帶狀皰疹

首先明確啊，帶狀皰疹不是癌癥！也不屬于腫瘤，而是一種病毒引起的感染性疾病。那為什么會(huì)有這種說(shuō)法呢？主要是因?yàn)閹畎捳钇ふ钕撕?，可能?huì)遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。嚴(yán)重的PHN疼痛可達(dá)十級(jí)，甚至有人形容比分娩還要痛，而且疼痛的時(shí)間可以非常長(zhǎng)，幾個(gè)月、幾年、甚至一輩子。想一想余生可能要伴隨著沒(méi)完沒(méi)了的疼痛折磨，那可真是生無(wú)可戀、痛不欲生了。正是由于有些患者出現(xiàn)了如此嚴(yán)重的后果，帶狀皰疹才被稱為“不死的癌癥”。面對(duì)如此大的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，帶狀皰疹患者應(yīng)該怎么辦呢？首先應(yīng)該積極治療，早期給予強(qiáng)效抗病毒藥物，病毒被抑制了，神經(jīng)炎自然就輕了，沒(méi)有炎癥就沒(méi)有損傷，自然留后遺癥的機(jī)會(huì)就小些，另外積極給予抗炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療也有幫助。有句俗話說(shuō)“揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪”，抗炎止痛就相當(dāng)于揚(yáng)湯止沸，抗病毒就猶如釜底抽薪，雙管齊下當(dāng)然會(huì)更好。其實(shí)相對(duì)于得病以后積極治療，更好的辦法是不得病。除了規(guī)律生活、積極鍛煉增加免疫力外，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，接種帶狀皰疹疫苗是最現(xiàn)實(shí)的選擇。帶狀皰疹疫苗分減毒活疫苗和重組疫苗，相對(duì)而言重組疫苗更安全可靠。

前幾天遇到一個(gè)帶狀皰疹患者，其本人是心臟搭橋術(shù)后發(fā)病的。初診時(shí)疼痛難眠，身體極度虛弱。經(jīng)過(guò)調(diào)理，皮疹和疼痛均消退。仨月后來(lái)復(fù)診說(shuō)帶狀皰疹復(fù)發(fā)了，感覺(jué)原來(lái)發(fā)病的地方疼痛不適。經(jīng)過(guò)了解，原來(lái)是患者痊愈后并沒(méi)有忘記帶狀皰疹這事。親戚朋友的“關(guān)心”加上網(wǎng)絡(luò)上的留言，導(dǎo)致其一直認(rèn)為帶狀皰疹會(huì)留后遺癥。漸漸的，本來(lái)已經(jīng)痊愈的他又“復(fù)發(fā)了”。其實(shí)他是被帶狀皰疹這個(gè)病給嚇著了，更確切的是周圍人或者網(wǎng)絡(luò)不正確的認(rèn)知，讓他陷入恐慌。后來(lái)發(fā)現(xiàn)被此病嚇著的患者并不是個(gè)例，這和人們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)差錯(cuò)有關(guān)。認(rèn)識(shí)差錯(cuò)一：得了帶狀皰疹就會(huì)出現(xiàn)后遺癥。其實(shí)經(jīng)過(guò)規(guī)范治療的患者帶狀皰疹后疼痛的發(fā)生率并沒(méi)有那么高。據(jù)較為公認(rèn)的德國(guó)S2k指南，出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過(guò)90?天的疼痛才算是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為5%~30%，多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者。我所治療的數(shù)千例患者，真正出現(xiàn)后遺癥的不到10例，其中多數(shù)還是不遵守醫(yī)囑所導(dǎo)致。認(rèn)識(shí)差錯(cuò)二：得了帶狀皰疹治療越積極越好。得了疾病積極治療是對(duì)的，但過(guò)度積極反而會(huì)延誤疾病的進(jìn)程。臨床上，我遇到很多患者得了此病之后用了好多辦法。