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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 第一，最常見的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；帶狀皰疹經(jīng)正規(guī)治療，多數(shù)人可以治愈，但是大約有20%的人會留下后遺神經(jīng)痛，而年齡越大，比例越高。第二，眼部帶狀皰疹可能會引起視力下降，甚至失明，耳部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)中耳炎，聽力下降等，面部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)面癱和三叉神經(jīng)痛。第三，出現(xiàn)皰疹的部位，有的人會出現(xiàn)麻木、酸脹的感覺，還有的人衣服不能挨皮膚。以上所有這些癥狀都是帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)造成的，遇到這樣的情況，我們可以考慮注射治療，將藥物直接送達病變神經(jīng)位置，殺病毒的同時營養(yǎng)神經(jīng)，讓神經(jīng)盡快恢復(fù)正常，進而不適癥狀才能消失。2024年11月25日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “過腰蛇”是民間的稱謂，在醫(yī)學(xué)上，有一個專有名詞：帶狀皰疹。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染人體后出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為紅色的丘疹，皰疹，出疹部位劇烈的、難以忍受的疼痛。帶狀皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒，專門侵犯周圍神經(jīng)，沿著被侵犯的神經(jīng)生長。因為多出現(xiàn)于腰腹部，沿著肋間神經(jīng)生長，紅色的皰疹就像一條蛇樣，纏繞著腰部，所以，民間稱之為“過腰蛇”，并言之鑿鑿地說，一旦“這條蛇”超過了腰部，就會危及生命。明白了“過腰蛇”的病因，就能理解，過腰蛇，不僅僅出現(xiàn)在腰腹部，它可以出現(xiàn)在身體上的任何一條周圍神經(jīng)上。比如大腿，手臂，后枕部，額部，都是常見的受侵犯的部位。大家以為，“過腰蛇”一定會出現(xiàn)皰疹、疼痛。其實不然，帶狀皰疹病毒非常狡猾，一旦人體被感染，就有多種表現(xiàn)的可能。病人可能沒有出現(xiàn)皰疹，只是表現(xiàn)為沿著某一條神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的疼痛，始終沒有出疹。一些病人，只是出疹，但并沒有明顯的疼痛。因為出疹明顯，臨床上也容易診斷。另外一些病人，先出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛時，皮疹還沒有出來，臨床醫(yī)生和病人都不敢輕易下帶狀皰疹的診斷。上周三，看了一位老病號。她以前是因為高血壓、眩暈來找我看病，經(jīng)過治療，已經(jīng)好轉(zhuǎn)。今天早上，她突然跑到我的診室，說頭疼得非常厲害，因為這頭疼，導(dǎo)致她日夜難眠，非常痛苦。她自己認為，可能是“頭風(fēng)”所致，找一些驅(qū)風(fēng)油之類的“藥物”，往左側(cè)額頭上搽，但疼痛沒有絲毫的緩解，反而越來越痛。這個時候，她想起了我，一大早來到我的診室?？吹剿床挥臉幼?，看到他左側(cè)額頭的異常，我已經(jīng)心中有數(shù)，馬上加一個號給她。輪到她進入到我診室，坐在我身旁時，我發(fā)現(xiàn)，病人左側(cè)眼眉上方的皮膚上，已經(jīng)出現(xiàn)紅色的丘疹，個別隱隱有往皰疹發(fā)展的傾向。毫無疑問，這個病人，就是一位先疼痛，后出疹的帶狀皰疹患者。當我用手機將她額部的皮疹拍下來給她看，并告訴她疼痛的原因時，她大吃一驚：“教授，‘過腰蛇’還能長到額頭上？”“當然能，這是沿著你左側(cè)三叉神經(jīng)第一支侵犯的帶狀皰疹?！闭f罷，我對她進行一番科普。她聽后，才明白是怎么一回事。用藥的第二天后，她高興地發(fā)信息告訴我，頭痛已經(jīng)基本消失，心情大好。今天早上來復(fù)診，頭部的皮疹已經(jīng)完全消失，病人精神狀態(tài)很好，原來出疹的部位，只剩下一些色素的沉著。很久以前的觀點認為，帶狀皰疹，屬于“條件致病病毒”侵犯所致。說人話，就是這個病人的身體免疫力下降，身體條件變差，才會“招惹”帶狀皰疹病毒的侵犯。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，一些身體很強壯的人，同樣可以患上帶狀皰疹。這種病，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時就診，診斷和治療，都不難。對于這種“蛇”，醫(yī)生是有很多辦法對付它的。前提是，你必須認識它，重視它。2024年10月27日902
