱亭不敏感或者難以耐受藥物的副作用。2 以下泌乳腺瘤患者可首選手術(shù)治療：垂體PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤、局限于鞍內(nèi)的PRL腺瘤和腫瘤形態(tài)規(guī)則的非侵襲型PRL大腺瘤。對多巴胺激動劑不敏感或者因為藥物副作用大、難以堅持藥物治療者，也可選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法首選經(jīng)蝶手術(shù)。3 放射治療（包括伽馬刀）一般不能作為垂體泌乳素腺瘤的一級治療方法，詳見垂體腺瘤總論。綜合文獻(xiàn)報道，在有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師，垂體PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤和局限于鞍內(nèi)的PRL腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)治療后的長期治愈緩解率可高達(dá)80%～92％，非侵襲型垂體PRL腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)治療后的治愈緩解率可達(dá)85.5%，因垂體PRL腺瘤而致不育的女性，手術(shù)后只要血PRL恢復(fù)正常，其懷孕生育的幾率可達(dá)90%。女性垂體PRL大腺瘤患者在受孕前如果接受了手術(shù)治療，其懷孕期間引起臨床意義腫瘤體積顯著增大的幾率可由30%降為5%。男性垂體PRL腺瘤單純經(jīng)蝶手術(shù)治療后的長期治愈緩解率僅為23%～35%，侵襲型垂體PRL腺瘤單純手術(shù)治療難以達(dá)到內(nèi)分泌學(xué)治愈。泌乳素腺瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為7%～50％。