首先是民間秘方，用“煙油”、“放血”、“針刺”、“泥療”等等，然后就是中西醫(yī)內(nèi)服外用藥等治療。見(jiàn)過(guò)最極端的患者為了治療此病吃十多種藥，加上營(yíng)養(yǎng)保健品，外用數(shù)種藥物，結(jié)果依然會(huì)出現(xiàn)后遺癥。其實(shí)此病治療并不復(fù)雜，早期發(fā)現(xiàn)可以用抗病毒藥。根據(jù)疼痛程度服用止痛藥即可。皮膚表面的水皰不用處理，發(fā)病十天左右也會(huì)自然結(jié)痂脫落。如果不過(guò)度刺激，很少有感染的情況出現(xiàn)。更多遇到的是過(guò)度的治療，導(dǎo)致表面的感染及遷延難愈。認(rèn)識(shí)差錯(cuò)三：得了帶狀皰疹就要絕對(duì)臥床休息。這類患者很多，大多是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分所致。帶狀皰疹的發(fā)病多因?yàn)閯诶?、焦慮、失眠或者營(yíng)養(yǎng)不良等誘發(fā)。但并不是說(shuō)得了此病就要絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有助于疾病的恢復(fù)的。此病最大的危害不是表面水皰，而是病毒誘發(fā)的神經(jīng)痛。針對(duì)神經(jīng)痛，我建議患者要有合理的運(yùn)動(dòng)量，可以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。臨床上發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)痛多會(huì)導(dǎo)致焦慮失眠等繼發(fā)癥狀。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于緩解患者焦慮，可以促進(jìn)睡眠，幫助患者痊愈。認(rèn)識(shí)差錯(cuò)四：得了帶狀皰疹就要想盡一切辦法止痛。我見(jiàn)過(guò)很多極端的例子，為了緩解疼痛從剛開始就想盡一切辦法止痛。有的患者靠止痛藥效果不好，外用止痛貼劑，同時(shí)還用針刺、神經(jīng)阻滯、射頻消融等等。結(jié)果，越是急切止痛，越治不了疼痛。這是因?yàn)榛颊邲](méi)有掌握此病的發(fā)病規(guī)律，沒(méi)有按照發(fā)病的階段合理應(yīng)用治療手段導(dǎo)致的。在發(fā)病早期，應(yīng)該以抗病毒藥物為主。如果疼痛較為嚴(yán)重，可以配合止痛藥，但不必過(guò)度。中醫(yī)藥治療以清熱解毒利濕為主，配合緩急止痛等藥物，完全可以控制。如果疼痛持續(xù)過(guò)久，可以在止痛藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)加上其他止痛辦法，但是不能過(guò)度。我在臨床上治療此病采取的順勢(shì)治療法。簡(jiǎn)單的理解就是掌握此病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，分階段進(jìn)行辨證論治。一般來(lái)說(shuō)，此病發(fā)生之初，多表現(xiàn)為濕熱或者熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治療此病以清熱解毒利濕為主。針對(duì)皮膚表面的水皰，不用干預(yù)，隨著疾病的發(fā)展會(huì)慢慢結(jié)痂脫落。濕熱或者熱毒祛除之后，如果留有疼痛或者瘙癢等，轉(zhuǎn)以重鎮(zhèn)安神、緩急止痛藥物為主。中醫(yī)認(rèn)為諸痛腫癢多與心相關(guān)，神安心自靜，可以有效緩解疼痛。重鎮(zhèn)安神藥多用生龍骨、煅牡蠣、煅磁石等，緩急止痛藥多用白芍、葛根等。疼痛緩解不佳，可以用乳香、沒(méi)藥等。如果瘙癢較為嚴(yán)重，可以加上白鮮皮等止癢藥物。總結(jié)一句話：帶狀皰疹并沒(méi)有那么可怕，千萬(wàn)別被親朋好友或者網(wǎng)絡(luò)上錯(cuò)誤的認(rèn)知給嚇著了。及時(shí)規(guī)范的治療，是減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的最有效途徑。?