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虞亦武醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個病相信困擾過無數(shù)人。因為從水痘開始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側(cè)受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預(yù)防上，明確指出疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設(shè)帶狀皰疹專病門診(治)、帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種特需門診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國領(lǐng)先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時科室王宏偉主任牽頭制定了中國首部《老年帶狀皰疹診療專家共識》向全國推廣華東經(jīng)驗2024年09月12日774
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹，民間叫法眾多，例如“蛇纏腰”，聽起來就讓人不寒而栗。但究竟這玩意兒繞著腰長一圈會不會危及生命呢？今天就讓我?guī)闵钊胩剿鲙畎捳畹氖澜?，解答你心中的種種疑惑。帶狀皰疹的歷史帶狀皰疹的歷史可以追溯到18世紀末，當時威廉·赫伯登試圖區(qū)分它和天花。到了1953年，諾貝爾獎得主托馬斯·休克·韋勒在細胞培養(yǎng)中首次分離出水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV），并證實了水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的。帶狀皰疹怎么發(fā)生的呢？人體初次感染VZV病毒后，可能會得水痘。水痘痊愈后，病毒并沒有完全消失，而是在感覺神經(jīng)節(jié)中“休眠”。在某些條件下，比如免疫力下降時，病毒會被重新激活，通過神經(jīng)傳播到皮膚，形成痛感強烈的群聚水皰或丘皰疹，這就是我們說的帶狀皰疹。那么，帶狀皰疹到底有多疼呢？帶狀皰疹的疼痛程度因人而異，可以從輕微不適到劇烈難忍不等。評估疼痛等級通常使用疼痛數(shù)字評分，從0分（無疼痛）到10分（最劇烈的疼痛）。有些人可能感覺疼痛很輕微，甚至完全不疼或僅感覺到輕微的不適，如1-2分；而另一些人可能會疼得非常厲害，比如夜里睡不好覺、整宿睡不著或疼醒，這種程度的疼痛可能達到4-6分。在極端情況下，一些患者可能會疼到7-10分，表現(xiàn)出難以控制的疼痛。帶狀皰疹纏腰一圈真的會要命嗎帶狀皰疹纏腰一圈并不會致命。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，通常在身體一側(cè)沿神經(jīng)分布形成帶狀的皮疹和水泡。雖然長在肋間的帶狀皰疹一般只會單側(cè)發(fā)病，但是長滿一圈的情況在臨床上非常罕見。即使是長滿一圈，也一般不會導(dǎo)致死亡，帶狀皰疹的主要危害在于可能引起疼痛和后遺神經(jīng)痛，但并不危及生命。特別注意的是，如果帶狀皰疹病毒侵襲到眼睛等相對脆弱的部位，可能會影響視力，對生活質(zhì)量的影響較大。此外，如果帶狀皰疹是由其他嚴重疾病如艾滋病、癌癥等導(dǎo)致免疫系統(tǒng)被破壞而引起的，那么這些原發(fā)病可能會對生命構(gòu)成威脅。帶狀皰疹會傳染嗎？帶狀皰疹確實具有傳染性。病毒主要通過直接接觸帶狀皰疹的水皰里面的液體進行傳播，因為水皰里的液體含有較多的病毒顆粒。如果直接接觸患者的水皰，感染的概率會比較大。此外，和患者共同使用洗臉巾、浴巾等貼身物品，也可能會發(fā)生傳播，屬于間接接觸傳播。帶狀皰疹怎么治療呢？治療通常結(jié)合抗病毒藥物和止痛藥物?？共《舅幬锶绶ノ袈屙f、泛昔洛韋和阿昔洛韋可以抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥；而止痛藥則可幫助緩解疼痛。對于較為嚴重的疼痛，可能會使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。另外，目前已有針對帶狀皰疹的疫苗在國內(nèi)上市，適用于50歲及以上的人群，可以有效預(yù)防帶狀皰疹及其并發(fā)癥。帶狀皰疹疫苗怎么選年齡：帶狀皰疹疫苗主要推薦給50歲及以上的成年人，因為這個年齡段的人群患帶狀皰疹的風(fēng)險較高。疫苗類型：目前市場上有兩種帶狀皰疹疫苗，一種是重組帶狀皰疹疫苗（CHO細胞），另一種是帶狀皰疹減毒活疫苗。其中，重組帶狀皰疹疫苗（CHO細胞）屬于進口疫苗，接種后疫苗中的表面抗原能夠激活免疫系統(tǒng)，促使機體產(chǎn)生特異性抗體和細胞免疫反應(yīng)，從而提供保護作用。接種場所：您應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行接種，以確保疫苗的質(zhì)量和接種的安全性。個人健康狀況：如果您有特殊健康狀況或?qū)σ呙绯煞诌^敏，建議在接種前咨詢醫(yī)生的意見。醫(yī)生建議：咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見是非常重要的，醫(yī)生會根據(jù)您的健康狀況和需求，為您推薦合適的疫苗類型和接種計劃。如果您有相關(guān)問題，歡迎留言或私信，我會幫助您解決，給您提供更好的解決方案特別提醒：一旦發(fā)生帶狀皰疹，不要過于緊張，把握黃金治療時間，及時到醫(yī)院疼痛科專業(yè)治療，可以有效控制病情，降低后遺癥發(fā)生概率。2024年09月09日245
