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許志勤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體泌乳素腺瘤 垂體泌乳素腺瘤是激素分泌性垂體腺瘤中最常見的一種，約占分泌性垂體腺瘤的40%～60％。【診斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）女性患者出現(xiàn)泌乳素增高，雌激素減少所致的閉經(jīng)、泌乳、不育（又稱Forbis?Albright綜合征）。女性高泌乳素血癥中PRL腺瘤占35?7%，而不孕患者中約1/3為高泌乳素血癥所致。（2）男性患者出現(xiàn)性欲減低、陽痿、男性乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少、生殖器萎縮、精子減少、活力低下、男性不育。（3）泌乳素大腺瘤或侵襲性腺瘤壓迫周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，見垂體腺瘤總論。2?內(nèi)分泌學檢查如泌乳素大于100ng/ml則可能為垂體腺瘤所致；如大于200ng/ml則診斷泌乳素瘤較肯定。對于無功能腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤，血清PRL30～100ng/ml不能輕易診斷為泌乳素腺瘤或混合性腺瘤。溴隱亭泌乳素抑制試驗可用來判斷腫瘤是否對溴隱停敏感。3?影像學檢查見垂體腺瘤總論。【治療原則】1 溴隱停泌乳素抑制試驗提示對溴隱停敏感者，可首選溴隱停治療。部分對溴隱停不敏感的患者也可選用卡麥角林等其他多巴胺激動劑治療。約10％病例對溴隱亭不敏感或者難以耐受藥物的副作用。2 以下泌乳腺瘤患者可首選手術(shù)治療：垂體PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤、局限于鞍內(nèi)的PRL腺瘤和腫瘤形態(tài)規(guī)則的非侵襲型PRL大腺瘤。對多巴胺激動劑不敏感或者因為藥物副作用大、難以堅持藥物治療者，也可選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法首選經(jīng)蝶手術(shù)。3 放射治療（包括伽馬刀）一般不能作為垂體泌乳素腺瘤的一級治療方法，詳見垂體腺瘤總論。綜合文獻報道，在有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師，垂體PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤和局限于鞍內(nèi)的PRL腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)治療后的長期治愈緩解率可高達80%～92％，非侵襲型垂體PRL腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)治療后的治愈緩解率可達85.5%，因垂體PRL腺瘤而致不育的女性，手術(shù)后只要血PRL恢復正常，其懷孕生育的幾率可達90%。女性垂體PRL大腺瘤患者在受孕前如果接受了手術(shù)治療，其懷孕期間引起臨床意義腫瘤體積顯著增大的幾率可由30%降為5%。男性垂體PRL腺瘤單純經(jīng)蝶手術(shù)治療后的長期治愈緩解率僅為23%～35%，侵襲型垂體PRL腺瘤單純手術(shù)治療難以達到內(nèi)分泌學治愈。泌乳素腺瘤術(shù)后5年復發(fā)率為7%～50％。2012年05月24日
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