一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹,俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等，帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起全身感染，初次感染在幼兒或者兒童表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。病毒沿感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)入到脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒激活，沿著感覺(jué)神經(jīng)纖維向皮膚表面擴(kuò)散，發(fā)生帶狀皰疹，臨床表現(xiàn)為簇集樣水皰。二、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的帶狀皰疹患者會(huì)遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會(huì)發(fā)病，而70歲及以上則高達(dá)75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質(zhì)復(fù)雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可以呈間斷性疼痛。三、哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過(guò)60歲；（2）女性較男性更易發(fā)生；（3）皰疹多，范圍廣，疼痛劇烈的患者；（4）先出現(xiàn)疼痛，后長(zhǎng)出皰疹的患者；（5）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長(zhǎng)期口服免疫抑制劑的患者；（6）頭面部、四肢及會(huì)陰處等特殊部位的帶狀皰疹；四、帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。主要治療方法包括藥物治療及微創(chuàng)介入治療。1.藥物治療：藥物是基礎(chǔ)治療，常見(jiàn)的一線用藥包括普瑞巴林、加巴噴丁及外用利多卡因凝膠等治療神經(jīng)痛的藥物及抗抑郁焦慮藥物如阿米替林。鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，可以輔助曲馬多及羥考酮等阿片類藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。2.微創(chuàng)介入治療：如果藥物治療效果不佳，可聯(lián)合微創(chuàng)介入治療，能夠有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。常見(jiàn)的微創(chuàng)介入治療如下：（1）超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療：超聲引導(dǎo)實(shí)施可視精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過(guò)局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達(dá)到減輕局部炎癥，營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。（2）影像引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，通過(guò)對(duì)靶點(diǎn)神經(jīng)的脈沖射頻降低神經(jīng)敏感度實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結(jié)合療效更加確切。（3）影像引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過(guò)三個(gè)月甚至更長(zhǎng)，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝，射頻通過(guò)升高射頻針溫度達(dá)60-85度，可不同程度毀損痛覺(jué)纖維達(dá)到精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。（4）影像引導(dǎo)下化學(xué)毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過(guò)三個(gè)月甚至更長(zhǎng)，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下用化學(xué)方法(乙醇和阿霉素)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療，可能產(chǎn)生其所支配區(qū)域的感覺(jué)麻木甚至肌力下降等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（5）脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過(guò)將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺(jué)向中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。此技術(shù)可分為短時(shí)程和永久性植入兩種模式，對(duì)于其他方法治療無(wú)效的患者可考慮此種治療方法。（6）周圍神經(jīng)電刺激治療：與脊髓電刺激的原理相似，周圍神經(jīng)電刺激對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有良好的效果。周圍神經(jīng)電刺激是將電極置入支配疼痛區(qū)域的外周神經(jīng)附近，抑制疼痛區(qū)域的感覺(jué)神經(jīng)向上傳導(dǎo)，從而緩解疼痛。（7）鞘內(nèi)藥物輸注治療：對(duì)于以上微創(chuàng)介入治療效果不佳的患者，可以考慮鞘內(nèi)藥物輸注治療，主要的方式是鞘內(nèi)嗎啡泵的置入，通過(guò)埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，控制疼痛。