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、概述帶狀皰疹是由潛伏在人體感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的以皮膚損害為主的疾病，免疫功能低下時易發(fā)生。臨床特征為沿身體單側(cè)體表神經(jīng)分布的相應(yīng)皮膚區(qū)域出現(xiàn)呈帶狀的成簇水皰，伴有局部劇烈疼痛。二、病原學(xué)及流行病學(xué)傳染源：水痘和帶狀皰疹患者。傳播途徑：通過呼吸道飛沫或直接接觸傳播，主要是嬰幼兒期患水痘后病毒潛伏性感染的再激活。人群易感性：人群普遍易感，帶狀皰疹痊愈后仍可復(fù)發(fā)。三、發(fā)病機制初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，部分患者病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)，當免疫功能下降時，潛伏的病毒被激活復(fù)制，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥，引起相應(yīng)節(jié)段的皮膚出現(xiàn)皰疹和疼痛。四、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)起病初期：低熱、全身不適，隨后出現(xiàn)局部皮膚灼癢、疼痛或感覺異常。1-3天后：沿神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，很快發(fā)展為水皰，皰疹呈帶狀排列，伴有顯著的神經(jīng)痛。帶狀皰疹一般3天左右轉(zhuǎn)為皰疤，1周內(nèi)干涸，10-12天結(jié)痂，2-3周脫痂，疼痛消失，不留瘢痕。免疫功能嚴重受損者病程可延長。帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，以脊神經(jīng)胸段最常見，皮疹部位常見于胸部、腰部和面部，多為一側(cè)性，很少超過軀體中線。輕者可僅有節(jié)段性神經(jīng)疼痛，重型常見于免疫功能缺損者或惡性腫瘤患者，還可發(fā)生播散性帶狀皰疹。并發(fā)癥PHN（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）：最常見的并發(fā)癥，定義為出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過90d的疼痛，發(fā)生率為5%-30%，多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域擴大，疼痛性質(zhì)多樣，可干擾患者生活，部分病程可達10年或更長。其他并發(fā)癥：眼帶狀皰疹可并發(fā)角膜穿孔、眼部炎癥等，導(dǎo)致視力下降甚至失明；耳帶狀皰疹可并發(fā)味覺改變、聽力異常和眩暈；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括無菌性腦膜炎、腦白質(zhì)病等；重度免疫功能缺陷患者易發(fā)生播散型帶狀皰疹和內(nèi)臟損害。五、實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞比例相對增多。血清學(xué)檢查：常用酶聯(lián)免疫吸附法或補體結(jié)合試驗檢測特異性抗體，但可與單純皰疹病毒發(fā)生交叉反應(yīng)而成假陽性。病原學(xué)檢查：包括病毒分離、抗原檢查和核酸檢測，其中核酸檢測是敏感、快速的早期診斷方法。當出現(xiàn)帶狀皰疹腦炎等并發(fā)癥時，腦脊液細胞數(shù)及蛋白有輕度增加，糖和氯化物正常。六、診斷典型患者根據(jù)單側(cè)、呈帶狀排列的皰疹和伴有神經(jīng)痛，診斷多無困難；非典型病例有賴于實驗室檢查。七、鑒別診斷有時須與單純皰疹鑒別，后者常反復(fù)發(fā)生，分布無規(guī)律，疼痛不明顯。前驅(qū)期無皮損僅有疼痛時診斷較困難，應(yīng)告知患者有發(fā)生帶狀皰疹的可能并密切觀察，通過疼痛性質(zhì)及與咳嗽、進食、排尿等無關(guān)的特點排除其他疾病。頭面部、胸部、腹部帶狀皰疹需分別與相關(guān)疾病鑒別，皮損不典型時需與多種皮膚病鑒別，鑒別有困難者可進行影像學(xué)檢查。八、治療該病系自限性疾病，治療原則為止痛、抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染等?？共《局委煟哼m應(yīng)證包括患者年齡>50歲、病變部位頭頸部、軀于或四肢嚴重的皰疹、有免疫缺陷患者、出現(xiàn)嚴重的特異性皮炎或嚴重的濕疹等，可選用阿昔洛韋等藥物。