帶狀皰疹

帶狀皰疹俗稱纏腰龍、蛇盤(pán)瘡，是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，由于皮疹呈帶狀分布，所以叫做帶狀皰疹。

帶狀皰疹最常見(jiàn)于老年人以及免疫系統(tǒng)低下的人。

有自限性，但治療不及時(shí)，可能遺留明顯的神經(jīng)損害。

基本病因

帶狀皰疹是由引起水痘的水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，主要通過(guò)接觸和飛沫傳染，屬于局部感染，傳染力較低，但仍可能傳染給未得過(guò)水痘或未接種過(guò)水痘疫苗的人。

高危人群

下述人群更容易患帶狀皰疹，需加以注意：

• 中老年人： 50 歲以上的人。
• 壓力過(guò)大者：受到應(yīng)激或創(chuàng)傷。
• 免疫功能障礙者：糖尿病或艾滋病等導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能減弱。
• 服用免疫藥物者：服用影響免疫系統(tǒng)的藥物，例如類固醇或者器官移植后服用的抗排異藥物。
• 接受癌癥治療者：患有癌癥或接受癌癥治療。
• 未接種過(guò)水痘疫苗者。

帶狀的皮疹和疼痛是帶狀皰疹最典型的癥狀。除了皮疹，如果帶狀皰疹發(fā)生在頭部，還可能引起頭暈、視力或聽(tīng)力變化等。

在不同階段，可能有以下不同表現(xiàn)：

前驅(qū)期（皮疹出現(xiàn)前）

• 流感癥狀：類似流感癥狀，如寒戰(zhàn)、腹痛或腹瀉，不伴有發(fā)熱。
• 淋巴腫痛：可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和壓痛。
• 刺痛灼燒感：皮疹出現(xiàn)前的數(shù)日，受累神經(jīng)周圍部位出現(xiàn)疼痛、燒灼感、瘙癢、刺痛或麻木。

活躍期（出現(xiàn)皮疹和水皰）

• 簇狀水皰：出現(xiàn)帶狀排列的簇狀水皰。水皰內(nèi)液起初清亮，但 3～4 天后可能變渾濁。
• 單側(cè)皮疹：皮疹可能出現(xiàn)在身體的任何部位，但只發(fā)生在身體的一側(cè)。因多發(fā)生在藥物，民間俗稱纏腰龍、蛇盤(pán)瘡。少數(shù)人甚至不出現(xiàn)皮疹或皮疹很輕。
• 疼痛皮疹：皮疹疼痛，大約 2～4 周痊愈。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（慢性疼痛期）

• 帶狀皰疹后神經(jīng)痛：是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。疼痛最常累及前額或胸部，這種疼痛使人難以進(jìn)食、睡覺(jué)和日常活動(dòng)，甚至可能抑郁。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 帶狀皰疹后神經(jīng)痛：是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種疼痛可能在帶狀皰疹愈合后發(fā)生，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
• 播散性帶狀皰疹：指覆蓋較大身體區(qū)域的水皰樣皮疹，可累及心臟、肺、胰腺、關(guān)節(jié)和腸道。也可能會(huì)擴(kuò)散至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致暫時(shí)性肌無(wú)力。
• 顱神經(jīng)損害：如果帶狀皰疹累及顱神經(jīng)，可能引起視力損傷、郝秦生征等疾病。
• 皮膚瘢痕：瘢痕形成和皮膚變色。
• 細(xì)菌感染：繼發(fā)性細(xì)菌感染。
• 肌肉無(wú)力：帶狀皰疹發(fā)作時(shí)和發(fā)作前后，感染的皮膚部位并發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙，出現(xiàn)肌肉無(wú)力。

避免接觸帶狀皰疹或水痘患者、接種疫苗，有助于預(yù)防帶狀皰疹。具體建議如下：

• 曾經(jīng)發(fā)過(guò)水痘
  未來(lái)可能會(huì)發(fā)生帶狀皰疹，但疫苗可以預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，或減輕患帶狀皰疹后的癥狀，并使皮疹更快消失。因此，如果條件允許，建議 60 歲以上成年人接種帶狀皰疹疫苗。
• 未發(fā)過(guò)水痘
  可以考慮接種水痘疫苗，避免感染可導(dǎo)致水痘和帶狀皰疹的病毒。
  如果沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗，應(yīng)避免接觸帶狀皰疹或水痘患者。