常見(jiàn)的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，其中嗎啡的臨床應(yīng)用最廣。另外，硬膜外腔置管連續(xù)輸注也是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。（8）其他治療：針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，但需要進(jìn)一步研究證實(shí)。五、如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛——生命中不可承受之痛，除了患病后及時(shí)正規(guī)治療外，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生?。?）提高免疫力：免疫力是我們天然的“盾牌”，強(qiáng)健的免疫系統(tǒng)可以有效抵御帶狀皰疹病毒的再次活躍。以下是幾種增強(qiáng)免疫力的自然方法：均衡飲食：飲食中含有足夠的維生素C和E，有助于免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。適量運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有助于提升整體健康和免疫力。充足睡眠：每晚確保有足夠的睡眠，睡眠是免疫系統(tǒng)恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間。（2）壓力管理：精神壓力多大和過(guò)度疲勞是免疫力的“殺手”，長(zhǎng)期的壓力會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，增加帶狀皰疹發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調(diào)整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累和壓力過(guò)大。（3）接種疫苗：免疫力相對(duì)低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生10-20年的保護(hù)期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。（4）避免接觸：患者皮損皰液或糜爛面含有病毒，具有傳染性，如果你的免疫系統(tǒng)較弱，應(yīng)避免與正在發(fā)病的帶狀皰疹患者密切接觸，以防病毒傳播。通過(guò)這些方法，我們不僅可以減少帶狀皰疹的發(fā)生機(jī)會(huì)，還可以提高生活質(zhì)量。如果你正在遭受帶狀皰疹后神經(jīng)痛的困擾，請(qǐng)及時(shí)就診疼痛科門診！

什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布的丘疹，繼而變?yōu)樗?。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有不同程度的神經(jīng)痛。帶狀皰疹的鑒別診斷1、發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹需要鑒別如偏頭痛、青光眼、中風(fēng)等疾??；2、發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等；3、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、胃穿孔等。4、鑒別有困難者可進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。帶狀皰疹的治療方法帶狀皰疹的治療目標(biāo)包括促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性抗病毒治療有助于皮損及時(shí)愈合，且可能縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。1基礎(chǔ)治療注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒(méi)有破裂滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸。當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時(shí)，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時(shí)再用阿昔洛韋乳膏。2抗病毒藥物治療治療帶狀皰疹常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等。應(yīng)在發(fā)疹24到72小時(shí)內(nèi)開始使用。下表為我國(guó)2018年版帶狀皰疹專家共識(shí)。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，早期、足量抗病毒治療非常重要。臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療：阿昔洛韋：口服阿昔洛韋主要用于免疫功能正?；颊撸粚?duì)本藥過(guò)敏者禁用，腎功能不全及高齡患者需慎用，必要時(shí)減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，孕婦用藥需權(quán)衡利弊。伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍。本藥主要用于免疫功能正?；颊撸庖呷毕菡咻p癥病例也可應(yīng)用。對(duì)本藥和阿昔洛韋過(guò)敏者、2歲以下兒童禁用；腎功能不全者、妊娠<20周的孕婦和哺乳期婦女慎用。泛昔洛韋本品主要用于免疫功能正?；颊?，對(duì)本品及噴昔洛韋過(guò)敏者和哺乳期患者禁用，孕婦、腎功能不全者應(yīng)慎用。溴夫定：溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療。對(duì)本品過(guò)敏者、免疫功能缺陷患者、孕婦及哺乳期婦女禁用；肝病活動(dòng)期慎用。本藥禁與氟尿嘧啶類藥物同服。3鎮(zhèn)痛治療疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過(guò)程，建議對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。