對癥治療：皰疹局部可用阿昔洛韋乳劑涂抹，神經(jīng)疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛藥，保持皮損處清潔防止繼發(fā)細菌感染。九、預(yù)防一般措施：帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者還應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損全部結(jié)痂。接種疫苗：疫苗類型：減毒活疫苗（ZVL，Zostavax?）和重組亞單位疫苗（RZV，Shingrix?）。RZV疫苗在我國的情況：2020年6月上市，推薦50歲及以上免疫功能正常的人群接種，成分包括重組VZVgE抗原和AS01B佐劑系統(tǒng)，采用兩劑間隔2-6個月肌內(nèi)注射方式，激發(fā)gE特異性抗體和CD4+T細胞發(fā)揮保護作用。RZV疫苗的效力：10年隨訪研究顯示體液免疫和細胞免疫水平大幅提高，Ⅲ期臨床研究表明對預(yù)防帶狀皰疹和PHN有較高效力。疫苗接種禁忌：對疫苗成分過敏或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)嚴重過敏者，正在發(fā)熱者、患急性疾病者、慢性疾病的急性發(fā)作期患者?；技毙约膊≌?、慢性疾病的急性發(fā)作期患者。RZV在我國的性質(zhì)：非免疫規(guī)劃疫苗。常見不良反應(yīng)：接種部位疼痛、疲勞、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應(yīng)。建議：接種前充分告知，知情同意后自愿接種。2024年09月03日595
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 活中總會聽到人們口中的“生蛇”、“蛇纏腰”、“纏腰龍”、“纏腰火丹”，但它們是什么疾??？又是由什么原因引起的？這種皮膚病皮疹消退后又為何持續(xù)疼痛幾年甚至十幾年？其實這是一種學(xué)名叫“帶狀皰疹”的皮膚疾病。其病原體便是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。那么，如何更好識別這種病毒、檢測及了解它呢？本文將介紹VZV的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）病原學(xué)①水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）屬于α皰疹病毒科，是一種嗜神經(jīng)性、有囊膜的雙鏈DNA病毒。病毒粒子呈球形，具有二十面體對稱性，直徑約159-200nm。核衣殼由162個中空六邊形和五邊形衣殼微粒組成，平均直徑為100nm。核衣殼內(nèi)含雙鏈DNA基因組，長度在125-240Kbp對之間。核衣殼外包裹著一層來源于宿主細胞核膜的脂蛋白包膜，這使得病毒粒子呈現(xiàn)多形性至球形，直徑約為180-200nm。包膜外表面伸出病毒糖蛋白形成的刺突，長約8nm，能特異性結(jié)合宿主細胞受體并介導(dǎo)病毒入侵。其中，gB、gE和gH蛋白是主要負責(zé)附著于宿主細胞表面、糖胺聚糖并促進膜融合的糖蛋白。在成熟病毒顆粒中，核衣殼外有一層無定形的蛋白質(zhì)層，包裹在宿主細胞膜衍生而來的脂質(zhì)包膜內(nèi)。其中含有VP16等酶類，這些酶能改變細胞內(nèi)蛋白質(zhì)和酶的功能以參與病毒核酸復(fù)制，以及VHS（VirionHostShutoff）蛋白，抑制宿主蛋白質(zhì)合成。VZV僅有1個血清型，人體是VZV的唯一宿主。②首次感染（即原發(fā)性感染）表現(xiàn)為水痘或隱性感染，之后VZV逆向轉(zhuǎn)運至感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，當人體免疫力下降時被重新激活，使其神經(jīng)所支配的單側(cè)局部皮膚產(chǎn)生紅斑及簇集性水皰及炎癥，同時或伴有疼痛，即帶狀皰疹（herpeszoster，HZ）?；歼^帶狀皰疹的人，身體會產(chǎn)生抗體，但并不是100%終生免疫。據(jù)報道，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹發(fā)生的風(fēng)險在1-6%之間，但相對第一次發(fā)病，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹的臨床癥狀較為輕微。③VZV對熱敏感，60℃30分鐘可滅活，對紫外線、乙醇、碘伏、碘酊、含氯消毒劑等敏感。2.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）流行病學(xué)2.1傳染源：水痘（Varicella）和帶狀皰疹（HerpesZoster）患者是主要傳染源。水痘患者從出疹前2天持續(xù)到所有皰疹結(jié)痂的整個期間具有傳染性，潛伏期一般為10-21天，平均為14天。2.2傳播途徑：①水痘的傳播途徑：⑴空氣傳播:水痘主要通過呼吸道空氣傳播。