本病一般通過(guò)皰疹外觀即可確診，不需要進(jìn)行其他檢查。如果皮疹不典型或出現(xiàn)其他癥狀，需要結(jié)合輔助檢查判斷。常用檢查有：

• 血常規(guī)或腦脊液檢查
  免疫力低的患者，病毒會(huì)通過(guò)皮膚入血形成病毒血癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的全身癥狀，需要抽血查血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。
  如果出現(xiàn)了器官系統(tǒng)損害，還需要抽腦脊液、肺泡灌洗液，進(jìn)一步檢查水痘-帶狀皰疹病毒。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  皮疹癥狀不典型時(shí)，醫(yī)生可能需要通過(guò)輔助檢查來(lái)確診，如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、免疫熒光、病毒培養(yǎng)等。
  早期帶狀皰疹或者一些少見(jiàn)的類型，沒(méi)有皮疹只有神經(jīng)痛，需要通過(guò)一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如病毒培養(yǎng)等，來(lái)查找水痘-帶狀皰疹病毒。

帶狀皰疹通常使用藥物治療，包括抗病毒藥物和止痛藥，并需要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。

藥物治療

確診帶狀皰疹后，醫(yī)生可能使用抗病毒藥物治療。發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹皮疹 3 天內(nèi)開(kāi)始用藥，出現(xiàn)后續(xù)并發(fā)癥的可能性將減小。常用的藥物包括：

• 抗病毒藥物：減輕疼痛和帶狀皰疹持續(xù)時(shí)間，如阿昔洛韋、泛昔洛韋或伐昔洛韋。
• 止痛藥：緩解帶狀皰疹引發(fā)的疼痛。
• 皮質(zhì)類固醇：對(duì)于嚴(yán)重帶狀皰疹，部分醫(yī)生可能同時(shí)使用皮質(zhì)類固醇和抗病毒藥物控制皮疹。

對(duì)癥治療

帶狀皰疹會(huì)引起慢性并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)不同的并發(fā)癥進(jìn)行治療。

• 帶狀皰疹后神經(jīng)痛：減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常見(jiàn)藥物，如抗驚厥藥物、抗抑郁藥物、局部麻醉劑和阿片類止痛藥。
• 播散性帶狀皰疹：治療包括抗病毒藥物，防止病毒復(fù)制，同時(shí)可使用抗生素阻斷感染。
• 眼帶狀皰疹：需在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，可能包括休息、冷敷和抗病毒藥物。
• 顱神經(jīng)損害：如果帶狀皰疹累及顱神經(jīng)，可能出現(xiàn)累及面部、耳部、鼻部和腦部的嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)依據(jù)并發(fā)癥的性質(zhì)和位置進(jìn)行治療。

• 避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過(guò)手接觸傳播病毒，另一方面防止留下瘢痕或色素改變。
• 遵照醫(yī)生處方使用藥物，不可擅自停藥。非處方止痛藥有助緩解帶狀皰疹發(fā)作期間的疼痛，或帶狀皰疹后神經(jīng)痛引起的疼痛。使用藥物時(shí)，需閱讀并遵照說(shuō)明書(shū)，注意用藥安全。
• 避免傳染他人，特別是孕婦、嬰兒、兒童或從未發(fā)過(guò)水痘、免疫系統(tǒng)功能減弱的人。
• 避免過(guò)度勞累，保證正常作息及運(yùn)動(dòng)。

本病有自愈性，一般2～4周可痊愈，老年人或免疫力低下人群病程更長(zhǎng)。

積極配合治療可縮短病程、減輕癥狀，避免并發(fā)癥。

身體虛弱或免疫力低下人群，可能發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅生命。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：帶狀皰疹是一次得病終生免疫嗎？帶狀皰疹會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

答：以前認(rèn)為帶狀皰疹一次得病會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫，包括有些書(shū)上也這么說(shuō)。但近來(lái)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)確實(shí)有帶狀皰疹的患者再次發(fā)病的，并且有患者兩次發(fā)病的時(shí)間間隔在十年以上，且兩次發(fā)病不在同一部位的，這說(shuō)明該類患者確實(shí)是帶狀皰疹兩次發(fā)病。

盡管帶狀皰疹再次發(fā)病的患者目前總體還較少，但不能認(rèn)為得過(guò)帶狀皰疹的患者會(huì) 100% 終生免疫。