4中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛，中期多為脾虛濕蘊(yùn)，后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先，后期兼顧扶正固本。采用辯證分型治療，通常分為三型：肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證。圖：網(wǎng)絡(luò)（1）肝膽濕熱證：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，焮紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。2）脾虛濕蘊(yùn)證：發(fā)病中期，皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出，疼痛或輕或重，治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)丸。?（3）氣滯血瘀證：發(fā)病后期，皮疹色暗、結(jié)痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。5預(yù)防治療提高免疫力、接種疫苗。因?yàn)閹畎捳畈《就ǔＴ诿庖吡Φ拖聲r(shí)發(fā)作，因此，預(yù)防需注意提高免疫力，這包括規(guī)律起居、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等?；颊呓逃托睦砀深A(yù)帶狀皰疹的后遺性疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)心理因素可顯著影響患者對(duì)疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要家庭成員重視并聯(lián)用心理治療，及時(shí)關(guān)心開導(dǎo)患者，做好心理情志上的疏通。

帶狀皰疹是由于水痘-?帶狀皰疹病毒感染累及神經(jīng)和皮膚而形成的感染性疾病，發(fā)病原因與機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，臨床可分為普通帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等，臨床癥狀多以疼痛、丘皰疹及水皰為主，可累及頭、面部。由于水痘-?帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，當(dāng)患者的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，病毒會(huì)再次被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛，且疼痛時(shí)重時(shí)輕，嚴(yán)重時(shí)可影響患者睡眠、情緒及日常生活質(zhì)量。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PNN)是目前臨床上常見(jiàn)且比較棘手的并發(fā)癥，PHN患者通常具有持久性的劇烈疼痛，導(dǎo)致焦慮、失眠甚至抑郁，生活質(zhì)量明顯下降，多數(shù)療效不滿意。本文就PNN的發(fā)病機(jī)制以及治療進(jìn)行總結(jié)歸納整理。1.?PNN發(fā)病機(jī)理與診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛包括周圍神經(jīng)痛和中樞神經(jīng)痛。①周圍神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制主要包括病毒感染引起的周圍神經(jīng)功能的病理改變、傳導(dǎo)異常導(dǎo)致受損的周圍神經(jīng)元異常放電、周圍傷害感受器敏化等；②中樞神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)損傷后周圍神經(jīng)元持續(xù)異常放電，刺激脊髓，致使感覺(jué)神經(jīng)元興奮性異常增加或突觸傳遞增強(qiáng)，導(dǎo)致疼痛信號(hào)的放大。患者可呈持續(xù)性燒灼痛伴感覺(jué)過(guò)敏，或陣發(fā)性刺痛，疼痛程度不一。2治療目前，常規(guī)治療PHN的一線藥物主要是抗癲癇藥物、三環(huán)類抗抑郁藥及局部外用利多卡因；二線藥物主要包括阿片類藥物、非甾體類抗炎藥以及外用辣椒素等。2.1抗癲癇類藥物抗癲癇類藥物主要包括普瑞巴林和加巴噴丁。普瑞巴林和加巴噴丁作為GABA的結(jié)構(gòu)類似物，主要通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道減少鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，延緩和阻斷神經(jīng)超敏化過(guò)程，減輕神經(jīng)疼痛和痛覺(jué)超敏等癥狀。普瑞巴林和加巴噴丁在減輕疼痛方面具有相似的效果，但前者在減輕神經(jīng)性疼痛、睡眠障礙、焦慮和抑郁方面更有效。2.2三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥主要通過(guò)5-羥色胺和（或）去甲腎上腺素途徑發(fā)揮作用，緩解神經(jīng)病理性疼痛。由于三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽堿能和抗腎上腺素的作用，導(dǎo)致全身性的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致致命性心律失常。三環(huán)類抗抑郁藥物對(duì)于疼痛緩解的程度相似，但由于去甲替林不良反應(yīng)較少，其應(yīng)用較阿米替林更為廣泛。2.35%利多卡因外用制劑5%利多卡因通過(guò)抑制電壓門控的鈉離子通道發(fā)揮作用，降低神經(jīng)性疼痛狀態(tài)下皮膚感覺(jué)神經(jīng)元的高度興奮狀態(tài)或自發(fā)的興奮性。對(duì)于70歲以上的PHN患者，無(wú)論應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短，5%利多卡因外用制劑均能夠有效緩解疼痛。