⑵接觸傳播:水痘通過直接接觸尚未干燥且結(jié)痂的皮膚破損部位、皰疹的皰液和接觸被VZV污染的用具及物體傳播。⑶母嬰傳播：孕婦感染后，可垂直傳播給胎兒。②帶狀皰疹的傳播途徑：⑴接觸傳播：帶狀皰疹主要通過接觸患者皮膚上的水泡傳染。也可以通過接觸被VZV污染的用具及物體傳播。⑵飛沫和空氣傳播:帶狀皰疹患者的口腔、呼吸道黏膜一般不存在病毒，但吸入來源于皰疹破損皮膚處的病毒顆粒或氣溶膠也有傳播的可能。2.3易感人群：①水痘的易感人群：人群普遍易感，曾感染過水痘的人，一般可產(chǎn)生較為持久的免疫力。②帶狀皰疹的易感人群：既往患過水痘，免疫力低下人群易發(fā)生感染。50歲以上成人、老年人、糖尿病、免疫缺陷疾病、腫瘤、艾滋病、機械性創(chuàng)傷、精神壓力大、勞累等人群也易感染。60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。3.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）致病機制3.1水痘-帶狀皰疹病毒致病機制：初次感染在幼兒表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。在得過水痘后，殘余的病毒會沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當在發(fā)熱、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑、外傷、過勞等多種誘發(fā)刺激的作用下導(dǎo)致體免疫力下降時，潛伏的病毒被激活從而大量復(fù)制，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛,同時再活化的病毒可沿周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚,即在該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)發(fā)生特有的帶狀皰疹。3.2帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）機制：①外周機制：受損的傷害性感受器異常放電導(dǎo)致外周敏化。②中樞機制：⑴脊髓背角神經(jīng)元的敏感性增高。⑵脊髓抑制性神經(jīng)元的功能下降。⑶脊髓背角Aβ纖維脫髓鞘，與鄰近C纖維形成新的突觸。⑷脊髓背角傷害性神經(jīng)通路代償性形成，使中樞對疼痛的反應(yīng)閾值大大降低。4.痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染相關(guān)疾病？4.1?水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的疾病。①VZV初次感染時，常引發(fā)兒童水痘，特點為急性起病，開始有發(fā)熱、頭痛、全身不適等，約1天后出現(xiàn)出現(xiàn)皮膚斑疹、丘疹、水皰、痂疹等，從胸、背、面部到全身分布，皮疹可分批出現(xiàn)，呈向心性分布，軀干皮膚最多，而后迅速發(fā)展為水皰、膿皰，最后結(jié)痂。②恢復(fù)健康的兒童大多數(shù)體內(nèi)已產(chǎn)生免疫力，清除了病毒。但也有少數(shù)水痘恢復(fù)者(約20%)未能將體內(nèi)病毒清除盡，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。③兒童水痘一般為自限性，癥狀較輕。成人水痘一般病情比較嚴重，20-30%并發(fā)病毒性肺炎，水痘肺炎是水痘后最嚴重的并發(fā)癥，病死率較高。孕婦患水痘臨床癥狀嚴重，并可致胎兒畸形，流產(chǎn)或死胎，新生兒水痘呈播散性，病死率高，水痘性腦炎可致永久性后遺癥。如患者細胞免疫缺陷，則易引起重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎等致死性疾病。大約10-20%的兒童水痘患者到成年時會發(fā)生帶狀皰疹。4.2?帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。①前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前常有乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。②皮損表現(xiàn)：發(fā)疹時患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，水皰周圍有紅暈。皮損可發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。水皰隨后會干涸、結(jié)痂脫落，可能會有暫時性淡紅斑或色素沉著。臨床上以胸背段最常見，可高達55%，其次還有腰段、頸段，以及三叉神經(jīng)分布（三叉神經(jīng)帶狀皰疹占比雖小，但常伴隨嚴重并發(fā)癥，而如可累及角膜、眼球，甚至引起全眼炎而招致失明，亦可引起腦炎、腦膜炎等；且其后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率也較高）區(qū)域。