催乳素瘤

催乳素瘤是指垂體分泌過量泌乳素，導(dǎo)致閉經(jīng)、溢乳、不孕（育）等癥狀。常見于 20 ～ 40 歲的青年女性，女性多于男性，兒童和青少年也會發(fā)生催乳素瘤，老年人相對少見。

本病的病因尚不明確，可能與家族遺傳、內(nèi)分泌激素紊亂、基因突變等因素有關(guān)，其中內(nèi)分泌激素紊亂是指多巴胺缺乏、雌激素過多、甲狀腺功能減退等。

本病的主要癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕（育）。

常見癥狀

最常見的局部壓迫癥狀是頭痛和視覺異常。

女性患者

常表現(xiàn)為溢乳-閉經(jīng)綜合征。腫瘤大小與患者血清催乳素濃度呈正相關(guān)，腫瘤越大，催乳素水平越高，癥狀越明顯。

• 繼發(fā)閉經(jīng)多見，約占 90%。
• 溢乳是本癥主要表現(xiàn)，多為觸摸性泌乳，占 50% ～ 90%。
• 性功能障礙約占 60%，表現(xiàn)為性欲減退等。
• 還有伴隨的代謝障礙表現(xiàn)，如肥胖、水腫等。

男性患者

催乳素瘤一般較大，但相對少見。

• 表現(xiàn)為胡須稀疏，生長緩慢，陰毛稀少，睪丸松軟。
• 約有 83% 表現(xiàn)為性功能減退的癥狀，可為完全性或部分性。由于癥狀進(jìn)展緩慢且有較大波動，常不易引起患者注意，導(dǎo)致就診較晚。
• 男性青少年患者青春期發(fā)育及生長發(fā)育停止，體態(tài)異常和睪丸細(xì)小。
• 男性約 69% 可肥胖。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有急性垂體卒中。

目前沒有好的辦法可以預(yù)防該疾病。甲狀腺功能減退（甲減）的患者可能更容易發(fā)生催乳素瘤，所以要及時控制甲減病情。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、眼科檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼科檢查：檢查視力、視野、眼底等，以協(xié)助評估腫瘤是否有壓迫癥狀，是否需要手術(shù)。
• 抽血檢查：主要是檢查各種內(nèi)分泌激素，包括泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促卵泡素、黃體生成素、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、睪酮和雌孕激素等，以明確診斷并指導(dǎo)下一步治療。
• CT 和磁共振（MRI）檢查：CT 和磁共振都是普遍使用的影像檢查方法，首選垂體 MRI 檢查，以明確腫瘤大小、位置等，指導(dǎo)下一步治療。

本病首選藥物治療，其次為手術(shù)治療和放療。治療方法的選擇，主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。

藥物治療

本病首選藥物治療，溴隱亭已廣泛用于大多數(shù)患者，并取得相當(dāng)滿意的療效。一般需要服藥數(shù)年，如果泌乳素水平數(shù)年來能一直保持正常，且腫瘤幾乎消失不見，就可以考慮停藥。不過，部分患者會出現(xiàn)催乳素瘤復(fù)發(fā)，需要重新開始服藥。

除了溴隱亭外，還可以選擇培高利特、卡麥角林等藥物。

部分女性可在進(jìn)入絕經(jīng)期后停止治療。

手術(shù)治療

經(jīng)蝶竇選擇性垂體瘤摘除術(shù)：療效可靠，主要用于對藥物治療不敏感，及壓迫癥狀嚴(yán)重的患者。

放射治療

垂體放療的療效差，易造成垂體功能減退，通常僅作為輔助治療手段。對青少年和未生育者應(yīng)謹(jǐn)慎，放療不當(dāng)會使垂體功能低下, 影響青春期發(fā)育, 還會引起不孕。

• 多吃植物性食物：每頓飯至少吃 2 ~ 3 種植物性食物。
• 低脂飲食：可以選擇更健康的脂類，如菜籽油或橄欖油等；限制添加脂肪的攝入，如沙拉醬、人造黃油，每天 15 ~ 30 毫升；使用低脂烹飪方法，如烘烤、蒸汽或燉食物，不要油炸食物；限制高脂肪零食攝入，如薯?xiàng)l、甜甜圈、巧克力棒等。
• 限制含糖食品和含糖飲料。
• 少吃紅肉，如牛肉、豬肉、羊肉等；避免加工肉類，如香腸、培根、火腿和熱狗等。
• 限制飲酒。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后密切觀察敷料有無滲血、移位等情況，術(shù)后定期換藥，直至主治醫(yī)師告知不需再行換藥為止。

• 放療注意事項(xiàng)：放療后可能出現(xiàn)局部皮膚紅腫、水泡，出現(xiàn)全身極度疲乏等不良反應(yīng)，一般在治療開始后 2 ~ 3 周出現(xiàn)。如不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

• 用藥注意事項(xiàng)：用藥期間，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，一般都可忍受。若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

• 大便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便干燥或排便困難，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟化大便藥物。

• 定期復(fù)查：復(fù)查時應(yīng)注意個體化原則，術(shù)后應(yīng)按手術(shù)醫(yī)師或主治醫(yī)師要求定期復(fù)查，復(fù)查醫(yī)師最好為手術(shù)醫(yī)師，更能了解病程變化，具體復(fù)查項(xiàng)目應(yīng)由診治醫(yī)師根據(jù)患者情況決定。

• 運(yùn)動
  若為手術(shù)患者，術(shù)后需要臥床休息、根據(jù)病灶位置不同，術(shù)后起床活動時間不盡相同。

  若為非手術(shù)患者，催乳素瘤小于 1 厘米，一般對日?；顒記]有影響。大于 1 厘米，劇烈運(yùn)動、高原旅行、坐飛機(jī)等情況有誘發(fā)垂體卒中的可能。所以在還沒治療前，應(yīng)該盡量避免這些日?；顒?。

• 其他：戒煙。

• 若不接受正規(guī)治療，腫瘤可能進(jìn)一步增大，會壓迫腦組織，但一般不會對壽命產(chǎn)生影響。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者口服藥物治療效果較好，對青少年和未生育者應(yīng)謹(jǐn)慎，放療不當(dāng)會使垂體功能低下，影響青春期發(fā)育，還會引起不孕。