相比于抗心律失常的利多卡因劑量，5%利多卡因外用制劑全身吸收劑量很少，安全性較高。利多卡因外用制劑局部不良反應(yīng)小，主要表現(xiàn)為皮膚的超敏反應(yīng)，局部出現(xiàn)皮損，感覺(jué)瘙癢或異常，但停止使用后即可緩解。2.4阿片類藥物常用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、羥考酮和芬太尼。阿片類藥物通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片類受體而發(fā)揮作用。曲馬多是一種弱效μ受體激動(dòng)劑，能抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取。阿片類受體具有較多不良反應(yīng)和成癮性，因此阿片類藥物僅在等待一線藥物起作用時(shí)緩解疼痛，并應(yīng)從小劑量開始，定期評(píng)估療效和安全性。2.5辣椒素外用制劑辣椒素的作用機(jī)制主要是通過(guò)結(jié)合辣椒素Ⅰ型受體（TRPV1），引起細(xì)胞膜上鈉離子和鈣離子內(nèi)流而發(fā)生去極化，使選擇性表達(dá)TRPV1的感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位信號(hào)，傳播至脊髓和大腦中，形成灼燒、刺痛或瘙癢感。由于多數(shù)患者不能耐受灼痛和刺痛感，因此在臨床中作為二線治療藥物。8％辣椒素比低濃度的辣椒素可提供更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但8％的刺激性較強(qiáng)，使用時(shí)可能引起疼痛，醫(yī)生應(yīng)在使用之前用局部麻醉劑對(duì)用藥部位進(jìn)行預(yù)處理。一般情況下，8%辣椒素耐受性好，反復(fù)使用后痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng)減弱。PHN是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的8%辣椒素貼劑使用的惟一適應(yīng)證。2.6聯(lián)合治療目前推薦多種藥物聯(lián)合治療PHN，根據(jù)身體狀況選擇最適用于患者的治療方案，可提高患者耐受性及療效，是PHN疼痛管理的主要方法，并取得了不錯(cuò)的療效。加巴噴丁類與外用鎮(zhèn)痛藥是應(yīng)用最廣泛的聯(lián)合療法。研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁聯(lián)合局部注射利多卡因可以有效緩解PHN患者的疼痛，并能提高睡眠質(zhì)量。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者應(yīng)用加巴噴丁和伐昔洛韋聯(lián)合治療PHN能夠有效緩解神經(jīng)痛。2.7中醫(yī)藥治療采用中醫(yī)藥治療帶狀皰疹成為目前研究熱度較高的一個(gè)方向。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹屬蛇串瘡，蛇丹，纏腰火丹等的范疇，在治療過(guò)程中中醫(yī)已經(jīng)研發(fā)多種治療方法，目前已經(jīng)明確的如中藥外敷，刺絡(luò)拔罐、針刺、電針、中藥湯藥服用等。2.7.1中藥外敷藥物外敷是中醫(yī)治療帶狀皰疹的一種方式，有操作簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)。李彩喬等研究雄青散外敷治療帶狀皰疹的療效，對(duì)患者的皰疹止痂、結(jié)痂和脫痂時(shí)間進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療組的皰疹結(jié)痂、痂皮脫落時(shí)間等方面均優(yōu)于優(yōu)于單獨(dú)使用抗病毒藥物治療。趙菁自擬開腠止痛湯外用，同時(shí)配合中藥?kù)F化療法來(lái)治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者，開腠止痛湯組方為：白及10g，白蘞10g，白鮮皮9g，地榆9g，白龍9g，蜀椒9g，桔梗9g，麻黃6g，吳茱萸6g，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，在治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者方面，開腠止痛湯外敷配合中藥?kù)F化療法療效較好，綜合療效優(yōu)于傳統(tǒng)臨床治療方法。胡麗華用敗毒止痛酊治療帶狀皰疹152例，治愈率達(dá)94.7%。李琳用自制的黃連膏涂擦，取得滿意療效。2.7.2刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)放血法是一種傳統(tǒng)醫(yī)療手段，祛瘀血，通經(jīng)絡(luò)，使之“通則不痛”，具有適應(yīng)證廣、起效迅速、簡(jiǎn)便、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)。宋丹丹等采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合圍刺治療，在治療過(guò)程中記錄兩組患者綜合療效評(píng)價(jià)、皰疹癥狀時(shí)程比較指標(biāo)、疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)（VAS評(píng)分）等，結(jié)果顯示治療組患者經(jīng)治療后疼痛強(qiáng)度緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。裴瑩在原始疹發(fā)點(diǎn)刺絡(luò)拔罐治療26例帶狀皰疹，活血祛瘀，通絡(luò)瀉毒；患者經(jīng)治療后，皮疹消退，疼痛減輕或無(wú)，治療有效率達(dá)100%。李慶祥等針對(duì)發(fā)于頭面部的帶狀皰疹，輔以三棱針對(duì)患側(cè)耳尖穴、雙側(cè)三商穴進(jìn)行刺絡(luò)放血；針對(duì)皰疹在胸脅部的患者，輔以大椎穴、至陽(yáng)穴刺絡(luò)拔罐，同時(shí)對(duì)耳尖穴、至陽(yáng)穴、大椎穴等每日刺絡(luò)放血。