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。③常伴有不同程度的神經(jīng)痛：神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。PHN在出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過90天的疼痛，老年、體弱患者疼痛程度會更劇烈。30-50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。發(fā)生在胸部的帶狀皰疹需區(qū)別于心絞痛、肋間神經(jīng)痛、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹需區(qū)別于膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、皮損不典型時需與接觸性皮炎、蟲咬皮炎等其他皮膚疾病進行鑒別。4.3特殊臨床類型：5.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）有哪些實驗室檢查？5.1血清學(xué)檢測：①VZV-IgM在疾病初期產(chǎn)生，檢測用于急性期感染的診斷。IgM抗體陽性是水痘-帶狀皰疹病毒感染的重要指標，陽性結(jié)果不僅可出現(xiàn)在初次感染，當二次感染和復(fù)發(fā)感染也可出現(xiàn)。若感染初期病原體IgM特異性抗體未產(chǎn)生或滴度很低會導(dǎo)致陰性結(jié)果，如懷疑有病原體感染，可于7-14天內(nèi)復(fù)查，以明確診斷。另外，需排除近期接種水痘減毒活疫苗的可能。②VZV-IgG陽性一般和自身既往感染過病毒有關(guān)系，也有可能是曾經(jīng)注射過水痘疫苗。結(jié)果提示VZV-IgG陽性，需要結(jié)合具體情況進行分析。VZV-IgG陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高具有臨床意義。5.2PCR檢測：全血樣本PCR檢查出病毒額敏感性最高，在急性期帶狀皰疹患者，利用PCR技術(shù)檢查VZV病毒DNA，全血標本陽性率為90%，外周單核細胞陽性率為40%。在出皰后6個月，91%患者在全血標本中可以檢測到VZV病毒DNA，病毒載量隨著時間延遲而降低。6.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染的治療與預(yù)防了解6.1基礎(chǔ)治療：注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當水皰沒有破裂滲出時可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸，當水皰明顯并伴滲出糜爛時，可用3%硼酸溶液進行濕敷，結(jié)痂時再用阿昔洛韋乳膏。6.2抗病毒藥物治療：常用的口服藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，應(yīng)在發(fā)疹24-72小時內(nèi)開始使用。6.3帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療：對于輕中度的疼痛，可考慮服用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥、曲馬多等；對于中重度疼痛則考慮服用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等，或者治療神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等。6.4?神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B1、B12等，可以促進神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)痛癥狀。6.5帶狀皰疹的預(yù)防：①除做到規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)和提高免疫力以外、接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種有效的方式，通過接種兩針疫苗（接種第一針后間隔2-6個月接種第二針）可以大幅度降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險，尤其適用于50歲及以上的成年人，但對該疫苗的任何成分有嚴重過敏反應(yīng)史者不宜接種、帶狀皰疹急性期不能接種、妊娠期和哺乳期應(yīng)延遲接種。②帶狀皰疹疫苗接種的預(yù)防機制：人體感染水痘—帶狀皰疹病毒后可形成特異性抗體和特異性T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，前者能有效預(yù)防水痘再次發(fā)生，而后者對于控制病毒的細胞內(nèi)感染、維持病毒的潛伏狀態(tài)并預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生有重要作用。帶狀皰疹疫苗的接種就是通過提高特異性T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答水平，阻止病毒再激活從而達到降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險的效果。2024年08月07日632
