代謝性白內(nèi)障

代謝性白內(nèi)障是指代謝障礙性疾病導(dǎo)致晶狀體的代謝異常，進(jìn)而造成晶狀體混濁等改變所導(dǎo)致的白內(nèi)障。

主要癥狀為雙眼無痛性視力下降，同時會有原發(fā)病的癥狀。

基本病因

本病是由于代謝障礙性疾病導(dǎo)致晶狀體的代謝異常引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 糖尿病性白內(nèi)障：代謝性白內(nèi)障的最常見類型。與高血糖有關(guān)。
• 半乳糖性白內(nèi)障：常染色體隱性遺傳疾病?；純喝狈Π肴樘?1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，導(dǎo)致葡萄糖而在體內(nèi)和晶狀體內(nèi)積聚，引起晶狀體混濁。
• 手足搐搦性白內(nèi)障：又稱低鈣性白內(nèi)障。多由于先天性甲狀旁腺機(jī)能不足、或甲狀腺切除時誤切了甲狀旁腺、或因營養(yǎng)障礙，使血清鈣過低，影響了晶狀體代謝，引起晶狀體混濁。

高危人群

下述人群更容易患代謝性白內(nèi)障，需加以注意：

• 患糖尿病者
• 患先天性甲狀旁腺機(jī)能不足者
• 后天性甲狀旁腺功能受損者
• 嚴(yán)重營養(yǎng)障礙者
• 缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶的患兒

本病主要癥狀為雙眼無痛性視力下降，同時會有原發(fā)病的癥狀。

典型癥狀

• 視力下降：早期可出現(xiàn)輕度視力下降。隨病情進(jìn)展，白內(nèi)障在短期內(nèi)快速發(fā)展，視力明顯下降。
• 單眼復(fù)視：晶狀體混濁不均勻引起。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還會出現(xiàn)下列癥狀：

• 真性糖尿病性白內(nèi)障：血糖升高時，表現(xiàn)近視；血糖降低時，表現(xiàn)遠(yuǎn)視。
• 半乳糖性白內(nèi)障：通常在出生后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生?；純罕憩F(xiàn)為“不追光”，即眼睛不追隨著光亮而轉(zhuǎn)動。
• 手足搐搦性白內(nèi)障：會出現(xiàn)手足搐搦，即腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的劇烈屈曲、肌肉痙攣。

并發(fā)癥

此病早期無并發(fā)癥，隨著白內(nèi)障發(fā)展可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

• 眼內(nèi)炎癥反應(yīng)
• 繼發(fā)性青光眼

本病主要是代謝障礙性疾病導(dǎo)致晶狀體的代謝異常引起的，可以通過積極治療代謝性疾病進(jìn)行預(yù)防。

本病主要依靠病史問診、全身表現(xiàn)、實驗室檢查、視力情況、裂隙燈檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規(guī)檢查?？梢圆榭淳铙w有無混濁、混濁的特點和部位，同時檢查有無眼內(nèi)炎癥反應(yīng)等其他情況。
• 眼壓測量：有助于判斷白內(nèi)障是否合并青光眼。
• 實驗室檢查：抽血化驗血糖、血鈣濃度、半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶等，有助于診斷原發(fā)疾病。

代謝性白內(nèi)障的治療，主要包括病因治療和手術(shù)治療。

病因治療

積極治療原發(fā)?。?/p>

• 糖尿病性白內(nèi)障：積極控制血糖。
• 半乳糖性白內(nèi)障：給予無乳糖和半乳糖飲食，可控制半乳糖性白內(nèi)障病情的發(fā)展或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。
• 手足搐搦性白內(nèi)障：給予足量的維生素 D 和鈣劑，糾正低血鈣，有利于控制白內(nèi)障的發(fā)展。

手術(shù)治療

當(dāng)白內(nèi)障明顯影響視力時，可手術(shù)治療。手術(shù)是摘除混濁的晶狀體，用透明的人工晶狀體來置換，相當(dāng)于給相機(jī)（眼睛）換個鏡頭（晶狀體）。

常用手術(shù)方法如下：

• 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：使用高頻超聲，將混濁的晶狀體行超聲粉碎和抽吸出來，再植入人工晶狀體。
• 白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：對于某些白內(nèi)障，不適合行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，可以行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。

• 糖尿病性白內(nèi)障：控制糖分?jǐn)z入。不喝含糖飲料及果汁，吃水果時控制總量，并挑選升糖指數(shù)低的水果。
• 半乳糖性白內(nèi)障：給予無乳糖和半乳糖飲食。
• 手足搐搦性白內(nèi)障：多食用富含鈣質(zhì)的食物。

• 術(shù)后早期盡量不要低頭，不要用力，避免外傷，適當(dāng)休息。
• 術(shù)后兩周內(nèi)避免眼睛進(jìn)水，避免不干凈東西進(jìn)入眼睛，禁止使用毛巾、紙巾等物品擦拭眼睛。
• 若眼睛進(jìn)入異物時，勿大力揉眼，可用抗生素眼藥水清洗。
• 遵照醫(yī)囑，按時滴用抗生素及激素類眼藥水。
• 滴眼藥水時，滴前搖勻，滴時瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
• 多食用易消化的多纖維食物，避免攝入刺激性食物，保持大便通暢。
• 術(shù)后外出可配戴防護(hù)鏡。
• 術(shù)后 1 天、1 周、1 月、3 月進(jìn)行復(fù)查，如有不適，要隨時就診。

積極治療原發(fā)病，可以控制病情進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。

經(jīng)手術(shù)治療后，通常視力預(yù)后良好。