2.7.3火針、針刺聯(lián)合其他療法帶狀皰疹發(fā)病多伴濕邪，“濕為陰邪，非溫不解”，火針具有針和灸的功效，火針點(diǎn)刺可借火之力，增強(qiáng)經(jīng)氣的陽(yáng)熱，“火郁發(fā)之”，以祛邪外出，予邪以出路，使邪祛疹消?；疳樎?lián)合中藥內(nèi)服、中藥外敷、刺絡(luò)拔罐等治療手段，可增強(qiáng)扶正驅(qū)邪之效，促進(jìn)患者局部皮損結(jié)痂、脫痂，縮短病程。而針刺治療帶狀皰疹，可引火外出，加快皰疹干涸、結(jié)痂速度；同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和局部氣血，緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。王明明等以火針為主，聯(lián)合針灸和刺絡(luò)拔罐療法治療急性期帶狀皰疹，總有效率100%，患者疼痛緩解時(shí)間、皮疹消退時(shí)間優(yōu)于西藥組。馮耀庭采用火針配合藥罐、毫針治療帶狀皰疹，疏通瘀滯，祛濕排毒，清肝瀉火，明顯減輕患者疼痛，不良反應(yīng)少。范梁松等取皮損部位的龍頭、龍?bào)w、龍尾、龍眼結(jié)合夾脊穴放血，以熱引熱、驅(qū)邪扶正，使通則不痛，治療36例患者，總有效率97%。黃瑛等中藥冷敷護(hù)理加火針結(jié)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹，總有效率96.8％。林荔君采用火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者，對(duì)照組患者口服泛昔洛韋片聯(lián)合甲鈷胺片治療。該治療方法在促進(jìn)止皰、結(jié)痂療效和中醫(yī)臨床療效上均優(yōu)于對(duì)照組。

古時(shí)候醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，如果有人皮膚出現(xiàn)皰疹、皮疹的癥狀，人們會(huì)認(rèn)為是“身上生了蛇”，被“蛇”圍著腰長(zhǎng)滿一圈還會(huì)有生命危險(xiǎn)，只有采用偏方進(jìn)行“捉蛇治療”才能好轉(zhuǎn)。其實(shí)，被稱為“攔腰蛇”、“蛇纏腰”的皰疹，醫(yī)學(xué)名叫帶狀皰疹。今天，我們就一起來(lái)了解一下什么是帶狀皰疹。帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病變以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征，其傳播途徑仍為“皮膚-空氣-呼吸道”。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。常伴有無(wú)法抑制的劇痛和顯露在腰、胸和臉部的水泡皮疹。皰疹一般可在兩三個(gè)星期內(nèi)恢復(fù)，但如果疼痛并未隨著皰疹消失，則屬于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。病毒侵犯三叉神經(jīng)時(shí)，眼支受累最為常見(jiàn)?；紓?cè)支配區(qū)的頭皮、前額、眼瞼可發(fā)生簇集性水皰，并伴有充血、腫脹和劇烈疼痛。若累及角膜，水皰破潰后形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形成導(dǎo)致失明。嚴(yán)重者可引起全眼球炎、腦炎，甚至死亡。當(dāng)侵犯三叉神經(jīng)眼支的鼻分支時(shí)，鼻梁側(cè)及鼻尖常出現(xiàn)水皰，可伴有患側(cè)鼻黏膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等癥狀。捉蛇偏方不可信因傳統(tǒng)迷信，很多老年人患上帶狀皰疹后喜歡使用民間捉蛇偏方，但這根本沒(méi)用。一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹急性期可選用中醫(yī)輔助治療，但出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛最好到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，神經(jīng)痛往往只對(duì)特別的治療方法有反應(yīng)。此外，隨意使用民間捉蛇偏方，不僅難以使疾病好轉(zhuǎn)，還可能因?yàn)槠つw感染出現(xiàn)炎癥潰爛，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。所以，捉蛇偏方不可信，出現(xiàn)帶狀皰疹，建議及時(shí)就醫(yī)。得了帶狀皰疹有哪些忌口？因?yàn)閹畎捳畎Y狀多樣，所以很多患者會(huì)問(wèn)有沒(méi)有什么需要忌口的，特別是吃海鮮會(huì)引發(fā)炎癥嗎？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，患者可以放心的是：可以隨意吃，無(wú)需忌口。只有身體營(yíng)養(yǎng)充足，補(bǔ)充好體力，抵抗力才會(huì)強(qiáng)，疾病也才會(huì)更容易痊愈。但需要注意的是，帶狀皰疹患者應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，平時(shí)幾句運(yùn)動(dòng)、不熬夜等。“病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)，有帶狀皰疹可以吃海鮮嗎，喝點(diǎn)兒小酒嗎？”阮祥才表示，西醫(yī)診治帶狀皰疹無(wú)需忌口，“反而我會(huì)鼓勵(lì)病人‘想吃什么就吃什么’，只要你吃了之后沒(méi)有不舒服，只有身體的營(yíng)養(yǎng)充足，才能更快恢復(fù)抵抗力，與病毒對(duì)抗?！睅畎捳顣?huì)傳染嗎？病毒有傳染性，但極少會(huì)造成傳染。尤其免疫低下的人群如孕婦、老年人、嬰幼兒等屬于帶狀皰疹的易感人群，日常接觸帶狀皰疹被傳染的概率約15%。其他人群因免疫力對(duì)病毒有抵抗作用，很少會(huì)出現(xiàn)傳染。雖然帶狀皰疹傳染率低，但也要注意防范，建議平時(shí)不接觸患者衣物、不近距離和患者說(shuō)話、不接觸患者皮膚滲液等?？偨Y(jié)：帶狀皰疹雖然癥狀像蛇纏腰，但并不是身上生了蛇，而是感染了病毒。所以，當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹后，不聽信民間偏方捉蛇，而要及時(shí)就醫(yī)。周圍偶帶狀皰疹患者，盡量不近距離接觸，避免感染。