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張煥霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 皮膚性病科 帶狀皰疹和水痘是同一個病毒感染所導(dǎo)致的。通常初次感染這個病毒，發(fā)生的是水痘。水痘恢復(fù)之后，病毒可以在人體內(nèi)長期潛伏，有時可能會再次出現(xiàn)復(fù)制增殖，再次出現(xiàn)感染癥狀，這就是帶狀皰疹。有些女性朋友在哺乳期間可能免疫力降低，這樣就會增加帶狀皰疹的發(fā)生率。哺乳期間如果發(fā)生帶狀皰疹，一方面可能會擔(dān)心用藥會影響哺乳，另外也會擔(dān)心帶狀皰疹是否會傳染給孩子。為了有效的加快帶狀皰疹的恢復(fù)，同時盡可能避免出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，在哺乳期間是可以針對帶狀皰疹進行藥物治療的，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿昔洛韋這種抗病毒藥是相對比較安全的，目前還沒有研究發(fā)現(xiàn)在吃藥期間哺乳會對寶寶造成影響。在帶狀皰疹形成水皰之前以及結(jié)痂之后是沒有傳染性的。在水皰發(fā)作期間，可能會有傳染性，寶寶被傳染之后可能會得水痘。帶狀皰疹可能會通過直接接觸患處傳染，也可能會通過皮損及可能來自呼吸道的氣霧化病毒傳染。所以為了避免在哺乳期間傳染給寶寶，患處需要一直用衣物覆蓋，避免寶寶直接接觸患處，同時最好戴口罩。對于一歲以內(nèi)的寶寶，如果是非早產(chǎn)兒、身體健康、生長發(fā)育正常、沒有系統(tǒng)性疾病，除了上述預(yù)防手段之外，可以不采取其他措施。如果是早產(chǎn)兒，或者是有免疫缺陷等系統(tǒng)性疾病，需要問診兒科醫(yī)生是否需要使用水痘免疫球蛋白預(yù)防水痘。一歲以上的寶寶，如果是只接種過一劑水痘疫苗，或者是沒有接種過水痘疫苗，媽媽發(fā)生帶狀皰疹之后，可以到社區(qū)醫(yī)院臨時接種一劑水痘疫苗。如果已經(jīng)接種過兩劑水痘疫苗，就不用再接種。如果萬一沒有預(yù)防住，寶寶真的被傳染了，得了水痘，也不必特別擔(dān)心，多數(shù)孩子的水痘是自愈性的過程，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)護理，基本都能自己好的，發(fā)生重癥水痘的概率是比較低的。總體來說，在哺乳期得了帶狀皰疹并不可怕，科學(xué)的處理、科學(xué)的預(yù)防，通常是不會造成不好的后果的。2024年07月25日374
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 得過帶狀皰疹還會復(fù)發(fā)嗎？怎么預(yù)防？肯定會。帶狀皰疹治愈后雖然復(fù)發(fā)率很低，但依然會在一些慢病人群、免疫力低下人群中復(fù)發(fā)。因為帶狀皰疹病人痊愈后，皰疹病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)里面，當人體的免疫功能正常時候，它很難被激活，所以和人相安無事，不會導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)。但當人體免疫力下降的時候，比如說像那英、蔡國慶這樣高度緊張，過度勞累，或者在腫瘤患者化療時，紅斑狼瘡免疫低下，這類人群潛伏的病毒會被再次結(jié)活，導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)。所以50歲以上中老年人可以接種帶狀皰疹疫苗進行預(yù)防。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月16日143
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 30秒帶你了解帶狀皰疹疫苗目前我國使用的帶狀皰疹疫苗為進口的重組帶狀皰疹疫苗和國產(chǎn)帶狀皰疹解毒活疫苗兩種，屬于非免疫規(guī)劃疫苗。第一，它的食用對象進口適用于50歲以及以上的成人，國產(chǎn)疫苗適用于40歲及以上的成人，預(yù)防帶狀皰疹不適用于預(yù)防原發(fā)性水痘或者治療已經(jīng)發(fā)生帶狀皰疹以及帶狀皰疹或你神經(jīng)痛的病人。第二，激種的劑刺和堅骨進口激素兩劑。第二季在第一季后兩到六個月之間接種國產(chǎn)疫苗接種一器。第三，接種途徑和接種部位進口存儲疫苗接種宿射，首選接種部位是上臂三小肌，國產(chǎn)疫苗皮下注射即可。你了解了嗎？我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月10日100
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